Реконструкция молочной железы после мастэктомии
Методики реконструкции груди
У значительного числа больных раком молочной железы это заболевание выявляется на той стадии, когда сохранение органа угрожает жизни женщины, в связи с метастазированием опухоли. Поэтому до сих пор наиболее часто выполняемое хирургическое лечение — это модифицированная радикальная мастэктомия, смысл которой состоит в полном удалении молочной железы с лимфатическими узлами I-III уровней.
Большое значение после таких операций приобретает реконструкция груди, особенно у женщин молодого и среднего возраста. Это объясняется тем, что потеря органа ассоциируется с физической привлекательностью и женственностью, утрата которых влечет за собой серьезные психологические нарушения и, нередко, необратимые изменения в семейной и социальной жизни женщины.
Типы реконструкции молочной железы
Целью реконструкции груди является восстановлении ее объема, формы и сосково-ареолярного комплекса. В зависимости от обстоятельств, реконструктивные операции по времени их выполнения могут быть объединены в две условные группы:
- Одномоментные, то есть выполненные одновременно с радикальной мастэктомией.
- Отсроченные, которые осуществляются через определенное время после мастэктомии.
Одномоментная реконструкция груди после мастэктомии имеет много преимуществ:
- Эстетических. Во время ее проведения хирург, удаляя железистую ткань, старается максимально сохранить большую часть кожи и субмаммарной складки (складка под молочной железой), что способствует эстетичности при восстановлении и сохранению чувствительности кожи в этой зоне. Кроме того, восстановление железы осуществляется на еще неизмененных и не деформированных рубцами тканях. Все это оказывает значительное влияние на конечные эстетические результаты.
- Практических, которые заключаются в отсутствии необходимости повторных хирургических вмешательств, в уменьшении общего числа дней пребывания пациентки в стационаре (койко-дни) и снижении себестоимости реконструктивной операции в целом.
- Психологических — степень психологической травмы значительно меньше, чем при отсроченной реконструкции. Это объясняется отсутствием промежутка жизни без молочной железы, во время которого формируются соответствующие механизмы адаптации. Впоследствии, при отсроченной операции восстановления груди, эти механизмы нередко мешают восприятию женщиной реконструированного органа как части своего тела.
К сожалению, одномоментная реконструкция не всегда может быть выполнена из-за наличия противопоказаний, связанных с распространенностью онкологического процесса (необходимость удаления значительного по площади участка кожи, вынужденное проведение последующей лучевой и химиотерапии и т. д.). Поэтому лучшими кандидатами для одномоментной реконструкции являются пациенты с I и II стадией рака молочной железы.
Технические виды восстановления железы
Если одномоментный тип операции может быть проведен хирургом-онкологом, осуществляющим радикальную мастэктомию, или двумя бригадами врачей (совместно с пластическими хирургами), то отсроченная операция проводится обычно только пластическими хирургами.
Существуют различные виды операций, при которых реконструкция груди после удаления может быть осуществлена:
- С применением имплантов.
- С использованием тканей самого пациента (аутотрансплантация).
- С помощью дополнительных реконструктивных корректирующих процедур и операций вторичного плана.
Реконструкция железы имплантами
Метод использования имплантов (эндопротезов) в реконструкции груди является наиболее популярным, в связи с относительно простой хирургической техники, незначительной потерей крови во время операции и коротким реабилитационным периодом в условиях стационара. Кроме того, эндопротезирование возможно и при недостаточном объеме тканей самого пациента, которые необходимы для аутотрансплантации. Оно также позволяет выполнять операции в один и в два этапа, то есть одномоментно с мастэктомией и отсроченно.
Такой вид реконструкции разработан в трех вариантах:
- имплантат с силиконовым гелем;
- перманентный экспандер, который не подлежит последующей замене;
- тканевой экспандер, предназначенный для подготовки тканей к последующей замене на силиконовый эндопротез.
При одномоментной, или одноэтапной технике сразу после удаления молочной железы в пространство, расположенное под большой грудной мышцей, помещается силиконовый имплант. Однако этот вариант применим только для воссоздания железы малого размера и с наличием незначительного птоза, так как не позволяет восстановить ее естественную форму и достаточный объем.
Возможности этой методики в определенной степени увеличивает перманентный экспандер, состоящий из двух камер. Одна из них заполнена постоянным объемом силиконового геля. Вторая камера предназначена для заполнения возможно максимальным объемом физиологического раствора, в результате чего происходит постепенное растяжение мягких тканей. Последующее удаление раствора приводит к снижению напряжения тканей, окружающих имплант, и форма молочной железы становится более естественной.
