Протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины инвазивной протоковой карциномы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами. При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% - более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

www.krasotaimedicina.ru

Протоковая карцинома - все о болезни

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома - это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Причины развития патологии и факторы риска

Заболевание имеет определенные особенности. Например, злокачественное перерождение тканей начинается в просвете млечных проток желез. Раковые клетки в этом случае практически не прорастают далее, так как опухоль является неинвазивной. Однако в некоторых случаях новообразование может распространяться и на другие здоровые ткани.

Развитие внутрипротоковой карциномы вызывают такие причины:

поздняя беременность (после 35 лет) или бесплодие;
слишком быстрое половое созревание в раннем возрасте;
наследственная предрасположенность;
позднее наступление менопаузы;
продолжительное употребление гормональных препаратов, предназначенных для лечения половых органов;
нарушение функциональности эндокринной системы;
индивидуальные особенности половой функции;
неблагоприятная экологическая обстановка;
отказ от грудного вскармливания;
хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем и курения;
радиационное облучение области груди (особенно в подростковом возрасте);
травма или заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденома;
прерывание беременности (в этом случае в организме происходит сильный гормональный всплеск).

Спровоцировать протоковую карциному может даже нерегулярная половая жизнь.

Симптоматика патологии

Внутрипротоковая карцинома молочной железы длительное время может вообще не проявляться. Практически никакой боли или другого дискомфорта женщина не ощущает. На начальных стадиях развития протоковой опухоли симптомы настолько слабые, что на них не обращается внимание. Однако со временем болезнь прогрессирует, поэтому появляются такие признаки:

втягивание соска или кожи вокруг него внутрь;
млечный канал может инфильтровать, то есть из него появляются выделения с фрагментами крови;
увеличение лимфоузлов в стороне поражения, в области подмышек (они дополнительно уплотняются);
увеличение груди, изменение ее формы;
наличие шишковидного уплотнения, которое быстро увеличивается (оно может быть ограниченным или не иметь четко очерченных пределов);
появление язв в области соска;
при инвазивной форме в лимфоузлах диагностируются метастазы

Кроме того, у больной с протоковой карциномой появляется общая слабость, она быстро устает, становится раздражительной. У женщины пропадает аппетит. В груди присутствует ощущение тяжести и распирания. Боль появляется уже на поздних стадиях развития протоковой карциномы.

Классификация болезни

Раковое поражение груди считается опасной патологией, которую можно классифицировать так:

Неинвазивная. Этот вид протоковой карциномы является менее опасным. Он характеризуется тем, что опухоль растет внутри протока. За его пределы новообразование не распространяется. Окружающие мягкие ткани остаются в относительной безопасности, ведь онкологические клетки практически не делятся. Опухоль не склонна к метастазированию или быстрому росту.
Инвазивная протоковая карцинома. Эта форма болезни более опасная. Она способна поражать не только протоки, но и распространяться на окружающие ткани. Размер опухоли увеличивается с большой скоростью. Такой вид карциномы диагностируется чаще, чем первый. Скорость развития патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Границы опухоли размыты, а ее консистенция становится плотной.
Дольковый протоковый рак молочной железы. Патологические клетки развиваются в дольках груди. Они имеют вид не шишки, а небольшого уплотнения. Такая форма карциномы может распространяться.

Можно выделить и несколько стадий развития рака: низкой, средней и высокой дифференциации. Первые две степени характеризуется медленным ростом и делением пораженных клеток. Однако риск развития инвазивной формы в последующие 5 лет высок. Высокая степень дифференциации характеризуется быстрым ростом протоковой карциномы. Риск раннего рецидивирования новообразования высок.

С прогрессированием болезни диаметр инвазивной протоковой карциномы увеличивается. Симптомы патологии становятся выраженными. Эта классификация является основной.

