Экземоподобный рак мж молочной железы
рак молочной железы экземоподобный
(с. mammae eczematoideum) см. Педжета рак соска молочной железы.Рак молочной железы Злокачественная опухоль может развиваться из клеток, выстилающих молочные протоки, а также из жировой и соединительной тканей. Некоторые опухоли очень медленно растут и распространяются на другие органы только после того, как достигают значительной
54. Анатомия и физиология молочной железы, формы проявления рака молочной железы Анатомия и физиологияМолочные железы – это железистые гормонозави-симые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием
8. Рак молочной железы Рак молочной железы относится к высокоагрессивным злокачественным опухолям. В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы, невозможно. На основе статистических данных, полученных при обследовании миллионов
Рак молочной железы Необходимо знатьОбщие вопросы. Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Патоморфология рака молочной железы.Классификация рака молочной железы по системе TNM и
Рак молочной железы Актуальность проблемы и распространенность заболеванияРМЖ в структуре онкологических заболеваний женщин занимает 1-е место, составляя 19,5 %, причем заболеваемость постоянно растет. Так, в 1980 году число больных, учтенных онкологическими учреждениями
Рак молочной железы Лечение рака молочной железы предполагает восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания, поэтому лечение рака необходимо начинать с окисления организма и
Рак молочной железы Уровни распространенияОбщий уровень распространения рака молочной железы в Китае остается 1 на 100 тысяч женщин1.Последние стандартизированные по возрасту уровни распространения рака молочной железы у женщин в Китае и других восточных странах с их
ИФР-1 и рак молочной железы Давайте взглянем на роль ИФР-1, число свидетельств участия которого в развитии рака молочной железы и других видов рака продолжает расти.Почему эти вещества вызывают такие проблемы?Уровень ИФР-1, свободного или циркулирующего в крови, снижается
Рак молочной железы Лечение рака молочной железы предполагает восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания, поэтому лечение надо начинать с восстановления
Рак молочной железы Лечение рака молочной железы предполагает восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания, поэтому лечение надо начинать с восстановления ЖКТ.Снятие
Рак молочной железы Для лечения и профилактики рака молочной железы полезно принимать внутрь высокоочищенный раствор 3 %-ной перекиси водорода (такой раствор можно найти в аптеке, купив акушерский набор).Схема приема: первые 3 дня — по 1 капле перекиси водорода на ?
Рак молочной железы Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь. В святом граде, на святом месте, В святом Иерусалиме, подбили, Подстрелили святого Макария. Не чуял он боли, не видел он крови, От боли не страдал, ломоты не слыхал. Так бы то и у рабы (имя) ничего не болело, В теле
Рак молочной железы При лечении рака молочной железы, как и при лечении всех онкологических заболеваний, первостепенная задача — восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с исправностью работы ЖКТ и зависит от режима
Рак молочной железы — Взять 200 г цветков мальвы лесной и 100 г травы дымянки. 3 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 1 час, процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить по рюмке перед едой 3 раза в день, а также вместо воды.— До и после операции принимать
Глава 8. Распространенные виды онкологических заболеваний: рак молочной железы, предстательной железы, толстого кишечника (толстой и прямой кишки) Значительная часть моей карьеры была связана с онкологическими заболеваниями. Моя работа в лаборатории была направлена
slovar.wikireading.ru
Болезни молочной железы
Что делать, если в груди появились неприятные симптомы? Первым делом необходимо обратиться к врачу-гинекологу или маммологу. Если узких специалистов нет или попасть к ним быстро нет возможности, можно посетить терапевта, который назначит необходимоелечение сам или направит к нужному специалисту по экстренным показаниям.
Мастит – это острый воспалительный процесс, распространяющийся в тканях молочной железы. 90% случаев мастита приходится на период лактации у перворожениц. Остальные 10% распределяются между беременными женщинами, а также небеременными и нелактирующими женщинами. Отдельно выделяют мастит новорожденных, который может возникнуть у детей первых дней жизни на фоне гормонального дисбаланса.
Возбудители мастита
В подавляющем количестве случаев вызывает мастит золотистый стафилококк, также причиной развития воспаления могут стать стрептококки. Также встречаются маститы, спровоцированные проникновением микобактерий, грибков, анаэробных микроорганизмов.