Одномоментность подобной реконструкции груди является очень условной, так как необходима последующая коррекция второй железы в целях достижения симметричности.
Чаще применяется двухэтапная методика с использованием тканевого экспандера, который имплантируется сразу после проведения радикальной мастэктомии. На протяжении 4-6 месяцев после мастэктомии через порт в камеру экспандера периодически добавляется стерильный физиологический раствор, окончательный объем которого приблизительно на 1/3 превышает запланированный объем железы. Таким образом, происходит постепенное отделение большой грудной мышцы от отдельных мест фиксации и формирование под ней «кармана». Второй этап операции состоит в замене экспандера на силиконовый эндопротез, формировании подгрудной складки, соска и ареолы и коррекции (при необходимости) противоположной груди.
Читайте также: Что такое биоимпланты
Реконструкция железы аутотрансплантатом
Восстановление груди собственными тканями пациента, несмотря на техническую сложность и высокую травматичность для него, дает возможность в большинстве случаев получить хорошие эстетические результаты. Наиболее часто применяемые методики — это:
- торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ);
- использование TRAM-лоскута.
ЛДМ-лоскутная методика
Она представляет собой трансплантацию участка тканей на широчайшей мышце спины. Эта операция не слишком травматична. С ее помощью можно создать дополнительный объем ткани в зоне реконструкции и смоделировать естественность субмаммарной складки. Однако хороший результат в эстетическом плане возможен только при сочетании с использованием силиконового имплантата. Наиболее подходящие кандидаты для ТДЛ — это женщины с незначительным объемом молочных желез и умеренной степенью их птоза. Недостатки методики состоят в:
- ограниченном объеме трансплантата (не более 300 см3);
- формировании заметного рубца на спине и большой поверхности рубцов в области восстановленной железы;
- возможном деформации контуров спины при изъятии из широчайшей мышцы значительного объема;
- контрасте пересаженного участка кожи спины на фоне кожи передней поверхности грудной клетки;
- формировании (в 80%) в месте забора трансплантата длительно текущей серомы, что значительно замедляет заживление раны.
ЛДМ-лоскутная методика
TRAM-лоскутная методика
Эта методика реконструкции наиболее популярна и приоритетна в сравнении со всеми остальными. Она заключается в перемещении тканей на прямых мышцах живота без использования синтетических имплантов. Рубец, сформированный в области забора тканей для трансплантации, прикрывается бельем, а перемещенная жировая ткань изменяется в объеме при колебаниях массы тела в той же степени, что и подкожная ткань других участков тела. Эта методика, при условии сохранения кожи во время мастэктомии, позволяет:
- удалить больший объем тканей, пораженных злокачественной опухолью при раке III стадии;
- реконструировать молочную железу даже большого размера и с наличием птоза IV степени, если имеется достаточный объем подкожножировой ткани брюшной стенки;
- достичь максимальной симметрии со второй железой уже при первом оперативном вмешательстве;
- минимизировать хирургические корректирующие вмешательства на второй железе;
- одновременно реконструировать сосково-ареолярный комплекс;
- получить наилучшие, по сравнению с другими методиками, эстетические результаты.
Использование микрохирургической техники в большинстве случаев дает возможность избежать такого серьезного осложнения, как отторжение или некроз участка трансплантата.
В связи с длительностью и высокой травматичностью таких оперативных вмешательств, сопряженных со значительной кровопотерей у половины пациентов и требующих переливания крови и кровезаменителей, необходим правильный подбор кандидатов. Кроме общих факторов риска, вероятность осложнений значительно увеличивается у курящих женщин, пациентов с сахарным диабетом, ожирением, с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.
Вторичная реконструкция железы
Вторичные процедуры необходимы большинству женщин. Они проводятся через полгода после основных этапов реконструктивных операций. В течение этого срока завершается противораковое лечение (химио- или/и лучевая терапия), происходит окончательное формирование рубцов, четко определяются запросы пациентки. Вторичные операции и процедуры включают:
- Коррекцию трансплантированных лоскутов.
- Липосакцию избыточной жировой ткани.
- Восстановление сосково-ареолярного комплекса путем использования местного кожного лоскута или двойного лоскута (с противоположной молочной железы). Наиболее эстетичные результаты внешнего вида ареолы достигаются пересадкой кожи из складки паховой области. После реконструкции соска и ареолы на них наносится внутрикожная татуировка.
