Узи молочной железы

УЗИ молочной железы: показания, этапы диагностики

УЗИ молочных желез у пациенток с клинической симптоматикой сегодня является обязательным дополнением к маммографии, но не заменяет ее. Показаниями к исследованию служат пальпируемые уплотнения в молочной железе, болезненные ощущения в ней, наличие очаговых изменений на рентгенограмме. При пальпируемом уплотнении в молочной железе или очаговом затемнении в ней на маммограммах УЗИ позволяет достоверно определять кисты молочной железы, поэтому диагностическую пункцию выполняют лишь в исключительных случаях. В дифференциальной диагностике солидных опухолей УЗИ является важным подспорьем, так как позволяет уточнить границы (четкие, нечеткие и т.д.) и консистенцию (мягкая, эластическая, плотная) новообразования. Регулярное выполнение УЗИ для раннего выявления рака молочной железы нереально и нецелесообразно из-за низкой чувствительности этого метода при мелких очагах поражения и наличии очагов обызвествления. Рассматривается целесообразность выполнения УЗИ наряду с рентгенографией и МРТ в специализированных центрах в качестве скринингового метода исследования женщин молодого возраста группы высокого риска (отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы или мутации в гене BRCA). Для выполнения УЗИ молочной железы необходим высококачественный УЗ-аппарат, а также опытный и ответственный специалист.

Рабочая частота датчика должна быть не менее 5 МГц, а его ширина — не менее 5 см, однако многие производители поставляют на рынок УЗ-сканеры вместе с датчиками различных размеров с рабочей частотой 7 МГц. При исследовании датчиком с рабочей частотой 10 МГц визуализировать прилежащую к грудной стенке часть молочной железы значительно труднее, так как она сильно поглощает ультразвук, хотя различные модели УЗ-оборудования по своим возможностям могут значительно отличаться.

Железистая ткань молочной железы окружена жировой клетчаткой и расположена на большой и малой грудных мышцах. Она пронизана соединительнотканными пучками, которые идут от грудной фасции до кожи, образуя поддерживающую сеть, retinaculum cutis (связка Купера). Тело молочной железы состоит из 15-20 радиально расположенных долей, каждая из которых делится на 10-15 долек. Дольки состоят из ацинусов. Они способны вырабатывать молоко и имеют выводной проток, окруженный соединительнотканной оболочкой. В результате слияния таких протоков образуются примерно 15 млечных протоков, открывающихся на соске молочной железы. Не доходя до соска, каждый проток образует веретенообразное расширение, или синус (sinus lactiferi), диаметром менее 1 мм. Строение молочной железы (размер, расположение, плотность ткани, степень развития жировой клетчатки) подвержено значительным индивидуальным различиям и зависит от возраста. У молодых женщин превалирует паренхима (хотя и в этом случае степень развития жировой ткани вариабельна и зависит от ряда факторов, в частности от конституции), которая с возрастом постепенно замещается жировой тканью (инволюция молочной железы).

Железистая ткань молочной железы податлива при нажатии датчиком, паренхима отличается высокой эхогенностью по сравнению с гипоэхогенной жировой тканью. Форма молочной железы, масса ее паренхимы и жировой ткани чрезвычайно вариабельны. У молодых женщин молочная железа имеет более плотную консистенцию. Однако нередко в ее теле обнаруживаются многочисленные жировые островки, которые пронизывают паренхиму в виде тяжей. Такая картина начинает преобладать с возрастом. Жировые островки обычно имеют овальную форму и могут быть ошибочно приняты за патологический очаг (жировая ткань более податлива при компрессии датчиком!). Грудные мышцы выглядят как полосовидные гипоэхогенные образования. В парастернальной области толщина их составляет всего несколько миллиметров, они лишь слегка возвышаются над поверхностью грудной клетки. Под грудными мышцами располагаются реберные хрящи. Если они не подверглись окостенению, то при УЗИ эти хрящи гипо- или анэхогенны и на поперечном срезе имеют овальную форму.

Вблизи соска расположены млечные синусы, имеющие веретенообразную форму, толщину 1-2 мм; при сканировании они анэхогенны. Млечные протоки в ткани молочной железы визуализировать обычно не удается, за исключением исследования в период лактации. В это время диаметр млечных протоков может достигать нескольких миллиметров. Часто, особенно у молодых женщин, можно видеть гипоэхогенные извивающиеся полосы, которые пронизывают ткань молочной железы. Такой рисунок «тигровой шкуры» обусловлен не расширенными млечными протоками, а окружающей их соединительной тканью, и является нормой.

