Степень злокачественности рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – онкозаболевание высокой степени злокачественности, которое характеризуется активным ростом и агрессивным метастазированием. Опухоль имеет широкое распространение: болеет каждая десятая женщина после 35. Неблагоприятный исход зафиксирован более чем в 30% случаев. Высокая смертность объясняется поздним обращением. На ранних стадиях рак полностью излечим.

Как определить стадию?

Растущая раковая опухоль способна распространяться на все части тела. Это называется метастазированием. Перед выбором тактики лечения нужно знать, какие органы поражены метастазами (Mts). Процесс изучения очагов распространения опухолевых клеток называется стадированием.

Определение стадии болезни, и степени злокачественности необходимо для выработки правильной тактики лечения. С этой целью используются следующие процедуры:

Пункция ближайшего лимфоузла. Первый узел, расположенный на пути опухолевых клеток – подмышечный. Именно в нем находятся первые метастазы. Положительные результаты биопсии являются показаниями для удаления подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
Рентгендиагностика определяет состояние органов на момент заболевания.
Компьютерная томография.
Остеосцинтиграфия – определение быстрорастущих опухолевых клеток в костях методом сканирования.
ПМ-томография – метод обнаружения рака в организме с помощью внутривенного введения глюкозы. Раковые клетки, активно поглощая глюкозу, приобретают на экране более яркое свечение.

Степени злокачественности

Раковые клетки выполняют только две функции: питание и деление. Функционировать, как зрелая клетка они не могут. Чем более дифференцированные клетки образования, тем доброкачественнее опухоль.

Существуют стадии рака молочной железы по злокачественности. Низкодифференцированный рак быстро растет и метастазирует. Согласно классификации по принципу схожести опухолевых клеток со здоровыми (атипии) различают степени злокачественности:

(3-5 баллов) – первая степень злокачественности – высокодифференцированный рак. Опухолевые клетки очень похожи на клетки здорового органа.
(6-7 баллов) – вторая степень злокачественности – умереннодифференцированный. Присутствуют отдельные черты схожести.
(8-9 баллов) — третья степень злокачественности – низкодифференцированный. Клетки полностью атипичны. Самая злокачественная опухоль.

Стадии рака и способы метастазирования

Опухолевые клетки способны передвигаться в организме по трём средам:

ткань – прорастание в соседние органы;
лимфатические пути – перенос частиц, распавшейся опухоли в другие части организма;
кровь – распространение первичной опухоли через кровеносные сосуды.

Рак молочной железы по классификации является недефферинцированным. Это значит, что раковые клетки, перенесенные в другие органы, являются раком молочной железы.

На основании взятых образцов биопсии опухоли и лимфоузлов, а также других методов исследования определяют стадию заболевания.

Стадии рака груди

Неинвазивная карцинома – стадия 0

По классификации стадии рака молочной железы начинаются со стадии 0. Это значит, что опухоль находится на самом раннем этапе: в канале или одной дольке молочной железы. Хорошо поддается лечению.

По классификации различают три типа локального рака молочной железы:

DCIS – рак протока молочной железы. Это неинвазивный рак, его атипичные клетки расположены в протоках молочной железы. В определенных случаях его степень злокачественности может измениться. Факторы, активизирующие агрессивность DCIS неизвестны.
LCIS – локальный очаговый рак, расположен в дольках. В инвазивное состоянии переходит очень редко. Увеличивает риск заболевания другой молочной железы.
Болезнь Паджета – рак соска. Патологическое образование расположено в соске. Место это выглядит как красное, сморщенное пятно с неровными яркими краями. Напоминает экзему. Встречается также у мужчин.

Рак груди нулевая стадия

Рядом лежащие ткани, на этом этапе, здоровы.

Первая стадия

Этап сформировавшейся опухоли. Характеризуется инвазией в окружающие ткани. Размеры ее не превышают 2 см. Пальпаторно прощупать очень тяжело. Метастазов нет.

По классификации она делится на две стадии:

1А – образование 2 см в диаметре, Mts нет;
1Б – наличие раковых клеток в лимфатических узлах 0.2 – 2 мм, а опухоль в молочной железе менее 2 см либо отсутствуют.

Рак груди первая стадия

Протекают начальные стадии бессимптомно, но могут быть небольшие выделения из соска, уплотнения и изменение цвета соска.

Стадия 2

Этот этап является переходным, правильные мероприятия определяют положительный прогноз для многих пациентов. Стадию разделяют на подвиды, чтобы определить необходимую химио- и радиотерапию, а также объём оперативного вмешательства.

Рак груди 2 стадии по классификации делится на 2А и 2Б:

2А – Опухоль в железе менее 2 мм либо не выявлена. Раковые клетки до 2мм в размере обнаружены в трёх ближайших лимфоузлах либо образование 2-5 см, Mts не обнаружены;
Рак груди вторая А стадия
2Б – размеры 2-5 см, Mts в лимфоузлах 0.2-2 мм или раковая опухоль в груди более 5 см, без метастазов.
Рак груди вторая Б стадия

Рак молочной железы 2 стадии может быть выявлена женщиной при самоосмотре. Прощупывается неправильное, спаянное уплотнение. Размер не более 5 см, болезненности не чувствуется. В зеркале женщина может увидеть ассиметричность молочной железы. В подмышках появляются уплотнения.