Пока радикальная мастэктомия будет основным методом лечения рака молочной железы, до тех пор будет сохраняться необходимость и в реконструктивных пластических операциях. Разнообразие реконструктивных методик является условием обеспечения хирургами-онкологами и пластическими хирургами адекватными результатами практически любых пациенток, при желании последних восстановить железу. Эти операции избавляют пострадавших женщин от тяжелых эмоциональных стрессов и создают предпосылки для максимально возможной социальной и семейной адаптации.
bellaestetica.ru
Реконструкция груди: когда она необходима и как проводится
Если план лечения рака молочной железы у женщины включает радикальную мастэктомию (операцию по удалению груди), ей будет предложен выбор касательно того, что делать с отсутствующей грудью.
Некоторые женщины предпочитают жить без одной груди или использовать протез (подкладывать ложную грудь в лифчик). Другие предпочитают реконструкцию груди.
От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы
Реконструкция молочной железы включает в себя несколько различных типов процедур, с помощью которых хирурги пытаются восстановить форму груди пациенток, перенесших мастэктомию.
Конкретный тип реконструкции и ее объем будет зависеть от таких факторов, как возраст и тип тела пациентки. Хотя реконструкция груди не может вернуть женщине тех ощущений, которые были до онкологии, она дает результат, очень похожий на нормальную грудь.
Как может проводиться удаление
Реконструкция груди может быть проведена в то же время, что и мастэктомия (немедленная реконструкция), но это не всегда возможно. Преимущества немедленной реконструкции включают наличие только одного анестетика, кроме того пациентке не требуется повторно ложиться в больницу и будет всего один восстановительный период.
Тем не менее, период восстановления будет длиннее, чем при одной лишь мастэктомии. И пациенткам, проходящим лучевую терапию после мастэктомии, возможно, придется несколько месяцев носить временный имплантат, пока антираковое лечение не будет завершено.
Если после реконструкции будут осложнения, это может задержать начало химиотерапии (если она требуется). Реконструкционная хирургическая операция может быть проведена через некоторое время после мастэктомии. Это называется замедленным восстановлением.
При этом у женщины будет больше времени, чтобы обсудить варианты реконструкции груди с хирургом. Кроме того, лечение рака молочной железы будет уже закончено и реконструкционная операция не будет от него зависеть. Некоторое время до операции ей придется носить фальшивую грудь и шрам на реконструированной груди будет больше, чем после немедленной реконструкции.
Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы
Реконструкция груди обычно подразделяется на две категории: процедура на основе имплантатов (эспандеров) или с использованием аутологичных лоскутов (собственной ткани пациента).
Может использоваться эспандер
Основной принцип метода с эспандером заключается в восстановлении утраченного количества ткани через расширение оставшейся кожи груди и заполнении оболочки молочной железы постоянным имплантатом. Этот имплантат заполнен соленой водой (физраствором) или силиконом.
Операция по реконструкции груди с имплантатом короче, чем при реконструкции с кожно-мышечным лоскутом. Хирург может предложить женщине вначале использовать временный расширяемый имплантат. Он позволяет коже на груди растягиваться постепенно. Расширитель будет находиться в груди в течение трех-шести месяцев. После того, как расширяющийся имплантат достигнет нужного размера, хирург заменит его постоянным силиконовым эспандером.
Иногда удается использовать постоянный силиконовый имплантат при первой операции. Иногда имплантаты требуется заменять через несколько лет, чтобы сохранить их внешний вид.
Пересадка кожно-мышечного лоскута
При реконструкции груди с помощью лоскута, ткань-донор берется со спины, живота, бедер или ягодиц. Она формируется под кожей, чтобы создать новую грудь. Ткань взятая с тела придает естественную форму и чувствовать себя реконструированной груди. Лоскутная реконструкция — более сложная операция, чем установка эспандера и пациентке придется находиться в больнице дольше. У нее останутся шрамы в тех местах, где была взята ткань.
Новая грудь может изменить форму и размер в течение первых нескольких месяцев. Зато после того, как она примет постоянную форму результаты, вероятно, будут более долговечными, чем при реконструкции с имплантатом.
Комбинированная методика
Некоторым женщинам с очень большой грудью может быть рекомендовано сочетание лоскутной реконструкции с установкой имплантата. В этом случае берется широкий лоскут кожи и мышц со спины. Таков стандартный метод реконструкции молочной железы, который впервые был использован в 1970-х годах.
