Склерозирование кисты молочной железы
Как проводят склерозирование кисты молочной железы?
Дисгормональные изменения молочных желез считаются наиболее распространенным заболеванием у женщин, особенно в возрастном периоде 40-50 лет. Чаще всего врачи диагностируют фиброзно-кистозные новообразования. Если их размер превышает 1,5 см, выявлено несколько опухолей или они носят рецидивирующий характер, врачи пытаются избежать резекции и предлагают склерозирование молочной железы.
Показания и противопоказания к проведению вмешательства
Киста – это доброкачественная опухоль, окруженная капсулой из соединительной ткани и наполненная жидкостью. Она формируется из-за гормонального сбоя в организме, провоцирующими факторами может стать сильный стресс, частое посещение солярия, нарушения в работе щитовидной железы, травма молочной железы.
Кисты молочной железы
Если образование имеет небольшие размеры до 1,5-2 см, может помочь консервативная терапия (прием лекарственных средств). Стандартная схема лечения включает в себя Мастодинон, МамокламТ, Аевит, Персен, Супрастин в сочетании с местными средствами (гель Прожестожель, Мамавит). Но в большинстве случаев требуется применение других методов лечения, в том числе склеротерапии.
Склерозирование молочной железы означает процедуру, во время которой врач удалит жидкость из образования, введет туда специальный препарат для склеивания стенок кисты и извлечет ее. Важное условие – размер образования не должен превышать 4 см.
Показания к склеротерапии:
- уплотнение в молочной железе, диагностированное как простая киста;
- выраженная локальная болезненность в зоне расположения образования, клинические симптомы воспаления.
К противопоказаниям (при их наличии рекомендуют частичное удаление железы – секторальную резекцию) относят следующие состояния:
- Обнаружены внутрикистозные структуры округлой, неправильной формы.
- Есть разрастание эпителия выстилки опухоли, атипия клеток по результатам цитологического исследования (нарушение их расположения, строения).
- Рецидив заболевания по окончании проведения склерозирования.
- Характерное наполнение кисты (вязкое, инфицированное, с содержанием крови).
- Поликистоз молочных желез.
Техника проведения склерозирования
Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится с минимальной травматизацией тканей. Его ход контролируется УЗИ, а дополнительные данные получают с помощью МРТ, рентгенографии. Одним из самых эффективных способов удаления или разрушения узловых образований считается клеевая, этаноловая склеротерапия кист. Кроме нее врачи применяют вакуум-биопсию, высокоинтенсивное лазерное излучение, фокусированный ультразвук.
После процедуры образец опухоли обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Это поможет определить природу новообразования, избежать неприятных последствий и повысить эффективность лечения.
Особенности подготовки
Перед вмешательством рекомендуется пройти комплексное обследование
Если киста многокамерная, неодиночная, наполнена инфицированным содержимым, ее стенка утолщена до 0,5-0,8 см, существует высокая вероятность злокачественности новообразования, возможно с метастазами. В таком случае рекомендуют только хирургическое лечение. Если игнорировать лечение, последствием может стать удаление груди. Очень частым осложнением такого вмешательства становится нарушение работы лимфатической системы и отек руки. Самая эффективная профилактика и лечение – это гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии.
Все инвазивные вмешательства на молочной железе проводятся только после комплексного обследования: УЗИ, рентген, общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, оценка уровня гормонов крови, для женщин старше 40 лет – дополнительно делают маммографию. В некоторых случая рекомендуют и пневмоцистографию, чтобы уточнить наличие внутрикистозных разрастаний, если образование больше 2-2,5 см. Это поможет оценить структуру образования, исключить раковые изменения молочных желез.
Алгоритм действий
Для склерозирования обычно используют 96% этанол или специальные клеевые препараты, например, «Сульфакрилат». Но при использовании первого вида наполнителя рецидив наступает довольно часто, поэтому лучше найти альтернативный вариант. Если используется спирт, то его объем равняется 1/10 объема эвакуированной жидкости (аспирата). А вот препараты второй категории дают положительный эффект в 94% случаев. Если новообразование слишком большое, помочь сможет только секторальная резекция железы (удаление кисты вместе с окружающими тканями).
Совет: установлено, что частота рецидива фиброзных кист зависит от объема кистозной полости. От своевременного обращения зависит не только успех лечения, но и длительность положительной динамики после него.