Стадия 3А

Данная стадия характеризуется активным переходом клеток высокой степени злокачественности на окружающие ткани. В этот период начинается развернутая клиническая симптоматика. Определяется видимая деформация груди. Из соска, при надавливании, вытекает кровянистая жидкость. Соски втянуты, цвет их изменен.

Характеристики:

метастазы от 4 до 9 ближайших лимфоузлов;
опухоль 5 см и более, раковые клетки обнаружены в 1-3 лимфоузлах.

Прогнозы лечения крайне неблагоприятны, но при сильнейшей терапии и активных ресурсах организма, успех возможен в 30% случаев.

Рак груди третьей стадии

Стадия 3Б

Опухоль любой величины, охватывает всю молочную железу, кожу, изъязвляется. Поражены подмышечные и окологрудные лимфоузлы. Очень агрессивный, воспалительный рак также относится к 3Б стадии.

На этой стадии операция возможна только при положительных результатах от химио- и радиотерапии.

Стадия 3С

Рак прорастает грудную клетку, охватывает более 10 лимфоузлов под мышками, а также поражает над-и подключичные узлы. В этом периоде различают операбельный и неоперабельный рак. Опухоль все еще не дала отдалённых метастазов, другие органы не поражены.

Лечение поэтапное. На первом этапе образование подлежит лучевому облучению и воздействию химиопрепаратов. Второй этап – радикальная операция с иссечением молочной железы, и пораженных лимфоузлов. По причине частых рецидивов рекомендуют удалять здоровую железу также. Успешное лечения зависит от общего состояния пациентки и увеличивает продолжительность жизни (более 10 лет) у 60% женщин.

Стадия 4

Рак распространяется на все органы, чаще: кости, мозг и легкие. Отдаленные метастазы являются причиной боли в различных, пораженных органах. Молочная железа полностью меняет свой вид, она приобретает твердую, как камень плотность.

Рак груди четвертой стадии

Диагностика не представляет трудностей. Не существует методов, чтобы избавить пациентку от патологии. Лечение направленно на обезболивание, а также поддержку жизненно важных функций.

grudi.pro

Рак молочной железы (РМЖ): что это такое, симптомы, лечение, стадии, признаки, степени, причины

с двусторонним РМЖ;
сочетанием РМЖ и другого рака;
развитием рака в молодом возрасте.

В соответствии с расчетным пожизненным риском, у 12% женщин (120 из 1000) из населения в целом в течение жизни разовьется РМЖ. У носительниц мутаций BRCA1 или BRCA2 данный показатель достигает 60% (600 из 1000).

В соответствии с расчетным пожизненным риском у 1,4% женщин (14 из 1000) из населения в целом в течение жизни разовьется рак яичников. У женщин, несущих наследственную мутацию BRCA1 или BRCA2, этот показатель достигает 15-40% (150-400 из 1000).

Большинство случаев генетически обусловленного РМЖ возникает в возрасте до 65 лет. Если у женщины с отягощенным семейным анамнезом РМЖ с ранним началом к 65 годам заболевание не развилось, скорее всего, она не унаследовала данную мутацию.

Как врач общей практики может оценить величину риска у пациентки с семейным анамнезом РМЖ?

Для простоты можно считать, что у пациентки риск РМЖ в два и более раз выше, если аналогичное заболевание возникло у родственницы первой линии до 50 лет. Чем моложе была родственница при постановке диагноза, тем выше риск для женщины.

Категории риска РМЖ

Женщины со средним и немного выше среднего риском РМЖ

Пожизненный риск от 1/4 до 1/8.
Составляют более 95 % женщин.
Нет подтвержденных семейных случаев РМЖ.
1 из родственниц первой линии заболела РМЖ до 50 лет.
1 родственница второй линии заболела раком в любом возрасте.
2 родственницы второй линии по одному из родителей заболели РМЖ от 50 лет.
2 родственницы первой или второй линии по разным родителям заболели РМЖ от 50 лет.

Женщины с умеренно повышенным риском РМЖ

Пожизненный риск от 1/8 до 1/4
Составляют менее 4% женщин.
1 родственница первой линии заболела РМЖ до 50 лет (нет дополнительных указаний на высокий риск).
2 родственницы первой линии по одному из родителей заболели РМЖ (нет дополнительных указаний на высокий риск).
2 родственницы второй линии по одному из родителей заболели РМЖ, как минимум одна из них до 50 лет (нет дополнительных указаний на высокий риск).

Женщины с высоким риском РМЖ

Пожизненный риск от 1/4 до 1/2 и выше при выявленной мутации гена высокого риска РМЖ
Составляют менее 1 % женщин.
2 родственницы первой или второй линии по одному из родителей заболели раком молочных желез или яичников в сочетании с одним или более признаков из следующих:
- по той же линии есть еще родственницы, заболевшие раком молочных желез или яичников;
- заболевание диагностировано в возрасте до 40 лет;
- рак обеих молочных желез;
- принадлежность кевреям-ашкенази;
- РМЖ у родственников по мужскому полу.
1 родственница первой или второй линии заболела РМЖ в возрасте моложе 45 лет, а еще у 1 родственницы первой или второй линии была саркома (костей или мягких тканей) в возрасте 45 лет и младше.
У члена семьи выявлена мутация высокого риска РМЖ.

Существует вирусная теория развития рака, в том числе молочной железы. Однако прямых доказательств этой теории пока не имеется. Возможность распространения рака как инфекционного заболевания не доказана.

Радиационное облучение однозначно повышает риск развития рака молочной железы.