Однородная, гиперэхогенная, податливая при нажатии датчиком паренхима, отсутствие очаговых изменений. Диффузное нарушение однородности молочных желез часто наблюдается при мастопатии и не имеет клинического значения. Отсутствие объемных образований. Поиск объемных образований при большом размере молочных желез и нарушении их однородности может быть затруднен. Патологические очаговые изменения в большинстве случаев (но не всегда) гипоэхогенны. Акустическая тень особенно часто наблюдается при раке молочной железы, и иногда диагноз ставят на основании одного лишь этого признака. Однако во многих случаях источник акустической тени располагается в коже, в связке Купера или перекрещивающихся соединительнотканных структурах.

При нечетком изображении целесообразно настроить аппарат на большую глубину проникновения УЗ-луча (например, на 6 см). Это позволяет больше охватить акустическую тень.

Положение пациентки. УЗИ проводят в положении лежа на спине с заведенной за голову рукой на стороне исследования. Под плечо можно подложить подушку или валик. Этих мер достаточно, чтобы исследовать на всю глубину даже крупную молочную железу.

Не надо стесняйться использовать большое количество УЗ-геля! Чтобы не испачкать рукава, лучше начинать исследование с дальней от вас молочной железы.

При сканировании молочной железы необходимо определенное давление на датчик (обычно достаточно тяжести исследующей руки), чтобы вертикально ориентированные связки Купера отклонились от своего положения, иначе они могут отбрасывать акустические тени и давать картину, напоминающую опухоль.

Подложите подушку под плечо пациентки и попросите ее завести руку на стороне исследования за голову.
Попросите пациентку положить руку противоположной стороны на живот и используйте ее в качестве опоры.
При сканировании молочной железы необходима ее легкая компрессия датчиком.
В области соска контакт датчика с молочной железой недостаточный, поэтому на кожу наносят дополнительное количество геля.

Сканирование начинают вдоль парастернальной линии. Часто при таком расположении датчика получить изображение молочной железы не удается. Сканирование выполняют по зигзагообразной траектории, при этом датчик ведут по молочной железе в поперечном направлении, периодически сдвигая его вдоль длинной оси вниз на одну ступень.

Поперечное сканирование молочной железы

Принцип поперечного сканирования молочной железы такой же, как при продольном сканировании. Поперечное сканирование новой диагностической информации обычно не дает, но зато позволяет выявить изменения, которые могли быть просмотрены при продольном сканировании.

Опытные специалисты выполняют также радиальное сканирование, при котором датчик перемещают по часовой стрелке. Преимущество такого сканирования состоит в том, что доли молочной железы исследуют согласно их анатомической ориентации. Однако радиальное сканирование имеет недостаток, который состоит в том, что приходится часто менять обхват датчика, что требует тренировки, так как в некоторых его положениях визуальное сопряжение между УЗ-изображением и положением руки с датчиком затруднено. Так, в положении 6 часов по циферблату датчик ориентирован не как обычно, а повернут на 180°. Многие специалисты предпочитают сканировать зигзагообразно, а к радиальному сканированию прибегают лишь при выявлении очаговых изменений, чтобы лучше визуализировать внутрипротоковую опухоль.

Ошибки и трудности. Их устранение

Часто допускаемые ошибки:

Неполное исследование молочной железы, особенно ее периферических отделов и подмышечного отрога. Эти участки при маммографии довольно часто охватываются не полностью.
Недостаточное или чрезмерное давление на молочную железу датчиком.
Нанесение недостаточного количества геля.

doctoroff.ru

УЗИ молочной железы

УЗИ молочной железы – метод исследования морфологического строения тканей молочных желез с помощью отраженных высокочастотных ультразвуковых сигналов. УЗИ молочной железы позволяет визуализировать и дифференцировать поверхностно и глубоко расположенные новообразования при размере меньше 5 мм с точностью до 85-95%. С помощью УЗИ диагностируются диффузная и фиброзно-кистозная формы мастопатии, мастит, киста, абсцесс, фиброаденома, рак молочной железы. В ходе УЗИ осматриваются все сегменты молочной железы – от границы с грудной стенкой до околососковой области, исследование сопровождается фиксацией находок в виде снимков (эхограмм). УЗИ молочной железы проводится строго в первую фазу месячного цикла.

