Апоплексия правого яичника что это такое

Апоплексия правого яичника

Состояние, при котором происходит патологическое кровоизлияние в ткань яичника и кровотечение из него распространяется в брюшную полость называется апоплексией яичника. До 0,3% гинекологических больных страдают этой патологией, течение которой может быть настолько тяжелым, что понадобится незамедлительная хирургическая операция.

В зависимости от медицинских признаков, кровотечения разделяют на происходящие из фолликулярной кисты, кисты желтого тела, из фолликула в период овуляции, из стромы яичника, кроме того возможно кровотечение при дисфункции яичников.

Причины

Причина развития этого состояния полностью не определена, но замечено, что оно чаще наблюдается в возрасте наибольшей половой активности женщины.

Следствием кровенаполнения и расширения сосудов при некоторых отклонениях от нормы в сосудистой стенке на фоне общих заболеваний организма может стать рост проницаемости стенки вызывающий нарушения ее целости. Особенностью яичниковой ткани являются ее циклические изменения, которые касаются сосудистой сети яичника. Это состояние, на фоне внешних или внутренних факторов благоприятствует возникновению апоплексии яичника. В роли способствующих факторов могут выступить:

Апоплексия правого яичника может возникнуть в любой день менструального цикла, либо вслед за задержкой менструации, однако чаще это происходит в середине цикла, либо перед менструацией, в этот период наблюдается наибольшее содержание гонадотропных гормонов. Подобные гормональные изменения в состоянии спровоцировать и задержку менструации до месяца и больше.

Апоплексия правого яичника происходит чаще, нежели левого, это результат более щедрого кровоснабжения этого органа, ведь правая яичниковая артерия связана с аортой, а левая – с почечной артерией. Кроме того, у правого яичника больше масса и размеры, и более развита лимфатическая система.

Симптомы апоплексии правого яичника

Апоплексия характерна:

сильной болью в нижней части живота,
ускоренным пульсом,
шоками с обмороками,
выделением жидкости из молочных желез,
а также темно-коричневыми выделениями из влагалища, которые наблюдаются после задержки менструации.

Симптомы острого начала в форме приступа, может проявиться в любой день цикла, при этом без видимой причины. Внезапной болью вообще характерны все формы апоплексии. Характер боли может принимать самые разные формы, это и постоянная боль, и приступы, схватки и колющие ощущения. Обычно приступ боли продолжается от получаса да четырех часов и при этом может повториться в тот же день. При этом ощущается головокружение, общая слабость, вплоть до обморока, головная боль, могут возникнуть тошнота и рвота, позывы к дефекации и частое мочеиспускание. Температура при этом не повышается.

При внутрибрюшных кровотечениях наблюдается вздутие живота.

По тяжести проявлений заболевание разделяют на три группы от самопроизвольных, кратковременных приступов боли, до постоянной резкой боли внизу живота его вздутия, тошноты и рвоты, шока второй и третьей степени и коллапса. При этом:

кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом,

температура падает,
конечности охватывает холод,
определяются шумы в сердце,
гемоглобин в эритроцитах падает вдвое.

Вероятно развитие пареза кишечника и задержки мочеиспускания.

Лечение апоплексии правого яичника

Больных первой группы лечат консервативно – строгим соблюдением постельного режима, прикладыванием холода на нижнюю часть живота, и свечами с антипирином и белладонной. Монут назначить и теплые с примесью глицерина, йода, диатермию, электрофорез хлористого кальция, токи Бернара.

Больным второй и третьей групп необходима операция, при которой производят продольный разрез брюшной стенки, для обследования органов малого таза, возможно и проведение аппендэктомии. Если обследование определило апоплексию яичника, делают параректальный разрез. При наличии значительной гематомы, ткань удаляют.

В наше время используют менее травматичные методы доступа в тазовую область, в частности, лапароскопию.

womantip.net

Что такое Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это внезапное кровоизлияние в яичник, которое происходит в следствии разрыва ткани яичника и сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Развиться это острое состояние может в любом возрасте. Чаще всего поражается правый яичник, так как он кровоснабжается по сравнению с левым более активно (к правому яичнику кровь подходит по яичниковой артерии прямо от аорты, а к левому – от почечной артерии).