Однако не стоит опасаться медицинских профилактических обследований. Доза облучения при ежегодной рентгенологической маммографии очень низка (менее 0,25 рад) и не вызывает онкологических заболеваний, а вот их ранняя диагностика помогает вовремя выявить наличие опухоли.

Это позволяет продлить и сохранить жизнь многим, а также повысить качество жизни.

Гормональные противозачаточные препараты не оказывают влияние на риск развития рака молочной железы. А вот длительный прием эстрогенов в период климакса повышает этот риск. Поэтому гормональная заместительная терапия женщинам климактерического возраста проводится только при наличии четких показаний.

Воздействие алкоголя и курения на развитие окологических заболеваний давно доказано. Эти факторы значительно увеличивают (в 40 раз!) риск развития рака, но не молочной железы, а гортани, пищевода, легких.

Особенности питания имеют большое значение для развития рака. Неизвестно только, сами ли они вызывают злокачественное перерождение клеток или действуют в совокупности с другими факторами. Хотя очевидно, чем больше факторов, провоцирующих рост опухолей, воздействует на организм, тем выше риск развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется меньше употреблять спиртных напитков и животных жиров, больше есть свежих фруктов и овощей, ограничить поступление в организм нитратов и нитритов, поваренной соли. Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесень и ее токсины, что часто делают любители домашнего консервирования. По данным некоторых исследователей, неправильное питание на развитие онкологических заболеваний влияет даже больше, чем курение.

В пищевых продуктах содержатся как канцерогены — вещества, вызывающие изменение наследственного материала клетки и развитие опухоли, так и вещества, уменьшающие риск развития рака. К канцерогенам относятся животные жиры, содержащие желчные кислоты, стероидные гормоны, а также продукты перекисного окисления ненасыщенных жирных кислот. К плесневым токсинам относится афлотоксин, вызывающий рак печени. Канцерогенами являются и нитрозамины, которые производители добавляют в сыры ветчину и колбасы. Хотя в этом случае вероятнее развитие рака желудка или толстой кишки, но это ничуть не лучше. Вещества, образующиеся при поджаривании продуктов в румяной корочке, также являются канцерогенами. А вот веществами, препятствующими развитию злокачественных опухолей, являются витамины, некоторые микроэлементы. Доказано, что антиканцерогенное действие оказывает витамин А и его предшественник бета-каротин. В ходе эксперимента на лабораторных животных установлено, что при гиповитаминозе А повышается чувствительность организма к воздействию химических канцерогенов.

Установлено, что антиканцерогенным действием обладают и витамины С и Е. У людей, употребляющих богатые витамином С и Е продукты, злокачественные опухоли образуются значительно реже. Кроме того, витамин Е оказывает благоприятное воздействие и на женскую половую систему.

Несмотря на множественные исследования, направленные на поиск средств первичной профилактики рака, в настоящее время существует только вторичная профилактика этого заболевания. Она направлена на раннее выявление предраковых заболеваний и злокачественных опухолей. Это позволяет провести оперативное лечение, приводящее в 90—95 % случаев к излечению на многие годы.

Химиопрепараты вызывают множество побочных эффектов, химиотерапия тяжело переносится пациентами, но она необходима. Через некоторое время после нее организм постепенно приходит в норму. Если токсическое воздействие цитостатиков на организм значительное, то проводят специальное лечение. Для улучшения процессов кроветворения назначают ленограстим, филграстим, при снижении в крови числа нейтрофилов и повышении температуры тела до 38 °С показаны антибиотики. Если введение цитостатиков вызывает частую рвоту, то применяют и противорвотные препараты. Все эти побочные действия химиотерапии обратимы и малозначимы по сравнению с тем, что она может спасти жизнь женщины.

После открытия генов, усиливающих рост злокачественных опухолей, получены рекомбинантные человеческие антитела к нему. Они нейтрализуют этот опасный для организма ген. Иммунотерапия онкологических заболеваний включает применение препарата, содержащего такие антитела (трастузумаба). Он прошел успешные клинические испытания на больных раком молочной железы поздних стадий и применяется для профилактики отдаленного метастазирования у операбельных больных.

Какое лечение назначить конкретному пациенту, определяет только лечащий врач-онколог. Он ориентируется на характер опухоли и стадию ее развития, а также учитывает рекомендации других врачей-консультантов (эндокринолога, гинеколога и др.). Комплексное лечение рака разрабатывается и при участии врачей-онкологов других специализаций: радиолога, химиотерапевта, хирурга.

Диагностика рака молочной железы

Диагноз поздней стадии рака должен ставиться только по результатам биопсии, физикального исследования недостаточно. Может быть выполнена биопсия с помощью иглы, а также инцизионная биопсия или эксцизионная, особенно при маленьких размерах опухоли.

Обследование после диагностики рака. Эффективность использования МРТ для определения вовлечения подмышечных лимфоузлов пока не определена.

Стадирование основано на результатах гистологического исследования биоптата.

Стадии классифицируются по системе TNM (опухоль, узлы, метастазы). Стадию уточняют при хирургическом вмешательстве, когда можно обследовать регионарные лимфоузлы.

Скрининг. Скрининг включает маммографию, клиническое обследование молочных желез специалистами, МРТ (для пациентов с высокой группой риска) и ежемесячное самообследование.