При УЗИ молочных желез отраженные от тканей с разной плотностью ультразвуковые колебания фиксируются датчиком и преобразуются в цифровые сигналы, воспроизводящие на мониторе изображение исследуемой анатомической области. УЗИ позволяет различать и правильно оценивать структуру тканей по изменению их плотности. Диагностическое достоинство УЗИ молочных желез заключается в доступности, информативности, возможности многократного повторения, безвредности. Стоимость УЗИ молочных желез значительно ниже, чем маммографии или МРТ. Поэтому современная маммология широко применяет УЗИ для диагностики различных заболеваний молочной железы. Исследование может дополнять и детализировать данные дуктографии, пневмокистографии, маммографии. Недостатком УЗИ молочных желез служит субъективизм трактовки, что не исключает диагностические и тактические ошибки.

Показания

Основания для проведения УЗИ молочных желез определяются на консультации маммолога. Посредством УЗИ молочных желез проводится диагностика уплотнений, выявленных в ходе пальпации груди, отслеживаются динамические изменения ранее обнаруженных доброкачественных образований. Прохождение УЗИ молочных желез назначается при жалобах на пальпируемые образования, болезненность, изменение формы или размеров груди; появление асимметрии, отечности, воспаления, выделений из соска или его видоизменений.

Для женщин моложе 35 лет, подростков, кормящих и беременных УЗИ служит основным способом обследования молочных желез. УЗИ проводится мужчинам с целью диагностики гинекомастии. УЗИ молочных желез в ряде случаев позволяет дополнить сомнительные данные рентгеновской маммографии у женщин в предменопаузальном периоде. УЗИ показано женщинам, планирующим или перенесшим увеличение груди эндопротезами, рудукционную маммопластику, секторальную резекцию молочной железы и др. операции.

При диагностике фиброзно-кистозной мастопатии и кист молочных желез УЗИ по чувствительности превосходит рентгеновскую маммографию. В ходе УЗИ молочных желез могут выявляться мелкие кисты и узелки, недоступные пальпации через кожу, а также измененные регионарные лимфоузлы. УЗИ-контроль используется при проведении биопсии непальпируемых образований молочной железы. При УЗИ-выявлении дополнительных очагов по их плотности, характеру, форме с высокой степенью достоверности могут быть диагностированы мастит, узловая и диффузная мастопатия, абсцесс, киста, рак молочной железы и др.

Поскольку в структуре молочных желез происходят циклические изменения, связанные с гормональной активностью, УЗИ молочных желез желательно проводить в первой фазе менструального цикла (с 5 по 10 день). На точность результатов УЗИ молочных желез может влиять гигантомастия.

Методика проведения

Для определения локализации патологического очага принято деление молочной железы на околососковую область и 4 квадранта (верхне-наружный, нижне-наружный, нижне-внутренний, верхне-внутренний), а также секторы в соответствии с делением циферблата часов (9.00, 12.00, 15.00,18.00). Для проведения УЗИ пациентка обнажает молочные железы и укладывается на кушетке на спину. При гигантомастии грудь обследуется в положении на боку, стоя или сидя с руками, поднятыми вверх.

В стандартных ситуациях придерживаются следующей последовательности осмотра: правую молочную железу исследуют, перемещая датчик против часовой стрелки по окружности от верхне-наружного квадранта к верхне-внутреннему; левую, наоборот – от верхне-внутреннего к верхне-наружному квадранту. Такая последовательность позволяет исключить выпадение каких-либо зон из поля зрения исследователя. В каждом квадранте ткани железы сканируются по направлению от соска к периферии. В ходе УЗИ молочной железы прибегают к приему умеренной компрессии, надавливая на ткани железы датчиком.

При проведении УЗИ молочных желез могут исследоваться регионарные лимфоузлы (надключичные, подключичные, переднегрудные, подмышечные), а также проводиться УЗ-допплерография сосудов молочной железы. Цена УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами или кровотоком выше, чем при обычном исследовании. Продолжительность УЗИ молочных желез не превышает 10-15 минут.

Интерпретация результатов

Варианты строения молочных желез у женщин различаются в зависимости от возраста, наличия в анамнезе беременности и родов. В норме при УЗИ молочных желез лоцируется структура и объем железы, соответствующие возрастным, конституциональным и физиологическим нормам обследуемой. Прямых и косвенных признаков патологии (очаговых изменений, расширения протоков, нарушения васкуляризации, вторичных изменений регионарных лимфоузлов) не определяется.