Каждый месяц в яичниках женщины репродуктивного возраста происходит рост фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Примерно в середине цикла, оболочка доминантного фолликула лопается, яйцеклетка выходит в брюшную полость – таким образом происходит овуляция. Сосуды яичника при этом не повреждаются, кровотечения нет. На месте же лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, обеспечивающее женский организм необходимыми для беременности гормонами. Такие процессы происходят в яичниках ежемесячно в норме.

Существуют так называемые «критические моменты», во время которых развитие апоплексии наиболее вероятно. К ним относятся вторая фаза менструального цикла и середина цикла, так как в этот период в норме повышается проницаемость кровеносных сосудов и в них поступает больше крови.

В том случае, если ткань яичника изменена склеротически или дистрофически, во время овуляции в результате разрыва фолликула и выхода яйцеклетки кровеносные сосуды не могут сократиться полноценно, начинается кровотечение и место желтого тела занимает гематома, что приводит помимо всего прочего к нарушению гормонального баланса организма.

Предрасполагающими факторами апоплексии являются: воспалительные заболевания органов малого таза, длительный прием антикоагулянтов, нарушения в свертывающей системе крови, спайки в малом тазу, гормональные нарушения, неправильное положение матки, сдавление сосудов и яичника опухолями, что нарушает кровообращение в яичнике, варикозное расширение сосудов. Все эти предрасполагающие факторы могут привести к тому, что при травме живота, подъеме тяжестей, влагалищных исследованиях, спринцеваниях, физических нагрузках (занятие в тренажерных залах и т.д.), интенсивных занятиях сексом, верховой езде или стрессе произойдет апоплексия яичника. Но у некоторых женщин апоплексия происходит без видимых причин, вне физической или эмоциональной нагрузки, иногда даже во сне.

Главным признаком апоплексии яичника является внезапная резкая боль в нижних отделах живота. Боль может отдавать в поясницу, прямую кишку или пупок, чаще всего проявляется в середине менструального цикла либо после небольшой задержки месячных.

Различают 3 формы заболевания: 1.Гемморагическая форма – сопровождается кровотечением в брюшную полость. Для этой формы будут характерно острое начало после провоцирующего фактора – физической нагрузки, травмы, активного секса и т.д. Боль будет резкой, отдавать в крестец, задний проход, ногу. Помимо боли возможны потеря сознания, слабость, головокружения, тошнота, рвота. Как следствие кровопотери, будут изменения в клиническом анализе крови. 2.Болевая форма – здесь на первое место выходит боль, очень интенсивная. Но так как кровоизлияние при этой форме происходит в ткань желтого тела или фолликула, то признаков кровоизлияния в брюшную полость нет. Боль не иррадиирует, в отличие от гемморагической формы. 3.Смешанная форма – когда возможны симптомы как болевой, так и гемморагической форм.

В зависимости от степени кровопотери в гемморагической форме выделяют в свою очередь три степени:- легкая (кровопотеря до 150 мл). При этой степени возможно в ряде случаев консервативное лечение, - средняя (кровопотеря до 500 мл). Здесь уже показано однозначно оперативное лечение в виде лапароскопии, - тяжелая (внутрибрюшное кровотечение свыше 500 мл). На этой стадии развивается гемморагический шок, и методом оперативного лечения уже будет лапаротомия.

Помимо выраженной боли, могут быть следующие симптомы апоплексии яичника: повышение температуры тела до 38 С, рвота, падение артериального давления, учащение пульса, головокружения, обмороки, общая слабость, сухость во рту, бледность, холодный липкий пот. Так же между месячными могут быть кровянистые выделения, разной степени выраженности – от мажущих до обильных.

В том случае, если Вы обнаружили у себя эти симптомы - не теряйте времени, вызывайте «Скорую помощь». До приезда скорой лучше всего лежать. Можно положить холод на низ живота (к примеру, пузырь со льдом). Не принимайте обезболивающие средства! Этим Вы можете затруднить диагностику заболевания и постановку правильного диагноза, что может привести к назначению несвоевременно лечения, и, конечно, отразится на выздоровлении и дальнейшей жизни, так как внутрибрюшное кровотечение – это угроза для жизни, могущая привести к летальному исходу.