Склерозирование кисты молочной железы
Для проведения манипуляции пациентка ложится так, чтобы обеспечить свободный доступ к новообразованию (положение лежа на спине, на боку с заведенными за голову руками). Операционное поле и датчик УЗИ обрабатывают спиртом дважды. Под ультразвуковым контролем врач делает пункцию кисты молочной железы. Длина иглы зависит от расстояния до образования, его содержимое полностью удаляется.
Жидкость сразу отправляют в лабораторию для цитологического исследования, во время которого оценят структуру клеточных элементов. Если в ней будут обнаружены лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, это подтвердит наличие воспалительного процесса. В более тяжелых случаях в образце присутствует гной, кровь, атипичные клетки.
Затем без извлечения иглы в полость вводят склерозирующий препарат на 2 минуты, после чего его тоже аспирируют. Только тогда врач вынимает шприц и накладывает давящую повязку на 12 часов. Результат можно считать положительным, если на контрольном обследовании образование не возникло вновь.
После удаления кисты пациентке назначается медикаментозная терапия, в зависимости от формы заболевания, возраста, наличия и характера сопутствующей патологии (например, миома матки, нарушения менструального цикла, дисфункция яичников). Также обязательно нужно проходить УЗИ через 1,5, 3, 6 месяцев после аспирации. Это нужно для объективной оценки результатов лечения и профилактики онкопатологий.
Совет: если в кисте были обнаружены атипичные клетки, по окончании склерозирования пациентке нужно обязательно проходить повторные ультразвуковые исследования с интервалом не более 6 месяцев и раз в полгода – маммографию.
Возможные осложнения
Если болевой синдром после удаления новообразования не пройдет через сутки, потребуется прием анестетиков и, возможно, противовоспалительное лечение
Склерозирование молочной железы – это хоть и малоинвазивное, но хирургическое вмешательство, которое сохраняет риск возникновения осложнений. Во время процедуры женщина может почувствовать жжение, боль в ответ на введение этанола. Как правило, это не требует досрочной аспирации лекарственного средства или обезболивающего. В норме дискомфорт должен пройти сам в течение минуты.
Возникновение боли связывают с попаданием спирта в ткани, окружающие кисту, их повреждением. Последствием может стать некроз тканей железы, фиброз (разрастание соединительной ткани с формированием рубцов), появится нагрубание железы.
Также в месте укола может возникнуть гематома, которая должна пройти максимум через 2 недели. Осложнения, возникающие во время процедуры или во время раннего восстановительного периода, редко требуют терапевтической коррекции. Редко возникает необходимость использовать анальгетики.
Эффективность склерозирования молочной железы достигает 95% и зависит от соблюдения техники проведения, качества вводимого препарата. Этот показатель мало связано с размерами кисты, характером ее содержимого. Главная проблема – неполное удаление жидкости из опухоли, отсутствие визуального контроля во время процедуры. Чтобы минимизировать риски, врач должен использовать специальное пункционное устройство для склерозирования.
Склерозирование кист молочной железы под ультразвуковым контролем считают эффективной и безопасной методикой лечения доброкачественных образований на начальных стадиях. Это достойная альтернатива оперативному вмешательству, которое может вызвать серьезные осложнения и очень травмирует ткани, требует длительного восстановительного периода.
Советуем почитать: эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!vseoperacii.com
Склерозирование кисты молочных желез: склеротерапия как метод лечения новообразований
Заболевания молочных желез бывают различных видов и для того чтобы назначить правильное лечение необходимо прохождение диагностики. В настоящее время методы проведения обследования помогают выявить и вылечить заболевания на ранних стадиях возникновения.
Киста молочных желез – это заболевание, которое характеризуется появление кистозных полостей в тканях молочных желез. Проявляться заболевание может абсолютно в любом возрасте.
Располагаться кисты могут как в одной железе, так и одновременно в двух молочных железах.
...
Вконтакте
Google+
Мой мир
Оглавление:
- Показания и противопоказания к склерозированию
- Техника проведения диагностики
- Особенности подготовки к операции
- Алгоритм действий хирурга
- Возможные осложнения после склеротерапии
- Полезное видео
Показания и противопоказания к склерозированию
Киста образовывается из-за нарушения гормонального уровня в организме.