Этот лоскут является источником мягких тканей, которые могут помочь создать более естественный вид формы груди по сравнению с одним лишь имплантатом. Реконструкция груди не является профилактикой рецидива онкологического заболевания.
Реконструкции груди после мастэктомии: особенности подготовки, противопоказания и послеоперационные осложнения
После того, как грудь приняла свою окончательную форму и размер, хирург может выполнить реконструкцию соска. Эта процедура включает в себя изъятие части соска со здоровой груди и прикрепление ее к новой груди. Но чаще всего хирург сформирует часть кожи на новой груди в форме соска.
Чтобы соответствовать естественному цвету, новый сосок и область вокруг него могут быть покрыты татуировкой. Это обычно делается в больнице.
Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса
Реконструкция сосков — амбулаторная процедура и выполняется под местной анестезией. Женщины, которые не соглашаются на реконструкцию соска, могут предпочесть силиконовый сосок. Он крепится к груди с помощью специального клея и может оставаться на месте до трех месяцев.
Реконструкция сосков обычно проводится через 4-6 месяцев со дня реконструкции груди после мастэктомии. Именно столько обычно требуется времени на восстановительный период.
Реконструированный сосок не реагирует на изменения температуры или прикосновения и не так чувствителен, как естественный сосок.
Коррекция второй молочной железы
Важно учитывать противоположную грудь при планировании реконструкции груди после мастэктомии. Некоторые женщины предпочитают оставить здоровую грудь нетронутыми, однако многие предпочитают достичь симметрии с реконструированной молочной железой.
В зависимости от потребностей пациентки симметрия может быть достигнута при помощи уменьшения груди, подтяжки груди или ее увеличения посредством импланта. Через несколько месяцев после реконструкции груди можно делать операцию на противоположной груди.
Если женщине нужна химиотерапия, хирургическое вмешательство на противоположной груди может быть сделано, как только показатели крови придут в норму. Это обычно занимает около месяца. Для пациенток с реконструкцией груди с эспандером-расширителем хирург может предложить установку имплантата в другую грудь, чтобы достичь сходства обеих грудей.
Сосок и ареол будут реконструированы позднее, после того, как грудь примет окончательную форму. Все эти процедуры амбулаторные, а время восстановления занимает до 2 недель. После изменения противоположной груди необходимо продолжать скрининг рака.
Противопоказания
Относительные медицинские (не связанные с раком) противопоказания для реконструкции молочной железы включают:
- Морбидное ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг / м2);
- Невозможность отказа от курения.
Пожилой возраст не является противопоказанием для реконструкции груди после мастэктомии.
Подготовка к операции
Важно следовать инструкциям, которые врач предоставит пациентке в момент дооперационного назначения. Они могут включать в себя анализы крови и мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ.
Женщине будет предложено прекратить прием аспирина, а также любых препаратов для разжижения крови, препаратов, содержащих витамин Е и любых нестероидных противовоспалительных препаратов, включая те, которые содержат ибупрофен.
Так как обезболивающие медикаменты имеют тенденцию вызывать запор, в течение нескольких дней перед операцией желательно принимать смягчитель стула два раза в день. Пациентка сможет быстрее восстановиться после операции, если будет выполнять следующие вещи перед операцией.
- Не курить. Курение может повредить кровоснабжение тканей. Оно также может увеличить риск получения инфекции. Если реконструкция груди после мастэктомии предполагает изъятие тканей из живота пациентки, курение увеличивает риск развития грыжи.
- Следить за весом. Существует повышенный риск осложнений от анестезии, если у женщины избыточный вес. Поэтому полным женщинам желательно посетить диетолога, который подскажет, как похудеть перед операцией.
- Оставаться физически активной, если ткань будет взята из живота, полезно делать приседания, чтобы повысить эластичность тканей-доноров. Нужно стремиться делать до 30 приседаний в день (лучше по утрам). Однако перед началом тренировки следует обсудить ее целесообразность с врачом.
Реконструкция груди после мастэктомии часто предполагает наличие более одной операции. Первая создает основу новой груди. При последующих процедурах корректируется размер имплантата, и создается новый сосок и ареол. Первый этап реконструкции делается с использованием общей анестезии. При последующих операциях может потребоваться только местный наркоз.
По отзывам большинства пациенток, особенно тех, которые проходили двустороннюю реконструкцию груди, они не могли некоторое время после операции надевать одежду через голову. Поэтому до операции желательно приобрести одежду на молнии или пуговицах спереди.