Особенности диагностики

При протоковой карциноме молочной железы женщина должна пройти тщательное обследование, которое позволит определить тип опухоли, масштаб распространенности злокачественных клеток. Диагностика предполагает применение таких процедур:

Маммография. Представленный метод предусматривает рентгеновское исследование железы. Исследование считается максимально достоверным, так как его точность составляет 90-95%. Оно эффективно, даже если нет видимых проявлений карциномы. Маммография делается в нескольких проекциях. Современные аппараты позволяют сделать пункцию молочной железы для проведения биопсии. Маммография рекомендуется женщинам зрелого и пожилого возраста.
УЗИ. Оно используется чаще для обследования молодых девушек и женщин. Исследование является полностью безопасным, так как не предполагает облучения груди. УЗИ позволяет определить размер опухоли, ее форму. Каких-либо ограничений к проведению процедуры нет.
Термография. Она позволяет определить температуру кожи грудных желез. У здоровых и пораженных тканей показатели бывают разными, ведь в них неодинаковое количество кровеносных сосудов.
МРТ и КТ.
Биопсия. Из пораженной груди берется элемент ткани, которая подвергается дальнейшему лабораторному исследованию. Пункция осуществляется не всегда. Иногда биопсия проводится во время хирургического вмешательства.

Чтобы определить тип злокачественных клеток, проводится гистологическое исследование полученного материала. Также необходим молекулярно-гнетический анализ.

Только после полной визуализации, проверки состояния лимфоузлов, а также определения степени злокачественности проводится стадирование протоковой карциномы. В дальнейшем выбирается тактика лечения. Терапию проводит онколог, хирург, гистолог и радиолог.

Особенности лечения патологии

Если появился хотя бы один симптом протоковой карциномы, нужно обязательно как можно быстрее обследоваться. Лечение назначается строго индивидуально. Оно предусматривает медикаментозную, лучевую и хирургическую терапию. В общем лечение предусматривает такие этапы:

Оперативное вмешательство. Оно проводится несколькими способами: лампектомии (удаляется вся область поражения), иссечением (повторная процедура, при помощи которой устраняются остатки патологических клеток). Часто проводится полная резекция груди с последующей реконструкцией. Такая операция проводится, если протоковая карцинома развивается до больших размеров. В некоторых случаях возможно осуществить органосохраняющее вмешательство, при котором грудь остается невредимой как орган. Удаляется только опухоль. В дальнейшем обязательно проводятся другие типы терапии.
Облучение. Она проводится для предупреждения повторного развития протоковой карциномы. Облучение может охватывать ограниченный участок или всю железу. Курс терапии продолжается около 5 недель. При этом через каждые 5 дней лечения необходимо сделать 2 суток перерыва. Лучевая терапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива протоковой карциномы на 50-70%. После оперативного вмешательства такое лечение проводится в обязательном порядке.
Для лечения протоковой карциномы молочной железы применяется химическая терапия. Она предусматривает прием таких препаратов:
Тамоксифен (способствует торможению роста патологических клеток при лечении гормональнозависимого рака);
Аромазин, Аримидекс - они подавляют продуцирование гормонов (эстрогена);
Циклофосфамид, Доксорубицин (эти токсичные препараты уничтожают раковые клетки, но и убивают иммунитет).

При наличии протоковой карциномы важно начинать ее лечение на ранних стадиях. Современные медицинские технологии помогают полностью устранить проблему и нормализовать качество жизни пациентки.

Прогноз и профилактика рака

Прогноз при протоковой карциноме положителен, если диагностика и лечение проведено вовремя. Но даже на последней стадии развития болезни женщина может выжить. Прогноз зависит от типа и размера опухоли, ее стадии, характеристик. На него влияет выбранная тактика лечения и его эффективность. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 100% при 1 степени, 86% - при 2 степени, 57% - при 3 степени и 20% при 4 степени развития.