Предпосылки возникновения заболевания могут быть следующими:
- слишком частое посещение солярия;
- переживание сильных стрессов;
- различные травмы молочных желез;
- нарушения функционирования щитовидной системы.
Не всегда заболевание можно вылечить с помощью приема медикаментозных препаратов. В этом случае применяются другие методы лечения, к таким относятся склеротерапия.
Показания к применению склерозирования кисты молочных желез:
возникновение уплотнений в области молочных желез;- признаки воспаления в области уплотнений;
- появление болезненных проявлений в зоне уплотнения;
- постановление диагноза киста молочных желез.
Данный анализ дает возможность выявить раковые клетки на самых ранних этапах их возникновения.
Удаление жидкости с кисты уменьшает её давление на кровеносные сосуды молочных желез.
Противопоказания к применению метода склерозирования кисты:
- диагностирование поликистоза желез;
- наличие инфицированного наполнения кисты;
- нарушение строения опухоли;
- наличие внутрикистозных образований;
- быстрое развитие заболевания после частичного удаления опухоли;
- беременность – если необходимо срочное вмешательство врача этот пункт не учитывается;
- заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела;
- недавнее перенесение хирургических операций на груди.
Техника проведения диагностики
Процедура в большинстве случаев делается в специальном кабинете, который оборудован необходимыми устройствами. Особенно важно наличие аппарата, который позволяет выявить кисту глубоко в тканях молочных желез.
- В полость опухоли желез, под ультразвуковым контролем вводится игла, которая производит аспирацию жидкости, после чего на несколько минут вводится этиловый спиртовой раствор.
- По истечении этого времени раствор удаляется и игла выводится из тканей молочной железы.
- На место проведения вмешательства налаживается стерильный пластырь.
Жидкость, выведенная из образования, проходит исследование на наличие раковых клеток. После истечения недельного срока проводится ещё одно исследование, с помощью ультразвукового анализа.
Возможно назначение дополнительного склерозирования, это делается при наличии кисты больших размеров.
Особенности подготовки к операции
При подготовке к операции необходимо отказаться от применения препаратов, которые уменьшают свертываемость крови. Перед проведением процедуры проводится общее обследование состояния пациентки, назначается анализ маммографии.
Пациентка должна своевременно сообщить о наличии непереносимости к некоторым видам медикаментов. Это поможет избежать возникновения осложнений и аллергических реакций. Также перед проведением процедуры необходимо прекратить применение лекарственных препаратов, так как некоторые медикаменты могут негативно повлиять на результат операции.
При диагностировании кисты больших размеров врачи назначают срочное хирургическое вмешательство. Если такой вид лечения проигнорировать, в дальнейшем это может привести к потере груди.
Алгоритм действий хирурга
- Перед началом лечения с помощью склерозирования, к груди прикрепляется датчик ультразвукового контроля.
- Чаще всего для процедуры используют этиловый спирт. Используется специальный шприц с диаметром иглы меньше, чем стандартная игла.
- Правильное проведение процедуры не должно вызывать сильного дискомфорта у пациентки.
- При выведении жидкости из опухоли в контейнер шприца попадает жидкость, которую отправляют на дальнейшее исследование.
- Для проведения процедуры необходим полный доступ к местонахождению образования.
- Проводится ультразвуковое обследование.
- После проведения процедуры врачом назначается терапия с применением медикаментов, а также повторное прохождение ультразвукового обследования в установленный срок.
Возможные осложнения после склеротерапии
- Во время проведения операции может появиться чувство жжения, но это длится недолго. Поэтому, как правило, обезболивание не проводится. В месте введения иглы появляется небольшое уплотнение или гематома, которая проходит самостоятельно по истечении нескольких дней.
Важно помнить! При проявлении дискомфорта после проведения лечения, повышении температуры тела, появлении болезненных ощущений – следует незамедлительно сообщить врачу.
- Осложнения появляются в том случае если жидкость, присутствующая в кисте, была удалена не полностью, что может привести к ухудшению самочувствия пациентки.
Проведение процедуры склерозирования кисты с применением ультразвуковой диагностики, является наиболее безболезненным методом лечения заболевания.- Последствием использования спиртового раствора для лечения может стать появление некроза тканей молочных желез, что приводит к появлению рубцов в тканях.