Осложнения
Возможные побочные эффекты реконструкции груди после мастэктомии включают:
- кровотечение;
- инфекции;
- плохое заживление швов;
- неровность груди;
- некроз всей или части пересаженной ткани;
- риски, связанные с непереносимостью наркоза при анестезии.
Кроме того, лоскутная операция включает в себя риск частичной или полной потери кожно-мышечного лоскута и потерю чувствительности на месте-доноре.
Риск возникновения данных осложнений возрастает, если женщина курит, имеет избыточный вес или страдает серьезными заболеваниями.
Использование имплантатов несет риск формирования вокруг постороннего предмета в женской груди плотной фиброзной ткани, сжимающей имплантат (капсулярной контрактуры) и разрыва имплантата. Капсульную контрактуру можно лечить с помощью хирургического удаления рубцовой ткани или удаления имплантата (с последующей заменой или без таковой).
Женщина, вероятно, будет ощущать усталость и боль в течение недели или 2 после операции с установкой эспандера, или дольше после лоскутной операции.
myplastica.ru
Методы реконструкции молочной железы после мастэктомии
Реконструкция молочной железы – это хирургическая методика восстановления грудных желез после их удаления вследствие мастэктомии. Реконструкция позволяет женщине вернуться к полноценной жизни.
Сущность реконструкции молочной железы
Причиной необходимости операции является рак молочной железы. После успешного лечения женщина остается без железы и вынуждена носить специальный бюстгальтер с имитацией груди, либо смириться с дефектом. Возможность проведения процедуры после мастэктомии или лампэктомии необходимо обсуждать со специалистом. Процедура рекомендуется врачами сразу после удаления раковой опухоли. Это является наилучшим выбором при ранней стадии заболевания. Реконструкция, проводимая совместно с мастэктомией, позволяет получить более эстетичный результат вследствие использования собственной ткани молочной железы, а не лоскута. Операция также может проводиться позже. Это зависит от стадии болезни, произведенного лечения. Женщина может взять время на обдумывание, посовещаться с другими специалистами.
Тяжелая стадия рака с увеличением размера опухоли до 5 см и затрагиванием лимфоузлов, требует применения лучевой терапии и химиотерапии. Спустя полгода или год лечения можно приступать к восстановительной операции. Задержка с процедурой реконструкции связана с необходимостью реабилитационного периода после нее, что помешает своевременному проведению химиотерапии и облучения радиацией. После реконструкции происходит изменение тканей в прооперированной зоне. Это может быть помехой для врачебного наблюдения за данной зоной. Поэтому реконструкция одобряется после заключения онколога.
Разновидности операций
Реконструкция представляет собой процесс, состоящий из двух или трех этапов операций. Пластическая хирургия предлагает много методов восстановления груди после мастэктомии.
Основные методы реконструкции молочной железы:
- Протезный метод. Использование искусственных материалов (силиконовых или солевых имплантов, экспандеров).
- Эндогенный метод. Используются собственные ткани с различных областей тела – лоскуты.
- Использование сетки-каркаса.
На выбор типа операции влияет количество и состояние сохранившихся тканей молочной железы. Учитывается также мнение самой женщины, ее предпочтения.
Метод эндопротезирования
Более простым и популярным методом является использование протезов. Протезная реконструкция подразумевает помещение имплантата в пространство между мышцами и грудной клеткой. Существует несколько этапов протезирования:
- Растяжение тканей. Во время мастэктомии устанавливается силиконовый баллон, заполненный физраствором эспандер, который постепенно (по 100 мл за сеанс) надувается через внутренний клапан до соответствующего размера. Через 2–3 месяца в результате растяжения тканей и мышц груди образуется карман, внутрь которого впоследствии помещается постоянный силиконовый имплантат. Затем производится коррекция соска, ареолы. Специалист добивается симметрии по отношению к здоровой железе.
- Установка силиконового имплантата. Этот способ подходит лишь для небольших молочных желез.
- Реконструкция сосково-ареолярного комплекса посредством татуажа, пересадки собственных пигментированных тканей.
Метод использования собственных тканей
Если в результате мастэктомии или лучевой терапии пациентка лишилась большей части молочной железы, то грудная клетка имеет недостаточно ткани для покрытия и поддержки грудного имплантата. Необходимы дополнительные источники тканей. Лоскуты берутся из зон наименее открытых частей тела:
- передней брюшной стенки;
- бедер;
- ягодиц;
- спины.