Так как заболевание не имеет специфической клинической картины, больных с апоплексией госпитализируют с диагнозом острый живот – это собирательное определение всех неотложных состояний, требующих консультации нескольких специалистов (хирурга, гинеколога, уролога). Поэтому в приемном отделении Вас при необходимости осмотрят несколько специалистов, что бы исключить развитие внематочной беременности, острого аппендицита или почечной колики, которые имеют сходные симптомы, возьмут анализ крови, при необходимости – сделают УЗИ, пункцию через задний свод влагалища или диагностическую лапароскопию. В анализе крови обращают внимание на уровень гемоглобина – его снижение или повышение (в результате сгущения крови). УЗИ и пункция показывают, есть ли жидкость в брюшной полости с характерными кровяными сгустками. Лапароскопия позволяет осмотреть сам яичник, обнаружив на нем характерные изменения, указывающие на то, что был разрыв ткани и кровоизлияние.

По результатам обследования и после установки диагноза апоплексия яичника, будет выбран метод лечения – оперативный или консервативный. Выбор метода зависит от степени кровопотери и формы заболевания.

Консервативное лечение назначается в том случае, если кровопотеря маленькая – до 150 мл и при этом общее состояние не ухудшается, нет признаков продолжающегося кровотечения. Таких больных госпитализируют в стационар, назначают постельный режим, покой, кровоостанавливающие препараты, холод на низ живота, физиотерапевтические процедуры. Кроме того, за больными апоплексией, находящимися на консервативном лечении, круглосуточно наблюдает врач.

К сожалению, далеко не всегда консервативный метод лечения результативен. Кроме того, исследования показали, что при таком методе высока вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости и может даже наступить бесплодие. Так же учащается вероятность развития рецидивов, ведь скопившиеся в брюшной полости жидкость с кровяными сгустками никуда не девается, как при проведении оперативного лечения, когда всю жидкость тщательно удаляют и брюшная полость промывается.

Консервативный метод лечения рекомендуется уже рожавшим женщинам, которые не планируют иметь дальше детей, и то в том случае, если степень тяжести апоплексии легкая. Если же женщина еще не рожала или хочет иметь в дальнейшем – то лучше соглашаться на оперативное лечение.

При повторении болей, ухудшении общего состояния, появлении признаков внутрибрюшного кровотечения как клинически, так и на УЗИ, неэффективности консервативного лечения в течении трех дней – показана операция. Так же оперативное вмешательство необходимо, если есть сомнения в правильности постановки диагноза. В настоящее время используют два метода – лапароскопию и лапаротомию. Последняя применяется в случае развития гемморагического шока при больших кровопотерях или если нет возможности провести лапароскопию (при спайках или увеличении кровотечения из яичниковых сосудов).

Операция проводится максимально щадяще – прижигается методом коагуляции место разрыва, вскрывается киста и удаляется её содержимое, ушиваются поврежденные ткани. Яичник удаляется в том случае, если повреждения большие и нет никакой возможности его сохранить. Кроме этого, из брюшной полости удаляется скопившаяся жидкость, она тщательно промывается, что бы предотвратить образование в дальнейшем спаек.

После операции необходимы еще и реабилитационные мероприятия. Их выбор и длительность зависят от формы апоплексии в первую очередь и направлены на восстановление репродуктивной функции, гормонального баланса, предупреждения развития спаечного процесса в организме.

Перенесшим апоплексию больным назначают комплексную медикаментозную терапию, включающую в себя оральные контрацептивы на срок до 6 месяцев и больше, если будет такая необходимость (как правило, монофазные микродозированные и низкодозированные комбинированные эстроген-гестагенные). Это делается с целью нормализации гормонального баланса, так как пострадавший яичник не сможет сразу в полной мере выполнять свои функции и предупреждения беременности.

При жалобах на повышенное внутричерепное давление назначаются мочегонные препараты, при необходимости назначают транквилизаторы, ноотропные препараты. Эта терапия назначается, как правило, на три месяца, но в некоторых случаях лечение может быть назначено и на более длительный срок.