При диффузной форме мастопатии УЗИ молочных желез выявляет многочисленные мелкие уплотнения, равномерно расположенные в тканях железы. В случае преобладания кистозного компонента определяются множественные мелкие кисты - полости с жидкостью. При преобладании фиброзного компонента на УЗИ молочных желез лоцируются очаги разросшейся соединительной ткани. Узловая мастопатия (фиброаденома) определяется в виде ограниченного участка уплотнения; при фиброаденоматозе выявляется несколько очагов плотной ткани.

УЗИ молочных желез при мастите характеризуется воспалительным отеком тканей. При абсцессе молочной железы определяется ограниченное, чаще округлое образование с очагом гнойного расплавления и воспалительным отеком вокруг. Киста молочной железы по данным УЗИ определяется как округлое, заполненное жидкостью образование. Диагноз кисты подтверждается пункцией с забором содержимого для анализа. При раке молочной железы на УЗИ обнаруживается уплотнение без четких границ с инфильтративным ростом. По расположению опухоли, наличию изменений регионарных лимфоузлов определяют стадию заболевания. При подозрении на рак молочной железы требуется подтверждение УЗИ-диагноза с помощью биопсии.

Стоимость УЗИ молочных желез в Москве

Сонография – доступная и безопасная современная методика, позволяющая эффективно выявлять патологические изменения и проводить дифференциальную диагностику заболеваний молочных желез. Диагностическая процедура осуществляется во многих клиниках столицы и области, имеет демократичную стоимость. Цены на УЗИ молочных желез в Москве определяются объемом исследования (необходимостью одновременного сканирования регионарных лимфатических узлов), срочностью проведения, расположением и репутацией медицинского центра, организационно-правовой формой лечебно-диагностической организации.

В Москве УЗИ молочной железы стоит 1580р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 608 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Как выглядит на УЗИ рак молочной железы?

УЗИ до сих пор остается одним из наиболее действенных, безопасных и информативных методов исследования пациента. В случае с изучением молочных желез это исследование назначается только тогда, когда у врача появляются подозрения на развитие новообразований, в том числе и раковых опухолей.

Вообще диагностика молочных желез проходит в два этапа: первичного и уточненного обследования. Первичный осмотр – это самоосмотр женщин, а затем врачебный осмотр различными врачами. Уточненное обследование включает в себя УЗИ и другие медицинские диагностики.

Нужно сказать, что все подобные проблемы будут видны сразу же: их отражающая способность намного меньше, чем у нормальной жировой ткани. В последние годы данная процедура применяется именно для обнаружения и диагностики любых проблем, которые врач может обнаружить непосредственно на осмотре (к примеру, при наличии узлов), а также для оценки всех патологий, выявленных на МРТ или при проведении маммограммы.

Именно УЗИ молочной железы дает возможность во всех подробностях изучить структуру и качества найденных образований, будь то опухоли, кисты или узлы, выявить рак. Чаще всего различные диагностики используют попеременно, чтобы не упустить ничего важного, особенно когда это касается небольших раковых опухолей (ведь рак, развивающийся в молочной железе, на УЗИ виден не всегда). Нужно сказать, что и во время биопсии специалисты предпочитают использовать именно УЗИ, так как оно предоставляет намного больше данных, показывает гораздо подробнее все изменения в железе.

Это исследование подходит и в том случае, когда женщинам нельзя провести МРТ, при больших рисках развития опухоли, если пациентка беременна или ее по другим причинам нельзя подвергать рентгеновским лучам (а в МРТ используются именно они).

Покажет ли УЗИ рак МЖ? Возможно ли это, от чего точность зависит?

Многих пациенток интересует, может ли такая процедура как УЗИ показать рак, развивающийся в молочной железе. Да, вполне может показать. Сама процедура проходит следующим образом: пациентка приходит в назначенное время в кабинет, ложится и закидывает руки за голову.

Как и во время любого УЗИ, на кожу будет нанесен прозрачный состав в виде геля, который необходим для движений датчика. Врач с помощью ультразвука под всеми нужными углами исследует интересующий его участок. Затем пациентка одевается и ждет, пока будет составлено заключение. На все исследование требуется около получаса.

Во время процедуры врач может обнаружить следующие явления:

Если наличествует раковая опухоль, то ее структуру развития можно увидеть через все ткани молочных желез.
Новообразование всегда вызывает деструкцию соседних тканей.
Опухоль может характеризоваться нечетными очертаниями, и именно это момент считается важнейшим признаком при диагностике именно злокачественного образования.
Возле опухоли может располагаться гиперэхогенная зона, по которой врач сразу найдет больные ткани.
Опухоль может менять место, если на нее воздействует рука или датчик, поэтому довольно часто исследование проводят в режиме реального времени.
Одной из особенностей раковых образований считается очень плотная консистенция, и потому под любым воздействием они не меняют форму.