Естественно, лучше предупредить патологию, чем лечить. Для профилактики протоковой карциномы молочной железы важно соблюдать рекомендации специалистов:

вовремя лечить патологии грудной железы;
отказ от искусственного прерывания беременности;
соблюдение грудного вскармливания в период лактации;
надо периодически проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога (особенно это касается тех женщин, которые перешагнули 40-летний рубеж);
важно соблюдать бдительность, если у родственниц была обнаружена карцинома;
лучше полностью отказаться от сигарет и спиртного;
нужно наладить меню - правильное питание является профилактикой многих патологий;
важно избегать травмирования груди, нервных перенапряжений, потрясений;
следует своевременно бороться с эндокринными нарушениями, гормональными проблемами, различными инфекциями.

При наличии протоковой карциномы пациентка вполне может выжить и успешно жить дальше. Нужно только прислушиваться к своему организму.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы: симптомы, лечение, прогноз

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы это злокачественная опухоль, которая поражает молочную железу и развивается из железистого эпителия, выстилающего молочные протоки.

Новообразование относится к опухолям, которые определенное время способны протекать бессимптомно, что мешает ранней диагностике и своевременному лечению данного заболевания.

Оглавление: 1.Общие данные 2. Причины, стадии инвазивной протоковой карциномы молочной железы 3. Симптомы инвазивной протоковой карциномы молочной железы 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Осложнения 7. Лечение инвазивной протоковой карциномы молочной железы, операция 8. Профилактика 9. Прогноз при инвазивной протоковой карциноме молочной железы

Общие данные

Это заболевание является наиболее часто возникающей разновидностью злокачественного поражения молочной железы. В 80% всех клинических случаев, когда у женщины была диагностирована злокачественная метаплазия молочной железы, ею оказывалась инвазивная протоковая карцинома.

Важно

Чем старше женщина – тем выше риск заболеть этой злокачественной патологией. Около 60% всех больных с таким диагнозом – пациентки в возрасте старше 55 лет.

Инвазивную протоковую карциному молочной железы лечат совместно онкологи и маммологи.

Причины, стадии инвазивной протоковой карциномы молочной железы

Непосредственные причины злокачественного перерождения клеток, которые выстилают молочные протоки, не выяснены до сих пор. Выделены факторы, наличие которых повышает риск развития инвазивной протоковой карциномой молочной железы. Это:

неблагоприятная наследственность;
наличие других злокачественных опухолей в анамнезе;
хроническая патология молочных желез;
некоторые особенности гинекологического статуса женщины, которые укладываются в понятие нормы;
прием некоторых лекарств;
неблагополучная экологическая обстановка;
тяжелые соматические заболевания;
сбой в работе эндокринной системы.

Неблагоприятная наследственность считается одним из факторов, на фоне которых чаще всего развивается описываемое заболевание. Если в роду были диагностированы случаи развития инвазивной протоковой карциномы, то у близких родственниц (представительниц соседних поколений) риск заболеть данной патологией в 2-3 раза выше, чем у женщин, родственницы которых этой патологией не болели.

Выявлено, что шанс заболеть инвазивной протоковой карциномой молочной железы у женщины увеличивается, если ранее у нее были диагностированы другие виды злокачественного поражения – в частности, молочной железы. Чаще всего риск возрастает при наличии в анамнезе неинвазивного протокового рака. При этом длительность отрезка времени после лечения раковой опухоли может сильно варьировать. Так, были выявлены случаи заболевания инвазивной протоковой карциномой молочной железы у женщин через 20-25 лет после того, как они перенесли неинвазивный рак молочной железы.

Хронические (особенно длительно текущие) болезни молочных желез также занимают одно из первых мест среди факторов, способствующих развитию инвазивной протоковой карциномы молочной железы. Чаще всего это такие патологии, как:

мастопатии – патологические гормонозависимые разрастания железистых тканей молочной железы;
фиброаденома – доброкачественная опухоль, которая развивается из соединительной и железистой ткани молочной железы;
кисты – образования в молочной железе в виде полостей с жидким содержимым. Могут быть одиночными и множественными.

Обратите внимание

Из всех мастопатий чаще всего к возникновению описываемого заболевания приводят фиброзно-кистозные мастопатии, при которых кисты образуются на фоне разрастания соединительной ткани молочной железы.