Для предупреждения развития спаек используют физиотерапевтические методы – электрофарез с лидазой, цинком, лазерную терапию, ультразвук низкочастотный или импульсный, ультратонотерапию, электростимуляцию придатков (маточных труб), низкочастотную магнитотерапию. Кроме физиопроцедур назначаются рассасывающие препараты, витаминотерапия, щадящий режим, ограничение тренировок в тренажерных залах, верховой езды.

Перед планированием беременности, если Вы перенесли апоплексию яичника, стоит пройти диагностическую лапароскопию, по результатам которой и будет понятно, можно ли Вам уже беременеть или стоит подождать некоторое время.

www.medroad.ru

Апоплексия яичника

Причины Симптомы Лечение Процедуры Где лечить

В малом тазу женщины с одной и другой стороны матки расположены парные органы — яичники. Размеры яичников: длина около 3 сантиметров, толщина — 1 см, ширина — около 2 см. Менструальный цикл заставляет эти органы менять свои размеры, поэтому они не являются постоянными. Являющиеся женской половой железой, яичники выполняют выработку женских половых гормонов — прогестерона и эстрогена. Самой важной частью работы яичников является то, что один раз в месяц образуемая яйцеклетка, способная дать новую жизнь, с помощью их связок имеет возможность присоединяться к матке.

В результате острого гинекологического заболевания, влекущего за собой разрыв многочисленных сосудов (сосудов яичника и создавшейся кисты), внезапно происходит кровоизлияние в тканях яичника или в брюшной полости. Это заболевание носит название апоплексии яичника.

Частота заболеваемости

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа. Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Формы апоплексии яичника и их классификация

Специалисты выделяют три основных вида апоплексии яичника:

болевой вид;
анемический вид;
смешанный вид апоплексии яичника;

Классификация заболевания рассматривается между собой по выраженной картине кровопотери.

Предотвращение заболевания

Действия, предпринимаемые для предотвращения заболевания:

Нужно, чтобы лечащий врач-специалист назначил оральные контрацептивы, которые смогут нормализовать функцию яичников женщины;
Обязательным требованием станет избегание факторов, которые могут спровоцировать рецидив: переутомлений, поднятий тяжестей, интенсивно начатых физических нагрузок;
При применении препаратов, которые замедляют время свертываемости крови, необходим строгий контроль над показателем коагулограммы, МНО.

Осложнения

возникновение геморрагического шока;
перитониты;
развивающаяся спаечная болезнь;
нарушения фертильной функции;
летальные исходы.

Профилактика

При болевом виде апоплексии, когда нарушены ЦНС, гормональный профиль, кровообращение в яичнике, их функции вполне можно возвратить в нормальное состояние. Поэтому каких-либо профилактических мер не требуется. Пациентки с геморрагическим видом апоплексии яичника переносят стойкое изменение нарушения овариального кровотока, статуса гормонов, дисфункцию высших отделов ЦНС. Им показана такая медикаментозная терапия, которая сможет разорвать патогенетический круг. На протяжении трех месяцев проводится терапия, способная корригировать деятельность структуры головного мозга. ИМ достаточно назначать ноотропы, улучшающие обменный процесс в ЦНС, также некоторые средства, помогающие улучшить церебральную перфузию — кавинтон, танакан, винпоцетин, транквилизаторы. А также у пациенток, имеющих внутричерепную гипертензию — препараты мочегонного действия. Подавить овуляцию и корректировать гормональный профиль на протяжении 4 месяцев следует использовать комбинированный эстроген-гестагенный монофазный оральный контрацептив (марвелон, жанин, силест и др.).

Прогнозы

После перенесенного болевого вида апоплексии яичника выявлены достаточно хорошие и благоприятные прогнозы. У пациенток с геморрагическим видом заболевания жизненный прогноз будет зависеть от быстрого диагностирования и времени назначения лечения. Летальный исход от разрыва яичника происходит при декомпенсированном необратимом геморрагическом шоке. Он возникает при обильной кровопотере (более 50% ОЦК).

Различные мероприятия по профилактике заболевания апоплексией яичника способствуют снижению частоты рецидивов данной патологии.