Порой выявить проблему достаточно сложно в тех случаях, когда повышена эхогенность соседних тканей. Проявляется это качество во время пременопаузы. В этом случае (и любых других) можно прибегнуть к особому виду УЗИ, называемому цветным доплеровским картированием, чтобы выявить рак молочной железы.

Если опухоль больше нескольких миллиметров, в ней будет проявляться множество извитых сосудов. Это и есть один из важнейших признаков выявления злокачественных образований, особенно при воспалительной форме. Рак молочной железы, обнаруженный на УЗИ, еще нужно подтвердить биопсией. Если же опухоль доброкачественная, то сосудов в ней будет немного.

Что касается точности полученных данных, то они зависят от дня цикла, в который проводится исследование. Дело все в том, что оптимальным временем считаются дни, когда уровень эстрогена в организме уменьшается до минимальных значений. То есть на УЗИ надо отправляться до середины менструального цикла (то есть с пятого по девятый день). Подходят для диагностики и дни сразу после наступления менструации. Только при соблюдении этих условий можно рассчитывать на идеальные результаты.

Как выглядит рак молочной железы (ультразвуковые признаки, нюансы, возможные ошибки и т.д.)?

Как уже говорилось, рак молочной железы может по-разному проявляться на экране аппарата УЗИ. И от много зависит, как именно он выглядит.

Но, несмотря на различия, есть у них и общие черты:

Неподвижность по отношению к соседним тканям и твердость: как бы врач не нажимал датчиком на грудь, опухоль не будет менять своего положения или приминаться.
Чаще всего он видится как объемное образование с гипоэхогенной областью по центру. Отражающая способность у образования намного ниже, чем характеристики жировых тканей.
Структура образования, как правило, неоднородна.
Сама опухоль будет формировать дистальную акустическую тень, которая довольно часто очень выражена.

Нужно сказать, что в восьмидесяти процентах случаев нащупанные при первичном осмотре узелки и уплотнения не являются злокачественными образованиями. Кроме того, пациентке не стоит пугаться, если на УЗИ специалист все же нашел какое-то образование: дело в том, что большая часть таких находок тоже не будет раком. Точно определить злокачественную природу новообразования можно лишь путем сочетания различных диагностик и, конечно, биопсии.

Необходимо также помнить, что очень мелкие образования размером меньше нескольких миллиметров, будут на УЗИ просто не видны, поэтому после тридцати лет женщинам в профилактических целях стоит отправляться не на него, а на маммографию.

Дифференциальная диагностика рака МЖ

Дифференциальная диагностика любого заболевания является жизненно важным этапом каждого обследования. Ведь врачам нужно рассмотреть все симптомы, частенько сходные во многих различных болезнях, и не ошибиться в конечном диагнозе.

В случае с заболеваниями молочной железы детальное изучение примерно в 85% всех наблюдений специалистам удается поставить именно рак. Начинается все с опроса, затем следует осмотр с целенаправленной пальпацией органа и, разумеется, лимфатических желез. Как правило, уже на этом этапе складывается определенное представление о масштабах проблемы и процессе заболевания. Причем пациентке не стоит сразу же падать в обморок и пугаться: далеко не все образования представляют собой злокачественные опухоли.

Частенько находка оказывается фиброзной или же фиброзно-кистозной мастопатией, маститами, фиброаденомами и другими явлениями.

Фиброаденома

Что же это такое и как не спутать со злокачественными образованиями?

Оба вида мастопатии представляют собой доброкачественные процессы, чаще всего симметричные, которые развиваются в железистой ткани. При пальпации врач чувствует эластичное образование, кое-где более плотное. Если речь идет о кисте, то она обладает подвижностью и характеризуется наличием четких контуров. Пациентка с мастопатией испытывает боль при нажатии, а само заболевание напрямую связано с менструальным циклом.

Фиброаденомы характеризуются гладкой поверхностью, большой подвижностью и плотностью. Чаще всего появляются они в юношеском возрасте.

В молочных железах могут развиваться и липомы, представляющие собой плотные, подвижные, болезненные и не соединенные с кожей образования различного размера. Это доброкачественное разрастание обычной жировой ткани.