Выбор участка для вырезания лоскута осуществляется соответственно индивидуальным особенностям пациента, а также рекомендациям хирурга.
ТДЛ
Метод с использованием кожи с передней брюшной стенки подходит для женщин с большой массой в области живота. Кожно-жировой лоскут с живота обладает такой же структурой, как на груди, что обеспечивает его успешное приживание. Лоскут выкраивается двумя способами:
- на ножке, при этом сохраняются кровеносные сосуды;
- свободным лоскутом, при пересаживании которого используется микрохирургия.
После помещения лоскута на оперируемое место начинается процесс формирования груди. Основное преимущество технологии – в отсутствии аллергии, отторжения тканей. Недостатком является остающийся шрам на животе.
TRAM
Лоскут заимствуется со спинной мышцы. Проведение операции осуществляется в два этапа. Сначала трансплантируется лоскут-донор, после чего производится установка имплантата. Грудь принимает естественный вид. Шрам на спине можно подкорректировать посредством пластики. Основное преимущество эндогенного метода состоит в формировании груди натурального размера. При этом риск отторжения тканей довольно низок. После окончания реконструкции груди осуществляется пластика соска.
Примерно 75% женщин предпочитают хирургический способ восстановления груди. Половина выбирает искусственные имплантаты. Остальные решаются на методику лоскутной пластики, осуществляемую с помощью собственных тканей женщины. Хирург может также применить смешанный тип процедуры, при котором совмещается использование аутотканей и имплантатов. Если мастэктомия проводилась на одной груди, то реконструкция проводится лишь на ней. Противоположную грудь также приходится корректировать с целью создания симметрии обеих молочных желез.
Использование сетки-каркаса
Одним из новшеств являются методы реконструкции молочных желез при онкологии при помощи сетки. Сетка создана из особого биоматериала. Специальная конструкция позволяет упорядочить рост клеток. Сетка пропитывается гелем, полученным из тканей пациентки, что обеспечивает ростовой фактор жировым клеткам тканей. Полость сконструированной молочной железы заполняется собственной жировой тканью, стволовыми клетками. По окончании формирования груди сетка удаляется. Метод позволяет сформировать естественную форму и структуру груди. В разработке новые технологии: саморассасывающаяся сетка, выращивание молочных протоков и сосков.
Подготовка к реконструкции
После консультации хирурга проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований на предмет наличия противопоказаний. За пару недель до хирургического вмешательства запрещается принимать алкоголь. Это связано с его влиянием на наркоз и выход из него. За два месяца до процедуры необходимо исключить курение, способствующее возникновению проблем со скоростью заживления тканей.
Восстановительный период
Пациентку выписывают из клиники на 3 - 5 день после операции. Полноценная жизнедеятельность возможна через 2 или 3 недели. На протяжении полугода пациентке предписывается носить бандаж, специальное компрессионное белье после реконструкции молочных желез. Оно обеспечивает поддержку реконструированной груди и снижает отечность. Основными предписаниями врача в реабилитационном периоде являются запреты:
- на интенсивные физические нагрузки (около 6 месяцев);
- сексуальную активность на протяжении 3– 6 недель;
- купание;
- инсоляцию.
Результат от проведенной операции по восстановлению груди можно увидеть через 2 или 3 месяца после реконструкции.
Противопоказания и осложнения
В некоторых случаях реконструкция противопоказана. Абсолютные противопоказания:
- обострения хронических заболеваний;
- возраст младше 18 лет;
- сахарный диабет;
- заболевания крови;
- психические расстройства;
- менее полугода после лактации;
- онкологические заболевания.
Существует также ряд относительных противопоказаний, которые могут служить препятствием к проведению реконструкции молочной железы:
- ожирение 2 или 3-го уровня;
- варикозное расширение вен;
- аутоиммунные заболевания;
- гепатит B, C.
Тщательное обследование позволяет выявить все случаи противопоказаний. Возникновение осложнений зависит от индивидуального состояния больной. Могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения, кровотечения, образование грыжи, некроз лоскута. Пациентку могут беспокоить отеки, шрамы. Существует риск разрыва имплантата, поворота и смещения, капсулярной контрактуры.