Ежегодное маммографическое обследование рекомендуется женщинам >50; это снижает смертность в этой возрастной группе на 25-35%. Результаты маммографии более точны у женщин старшего возраста. Рекомендации против слишком частого выполнения маммографии связаны с повышенной лучевой нагрузкой и гипердиагностикой опухолей (например, протокового рака in situ), которые могут не развиться в инвазивный рак за время жизни пациентки

Только 10% выявленных при скрининговой маммографии изменений являются результатом рака, причем ложноотрицательные результаты могут превышать 15%. Некоторые центры выполняют компьютерный анализ оцифрованных результатов маммографии (цифровая полноформатная маммография) для более точной постановки диагноза. Такие системы могут быть более чувствительны для выявления инвазивного рака у женщин 35.

Считается, что МРТ более эффективна, чем клинический осмотр или маммограмма при обследовании женщин с высоким (т.е. >15%) риском рака молочной железы, например с наличием мутации гена BRCA. МРТ обладает более высокой чувствительностью, но в связи с ее меньшей точностью не рекомендуется для скрининга женщин со средним или незначительно повышенным риском.

Самообследование молочных желез само по себе не уменьшает смертность, данные о его эффективности противоречивы. Поскольку негативный результат самообследования может вызвать у некоторых пациенток искушение отказаться от маммографии, то нужно донести до пациенток важность этих процедур, когда их учат проводить самообследование. Следует рекомендовать пациенткам проводить самообследование в один и тот же день месяца. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется делать это через 2-3 дня после окончания менструации, т.к. в этот период вероятность того, что молочные железы будут болезненными и набухшими, меньше.

Прогноз при раке молочной железы

Долговременный прогноз зависит от стадии рака. Состояние лимфоузлов (их число и местоположение) коррелирует с общей выживаемостью без признаков заболевания больше, чем остальные прогностические факторы.

Неблагоприятный прогноз связан со остальными перечисленными факторами:

Первичные опухоли большего размера. Опухоли большего размера чаще метастазируют в регионарные лимфатические узлы, а также связаны с более неблагоприятным прогнозом вне зависимости от состояния лимфоузлов.
Рак на поздней стадии. Для пациентов с низкодифференцированным раком прогноз менее благоприятен.
Отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона. Для пациентов с ER+опухолями прогноз более благоприятный, а использование гормональной терапии более эффективно. Для пациентов с прогестероновыми рецепторами в опухоли прогноз также может быть более благоприятным. Для пациентов с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в опухоли прогноз может быть более благоприятным, чем для пациентов с одним видом рецепторов, но точные данные отсутствуют.

Лечение рака молочной железы

Хирургическое вмешательство.
Как правило, лучевая терапия.
Иногда гормональная терапия, химиотерапия или их комбинация.

Лечение большинства пациенток начинается с хирургического вмешательства, часто в сочетании с лучевой терапией.

Какова врачебная тактика в случаях с риском немного выше среднего?

Таким женщинам следует объяснить, что более чем у 90% из них РМЖ не разовьется.

Женщинам 50-69 лет следует проходить скрининговую маммографию каждые 2 года. Невозможно дать четкие рекомендации, касающиеся клинического исследования молочных желез, поскольку нет доказательств ни за, ни против применения данного подхода в качестве скрининга у женщин в любом возрасте. Рекомендация рутинно проводить самообследование молочных желез является спорной, поскольку она увеличивает выявляемость заболевания, но не снижает смертность. В целом женщина должна сохранять настороженность и сообщать своему врачу общей практики о любых изменениях, появившихся в молочных железах.

Какова тактика в случаях умеренно повышенного риска?

Таким женщинам следует сообщить, что у 75-90% из них не будет РМЖ. Четких руководств по оптимальной врачебной тактике в данной группе не существует. Тем не менее представительницы данной группы должны как минимум проходить скрининговую маммографию. С какого возраста и как часто — решается в индивидуальном порядке. Дополнительные рекомендации можно будет дать после обследования в специализированном онкологическом или генетическом центре. И опять нельзя уверенно рекомендовать клиническое исследование, поскольку нет доказательств как за, так и против использования данного метода в качестве скрининга в любом возрасте. Женщина должна сохранять настороженность и сообщать своему врачу общей практики о любых изменениях, появившихся в молочных железах.

Какова тактика в случаях высокого риска?

У 50-75 % таких женщин РМЖ не разовьется. Следует объяснить важность раннего выявления рака. Женщину следует направить к онкологу и спланировать индивидуальную программу обследования, включающую:

регулярные посещения для клинического исследования молочных желез;
ежегодную маммографию, при необходимости в комбинации с другими методами визуализации;
обследование на рак яичников.

Возраст, в котором следует начинать обследование, зависит от особенностей семейного анамнеза. Несмотря на индивидуальный подход, принято начинать скрининг минимум за 5 лет до возраста постановки диагноза у ближайшей родственницы. Естественно, женщина должна немедленно сообщить своему врачу общей практики о любых изменениях в молочных железах.

Хирургическое вмешательство

Выживаемость среди пациенток с инвазивным раком, которым выполняют модифицированную радикальную мастэктомию (мастэктомия в сочетании с иссечением лимфоузлов), незначительно отличается от выживаемости при органосохраняющей хирургии в комбинации с лучевой терапией. Органосохраняющая хирургия при раке молочной железы включает удаление опухоли, объемную эксцизию и квадрантэктомию.

Таким образом, до некоторой степени пациентка может участвовать в выборе метода лечения.

При развитии лимфедемы стараются не выполнять на поврежденной стороне венепункцию, измерение артериального давления и внутривенные инфузии. Лечением лимфедемы должен заниматься специалист.