Не менее неприятным образованием являются и липогранулемы. Появляются они после различных травм, характеризуются четким контуром, большой плотностью, синюшным оттенком кожи и слабой болезненностью.

Если обследуется кормящая женщина, то образование в молочной железе может быть галактоцеле, то есть не полностью удаленным молоком. Она сопровождается болезненностью, через несколько дней проходит безо всякого следа.

Кроме того, нередко специалисты сталкиваются и с сосудистыми (они же ангиоматозные) опухолями. Они появляются в измененных сосудах, пульсируют в такт с сердцем, не вызывают болевых ощущений и отличаются мягкостью на ощупь.

Значительные сложности начинаются тогда, когда речь заходит о дифференциации маститоподобного рама и собственно острого мастита. Последний отличается быстрым, острым течением, сопровождается сильными болями, увеличением железы в размерах и покраснением кожи. Участок тела начинает температурить, отличается плотностью. Но вовремя проведенная противовоспалительная терапия полностью убирает проблему.

А вот рак начинается не сразу, развивается медленно, кожа тоже становится горячей, но не красной, а синюшной, становится напряженной. Температура не поднимается резко. Для того, чтобы не спутать диагнозы, требуется провести цитологию, то есть взять пробу из уплотнений и выделений (если они, конечно, есть).

Довольно редко можно столкнуться с туберкулезом молочной железы. Чтобы его выявить, нужно обследовать выделения и выявить возбудителя (классическую палочку). Не чаще встречается и актиномикоз, распознающийся на анализе благодаря слепкам тел грибов. Оба заболевания вызывают появление свищей.

Заключение

К сожалению, в последние годы рак молочной железы встречается все чаще. Чтобы не интересоваться, как же выглядит на УЗИ такое явление как рак молочной железы, и не оказаться в числе заболевших, необходимо беречь собственное здоровье, вовремя проходить все профилактические осмотры. Ведь чем раньше обнаруживают злокачественную опухоль, тем выше шансы на полное излечение и долгую счастливую жизнь.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование, или сканирование, которое также носит название ультрасонография, подразумевает использование высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренних органов и других структур тела. При УЗИ ионизирующее излучение, как при рентгенологическом исследовании, не используется. Поскольку УЗИ позволяет получить изображения в режиме реального времени, процедура помогает оценить структуру и движения внутренних органов, а также кровоток в кровеносных сосудах.

УЗИ представляет собой неинвазивное исследование, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение.

УЗИ молочной железы используется для создания изображений внутренней структуры органа.

Особой разновидностью УЗИ является допплерография, которая позволяет оценить кровоток в кровеносных сосудах, в том числе крупных артериях и венах брюшной полости, верхних и нижних конечностей и шеи.

В ходе УЗИ врач ультразвуковой диагностики, который проводит исследование, может использовать допплерографию для оценки кровотока или его отсутствия в любом образовании молочной железы. В некоторых случаях это позволяет получить дополнительную информацию о причине патологических изменений.

^Вверх^

В каких областях применяется УЗИ молочных желез?

Определение причины патологических изменений в тканях молочной железы

Основная цель УЗИ молочных желез в настоящее время - это помощь при диагностике любых отклонений (например, узла, кровянистого или прозрачного отделяемого из соска), обнаруженных врачом при объективном осмотре, а также оценка патологических изменений, которые выявлены на маммограмме или в ходе МРТ молочных желез.

УЗИ помогает оценить структуру найденного очага: плотная (доброкачественный узел или злокачественная опухоль), жидкостная (доброкачественная киста, наполненная жидкость) или смешанная - кистозно-фиброзная. Также УЗИ помогает определить дополнительные характеристики патологического образования.

Допплерография молочных желез используется для оценки кровотока в обнаруженных очагах.

Дополнительный инструмент скрининга рака молочной железы

Единственным инструментом скрининга рака молочной железы, который доказано помогает снизить смертность от данной опухоли за счет ее выявления на ранних стадиях, является маммография. Несмотря на это, маммография не всегда позволяет выявить рак молочной железы. Некоторые патологические очаги и изменения на маммограмме могут быть не видны или сложны для интерпретации. При плотной молочной железе, в которой много протоков, желез, фиброзной ткани и мало жировой ткани, обнаружение различных видов рака при маммографии затруднено.

Многие исследования показывают, что для обнаружения небольших очагов рака молочной железы, которые могут быть не видны на маммограмме, дополнительно к маммографии следует использовать УЗИ и МРТ.