Устранение кисты проводится при наличии показаний врача. Данное вмешательство не является опасным для функционирования молочных желез. Главное условие – это своевременное обращение к специалисту, чтобы не допустить возникновения злокачественной опухоли, кисту необходимо удалять.
Такой вид процедуры намного безопаснее, чем оперативное хирургическое вмешательство, которое может стать причиной возникновения осложнений и требует длительного периода восстановления.
Полезное видео
Лечение кист молочных желез (склеротерапия)
Вконтакте
Google+
Мой мир
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
lecheniebolezney.com
Лазериндуцированная склеротерапия кист молочных желез
УДК 618.19-006.55
ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ КИСТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
С.С. Ануфриева, В.Н. Бордуновский, Е.Л. Куренное ЧелГМА, г. Челябинск
Для больных с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез разработан новый способ склерозирования кист с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения (ВИЛИ). Проведенный сравнительный анализ эффективности лазериндуцированной склеротерапии кист молочной железы и традиционных методов склерозирования (этанол, «Сульфакрилат») выявил, что частота рецидива кисты зависит от объема кистозной полости и значительно снижается при использовании ВИЛИ в лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Ключевые слова: молочная железа, фиброзно-кистозная болезнь, диодный лазер.
Дисгормональные изменения молочных желез относятся в настоящее время к наиболее распространенным заболеваниям у женщин. Они включают различные по клиническим и морфологическим признакам процессы. Наиболее часто на практике приходится сталкиваться с диффузными формами фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В значительном проценте случаев кистозные образования молочных желез размером более
1,5 см носят множественный и рецидивирующий характер, что ставит под сомнение обоснованность выполнения секторальной резекции молочной железы в условиях отсутствия подозрения на малиг-низацию процесса.
Интеграция методов интервенционной радиологии в практическую маммологию привела к появлению новых малоинвазивных хирургических вмешательств, выполняемых под контролем ульт-расонографии, МРТ и рентгенографии, позволяющих произвести удаление или разрушение узловых образований с минимальной травматизацией окружающих тканей. С этой целью используются клеевая и этаноловая склеротерапия кист, вакуум-биопсия, фокусированный ультразвук, высокоинтенсивное лазерное излучение [1-4].
Высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ), генерируемое диодными лазерами с длиной волны 805-980 нм, с 80-х гг. XX в. активно используется в зарубежных клиниках для лазерной деструкции опухолевых узлов рака молочной железы, размеры которых не превышают 2 см, в качестве самостоятельного органосохранного метода лечения рака. В основу данного метода лечения положены фототермические и абляционные эффекты лазерного излучения, заключающиеся в необратимых (коагуляция и денатурация) изменениях тканей в диапазоне температур 43-70 °С, приводящих к формированию зоны некроза, с последующим ее замещением соединительной тканью [5-8].
Отсутствие в литературе данных об использовании высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении кист молочных желез побудило нас к проведению данного исследования, целью которого явился сравнительный анализ разработанного нами способа лазериндуцированной склеротерапии кист с традиционными способами склерозирования.
Материал и методы исследования. Клиническое исследование выполнено на кафедре хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», в ЦОСМП «ЧГИЛХ» ЮУНЦ РАМН и в отделении ультразвуковой диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск» ОАО РЖД с 2005-2009 гг. Под динамическим наблюдением после проведенного склерозирования кист молочной железы с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения по разработанной нами методике находятся 40 пациенток в возрасте 22-48 лет с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез (основная группа больных). Всем пациенткам помимо общеклинического обследования производили ультразвуковое сканирование молочных желез с доплерографией, тонкоигольную аспирационную биопсию со срочным цитологическим исследованием полученного содержимого. Пациенткам старше 40 лет на первом этапе обследования выполняли маммографическое исследование по стандартной методике. В качестве контрольных групп исследовали группы женщин аналогичного возраста, склерозирование кист у которых выполнялось путем введения в кистозную полость 96 % этанола (группа А, п = 35) и клея «Сульфакрилат» (группа Б, п = 32). Критерии включения в исследование: первичные, рецидивные простые и многокамерные кисты молочных желез размером более 1,5 см в диаметре без признаков малигнизации, атипии и дисплазии эпителия выстилки кисты.