Альтернативные методы лимфаденэктомии включают селективную аспирационную биопсию образований, обнаруженных при биопсии молочной железы и биопсию сторожевого лимфоузла, достаточно распространенную.

И то и другое приводит к менее выраженной лимфедеме, чем иссечение лимфоузлов. При биопсии сторожевого узла чувствительность для подмышечных лимфоузлов составляет >95%. Однако достоверные данные о влиянии на уровень смертности пока отсутствуют. При биопсии данного типа в область вокруг молочной железы вводится синий краситель или радиоактивный коллоид, и сканер определяет местонахождение первых лимфоузлов, в которые попадает вещество (т.е. сторожевых лимфоузлов). Если сторожевой лимфоузел оказывается пораженным, необходимо его иссечение.

Реконструктивные процедуры включают:

введение силиконового имплантата или имплантата, заполненного солевым раствором под мышцы или под кожу (реже);
использование расширителей ткани с отсроченным введением имплантата;
перемещение трансплантата мышечного лоскута;
создание свободного лоскута большой ягодичной мышцы и реконструкция с использованием внутренних грудных артерий.

Вспомогательная системная терапия

Женщинам в периоде постменопаузы в качестве альтернативы назначают ралоксифен.

При инвазивном раке химиотерапию или гормональную терапию, как правило, начинают вскоре после хирургического вмешательства и продолжают месяцы или годы; данные виды терапии помогают отсрочить или предотвратить рецидивы почти у всех пациентов, некоторым -увеличить продолжительность жизни. Тем не менее некоторые эксперты считают, что они не являются необходимыми, если опухоль 60,

возраст >35, перенесла дольковый рак in situ,

наличие BRCA1 или BRCA2 мутаций,

пятилетний риск развития рака молочных желез >1,66% на основании многофакторной модели Гейла, которая включает текущий возраст женщины, возраст менархе, возраст первых родов живым ребенком, количество родственников первого порядка с раком молочной железы и результаты предыдущих биопсий молочной железы.

Пациенток следует проинформировать о рисках перед началом химиопрофилактики. Риски применения тамоксифена включают развитие рака матки, тромбоэмболических осложнений, катаракту, инсульт. Для женщин старшего возраста риск возрастает. Эффективность ралоксифена приблизительно равна эффективности тамоксифена при лечении женщин в периоде постменопаузы. Так же как и тамоксифен, ралоксифен повышает плотность костной ткани. Ралоксифен можно рекомендовать как альтернативу тамоксифену для химиопрофилактики у женщин в периоде постменопаузы.

www.sweli.ru

Прогноз жизни по стадиям рака молочной железы

Женщина, у которой диагностирована опухоль молочной железы, в первую очередь хочет выяснить у врача, какова у нее степень злокачественности, как будет проходить лечение и какой прогноз на выздоровление и продолжительность жизни. Эффективность терапии зависит от степени распространения злокачественного процесса. Онкологи утверждают, что если женщина обращается за помощью на ранней стадии, полное излечение может быть в 90% случаев.

Выживаемость

Рак молочной железы продолжает удерживать лидирующие позиции среди онкологических патологий. Каждый год в мире фиксируется почти два миллиона случаев этого опасного заболевания. Из этого количества треть заканчивается смертельным исходом. В группу риска попадают женщины после 35 лет.

Пятилетняя выживаемость – это основной критерий, демонстрирующий степень эффективности проведенной терапии рака. Для онкологической патологии молочной железы он составляет 56%. Это говорит о том, что у большей половины переболевших женщин прогноз на полное выздоровление благоприятный. Конечно, общий показатель зависит от стадии, на которой началось лечение заболевания, степени злокачественности, возраста пациентки и правильного восстановительного периода.

На прогноз по выживаемости пациенток с этим диагнозом влияют:

размеры новообразования;
метастазирование в лимфатическую систему;
матастазирование в отдаленные органы;
гистологическая типология новообразования.

Положительный и утешительный прогноз существует, если рак молочной железы особо чувствителен к воздействию гормона эстрогена и прогестерона. Такие гормонозависимые опухоли успешно излечиваются и не дают метастазирования.

По степени злокачественности и распространенности на близлежащие ткани выделяются четыре стадии:

Первая – по размеру опухоль не превышает 2 см, рак молочной железы не распространяется в окологрудные и подмышечные лимфатические узлы. Первая стадия злокачественности дает самый высокий показатель выживаемости – 95%.

Ко второй стадии новообразование достигает 5 см, сам процесс не распространяется в лимфатическую систему. Также второй стадией считается онкологический очаг меньше 2 см, но с распространением злокачественности на рядом расположенные лимфатические узлы.

Рак молочной железы данной степени дает также благоприятный прогноз: до 80% выживаемости женщин после пятилетнего срока.

К третьей стадии новообразование вырастает больше 5 см с распространением в лимфатические узлы и прорастанием в кожу молочных желез. Прогнозы жизни после пятилетнего рубежа приближаются всего лишь к 10%.

Описание четвертой стадии: образование может быть разного размера, но с метастазированием в соседние и отдаленные органы с тканями: на коже, в костях, на печени и легких. Эта степень по пятилетней выживаемости дает всего лишь 8%.

Но у специалистов прогнозы жизни по злокачественной патологии молочной железы считаются самыми благоприятными из всех подобных патологий. Это объясняется тем, что это заболевание уже достаточно хорошо изучено и разработано множество методик, техник и препаратов для того, чтобы качественно излечивать этот опасный недуг.