Чувствительность МРТ при диагностике рака молочной железы выше, чем у УЗИ, однако МРТ доступна не всем женщинам. Если МРТ используется с целью скрининга, то скрининговое УЗИ не требуется. Тем не менее, УЗИ можно применять для характеристики патологических отклонений, выявленных на МР-томограмме, и проведения биопсии. При использовании УЗИ с целью скрининга обнаруживается намного больше изменений, которые требует биопсии, чем при маммографии или МРТ. Данные отклонения, как правило, не являются злокачественными, то есть результат УЗИ рассматривается как ложно-положительный, что ограничивает ценность исследования.

УЗИ молочных желез также подходит следующим категориям женщин:

При высоком риске развития рака молочной железы и невозможности проведения МРТ.
Беременным и другим женщинам, кому воздействие рентгеновского излучения, которое требуется для проведения маммографии, противопоказано.

Биопсия молочных желез под контролем УЗИ

При обнаружении в ходе УЗИ подозрительных патологических изменений в молочной железе врач может назначить биопсию под ультразвуковым контролем. Поскольку УЗИ позволяет получить изображение в режиме реального времени, то часто используется для помощи при проведении биопсии. Перед биопсией требуется дополнительное УЗИ, что позволит составить план процедуры и выбрать наиболее подходящий в данном случае вид биопсии.

^Вверх^

Как нужно подготовиться к исследованию?

Для исследования необходимо обнажить тело выше пояса или надеть специальную больничную рубашку.

^Вверх^

Как выглядит диагностическое оборудование?

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, куда входит компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗИ-датчика, который используется для сканирования. УЗИ-датчик - это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью кабеля. Датчик посылает неслышимые ухом высокочастотные звуковые волны, которые проникают в организм и, отражаясь от тканей, попадают обратно в виде отраженных сигналов, то есть эхо. Таким образом, принцип работы УЗИ-датчика аналогичен сонару на подводных лодках.

УЗИ-изображение немедленно появляется на экране видео-дисплея, который выглядит как обычный компьютерный монитор. Полученное изображение зависит от амплитуды (силы) и частоты звукового сигнала, от времени, которое требуется для возвращения волны от тканей к датчику, а также от особенностей строения структур организма, сквозь которые проходит сигнал.

^Вверх^

На чем основано проведение исследования?

В основе ультразвукового исследования лежит тот же принцип, что и в работе сонарных систем, которые используются летучими мышами, на кораблях, подводных лодках и в метеослужбах. При столкновении звуковой волны с объектом происходит ее отражение, то есть формирование эха. Анализ отраженных волн позволяет оценить дальность расположения объекта, его размер, форму и консистенцию (плотная, жидкостная или смешанная).

В медицине ультразвук используется для выявления изменений в органах, тканях и сосудах или для обнаружения патологических образований, таких как опухоли. В ходе УЗИ датчик одновременно посылает звуковые волны и получает/записывает отраженные колебания. При нажатии датчиком на кожу происходит образование небольших импульсов неслышимых, высокочастотных звуковых волн, которые проникают в организм. При столкновении звуковых волн с внутренними органами, тканями или жидкостями чувствительный микрофон УЗИ-датчика фиксирует мельчайшие изменения высоты и направления звука. Полученные характерные колебания постоянно измеряются компьютерной программой и отражаются на экране дисплея, что позволяет получить изображение в режиме реального времени. Как правило, в ходе исследования врач может получить один или несколько снимков движущихся структур. Кроме этого, возможна запись небольших видео-фрагментов в режиме реального времени.

Допплерография - это особый вид УЗ-исследования, который позволяет измерить скорость и направление движения клеток крови по сосудам. Перемещение кровяных клеток вызывает изменение высоты отраженной звуковой волны (так называемый эффект Допплера). Компьютер собирает и обрабатывает полученную информацию и создает графики или цветные снимки, на которых показан ток крови через кровеносные сосуды.

^Вверх^

Как проводится исследование?

Врач просит пациентку лечь на кушетку на спину и закинуть руки за голову. После этого на кожу обследуемой области тела наносится прозрачный гель на водной основе, что обеспечивает плотное соприкосновение датчика с кожей и устраняет воздушные карманы между ними, которые мешают прохождению звуковых волн через ткани. Затем врач ультразвуковой диагностики, который проводит исследование, плотно прижимает датчик к коже в различных точках, водя его над обследуемой областью тела. При этом звуковые волны проникают в ткани под разными углами, что помогает прицельно рассмотреть требуемый орган.