Выявлены некоторые допустимые варианты акушерско-гинекологической нормы, на фоне которых могла развиться инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Это:

ранее менархе (первое менструальное кровотечение) – в возрасте до 12-13 лет;
позднее начало климакса – сроки колеблются;
поздняя первая беременность – в среднем в возрасте после 35-40 лет;
отсутствие гестаций (беременностей), родов и кормления грудью в акушерско-гинекологическом анамнезе. Имеются данные, что даже если в анамнезе была прерванная беременность (выкидыш или искусственное прерывание беременности), то такие женщины заболевают инвазивной протоковой карциномой молочной железы реже, чем те, у которых беременности отсутствовали.

Чаще всего к развитию инвазивной протоковой карциномы молочной железы приводит прием таких лекарств, как:

гормональные препараты, направленные на коррекцию нарушенного эндокринного статуса – особенно при их длительном применении (в течение нескольких лет);
оральные контрацептивы (противозачаточные средства, которые принимаются через рот);
лекарственные препараты, применяемые для устранения или уменьшения климактерических проявлений.

Факторы неблагополучной экологической обстановки, существенно повышающие риск заболевания описываемой патологией, это, в первую очередь:

загрязнение атмосферы и воды отходами промышленного производства;
высокий уровень радиации.

В целом любое соматическое заболевание может ослабить организм женщины и способствовать развитию злокачественного новообразования. Но чаще всего предрасполагающими факторами для развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы выступают:

Патологии эндокринной системы, которые чаще всего способствуют развитию описываемой патологии, это:

Различают следующие стадии развития заболевания:

I стадия– диаметр опухоли составляет не более 2 см, прорастание опухолью кожи и подкожной жировой клетчатки не наблюдается;
IIа стадия– диаметр новообразования увеличивается до 2-5 см, метастазы отсутствуют;
IIб стадия– диаметр опухоли также составляет 2-5 см, но при этом обнаруживаются метастазы – не более 2;
III стадия– размер опухоли составляет более 5 см в диаметре, выявляется не более 2 метастазов;
IV стадия– опухоль достигает больших размеров и при этом поражает значительную часть молочной железы, диагностируются многочисленные метастазы.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы молочной железы

На ранних стадиях развития болезнь зачастую проходит бессимптомно.

Признаками инвазивной протоковой карциномы молочной железы являются:

выделения из соска;
местные изменения кожи;
изменение внешнего вида молочной железы;
при дальнейшем прогрессировании заболевания – нарушения общего состояния организма.

Характеристики выделений:

по степени прозрачности/мутности – прозрачные;
по цвету – желтовато-зеленые;
по наличию примесей – нередко кровянистые;
по времени выделения – периодические. Наличие таких выделений от фазы менструального цикла не зависит;
по количеству – сначала мажущие, далее по мере прогрессирования заболевания количество выделений увеличивается, они могут выделяться из соска каплями.

По мере усиления выделений они раздражают кожу, в результате чего наблюдаются:

мацерация кожи – ее разъедание;
появление в зоне ареолы единичных или множественных эрозий и более глубоких язвочек.

Изменения внешнего вида молочной железы могут быть следующие:

кожа над месторасположением опухоли изменяет цвет – становится розовой, затем краснеет. Далее начинается шелушение кожных покровов в этой локации;
над опухолью может развиться так называемая умбиликация – втягивание кожи, внешне похожее на пупок;
наблюдается симптом площадки – над опухолью появляется участок со сниженной эластичностью, и если его зажать на короткое время, он не расправляется;
характерным является симптом лимонной корки – кожа над опухолью становится пористой, похожей на кожуру лимона;
со временем внешне молочная железа неотвратимо изменяется – становится больше, чем здоровая, деформируется (нарушаются ее правильные округлые контуры, появляется неровный рельеф);
возможна втянутость соска вглубь ареолы.