Приникает инфекция в ткани через:
- небольшие повреждения тканей: трещины соска, небольшие повреждения кожи, экзематозные очаги;
- по млечным протокам;
- по лимфатическим сосудам из ран;
- с током крови при сепсисе и бактериемии.
Способствует развитию заболевания снижение защитных сил организма после тяжелых родов, перенесенных инфекционных заболеваний, при наличии хронических заболеваний внутренних органов.
Стадии мастита
В зависимости от стадии процесса, на которой было выявлено заболевание, маститы разделяют на:
Под серозным маститом понимают самое начало воспалительного процесса, когда появляются первые признаки воспаления, однако еще нет гнойного расплавления тканей. Разделение на стадии необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение. В обоих случаях оно будет значительно отличаться.
Как выявить мастит?
Характерными проявлениями серозного мастита являются:
- недомогание, нарушение общего состояния, значительное ухудшение самочувствия;
- появление локальной болезненности в области молочной железы, которая с течением времени могут нарастать;
- кожа над участком воспаленных тканей становится горячей и красной;
- участок воспаления не имеет четких границ;
- возможно повышение температуры тела.
Прогрессирование процесса приводит к развитию абсцесса (изолированного очага гнойного расплавления тканей), флегмоны (гнойного пропитывания тканей) или гангрены (отмирания большого участка тканей). Любой из этих процессов сопровождается резким усилением болей и еще большим нарушением общего состояния.
Значительно реже картина воспаления может быть стертой, без заметного нарушения самочувствия и значительных болей. Если к тому же очаги воспаления небольшие и расположены в непосредственной близости от сосков, то потребуется до назначения лечения провести дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний, имеющих сходные проявления. Например, с болезнью Педжета и раком молочной железы. Для проведения дифференциальной диагностики могут быть назначены УЗИ, цитологическое исследование отделяемого из соска или соскоба.
Лечение
Серозный мастит предполагает проведение консервативного лечения. Назначаются антибиотики, проводится новокаиновая блокада, хороший эффект дает местное введение антигистаминных препаратов и спазмолитиков.
Кормление ребенка грудным молоком на время лечения прекращают по целому ряду причин:
- опасность инфицирования ребенка;
- риск обратного (повторного) инфицирования матери;
- попадание с материнским молоком антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые применяются для лечения мастита.
А вот сцеживание при лактационных маститах является средством быстрого облегчения болей и улучшения кровообращения в пораженной области. Оно способствует более быстрому рассасыванию воспалительного инфильтрата и выздоровлению.
Консервативное лечение возможно только на ранней стадии развития заболевания. Вот почему так важно вовремя обратиться к врачу. Если вы сомневаетесь, мастит у вас или лактостаз, обратите внимание на свои ощущения после сцеживания или прикладывания к груди ребенка. При лактостазе после опорожнения груди всегда наступает облегчение. Если улучшения самочувствия и уменьшения выраженности локальных симптомов не наблюдается, то это мастит.
Гнойным мастит требует хирургического лечения. Целью операции является удаление гнойного содержимого образовавшихся полостей, создания путей для оттока гноя. Одновременно с хирургическим лечением проводится назначение антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов, проводится массивная дезинтоксикационная терапия, которая облегчает выведение токсичных продуктов обмена, образующиеся во время гнойного расплавления тканей.
Когда стоит, а когда не стоит сцеживаться?
Правило очень простое: на этапе серозного мастита сцеживаться нужно в обязательном порядке, при переходе воспалительного процесса в стадию образования гноя сцеживание недопустимо!!!! Все разночтения, которые касаются вопроса сцеживания, вызваны сложностями в определении стадии воспаления. При наличии флегмоны или абсцесса гной при сцеживании может распространяться внутри тканей и приводить к быстрому распространению воспалительного процесса.
Попадание бактерий в кровеносное русло при сцеживании может привести к бактериемии, при которой разносимые кровью микроорганизмы могут «осесть» в любом органе и вызвать гнойный процесс, или сепсис, который может угрожать не только здоровью, но и жизни пациентки.