Допплерография проводится тем же самым УЗИ-датчиком.

После завершения исследования врач просит пациентку одеться и подождать до окончания анализа изображений и составления заключения.

Как правило, процедура УЗИ молочных желез занимает около 30 минут.

^Вверх^

Что следует ожидать во время и после исследования?

Большинство УЗ-исследований проходит легко, быстро и безболезненно. После размещения пациентки на кушетке врач наносит на кожу небольшое количество теплого геля на водной основе и плотно прижимает к телу датчик, начиная водить им над обследуемой областью с целью получения достаточно четких изображений. Как правило, никаких неприятных ощущений, кроме небольшого давления в обследуемой зоне, пациентка не испытывает.

Если УЗИ затрагивает болезненный участок, то давление датчика на кожу может сопровождаться небольшой болью.

При проведении допплерографии можно услышать пульсирующие звуки, высота которых изменяется по мере отслеживания кровотока и измерения его параметров. Во время исследования врач может попросить пациентку поменять положение тела. После окончания процедуры гель с кожи можно стереть.

После УЗИ разрешается сразу же вернуться к привычной жизнедеятельности.

^Вверх^

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Анализ снимков проводится врачом ультразвуковой диагностики, который специализируется на проведении подобных исследований и интерпретации их результатов. Как правило, основным образованием врача является рентгенологическое. После изучения снимков врач УЗ-диагностики составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого врача УЗ-диагностики, а также обсудить с ним результаты обследования.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациентке объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных процедур или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

^Вверх^

Преимущества и риски УЗИ молочных желез

Преимущества:

УЗИ является неинвазивной (не требует инъекций) и, в большинстве случаев, безболезненной процедурой.
УЗИ представляет собой довольно простой, широкодоступный и менее дорогой способ обследования, по сравнению с другими методиками визуализации.
УЗИ не подразумевает использование ионизирующего излучения.
УЗ-сканирование позволяет получить четкое изображение мягких тканей, которые при рентгенологическом обследовании не видны.
УЗИ обеспечивает изображение тканей в режиме реального времени, что позволяет использовать его при таких малоинвазивных процедурах, как пункционная и аспирационная биопсия.
УЗИ помогает обнаруживать патологические изменения в плотных молочных железах.
УЗИ позволяет обнаруживать и классифицировать те патологические изменения в молочных железах, которые при использовании одной лишь маммографии четко оценить невозможно.
С помощью УЗИ врачи имеют возможность определить, что многие подозрительные очаги в молочной железе являются нормальными, например, жировой тканью, или доброкачественными кистами. Для большинства женщин в возрасте 30 лет и старше маммография будет использоваться совместно с УЗИ. Для женщин младше 30 лет для определения необходимости проведения биопсия достаточно, как правило, одного УЗИ молочных желез.

Риски:

Стандартное диагностическое ультразвуковое исследование лишено каких-либо нежелательных эффектов.
Оценка полученных при УЗИ молочных желез результатов может потребовать дополнительного обследования, например, повторного УЗИ и/или биопсии. Многие из патологических изменений, которые после УЗ-исследовании считаются подозрительными, оказываются доброкачественными.

^Вверх^

Ограничения УЗИ молочных желез

УЗИ является одним из способов визуализации тканей молочной железы, однако не заменяет ежегодные маммографические обследования и тщательный осмотр самой женщиной и врачом.
Многие виды рака при УЗИ не видны.
Для определения характера найденных патологических изменений (доброкачественное или злокачественное) может быть назначена биопсия.
Многие подозрительные находки при УЗИ, которые требуют биопсии, не являются злокачественными.
Во многих случаях УЗИ не позволяет выявить кальцификаты, видимые на маммограмме. При этом многие типы рака молочной железы на ранних стадиях проявляются лишь как участки кальцификации на маммограмме.
Качественное УЗИ доступно не во всех лечебных учреждениях; при этом исследование не всегда покрывается полисом медицинского страхования.
Поэтому при решении вопроса о проведении исследования важно выбрать учреждение, где врачи имеют соответствующий опыт проведения УЗИ молочных желез. Поскольку УЗИ проводится в режиме реального времени, крайне важно, чтобы все патологические изменения были выявлены и прошли оценку непосредственно в период исследования. Это требует работы высококвалифицированных специалистов и хорошего оборудования.

^Вверх^

www.rusmedserv.com