Специфические меры предупреждения заболевания

Значительно понизить степень запущенности и злокачественности онкопатологии можно, предприняв необходимые меры профилактики.

Каждая женщина должна проходить ежегодный профосмотр с обязательным посещением врача маммолога. Регулярные посещения специалиста дают возможность выявить рак груди в начальной стадии. Важно научиться и проводить обследование молочных желез самостоятельно в домашних условиях. Так сложилось, что многие пациентки идут на первичный прием к врачу уже в достаточно позднем сроке, когда процесс злокачественности обнаруживается по внешним признакам. Этот факт затрудняет лечение и дает в несколько раз ниже прогнозы на выздоровление.

Характер, с которым протекает болезнь, зависит он возраста пациентки, ее гормонального статуса, экологической обстановки, наследственности. У молодых, особенно во время вынашивания ребенка и лактации, быстрее развивается протоковый инвазивный вид с быстрым ростом и метастазированием. У немолодых пациенток в период менопаузы заболевание развивается медленнее. У них инвазивный, протоковый и инфильтрирующий вид может не давать метастазов около десяти лет.

Степень излечения также зависит от проведения адекватной терапии. Ранние стадии эффективно излечиваются. Вероятность рецидивов в таких случаях достаточно низкая. Лечение на поздних стадиях может сопровождаться рецидивами.

Определяющие факторы

Кроме этого, прогнозирование выздоровления зависит еще от нескольких факторов:

Месторасположение злокачественного процесса.
Размеры новообразования.
Степень, скорость озлокачествления.
Возрастные данные.
Характер и специфика проведенной терапии.

Для того чтобы сказать, благоприятный или неблагоприятный прогноз, расположение очага имеет определяющее значение. Если опухоль образовалась в квадрантах, расположенных по внешним сторонам, то она успешно диагностируется на ранних стадиях. Радикальное хирургическое вмешательство при таком расположении дает благоприятный прогноз.

Сложными для благоприятного прогнозирования считаются опухоли с центральным и внутренним расположением. Такие новобразования часто дают высокие показатели метастазирования. Важны размеры первичного очага, с которой женщина обратилась за помощью и ее форму. Инфильтрирующий вид считается лидером неблагоприятных прогнозов. Эта форма чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста, и почти не встречается у пациенток в период менопаузы.

Инвазивный вид, при котором опухоль прорастает во все ткани груди, кровяным и лимфатическим током распространяется ко всем органам. Инвазивный протоковый располагается изначально в грудных протоках. Дальше процесс охватывает подкожно-жировую клетчатку, лимфатические узлы. По лимфатическому руслу онкоклетки он разносится ко всем органам и тканям. Инвазивный протоковый вид по статистике выявляется в 80% случаев.

Инвазивный характер новообразования опасен тем, что его симптоматика в начальной степени минимальная и малозаметная. Женщина долго не догадывается, что в молочной железе началось серьезное и опасное заболевание. К ранним симптомам можно отнести:

появление уплотнения;
изменения формы и контуров груди;
шелушения, морщинки на поверхности кожи;
наличие выделений из соска.

С любым из перечисленных признаков женщина должна обратиться к специалисту маммологу и пройти обследование.

Врач после осмотра назначит маммографию. Эта диагностическая процедура даст возможность выявить опухолевый процесс на самой ранней стадии злокачественности, и это даст возможность назначить оптимальные и эффективные меры для борьбы с этим заболеванием.

rak03.ru

Рак молочной железы

Рак молочной железы - это болезнь, характеризующаяся злокачественной онкологической патологией железистой ткани молочной железы.

Эта патология является самой распространенной формой новообразований у женской половины населения и поражает в среднем каждую десятую представительницу прекрасного пола в возрасте от 12 до 90 лет. Рак грудной железы встречается и у мужчин, однако в структуре заболеваемости у сильного пола он занимает не более одного процента. Также этот вид патологии находится на втором месте, после рака легкого, среди всех онкологических заболеваний в популяции в целом. Последние 40-50 лет заболеваемость молочных желез резко возросла, это связывают с тем фактом, что образ жизни современных женщин значительно изменился, то есть уменьшилось количество детей в семье и сократилась продолжительность грудного вскармливания.

Причины рака молочной железы

Указать точную причину возникновения рака груди до сих пор не представляется возможным. Однако при помощи достижений современной медицины удалось установить определенные факторы риска, способствующие с той или иной долей вероятности спровоцировать развитие и прогрессирование злокачественного процесса в органе.

Основные факторы риска

Отсутствие у женщины беременностей и родов;
Поздние первые роды (после 31 года);
Курение, особенно, если вредная привычка имеет начало в юном возрасте;
Злоупотребление алкогольными напитками (вне зависимости от процентного содержания спирта);
Ранняя первая менструация (менархе), которая появилась в возрасте менее 12 лет;
Поздняя менопауза (после пятидесяти пяти лет);
Наличие рака груди у близких родственников (мамы, бабушки, сестры);
Онкозаболевания женских половых органов, в том числе пролеченные;
Травматизация молочной железы;
Такие общие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение;
Употребление гормональных препаратов более 10 лет, в том числе оральных контрацептивов.

Классификация рака молочной железы

T N M - классификация рака груди

Т = Tumor = опухоль. Этот параметр описывает размеры опухолевого процесса в сантиметрах. Также сюда включают характеристики кожных покровов, окружающих патологический очаг.