Проблемы здравоохранения
Все инвазивные вмешательства на молочной железе производились после комплексного обследования. Склерозирование кистозной полости с использованием ВИЛИ производилось по следующей методике (патент РФ № 2319469). В условиях операционного кабинета отделения ультразвуковой диагностики с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией
0,5 % раствором новокаина и ультразвуковым контролем в режиме реального времени, осуществляемым при помощи аппаратов Acuson Aspen и SonoScape, укомплектованных линейным датчиком 7,5-10 МГц, производили пункцию кисты иглой 14 G. Полученную жидкость отправляли на экспресс-цитологическое исследование. При отсутствии атипии эпителия выстилки кисты по игле-проводнику в остаточную полость вводили кварцевый световод диаметром 600 мкм диодного лазера Sharplan с длиной волны 805 нм (см. рисунок).
ности излучения 2 Вт в каждой зоне лазерного воздействия, после чего иглы и световод извлекали из тканей.
В контрольной группе А после опорожнения кист в остаточную полость вводили 96 %-ный этанол в количестве 1/5 от объема полученной жидкости с последующей аспирацией спирта через 5-10 минут. В контрольной группе Б в остаточную полость вводили клей «Сульфакрилат» в объеме 1/3 от объема кисты.
Контрольные осмотры и УЗИ молочных желез пациенток всех клинических групп проводили на
7, 14, 30 сутки и через 6-12-24 месяца от момента вмешательства. Основным критерием оценки эффективности проведенного лечения мы считали отсутствие рецидива кисты.
Кроме того, учитывая в ряде случаев негативное влияние различных физических факторов на ткани человека и отсутствие данных об изменени-
Склерозирование кистозной полости с использованием ВИЛИ: а - пунктирование образования под УЗИ контролем, б - введение в иглу-проводник кварцевого световода склерозирования
Выбор данной лазерной установки основан на результатах ранее проведенных нами экспериментальных исследований, свидетельствующих об оптимальных параметрах лазерного излучения, позволяющих добиться полноценной деструкции выстилки кисты молочной железы с минимальным повреждением окружающих тканей (не более 400 мкм).
Количество необходимых игл-проводников зависело от объема остаточной кистозной полости и рассчитывалось с учетом проведенных нами ранее экспериментальных данных по формуле
Количество зон _
лазерного воздействия
_ V остаточной кистозной полости, см3 ~ 0,8 см3
Деструкцию эпителия мы осуществляли в течение 5-8 минут в непрерывном режиме при мощ-
ях пролиферативной активности эпителия молочной железы под воздействием лазерного излучения, генерируемого диодными лазерами, нами был изучен уровень экспрессии аргирофильных белков, ассоциированных с областями ядрышковых организаторов (МОКАРб), относящихся к маркерам скорости клеточной пролиферации и пролиферативной активности клеток в целом.
Для решения данной задачи мы производили под ультрасонографическим контролем трепано-биопсию тканей молочных желез под местной анестезией раствором новокаина 0,5 % иглой ОВЬ 14 О из зоны лазерного воздействия сразу после операции и спустя 6 месяцев от момента вмешательства. Полученные препараты молочных желез фиксировали в 10 %-ном растворе нейтрального формалина, проводили по спиртам возрастающей плотности, после чего изготавливали парафиновые блоки. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм для световой микроскопии окрашивали гематок-
Ануфриева С.С., Бордуновский В.Н., Куренное Е.Л._____________________
Лазериндуцированная склеротерапия кист молочных желез
силином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону для выявления коллагеновых волокон. С целью выявления кислых протеинов, ассоциированных с районами ядрышковых организаторов (ЖЖАРз) в эпителиальных клетках, входящих в состав альвеол и протоков молочной железы, количественный и качественный состав которых отражает степень напряженности рибосомального синтеза в клетке, депарафинированные гистологические срезы им-прегнировались коллоидным раствором серебра, состоящим из 2 %-ного раствора желатины, 1 %-ной водной муравьиной кислоты и 50 %-ного водного раствора нитрата серебра, и инкубировались в темноте во влажной камере 30 минут при температуре 37 °С. После инкубации срезы отмывали
в дистиллированной воде, дегидратировали и заключали в бальзам. Учет реакции, выявляющей NORAPs, производили в 50 эпителиальных клетках при увеличении 100x8x1,5 с масляной иммерсией и зеленым светофильтром. Подсчет NORAPs в эпителии осуществляли раздельно для клеток различных типов, описанных J. Crocker et al. (1989). В эпителиоцитах первого типа, как правило, выявлялись аргентафинные внутриядрышковые включения, реже - диффузно окрашенные ядрышки. Для этих клеток рассчитывали их процентное содержание, среднее количество ядрышек, среднее количество аргентафинных включений на одно ядро. В эпителиоцитах второго типа визуализировались не только целиком окрашенные ядрышки и включения внутри них, но и свободно диспергированные по ядру NORAPs. Для клеток этого типа также вычисляли их процентное содержание, среднее количество ядрышек, среднее количество NORAPs, диспергированных по ядру, и общее количество аргентафинных включений на ядро клетки.