Причины апоплексии яичников

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

сильно нарушена свертываемость крови;
длительный период приема антикоагулянтов;
гормональные сбои;
нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Симптомы апоплексии яичников

Болевой вид апоплексии наблюдается у тех больных, у которых кровоизлияния в тканях фолликула или непосредственно желтого тела происходит без кровоизлияния в брюшную полость. Легкая степень геморрагического и болевого видов схожи между собой. Без излишней иррадиационной картины заболевание начинается небольшим приступом боли внизу живота. Болевой вид иногда может сопровождать рвота и тошнота, но признаков внутрибрюшного кровоизлияния не присутствует.

При осмотре выявляется обычный окрас слизистых и кожных покровов. Норма наблюдается и при замерах артериального давления и частоты пульса. Чистый и влажный язык при осмотре. При наблюдении допускаются небольшая ригидность в мышцах нижнего отдела передней брюшной стенки, живот мягкий. Перитонеальный симптом не проявляется, возможен лишь небольшой дискомфорт в подвздошной правой области. Не выявляется в брюшной полости наличие перкуторно свободной жидкости. Гинекологический осмотр показывает матку нормального размера, яичник немного увеличенный, болезненный. Свободными и глубокими являются также своды влагалища пациентки.

При УЗИ органов малого таза апоплексия яичника очень редко визуализируется, обнаруживается чаще жидкость небольшого объема, находящаяся в дугласовом пространстве, мелкодиспансерной смеси — фолликулярной жидкости с примесями крови. Клинический анализ крови по небольшому лейкоцитозу не имеет сдвигов влево, выраженные изменения отсутствуют.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения наблюдаются при геморрагическом виде апоплексии яичника средней и тяжелой степени тяжести. Вызванное внешними воздействиями, такими как активный половой акт, травмы, сильное напряжение, заболевание начинает проходить очень остро. Иррадиация проходит в заднем проходе, ноге, крестце, наружных половых органах, и боль зачастую локализована в нижнем отделе живота. Как правило, сопровождение заболевания — слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние. Объем внутрибрюшной потери выражает данную симптоматику.

Кожные покровы пациентки бледны, слизистые видимые также. Наблюдается липкий холодный пот. Тахикардия и снижение артериального давления наблюдается при исследовании сердечно — сосудистой системы. Сухой язык, напряженный живот, его сопровождает небольшое вздутие. Пальпация выявляет резкую болезненность во всем гипогастрии или в определенной подвздошной области. Перитонеальный симптом в нижних отделах. Есть возможность определенно выявить свободную жидкость в отлогом месте живота (правый и левый боковой канал).

Гинекологический осмотр показывает слизистую влагалища, окрашенную в нормальный или бледный цвет. Передняя брюшная стенка затрудняет осмотр двуручным исследованием. Матка болезненная, обычного размера, на апоплексической стороне выявляется яичник, увеличенный в размере, также болезненный. Анемия наблюдается при клинических анализах крови. В начальных фазах заболевания кровь больной сгущается и, как следствие, повышается уровень гемоглобина. Лейкоциты немного увеличиваются, но показатель не сдвигается влево.

Геморрагический вид апоплексии яичника диагностируется УЗИ. При нем показывается наличие значительного количества свободной жидкости, находящейся непосредственно в брюшной полости со структурой патологической формы и кровяными сгустками.

Лечение при апоплексии яичников

Лечение назначается только после того, как доктором диагностируется форма заболевания пациентки, тяжесть внутрибрюшного кровоизлияния. Консервативное лечение назначается и проводится при болевом виде апоплексии, когда кровотечение небольшое и без нарастающих признаков — до 150 мл. Такое лечение должно включать в себя состояние покоя пациентки, на низ живота должен быть уложен лёд (он вызовет спазм сосудов), назначен этамзилат (препарат гемостатического действия), средства-спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин), процедуры физиотерапевтического характера (электрофорез в сочетании с хлоридом кальция), СВЧ-терапии.

Требуется обязательное круглосуточное наблюдение пациентки с пребыванием в стационаре. Если вдруг происходит повторное ухудшение состояния — приступ боли, ухудшение общего состояния, нестабильность гемодинамики, увеличение количества крови при УЗИ и клинически в брюшной полости — назначается оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Лапароскопия и показания для нее:

стабильные показатели гемодинамики, состояние пациентки удовлетворительное, но физикальное исследование и УЗИ подтверждают наличие в брюшной полости более 150 мл крови;
установлен признак внутрибрюшного кровоизлияния, который подтверждается УЗИ, как следствие, устанавливается консервативная терапия, длительность которой более 3 дней;
острая гинекологическая и острая хирургическая патология, диагностированная дифференциально.

Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:

место разрыва — коагуляция;
аквапуратор-отсос удаляет содержимое, вскрывает и берет пункцию кисты;
резекции яичника.

Если яичник очень сильно поврежден, и возможность сохранить его отсутствует, принимается решение о его удалении.

Лапаротомия и показания для нее:

тяжелое состояние пациентки (геморрагический шок) при признаках внутрибрюшного кровоизлияния;
проведение лапароскопии из-за спаечных процессов, усилении кровотечения при поврежденных сосудах яичника является невозможным.

Оперативное вмешательство в данном случае проводится при нижнесрединном доступе или надлобковом разрезе по Пфанненштилю. Лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства одинаковы по объему. Предусмотрена реинфузия крови, которая излилась в брюшной полости, при лапаротомии.

www.mosmedportal.ru

Апоплексия яичника что это за заболевание и насколько оно опасно?

Апоплексия яичника – что это такое? Это патологическое состояние, сопровождающееся внезапным разрывом тканей яичника. По статистике апоплексия яичника встречается всего у 1–3% женщин детородного возраста. Часто заболевание развивается на правом яичнике. Такая ситуация связана с тем, что кровоснабжение там гораздо интенсивней. Чаще всего разрыв яичника происходит у молодых женщин до 35 лет, с возрастом же риск развития патологии значительно уменьшается.

Виды и классификация заболевания

Разрыв яичника сопровождается резкой болью внизу живота, при этом в части случаев возникает повреждение крупного сосуда и часть крови пойдет в брюшину. В зависимости от того каким образом была нарушена целостность яичника заболевание подразделяют на несколько видов:

Болевая апоплексия яичника. При такой форме патологии кровь не попадает в брюшную полость. Характеризуется сильным болевым синдромом.
Анемическая апоплексия сопровождается попаданием крови в брюшину. Боль при этом не такая сильная, как в предыдущем случае, но зато возникают признаки нарастающей кровопотери.
Смешанная апоплексия. В этом случае сильная боль сочетается с кровопотерей.

При анемическом разрыве потеря крови бывает как слабой, так и сильной. Поэтому в зависимости от объема кровопотери патологию делят на следующие формы:

легкую, объем потерянной крови не превышает 150 мл;
среднюю, кровопотеря составляет от 150 до 500 мл;
тяжелую, потеря крови свыше 500 мл.

По наблюдениям врачей наибольшая потеря крови происходит в случае перемещения созревшей яйцеклетки в маточную трубу или в середине менструального цикла.

Причины разрыва яичника

Причин ведущих к апоплексии довольно много. Но большая часть из них напрямую связана с различными патологиями самого органа. Чаще всего причиной становятся следующие состояния:

воспалительные процессы в овариальных тканях;
поликистоз яичников;
наличие опухолей или спаек;
варикоз вен яичника;
искусственная стимуляция созревания яйцеклетки;
аномалии в развитии соседних органов;
заболевания при которых нарушена свертываемость крови.

Кроме перечисленных причин, существует еще ряд негативных факторов способных внезапно спровоцировать апоплексию. К ним относят:

чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;
половой акт;
езда верхом;
травмы или ушибы живота;
продолжительное нахождение в сауне или бане.

Но следует помнить, что перечисленные факторы не являются причиной разрыва яичников. Они всего лишь могут послужить своеобразным толчком к началу процесса. Апоплексия может возникнуть даже в тот момент, когда женский организм находится в спокойном состоянии.

Клинические проявления

Основным характерным симптомом апоплексии яичника является сильный болевой синдром. Боль могут сопровождать спазмы, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания и слабость.

Причиной такой боли является скопление крови, которая давит на нервные окончания окружающих тканей. При этом болевой синдром может проявляться в области пупка, нижней части спины и даже ноги. Кроме перечисленного, перед разрывом яичника часто проявляются следующие симптомы:

резкий скачок давления и общая слабость;
мажущие кровавые выделения;
учащенное мочеиспускание.