Добиться абсолютной симметрии между грудями непросто, иногда остается заметной небольшая разница при обнажении груди. Но преимущества реконструкции очевидны. Реконструированная грудь дает женщине возможность жить полноценной жизнью, чувствовать себя женщиной и носить любую одежду.
estheticmed.ru
Реконструкция молочной железы после мастэктомии
Современная пластическая хирургия способна предложить множество операций по коррекции. Одной из наиболее популярных является реконструкция молочной железы после проведения мастэктомии. Многие женщины обзаводятся комплексом неполноценности из-за частичного или радикального удаления груди. В настоящее время стало возможным полноценно восстановить не только молочную железу, но и соски, а также скорректировать форму второй груди. Врачи рекомендуют проводить операцию по реконструкции в один этап, то есть одновременно восстановить железы, соски и ареолы.
Объем реконструкции
В реконструкции молочной железы зачастую принимают участие и другие части тела, в том числе и вторая железа, ареолы и соски, а также ткани передней части живота и спины.
Основные аспекты восстановления:
- соски и ареолы
- ткани, затронутые в процессе проведения мастэктомии
- вторая железа в случае возникновения асимметрии
- жировая клетчатка и кожные покровы в районе реконструируемой железы
Объем реконструируемого материала полностью зависит от состояния грудных желез пациентки.
Врачи рассматривают ряд факторов для определения масштабов операции:
- Количество изъятых во время мастэктомии тканей. Крайне редко используется метод хирургического лечения РМЖ с удалением только тканей грудной железы и сохранением подкожной клетчатки и кожи. Однако в этом случае восстановительная операция становится достаточно простой задачей. На данный момент все чаще прибегают к хирургическому вмешательству, при котором удаляется не только молочная железа целиком, но и большая грудная мышца, подкожная клетчатка как минимум из половины груди. Это необходимо для того, чтобы была возможность получить доступ к лимфатическим сосудам и узлам с их последующим удалением. В подобной ситуации реконструкция груди после мастэктомии представляет собой сложнейшую операцию и доверяется хирургам высшего класса, способным провести ее без каких-либо осложнений.
- Общее состояние женщины. Хирург обязательно должен оценить способность пациента перенести повторную операцию и введение в организм наркоза. К сожалению, пластические операции имеют гораздо больше противопоказаний, нежели хирургическое вмешательство, необходимое для спасения жизни. Оценить ситуацию может только высококвалифицированный специалист после проведения полного обследования состояния здоровья.
- Желания женщины относительно внешнего вида, размера и формы обеих грудных желез. Только сначала большинство женщин сильно переживают из-за изменений груди после операции по удалению раковых клеток. Когда рассматривается вариант с пластикой груди для ее восстановления, многие задумываются не только о реконструкции прооперированной железы, но и о подтяжке второй. Некоторые даже изъявляют желание изменить форму и размер обеих молочных желез. Такая процедура положительно сказывается на психологическом состоянии женщины.
Способы восстановления и противопоказания
К основным методам восстановления относят:
- использование эспандеров из ткани с дальнейшим внедрением имплантов
- применение ректоабдоминального лоскута
- применение торакодорсального лоскута
Силиконовый имплант может вживляться как целиком, так и в совокупности с эспандером из ткани. Подобное оперативное вмешательство является достаточно простым способом реконструкции и не требует взятия ткани из других частей тела. Применяется метод только в случаях, когда имеется достаточное количество тканей для введения импланта. Неприятным моментом врачи называют тот факт, что результатом может стать неестественная, шарообразная и твердая на ощупь грудь. Также есть большая вероятность возникновения некроза или сжимания тканей. В этих случаях потребуется немедленное изъятие импланта.
Метод с использованием ректоабдоминального лоскута представляется более положительным. Ткани для имплантации берутся из области бедер или живота. Производится забор большого количества материала, что позволяет воспроизвести грудь, максимально похожую на натуральную. Такая грудная железа будет откликаться на все изменения в организме, например, на набор или снижение веса. Однако потребуется комплекс восстановительных процедур для донорской области.
Третий способ представляет собой некую совокупность первых двух, так как для реконструкции используются собственные ткани спины и имплант. Ткани необходимы для того, чтобы прикрывать имплант, что позволяет сделать грудь более естественной. Такой метод более приемлем, нежели использование одного только импланта. Однако есть и свои минусы: на спине образуется сильно заметный рубец, а лоскут со временем может потерять свою эластичность, что негативно отразится на внешнем виде железы.
Реконструкция молочной железы после мастэктомии может проводиться по любому из трех способов, но выбор должен произвести квалифицированный хирург после оценки состояния пациентки. Он же даст подробные рекомендации относительно до- и послеоперационного периода.