Нарушения со стороны общего состояния организма появляются при дальнейшем прогрессировании заболевания. Это такие симптомы, как:

общая слабость;
повышенная утомляемость при выполнении обычного объема работы;
стойкая потеря аппетита;
выраженное отвращение к мясным продуктам;
постепенное снижение массы тела;
гипертермия (повышение температуры тела). Она незначительная, зачастую до 37,2-37,4 градуса по Цельсию.

Если опухоль сдавливает венозные и лимфатические сосуды, могут наблюдаться следующие дополнительные клинические признаки:

отекание тканей верхней конечности на стороне поражения;
болевой синдром с той же стороны, усиливающийся при попытке поднять руку.

Выраженность клинической симптоматики инвазивной протоковой карциномы зависит от ее стадии:

I стадия – в большинстве случаев какие-либо признаки отсутствуют;
IIа стадия – определяется положительный симптом площадки, обнаруживается сморщивание кожи при захвате ее в складку;
IIб стадия – дополнительно к предыдущим симптомам выявляется умеренная умбиликация, может появиться невыраженная симптоматика со стороны органов, пораженных метастазами;
III стадия – определяются умбиликация, отекание тканей молочной железы и «симптом лимонной корки. Нередко на этой стадии наблюдается втянутость соска. Прогрессирует симптоматика со стороны пораженных метастазами органов;
IV стадия – наблюдается выраженная деформация молочной железы, общее состояние пациентки существенно ухудшается, проявляются выраженные симптомы со стороны органов, пораженных метастазами данной опухоли.

Рекомендуем прочитать: Обследование молочных желез

Диагностика

На ранних этапах диагноз поставить затруднительно в силу отсутствия симптомов. Ранняя диагностика имеет огромное значение в онкологии, поэтому при возникновении малейших подозрений следует провести полный комплекс обследования пациентки. Имеют значение тщательный сбор анамнеза (выяснения отягощенной наследственности, факта различных болезней и так далее), физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – на ранних стадиях он неинформативен, так как форма молочной железы не изменена, общее состояние больной не страдает. При прогрессировании визуализируется увеличение молочной железы, выпирание тканей в месте расположения опухоли, выделения из соска. В далеко зашедших случаях такие пациентки исхудавшие, изможденные, адинамичные, их кожные покровы и видимые слизистые бледные;
при пальпации (прощупывании) молочной железы – определяется болезненное образование в виде узла, который не имеет четких границ, иногда отмечается припухлость железы. При сдавливании соска из него могут появляться выделения, нередко – с примесью крови. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые следует применить в диагностике инвазивной протоковой карциномы молочной железы, это:

обзорная маммография – исследование всех сегментов обеих молочных желез. Чаще всего практикуют рентгенологическую разновидность маммографии, но также можно привлечь томосинтез, ультразвуковую, МРТ- и оптическую маммографию;
прицельная маммография – с помощью выше описанных методик изучается отдельный сегмент молочной железы, в котором выявлены подозрительные изменения;
дуктография – в молочные протоки вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок. На снимке определяют дефект заполнения, по которому делают заключение про состояние молочных протоков, наличие в них патогенного образования;
биопсия молочной железы – делают забор тканей железы, которые затем исследуют на наличие атипичных клеток.

Для исключения или подтверждения факта метастазирования необходимо исследовать другие органы, куда чаще всего может метастазировать инвазивная карцинома молочной железы. С этой целью привлекают такие методы диагностики, как:

Лабораторные методы диагностики, используемые для выявления инвазивной протоковой карциномы молочной железы, следующие:

микроскопическое исследование мазка из соска молочной железы – его исследуют на наличие атипичных клеток;
определение онкомаркера CA-15-3. Онкомаркерами являются продукты жизнедеятельности опухолевых тканей или вещества, синтезируемые нормальными тканями в ответ на присутствие онкообразований;
гистологическое исследование биоптата – его изучают на наличие атипичных тканей;
цитологическое исследование биоптата – ткани, взятые при биопсии молочной железы, изучают на наличие злокачественных клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данного заболевания зачастую проводят с такими патологиями, как:

мастопатия;
неинвазивный рак молочной железы;
абсцесс – ограниченное нагноение тканей молочной железы ;
фиброма – доброкачественная опухоль из соединительной ткани;
фибромиома – доброкачественное новообразование, которое развивается из соединительной и мышечной ткани.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями инвазивной протоковой карциномы молочной железы являются:

прорастание в соседние органы с нарушением их функции – в частности, в грудные мышц и плевру;
метастазирование – занесение клеток опухоли с током крови или лимфы в другие органы и ткани с последующим образованием в них вторичных злокачественных опухолей;
раковая интоксикация – развивается на поздних стадиях развития карциномы и заключается в том, что клетки опухоли массово распадаются, при этом внутриклеточные токсины попадают в ток крови, а с ним – практически во все органы и ткани, провоцируя их токсическое поражение (отравление).

Важно

Чаще всего инвазивная протоковая карцинома метастазирует в костные структуры, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг.

Если метастазы достигли костей, они в основном проявляются болями в спине, верхних и нижних конечностях.

Метастазы в печень манифестируются асцитом – скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Метастазирование в головной мозг проявляется довольно выражено – интенсивными головными болями, эпилептическими припадками и другими неврологическими расстройствами.

Метастазы инвазивной протоковой карциномы в легкие – одна из относительно легких форм метастазирования, так как довольно длительное время (дольше, чем при метастазировании в другие органы и ткани) может протекать без какой-либо симптоматики. Позже могут возникнуть боли в грудной клетке, одышка, упорный кашель, а также кровохарканье.

Метастазирование в кожные покровы проявляется симптоматикой, похожей на клиническую картину рожистого воспаления – инфекционного воспаления кожи.

Лечение инвазивной протоковой карциномы молочной железы, операция

Лечебная тактика при инвазивной протоковой карциноме молочной железы зависит от таких факторов, как:

стадия развития опухоли;
гормональный статус (гормонозависимая или -независимая);
наличие метастазов;
наличие осложнений.

В основе лечения лежит хирургическое вмешательство. Выполняются следующие операции:

на начальных стадиях развития опухоли – радикальная резекция молочной железы (удаление одной трети или половины железы с фасциями, мышцами и жировой клетчаткой) или подкожная мастэктомия (удаление тканей железы с сохранением кожи);
при прогрессирующей карциноме – радикальная мастэкомия (удаление железы вместе с грудными мышцами) или мастэктомия с одновременным облучением (радикальное удаление железы с одновременным облучением операционного поля).

После операции пациентке также назначают химио— и лучевую терапию, а через некоторое время выполняют реконструкцию или протезирование молочной железы.

Если существуют противопоказания к операции (пожилой возраст, тяжелые хронические болезни), то проводят абляцию (воздействие радиочастотного излучения на ткани, которые при этом отторгаются) и удаление лимфатических узлов.

Если обнаружена опухоль III и IV стадии, то лечебные мероприятия начинают с химиотерапии.

При развитии гормонозависимой опухоли применяют гормональную терапию.

Важно

Чрезвычайно важной является психологическая реабилитация пациенток, которые потеряли молочную железу.

Профилактика

Специфических методов профилактики инвазивной протоковой карциномы молочной железы на сегодняшний день не существует, так как неизвестна причина образования данной опухоли.

Наиболее важными методами профилактики являются периодические самоосмотры и профилактические осмотры. Периодичность обследования следующая:

всем женщинам репродуктивного (детородного) возраста необходимо 1 раз в год посещать маммолога и проходить УЗИ молочной железы;
женщинам старше 35 лет следует проходить обзорную маммографию раз в 2 года, в возрасте после 50 лет – раз в год.

Если в молочной железе выявляются тканевые уплотнения или кальцификаты, необходимо проведение биопсии с последующим изучением изъятых тканей под микроскопом.