Клинические проявления апоплексии могут скрываться под маской таких патологий, как острый панкреатит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, аппендицит и почечная колика. Поэтому диагностика в таких случаях должна быть проведена достаточно тщательно.

Как выявить разрыв яичника?

Чаще всего женщин с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». А уже в дальнейшем пациентку для уточнения диагноза направляют к таким специалистам, как гинеколог и хирург. Если разрыв органа сопровождается кровотечением то распознать заболевание необходимо как можно быстрее. В противном случае большая кровопотеря может грозить летальным исходом.

Для выявления патологии в первую очередь женщину осматривает гинеколог. Затем измеряют гемоглобин, проводят УЗИ (ультразвуковую диагностику) органов малого таза, пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач методом пальпации выявляет признаки болезненности в области воспаленного яичника, перитонеальные признаки и вздутость живота. Общий анализ крови при разрыве яичника показывает лейкоцитоз и заметное снижение уровня гемоглобина. Для того чтобы полностью исключить внематочную беременность проводят тест ХГЧ.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить количество жидкости (кровяных сгустков) в брюшине. Но самым эффективным и достоверным способом выявления заболевания является лапароскопия. При этот в случае апоплексии яичника этот способ применяют еще и для лечения.

Методы терапии

При возникновении сильной боли внизу живота женщину следует как можно быстрее госпитализировать в лечебное учреждение. При этом до приезда специалистов больная должна находиться в лежачем положении. Строго запрещено, до прихода медиков употреблять какие-либо обезболивающие или противовоспалительные препараты, их прием может существенно усложнить постановку диагноза.

Первая помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении женщине покоя и вызове скорой помощи. При сильной кровопотере больной проводят вливание кровозамещающих растворов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при разрыве яичника проводят только при отсутствии кровотечения или если степень кровопотери легкая (до 150 мл). Женщине прописывают постельный режим и запрещают любые даже незначительные нагрузки.

В первую очередь больной назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты. Дополнительно прописывают курс витаминов для общего укрепления организма. В качестве спазмолитиков часто используют Но-шпу, Дротаверин и Папаверин. Эти препараты способствуют снижению мышечного тонуса, расслаблению мускулатуры внутренних органов и способствуют поступлению кислорода в ткани.

Кровоостанавливающие препараты помогают снизить объем кровопотери и ускорить процесс восстановления тромбоцитов. Лекарства вводят как внутривенно, так внутримышечно. Эффективными препаратами считаются Амбен, Транексан, Этамзилат.

Прием витаминов способствует улучшению общего состояния организма, повышению иммунной системы, свертываемости крови и помогает нормализовать работу внутренних органов. Часто при апоплексии яичника назначают прием витаминов группы B. С целью профилактики анемии прописывают препараты, содержащие железо.

Но даже принимая все перечисленные препараты медикаментозная терапия, часто оказывается, малоэффективной. Врачи отмечают, что терапия апоплексии яичника без операции часто приводит к возникновению спаек и развитию вторичного бесплодия. Кроме этого, консервативные методы терапии неспособны полностью освободить брюшную полость от сгустков крови, что ведет к повторному разрыву.

Оперативное вмешательство

Учитывая то, что медикаментозное лечение сопряжено с определенными рисками нерожавшим или планирующим беременность женщинам проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию). Этот метод лечения хоть и носит оперативный характер, но в то же время является инновационным и что самое главное малотравматичным.

Лапароскопия позволяет полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков. Плюс она направлена на полное сохранение яичника, что является очень важным моментом для нерожавших женщин. Кроме этого, у метода есть еще ряд преимуществ:

риск образования спаек после вмешательства минимален;
на месте проколов не образуются шрамы;
восстановление после операции проходит в кратчайшие сроки;
минимальный риск развития осложнений;
во время операции не требуется большое количество обезболивающих средств.