Изучение гистологических срезов и морфометрическое исследование полученных препаратов производили на микроскопе «DMRXA» (фирма «LEICA», Германия). Документирование и оценка результатов исследования выполнялись с помощью компьютерной программы анализа изображения «ДиаМорф Cito-W» (Россия), совмещенной с микроскопом. Обработку полученных данных осуществляли методом вариационной статистики
путем определения критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. В ходе сравнительного анализа эффективности разработанной методики склерозирования кисты молочной железы с использованием ВИЛИ и рутинных методов склерозирования (96 %-ный этанол, клей «Сульфакрилат») было установлено, что частота рецидива кист зависит от объема кистозной полости и снижается при использовании ВИЛИ в лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Результаты исследования зависимости частоты рецидива кист молочных желез в основной и контрольных группах от размеров образования приведены в табл. 1.
Как следует из табл. 1, наиболее часто рецидив кисты наступает после склерозирования 96 %-ным этанолом, что ставит под сомнение целесообразность использования данной методики в клинической практике.
Склерозирование кист клеем «Сульфакрилат» по методике В.П. Харченко, Н.И. Рожковой, С.П. Прокопенко (1998) было эффективно у 93,75 % пациенток в группе Б. Рецидив кисты отмечен у 2 больных, который связан, по всей видимости, с большим объемом кистозной полости 8-10 см3. Кроме того, в этой группе пациенток у одной больной в зоне введения клея сформировалась гранулема, впоследствии трансформировавшаяся в участок гиа-линоза, клинические проявления которого были сходны с фиброаденомой диаметром 15 мм, что явилось показанием к секторальной резекции молочной железы. Данное наблюдение, на наш взгляд, можно расценивать как индивидуальную реакцию организма на введение инородного вещества - клея «Сульфакрилат».
Эффективность склерозирования кист молочных желез с использованием ВИЛИ составила
97,5 %. Рецидив кисты наступил лишь у 1 (2,5 %) пациентки с объемом кистозной полости 50 см3, которая через 1 месяц была прооперирована в связи с неэффективностью лечения. При морфологическом исследовании констатировано отсутствие эпителиальной выстилки кисты, ее замещение зрелой грануляционной тканью. Воспалительная ре-
Таблица 1
Частота рецидива кист в клинических группах в зависимости от способа склерозирования и объема кистозной полости
Объем кисты, см3 Частота рецидива кисты (кол-во б-ых / %)
Основная группа (п = 40) Группа А (п = 35) Группа Б (п = 32)
1,5-2 - - -
2-4 - 2 (5,7 %) -
4-8 - 6 (17,2 %) 1 (3,125 %)
Свыше 8 1 (2,5 %) 15 (42,8 %) 1 (3,125 %)
Итого 1 (2,5 %) 23 (65,7 %) 2 (6,25 %)
Проблемы здравоохранения
Таблица 2
Показатели количественного и качественного состава ядрышковых организаторов в эпителиальных клетках молочных желез в ближайшие и отдаленные сроки после воздействия лазера с длиной волны 805 нм
Параметры, характеризующие активность ядрышковых организаторов на одну эпителиальную клетку Через 3 мин после воздействия лазера, М ± m % (п = 34) Через 6 мес. после воздействия лазера, М ± m % (п = 32)
Количество ядрышек 1,7 ±0,22 % 1,69 ±0,42%
Количество интрануклеолярных включений 4,48 ± 1,13 % 4,41 ± 1,05 %
Количество экстрануклеолярных включений 1,02 ±0,98% 1,0 ±0,87 %
Сумма интрануклеолярных и экстрануклеолярных включений 5,5 ± 1,24 % 5,41 ± 1,39 %
Клетки первого типа 35,76 ± 13,53 % 36,48 ± 12,94 %
Клетки второго типа 14,24 ± 13,87 % 13,52 ± 11,85 %
акция окружающих зону лазерного воздействия тканей была невыраженной.