Также практикуется обследование на наличие генетических мутаций, при которых повышается риск заболеть инвазивной протоковой карциномой молочной железы.

Каждой женщине необходимо выработать привычку проводить 1 раз в месяц самостоятельный осмотр молочных желез.

Проводить его следует на 8-12 день менструального цикла. При этом необходимо:

внимательно осмотреть обе молочные железы в зеркало на предмет, нет ли асимметрии, изменения формы и цвета кожи желез;
тщательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфатические узлы;
надавить на сосок для выявления выделений.

Если обнаружен хотя бы один из описанных признаков данной патологии, необходимо без промедления обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме молочной железы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме зависит от:

стадии заболевания;
распространенности патологического процесса;
степени злокачественности опухоли.

В сравнении с прогнозом при других злокачественных новообразованиях (в частности, молочной железы) прогноз при данной патологии более благоприятный. При I стадии выживаемость на протяжении первых 5 лет с момента постановки диагноза (общепринятый критерий в онкологии) составляет, по разным данным, от 85 до 95%. При II стадии 5-летняя выживаемость колеблется от 66-80%, при III стадии она составляет 41-60%.

Пациентки, у которых была обнаружена инвазивная протоковая карцинома молочной железы IV стадии, живут чаще всего около 2-3,5 лет. 25-35% таких женщин благодаря интенсивной выверенной терапии удалость прожить более 5 лет, а 10% – даже более 10 лет. Такие факты утверждают о том, что при инвазивной протоковой карциноме молочной железе можно успешно бороться за жизнь пациентки.

Если инвазивная протоковая карцинома метастазирует в лимфоузлы или отдаленные органы, показатели выживаемости ухудшаются.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

212 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(23 голос., средний: 4,87 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Симптомы протокового рака молочной железы

Онкологические заболевания груди с каждым годом становятся всё более распространёнными и встречаются даже у молодых женщин. Если злокачественное новообразование локализуется в протоках, то речь идёт о протоковом раке молочной железы. Чтобы минимизировать риски его развития, выясните основные причины, симптомы и диагностические меры.

Описание заболевания и его виды

Протоковый рак молочных желез считается не самым распространённым среди прочих видов онкологических заболеваний. Он характеризуется тем, что процесс озлокачествления и мутации клеток затрагивает внутреннюю часть протоков, хотя при определённых обстоятельствах может распространяться и на окружающие мягкие ткани. Одна из форм болезни – это карцинома женской грудной железы.

Рак или протоковая карцинома молочной железы подразделяется на два основных вида:

Неинвазивный рак или неинфильтрующий, который нередко называют карциномой in situ молочной железы. При такой разновидности злокачественный процесс находится внутри протока и не выходит за его пределы, то есть не затрагивает окружающие здоровые мягкие ткани. Считается, что при раке in situ молочной железы угрозы для жизни женщины нет, так как раковые клетки находятся в ограниченном участке и практически не делятся (или деление происходит с такой же скоростью, как и распад, то есть новообразование не склонно к стремительному росту и метастазам).
Инфильтрированный или инвазивный протоковый рак молочной железы более страшен и опасен, так как поражает не только протоки, но и распространяется на окружающие ткани, причём стремительными темпами. К сожалению, такой вид диагностируется более часто, нежели первый. Инфильтративный протоковый рак молочной железы может развиваться как быстро или даже молниеносно, так и довольно медленно, всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При данном заболевании новообразование имеет довольно плотную структуру и не очерченные, как бы «рваные» границы.