Лапароскопия при апоплексии яичника позволяет бережно восстановить поврежденные ткани. Удаление органа производят только в случае большой кровопотери, когда нет никакой возможности восстановить сосуды и ткани. Если разрыв произошел у беременной женщины, такая операция помогает предотвратить выкидыш и позволяет женщине доносить ребенка до положенного срока. Противопоказанием для проведения лапароскопии могут стать следующие состояния:

перитонит;
ожирение;
гипертония;
грыжа в области живота;
бронхиальная астма;
тяжелое поражение печени или почек;
инфаркты и инсульты;
заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
чрезмерное истощение организма;
крупные опухоли, превышающие в диаметре 10 см.

Кроме этого,проведение операции ставят под вопрос если у женщины обнаружена злокачественная опухоль в малом тазу или воспалительный процесс в брюшине. Если по каким-либо причинам лапароскопия запрещена, операцию выполняют лапоратимическим методом. В период проведения которого в районе лобка делают разрез, а после окончания операции назначают терапию антибактериальными препаратами.

Нужен ли восстановительный период после операции?

Восстановительный период требуется после любого оперативного вмешательства и лапароскопия не является исключением. Продолжительность его составляет от нескольких недель до двух месяцев. После выхода из стационара женщина должна регулярно посещать гинеколога. Кроме этого, всех пациенток, перенесших апоплексию яичника, ставят на специальный гинекологический учет сроком до одного года. Профилактические осмотры гинекологом должны осуществляться не реже чем раз в 3 месяца.

Методы для восстановления после лапароскопии позволяют исключить различные осложнения. Для того чтобы избежать образование спаек в органах малого таза, проводят физиотерапию. Например, УВЧ и электрофорез.

Признаком отсутствия осложнений служит приход менструации примерно на шестой день после операции. Выделения могут быть скудными и носить мажущий характер. Но также после лапароскопии нелишним будет ношение специального компрессионного или бандажного белья. Половая жизнь на этапе восстановления должна быть полностью исключена.

Апоплексия яичника и беременность

После проведенного лечения самый частый вопрос, который слышит гинеколог от женщины, смогу ли я забеременеть и если да, то через какое время? Если терапия была проведена своевременно и не возникло серьезных осложнений, то способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка полностью сохраняется.

При этом даже в случае удаления яичника крест на зачатии естественным путем ставить не стоит. Яичники — это парный орган и вызревание яйцеклетки в этом случае будет происходить во втором здоровом органе.

Но все же женщинам, перенесшим апоплексию яичника, при планировании беременности следует придерживаться определенных правил. Планировать зачатие ребенка следует не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. До зачатия пациентка должна выполнять безоговорочно все меры для предотвращения развития спаек. Именно они могут стать причиной бесплодия.

Кроме методов физиотерапии, врач прописывает курс противозачаточных препаратов. Они не только способствуют предотвращению раннего зачатия, но и нормализуют гормональный фон. Помните, гормональные контрацептивы можно подбирать только совместно с врачом.

Осложнения и профилактика после разрыва яичника

Последствия, с которыми может столкнуться женщина после разрыва яичника принято делить на первоначальные и отдаленные. В первом случае осложнения развиваются непосредственно в период лечения и реабилитации. Отдаленные последствия возникают, спустя продолжительное время после проведенной терапии. К основным осложнениям относят:

образование спаек в органах малого таза;
развитие внематочной беременности, спровоцированной спайками;
бесплодие на фоне удаления яичника;
повторный разрыв.

Свести к минимуму развитие всех осложнений, можно регулярно проходя гинекологические осмотры и неукоснительно выполняя рекомендации лечащего врача.

По наблюдениям врачей даже правильное и своевременно проведенное лечение не дает 100% гарантии, что апоплексия яичника не повторится вновь. Чтобы шансы на рецидив были минимальны специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

регулярные профилактические осмотры;
своевременное лечение любых заболеваний органов малого таза;
проходить обследование на аппарате УЗИ не реже одного раза в год;
избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок;
отказаться от вредных привычек;
принимать гормональные средства контрацепции между беременностями.

Апоплексия яичника – это заболевание способное нанести серьезный урон здоровью женщине и особенно ее репродуктивной функции. Помните, самолечение может не только вызвать осложнения, но и привести к летальному исходу. Именно поэтому диагностика, как и лечение должны осуществляться под контролем врача.

ginekologhelp.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]