N = Nodulus = лимфатический узел. Это небольшое иммунное образование служит барьером для распространения опухолевого процесса за пределы пораженного органа. При прогрессировании процесса патологические клетки начинают заселять и лимфоузлы, которые при этом изменяются (становятся плотные, спаянные друг с другом) и увеличиваются в размерах (измеряются в сантиметрах).

М = Metastasis = метастазы. Таким термином обозначаются дочерние опухоли, которые появляются в других органах, в том числе и далеко расположенных. Распространение атипичных клеток может происходить разными путями, главным из которых является транспортировка с током крови либо лимфы.

Классификация по гистологическому строению, то есть по характеру клеток, образующих опухоль:

доброкачественные;
злокачественные (они отличаются быстрым агрессивным неконтролируемым ростом);
болезнь Педжета (онкологическое заболевание соска молочной железы).

Классификация по степени злокачественности. Все опухолевые структуры чем-то схожи с эмбриональными. Они могут лишь потреблять питательные вещества и делиться, но выполнять функцию, свойственную полноценной зрелой клетке они не способны. Чем «старше» компоненты новообразования, тем более благоприятный исход ждет пациента. Низкодифференцированные клетки приводят к быстрому истощению, росту и метастазированию. Различие или сходство структур опухоли и здоровой ткани носит название атипия. По этому параметру различают три степени злокачественности рака молочной железы.

Первая степень злокачественности (от 3 до 5 баллов) - высокодифференцированный рак. Клетки опухоли максимально схожи со здоровыми.

Вторая степень злокачественности (от 6 до 7 баллов) - умереннодифференцированный рак. Сохраняются лишь отдельные признаки схожести.

Третья степень злокачественности (от 8 до 9 баллов) - низкодифференцированный рак. Такие клетки утратили все свойства и внешний вид здоровых предшественников. Самая неблагоприятная в прогностическом плане степень.

Классификация рака молочной железы по внешнему виду и анатомическому строению:

узловая (уницентрическая) форма - один очаг злокачественного роста в молочной железе;
мультицентрическая (наличие двух и более узлов в органе);
диффузная (разлитое поражение молочной железы). Может протекать по типу рожи (рожеподобная форма), мастита (маститоподобная форма) либо напоминать панцирь (панцирная форма).

Симптомы рака молочной железы

Если заподозрить рак желудка и печени по внешнему виду не представляется возможным, то онкологическую патологию, особенно злокачественную, молочной железы увидеть и ощутить может каждая женщина. Для этого не требуется никаких специальных инструментов, достаточно иметь большое зеркало и пальцы рук.

Основные симптомы рака молочной железы следующие:

Чаще безболезненное и довольно плотное образование в толще тканей молочной железы. Оно может быть как единичное, так и множественное;
Происходит изменение очертания и формы органа;
Кожа над пораженным участком может быть втянута либо сморщена, напоминает апельсиновую или лимонную корку;
Появляется ощущение дискомфорта или боль в одной из молочных желез. Однако этот признак непостоянный;
Изменение соска (втяжение, уплотнение, припухлость);
Выделения из сосков, главным образом кровянистого характера;
Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения (особенно важны в диагностическом отношении очаги под мышкой или в области ключицы).

Однако кроме обычной клинической картины течения рака молочной железы, выделяют еще особые формы:

Маститоподобный рак характеризуется острым началом с резким увеличением и отеком железы. При этом орган очень болезненный, кожа красная и горячая на ощупь. Особенно трудна эта форма для диагностики у молодых женщин после родов.

Рожистоподобная форма. При этом типе распространения появляется резкая краснота на коже груди, нередко распространяющаяся за ее пределы. Патологический очаг имеет неровный зубчатый край, что характерно для рожистого воспаления.

Панцирный рак. Он является следствием раковой инфильтрации лимфатических сосудов, которая приводит к своеобразному бугристому уплотнению кожного покрова в месте поражения. Внешне картина напоминает панцирь. Эта форма течения болезни крайне злокачественная.

Рак Педжета отличается вовлечением в патологический процесс исключительно соска и ареолы. Заболевание протекает длительно и сопровождается шелушением и мокнутием.

Одним словом, рак молочной железы, в том числе протоковый, имеет разную клиническую картину, причем ход болезни во многом определяет гормональный статус. Так, у молодых женщин на фоне беременности и лактации (кормления грудью) болезнь протекает быстро и рано дает отдаленные метастазы, а у пожилых - рак груди может существовать несколько лет без склонности к распространению.

Диагностика рака молочной железы

Самообследование молочной железы (СМЖ). Этот диагностический минимум обязана знать каждая уважающая себя и свое здоровье женщина. Заболевание можно диагностировать на ранней стадии, до того как рак молочной железы даст метастазы. В таком случае объем вмешательства, в том числе и хирургического, будет сведен к минимуму и останется возможность сохранить орган, что немаловажно для молодых особ.

Осмотр нательного белья. В конце дня следует обратить внимание на участки бюстгальтера или топа, которые соприкасались с молочной железой, главным образом с соском. Наличие кровянистых участков, выделений буроватого оттенка либо бесцветных пятен может свидетельствовать о патологии органа. Исключение составляют состояния после родов и завершения лактации, когда остаточное образование молока является нормальным и длится непродолжительный период.