Динамическое исследование уровня экспрессии аргирофильных белков, ассоциированных с областями ядрышковых организаторов, в эпителио-цитах долек и протоков молочных желез не выявило повышения в них пролиферативной активности (р > 0,05), что свидетельствует об отсутствии канцерогенного воздействия данного вида излучения на ткани молочной железы. Показатели количественного и качественного состава ядрышковых организаторов в эпителиальных клетках молочных желез непосредственно после воздействия лазерного излучения и спустя 6 месяцев приведены в табл. 2.
Заключение. Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что разработанная нами технология склерозирования кист молочной железы с использованием ВИЛИ имеет клинические перспективы, отличаясь от имеющихся в арсенале врачей стандартных методик склерозирования простотой выполнения и высокой эффективностью за счет полноценной деструкции эпителия выстилки кисты и отсутствия наличия инородных химических веществ в тканях железы, вызывающих асептическое воспаление. Кроме того, использование лазерных установок ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны 805 нм не ведет к повышению пролиферативной активности эпителиоцитов молочной железы, т. е. не обладает канцерогенным действием на ткани органа.
Литература
1. Венков, А.А. Лазерная гипертермия: теория и практика / А.А. Венков, А. О. Барчук, Ф.В. Бал-
люзек // 6-я школа-семинар «Лазеры для медицины, биологии, экологии». - СПб., 1998. - С. 8.
2.Лазериндуцированная гипертермия, методическое и техническое обеспечение / Ф.В. Баллю-зек, А.А. Венков, А.Д. Иванов, С.Н. Кузьмин // Сб. науч. тр. Сев.-Зап. РО РАМТН. - СПб., 2001. -С. 44-49.
3. Русанов, К.В. Лазерная интерстициальная термотерапия: современное состояние и перспективы использования для лечения новообразований молочной железы (обзор) / К.В. Русанов // Маммология. - 1997. -№ 1. - С. 9-18.
4. Харченко, В.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение, реабилитация: Практическое руководство / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова. - М.: Стром, 2000. - Вып. 3. -166 с.
5. Interventional MR-mammography: manipula-tor-assisted large core biopsy and interstitial laser therapy of tumors of the female breast / S.O. Pflei-derer, J.R. Reichenbach, S. Wurdinger et al. //Journal Medical Physics. - 2003. - V. 3. - P. 198-202.
6. Magnetic resonance imaging guidance for laser photothermal therapy/Y. Chen, S.C. Gnyawali, F. Wu et al. // Journal Biomedical Optics. - 2008. — V. 13, Nq 4. -P. 33-44.
7. Bloom, K.J. Pathologic changes after interstitial laser therapy of infiltrating breast carcinoma / K.J. Bloom, K. Dowlat, L. Assad // American Journal Surgery. - 2001. - V. 182, № 4. - P. 384-388.
8. Volumetric evaluation of liver metastases after thermal ablation: long-term results following MR-guided laser-induced thermotherapy / T.J. Vogl, N.N. Naguib, K. Eichler et al. //Radiology. - 2008. - V. 249, Nq 3. -P. 865-871.
Поступила в редакцию 27 ноября 2009 г.
cyberleninka.ru
Киста молочной железы
Киста молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая представляет собой полость с жидкостью, окруженную капсулой из соединительной ткани.
Лечение кисты молочной железы небольшого диаметра при низком риске озлокачествления может быть проведено консервативно. Такое лечение называется «рассасыванием» кисты молочной железы. Главный его недостаток – возможность применения лишь при незначительных по размерам кистах с тонкой стенкой капсулы. При более значительных размерах кисты молочной железы (0,8-2 см в диаметре) и уплотненности ее стенок в нашей клинике применяется пункция, или склерозирование. Склерозирование кисты молочной железы – наиболее популярный и эффективный метод малоинвазивного лечения кисты молочной железы.