Возможные причины

Точные причины развития раковых заболеваний молочных желез достоверно неизвестны, но существует несколько негативных факторов, которые могут стать неким пусковым механизмом:

Значительный возраст женщины. Риск развития рака существенно возрастает после 40-45 лет.
Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников по женской линии (особенно у матери и бабушки) диагностировались онкологические заболевания груди, то риск их развития у следующего поколения существенно возрастает.
Поздние роды после 35-40 лет, а также полное отсутствие беременностей.
Многочисленные аборты.
Раннее наступление половой зрелости у девочек.
Поздняя менопауза. Чем позже она наступает, тем более выраженным и негативным будет воздействие гормонального фона на структуру и ткани молочных желез.
Протоковая карцинома молочной железы может развиться в результате продолжительного применения гормональных препаратов (более пяти-шести лет подряд).
Генетические нарушения, например, наличие в ДНК изменённых или мутированных генов (так, рак может возникать даже у мужчин, являющихся носителями «сломанного» гена BRCA2).

Симптоматика

Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»

Неинвазивные карциномы грудной железы часто остаются незамеченными в течение длительного времени и обнаруживаются случайно при плановой диспансеризации. Но инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, особенно быстро развивающийся, даёт о себе знать.

О наличии заболевания могут сигнализировать такие симптомы как:

Уплотнения внутри молочной железы, которые могут быть ограниченными или же иметь не очерченные границы, в зависимости от конкретного вида рака. В некоторых случаях такие новообразования прощупываются даже при самостоятельной пальпации.
При любых формах возможны выделения из сосков, в том числе и с прожилками или примесями крови.
Изменение размеров и формы соска, его втяжение. Иногда меняется и оттенок ареолярной и сосочной зон.
Кожные покровы могут изменить оттенок. Такие участки могут быть небольшими локальными или обширными, а при инвазивном раке буквально вся грудь может покрыться так называемой «апельсиновой коркой», при которой кожа становится грубой и сухой, приобретает патологическую структуру.
При обширном поражении могут измениться форма и размеры молочной железы.
Отёчность груди, чувство распирания или тяжести, дискомфорт, иногда болевые ощущения.
При онкологических заболеваниях нередко поражаются региональные лимфтические узлы, в данном случае подмышечные. Они могут достигать размеров горошины или ореха, становиться плотными и болезненными при надавливании.

Диагностические меры

Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков или просто заботитесь о своём здоровье, то вовремя пройдите необходимые диагностические процедуры. Наиболее информативными считаются маммография, УЗИ, а также дуктография, предполагающая введение в молочные протоки контрастной жидкости и дальнейшее рентгенографическое исследование. Реже применяются такие методы как компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на опухоль с целью дифференциации новообразования назначается биопсия – иссечение участка поражённых тканей и их дальнейший анализ.

Лечение

Практически во всех случаях как неинфильтрующий, так и инвазивный протоковый рак молочной железы требует хирургического вмешательства. В ходе операции удаляется опухоль и весь поражённый ею млечный проток, а также близлежащие ткани. Хирург будет стремиться сохранить максимальное количество здоровых клеток, но всё же их частичное иссечение необходимо с целью предотвращения рецидива, то есть повторного озлокачествления.

Радикальная мастэктомия, то есть полное удаление всей груди требуется лишь при стремительном развитии инвазивной карциномы и при поражении обширных участков тканей. После вмешательства возможна пластика молочной железы с целью её восстановления и придания эстетичного внешнего вида. Но она проводится лишь спустя полгода-год после первой операции.

Одного лишь хирургического лечения зачастую бывает недостаточно, и с целью минимизация рисков рецидивов болезни используются другие методы терапии:

Первый – это лучевое лечение, предполагающее облучение тканей, которое приводит к разрушению раковых клеток.
Также применяется химиотерапия, и она может назначаться как после хирургического вмешательства, так и до него, чтобы уменьшить опухоль и максимально сохранить грудь.
В некоторых случаях рекомендуется приём гормональных средств, позволяющий снизить уровень эстрогенов, нередко провоцирующих ускоренный рост опухолей.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.

Частые боли в груди
Дискомфорт
Переживания
Выделения
Изменения на коже

Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с мастопатией и не только... Читать статью…

Внутрипротоковый рак молочной железы – опасное, но излечимое заболевание. Вовремя его обнаружив и начав действовать, можно избежать печальных последствий.

bolivgrudi.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]