Осмотр молочных желез. Для этого необходимо встать перед большим зеркалом в хорошо освещенном помещении и осмотреть зону груди сперва с опущенными, а затем сомкнутыми на затылке руками. Следует тщательным образом изучить внешний вид молочной железы: определить, не изменилась ли ее форма, не появилась ли асимметрия, втяжения или изъязвления, корочки. Затем нужно мягко надавить двумя пальцами на сосок и ареол, чтобы определить наличие выделений.

Пальпация (ощупывание молочной железы). Для проведения этого исследования следует лечь на спину, так как именно в этом положении молочная железа «уплощается» и становится максимально доступной изучению. Для пальпации правой груди следует правую руку положить вдоль тела, а левой, при помощи мягких круговых движений пальцев, прощупать ткань молочной железы. Исследование проводится от наружных участков несколькими кругами к соску по направлению хода часовой стрелки (то есть к центру от периферии). Обязательным этапом должна быть изучена подмышечная область. Для этой цели необходимо слегка отвести плечо. При больших размерах груди для удобства прощупывания внутренних и нижних участков, можно положить ладонь правой руки за голову. После обследования одной молочной железы, процедуру необходимо повторить с другой.

Самообследование нужно проводить ежемесячно. Желательно в первую неделю после окончания менструации, а при их отсутствии, в первый календарный день каждого месяца. СМЖ рекомендовано всем женщинам, начиная с двадцати лет.

Клинический осмотр. Его рекомендовано проходить ежегодно всем женщинам во время посещения гинеколога.

Маммография. Это исследование заключается в проведении рентгенологического исследования молочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется главным образом в случае подтвержденного при помощи маммографии рака груди для более точного определения размеров и локализации.

УЗИ (ультразвуковое исследование) молочной железы.

Дуктография - специальный метод диагностики, который помогает изучить анатомию грудных протоков.

Биопсия. Это наиболее точная методика исследования, которая позволяет изучить гистологическую картину опухоли, то есть рассмотреть под микроскопом в специальной лаборатории, какие именно клетки участвуют в процессе злокачественного роста.

Лечение рака молочной железы

Лечение этого вида рака должно обязательно сочетать в себе несколько видов терапии.

Оперативное лечение рака молочной железы. Оно заключается в удалении молочной железы целиком (радикальная мастэктомия), либо частично (радикальная резекция, сегментэктомия с подмышечной лимфодиссекцией). В дальнейшем возможно проведение реконструктивных операций, цель которых восстановить прежний внешний вид органа (эндопротезирование, восстановление железы при помощи лоскутов).

Лучевая терапия. Она основана на свойствах ионизирующего излучения поражать опухолевые клетки, которые активно делятся и имеют высокий уровень обмена веществ. Лучевая терапия показана в случае поражения более четырех лимфатических узлов, при местно распространенной форме рака без распада и при проведении органосохраняющих операции. Также ее применяют для паллиативного лечения, когда не стоит вопрос о выздоровлении, а требуется лишь уменьшение симптоматики.

Химиотерапия. Может носить как регионарный (местный) характер, так и системный (внутривенное введение действующего вещества).

Гормональная терапия. Применение гормонов оказывает положительный терапевтический эффект в случае чувствительности к ним опухолевой ткани, которую определяют лабораторным методом.

Метастазирование рака молочной железы

Метастазирование рака молочной железы может осуществляться тремя путями:

с током лимфы;
с током крови;
по ходу молочных протоков.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются группы лимфоузлов, как на стороне поражения, так и на противоположной. Отдаленные метастазы появляются в костях скелета, легких, почках, половых органах.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы основывается главным образом на максимальном исключении влияния факторов риска на организм женщины и ранней диагностике заболевания. Эффективность проводимого лечения рака молочной железы и прогноз зависят от того, на каком из этапов прогрессирования болезни, оно было начато. При первой стадии рака, полное выздоровление наступает более чем в восьмидесяти процентах случаев, во второй - в шестидесяти, при третьей и четвертой стадиях, значительно меньшая часть пациентов может сохранить сове здоровье.

По достижению климактерического возраста женщиной (40-60 лет) происходят существенные изменения гормонального баланса в ее организме. На фоне этих перестроек возможно развитие опухолевого процесса, именно поэтому все женщины группы риска должны обязательно дважды в год проходить обследование молочной железы у маммолога или гинеколога.

Современный образ жизни диктует новые нормы и особенности семейной жизни, которые не всегда способствуют укреплению женского здоровья. На сегодняшний день большинство представительниц прекрасного пола имеют не более одного ребенка. Значительно снижается продолжительность грудного вскармливания, что негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Поэтому, чтобы избежать возникновения злокачественной патологии молочной железы, женщина должна вынашивать и рожать детей, желательно не менее двух, а лучше трех. Период лактации должен составлять, по меньшей мере, год.

Увеличивается частота возникновения онкологической патологии и у женщин вовсе не имеющих детей, а также у тех, кому проводились аборты. Важным пунктом профилактики возникновения проблем с женским здоровьем, является ведение регулярной половой жизни с одним партнером. Длительное воздержание, как и беспорядочные половые связи, способствуют не только увеличению риска развития злокачественных заболеваний, но и распространению инфекций передаваемых половым путем.

Для профилактики рака молочной железы следует также придерживаться определенных диетических рекомендаций: необходимо избегать переедания, ограничить потребление животных жиров и обеспечить достаточное поступление витаминов с пищей, главным образом группы А и Е, так как они оказывают выраженное противоопухолевое действие.

Читайте также о раке поджелудочной железы.

ztema.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]