Противопоказания к пластической коррекции:
- заболевания органов
- беременность и кормление грудью
- сахарный диабет
- инфекционные заболевания
- аутоиммунные патологии
- плохая свертываемость крови
Восстановление сосково-ареольного комплекса
Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»Завершением операции по восстановлению груди обычно становится пластика сосков и ареол. Данный этап крайне необходим для устранения физического дискомфорта и приведения грудных желез к желаемому внешнему виду.
Реконструкция сосков и ареол может быть осуществлена одним из трех способов:
- пересадка
- татуаж
- с использованием хрящевых тканей и тканевых лоскутов.
Нередко пластика сосков проводится повторно. Это объясняется тем фактом, что соски могут уплощаться с течением времени и терять свой естественный вид. Первое восстановление сосков допускается к проведению спустя три месяца после хирургии желез. В это время швы начинают рубцеваться, а отеки практически исчезают. Однако многие хирурги советуют проводить операцию в несколько этапов и одновременно восстанавливать железу и сосок с ареолой.
Реконструкция ареол возможна при помощи:
- донорских кожных покровов
- татуажа
- лоскутов кожи, взятых с наружных половых органов
Реконструкция соска требует от хирурга больше мастерства ввиду сложности проведения. Обычно применяются следующие способы с использованием:
- ткани, изготовленной из искусственных материалов
- донорской кожи
- участков кожных покровов самого пациента, взятых с других участков тела
После пересадки многие пациентки остаются довольны результатом. Ареолы и соски имеют достаточно натуральный вид и цвет. Однако в некоторых случаях возможно отторжение или смещение соска, а также изменение цвета.
Подготовка к операции и возможные осложнения
В первую очередь женщине потребуется найти квалифицированного хирурга, способного провести пластику максимально качественно. Далее происходит осмотр и опрос пациентки. Врач должен оценить ситуацию в целом и оповестить обо всех возможных рисках.
Стоит помнить, что пластическая операция имеет достаточно большое количество противопоказаний. Для наиболее точной оценки необходимо пройти инструментальные и лабораторные обследования.
Маммологи дают несколько рекомендаций относительно вредных привычек. Например, как минимум за два месяца до предстоящей пластики нужно отказать от курения, а от алкоголя – как минимум за две недели. Первое может значительно замедлить процесс заживления, а второе — создать проблемы с воздействием наркоза на организм.
Пластика, как и любое другое хирургического вмешательство, может обернуться осложнениями:
- смещение импланта
- кровотечение
- омертвение кожного лоскута или кожных покровов, находящихся над эспандером
- шрамы
- инфицирование
- капсулярная контрактура
- поворот импланта
- медленное заживление
- отеки
Уход и реабилитация
Послеоперационный период зачастую оказывается достаточно сложным временем для женщины. Все дело в том, что проведение двух операций за короткий промежуток времени сильно сказывается на общем состоянии пациентки. После пластики врачи обязательно устанавливают регулярное наблюдение на предмет осложнений.
В случаях, когда происходил забор кожи для пересадки, должно проводиться физиолечение для разработки областей, ставших донорами. Физиотерапевт помогает женщине приспособиться к новой жизни с некоторыми ограничениями относительно физических нагрузок. Специалист рассказывает о наиболее удобных способах выполнения ежедневных дел.
Несколько основных правил постоперационного периода:
- после выписки на 3-6 день рекомендуется продлить постельный режим на несколько недель
- первые 3-4 недели запрещены любые физические нагрузки и поднятие тяжестей
- в первый месяц обязательно посещение лечащего врача каждую неделю (снятие швов происходит на 7-11 день)
- желаемый результат будет виден спустя два-три месяца
После проведения пластики соска потребуются ежедневная обработка ран противомикробными мазями и смена стерильной повязки. Декомпрессионное нижнее белье станет отличным помощником в постоперационном периоде. Такой бюстгальтер не будет доставлять дискомфорт в отличие от обычного.
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.- Частые боли в груди
- Дискомфорт
- Переживания
- Выделения
- Изменения на коже
Проведение мастэктомии становится серьезным ударом по эмоциональному состоянию женщины. Однако современная пластическая хирургия способна помочь с реконструкцией, даже если предстоит крайне сложная операция. Такая процедура позволяет женщинам максимально быстро избавиться от комплексов и вернуться к привычной жизни.
bolivgrudi.ru