Процедура состоит в прокалывании стенки кисты тонкой иглой и эвакуации ее жидкого содержимого. После этого в полость на две минуты вводится склерозирующий препарат на основе этилового спирта. После его удаления стенки кисты сами собой склеиваются, и жидкость больше не скапливается. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование, для того чтобы исключить онкологическое заболевание. В большинстве случаев удаление кисты молочной железы с помощью пункции является достаточным методом лечения. В случаях, если она образуется вновь, процедуру можно повторить. Если же после пункции и склерозирования киста молочной железы возникает снова и снова (более 5-6 раз), нами проводится хирургическое лечение – секторальная резекция.Секторальная резекция означает удаление части молочной железы вместе с кистой. Эта операция позволяет сохранить здоровые ткани и удалить пораженные.
Главные преимущества секторальной резекции молочной железы – высокая степень гарантии от повторного возникновения кисты и развития рака молочной железы.
Киста молочной железы относится к гормонозависимым заболеваниям, главной причиной которых является нарушение гормонального фона, а именно избыток женских гормонов (эстрогенов и пролактина).
Причины таких гормональных нарушений могут быть различными – сильные психоэмоциональные стрессы, злоупотребление загаром (инсоляцией на открытом солнце или в солярии), регулярный перегрев организма, нарушения работы щитовидной железы, прием гормональных контрацептивов.
Провоцирующими факторами возникновения кисты могут стать также ушиб молочной железы, перенесенная операция на молочной железе, воспалительное заболевание женской половой сферы.
Наиболее часто киста молочной железы возникает у нерожавших женщин в возрасте 35-55 лет.
Киста молочной железы может не проявлять себя симптомами. Поскольку она находится глубоко в толще груди, выявить ее при самообследовании довольно трудно. В этих случаях киста, как правило, обнаруживается при плановом УЗ-исследовании.
Размеры кисты молочной железы изменяются в зависимости от менструального цикла – перед началом менструации они увеличиваются, а после окончания уменьшаются. Увеличение кисты вызывает сдавление окружающих тканей и нервных волокон, что проявляется болями.
Боли при кисте молочной железы обычно возникают за несколько дней до менструации. При значительных размерах кисты боль может быть постоянной, сопровождаться жжением и тянущим ощущением в молочной железе.
При гигантских размерах кисты возникает заметная деформация молочной железы, которая сопровождается покраснением и синюшностью кожи.
Основным осложнением кисты молочной железы является ее воспаление и нагноение. Кроме того, киста молочной железы повышает риск онкологического заболевания.
Диагностика кисты молочной железы проводится с помощью маммографии, МРТ молочной железы или УЗ-исследования.
Хирургическое удаление кисты молочной железы представляет собой иссечение части железистой ткани вместе с опухолью.
Перед проведением операции назначаются обследования – общие анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость (коагулограмма), маммография, МРТ или УЗ-исследование молочной железы, ЭКГ.
Как правило, операция проводится под местным обезболиванием. На кожу молочной железы наносятся контуры, по которым выполняются тонкие разрезы, открывающие доступ к опухоли. После этого киста иссекается с частью железистой ткани.
После удаления сектора молочной железы, в котором находится опухоль, выполняется остановка кровотечения (гемостаз) и разрезы зашиваются так, чтобы в молочной железе не осталось полостей.
Удаленная опухоль молочной железы немедленно подвергается гистологическому исследованию, чтобы исключить раковое заболевание – на это требуется 20-30 минут. В случае злокачественной опухоли объем хирургической вмешательства (иссечения молочной железы) может быть увеличен.
Если онкологического заболевания не обнаружено, операция на этом завершается. Обычная длительность операции составляет 30-40 минут.
После хирургического лечения кисты молочной железы проводится кратковременная госпитализация.
В целях профилактики воспаления и облегчения послеоперационного периода назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.
Для того чтобы на месте удаленной кисты не скапливалась жидкость в молочную железу на несколько дней вставляется дренаж. Хирургические швы снимаются на 7-10 день после операции. При использовании косметических швов, они рассасываются сами.
Хирургическое удаление кисты молочной железы в «B-Clinic» проводит врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.b-clinica.ru