Если молоко продолжает прибывать, то в качестве терапии, облегчающей состояние пациентки, ожжет быть назначен препарат для остановки лактации.
Болезнь Педжета молочной железы
Болезнь Педжета в медицинской литературе также носит названия «рак соска молочной железы» или «экземоподобный рак молочной железы». По статистике, является достаточно редким типом рака по сравнению с другими онкологическим заболеваниями молочных желез. Как правило, болезнь Педжета встречается у 95% пациентов с раком молочной железы другой локализации.
Названо заболевание в честь описавшего его врача и ученого, британца Джеймса Педжета, жившего в 19 веке. Именно он впервые обратил внимание на наличие взаимосвязи между определенными патологическими изменениями в коже соска (шелушение, эритерма, экзематозные изменения) и развившимся онкологическим заболеванием молочной железы.
Кто болеет?
Встречается заболевание как у мужчин, так и у женщин. Средний возраст развития заболевания у женщин 62 года, у мужчин 69. Но повсеместно регистрируются случаи выявления заболевания и у лиц младше 20 лет.
Как проявляется заболевание?
К числу ранних проявлений заболевания относятся изменения, имеющие сходство с дерматитом кожи. Появляются дерматитоподобные изменения на коже ареол и сосков, реже в аногенитальной или подмышечной области, там, где есть апокриновые потовые железы.
Чаще всего на участке кожи появляется небольшое раздражение и шелушение. Симптомы редко бывают настолько выраженными, чтобы сильно обеспокоить пациента, соответственно, на ранних этапах человек редко обращается к врачу. Локальное раздражение может пройти без лечения. Однако это не означает выздоровления.
В дальнейшем, может присоединиться сыпь, зуд, пощипывание, боли разной интенсивности, выделения из сосков. Дерматитоподобные изменения, которые появились вначале только на коже ареолы, могут распространяться на всю молочную железу.
Случаи изолированного проявления болезни Педжета крайне редки. Частота их выявления составляет менее 5% всех случаев выявления экземоподобного рака молочной железы. Это дает исследователям основание думать, что раковое перерождение клеток сосков и ареол – это самостоятельный и изолированный процесс.
Тем не менее, частое выявление болезни Педжета вместе с другим видом рака молочной железы позволяет считать, что раковые клетки могут мигрировать по млечным протокам и давать рост опухолевых очагов в тканях ареал и сосков. Источником раковых клеток может быть протоковая карцинома, раковое заболевание, которое развивается в млечных протоках молочной железы.
Отсутствие специфических симптомов заболевания часто приводит к постановке неправильного диагноза и назначению лечения, которое может только усугубить протекание патологического процесса.
Диагностика заболевания
Для того чтобы провести дифференциальную диагностику рака Педжета и обычного дерматологического заболевания проводят:
- микроскопию отделяемого из соска;
- цитологическое исследование соскоба эпителия пораженных областей;
- биопсию участков измененной кожи;
- УЗИ;
- маммографию;
- МРТ.
Соскоб может не дать врачу нужной для постановки диагноза информации. Потому отрицательный результат при проведении соскоба не исключает наличия рака Педжета и требует проведения биопсии.
МРТ при болезни Педжета позволяет выявить изменения в тканях соска и ареолы даже в тех случаях, когда они никак не проявляются внешне.
Лечение
Лечение рака Педжета только хирургическое. В зависимости от стадии заболевания может быть удалена только молочная железа, молочная железа вместе с оболочками и группами лимфоузлов, по которым чаще всего распространяются метастазы. В некоторых случаях может потребоваться облучение области расположения железы после хирургического удаления тканей для профилактики развития рецидива и метастазирования.
Киста груди
Киста молочной железы представляет собой небольшую заполненную жидкостью полость, которая растет глубоко в тканях. Кисты могут быть множественные и единичные, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см.
Как правило, кисты не доставляют пациентке дискомфорта, так как редко прощупываются и не вызывают неприятных ощущений. Они становятся случайной находкой при проведении УЗИ молочных желез или врачебного осмотра.
Как выявить кисту молочной железы
Обычно этот вопрос задают себе женщины, обнаружившие небольшое уплотнение у себя в груди. Первым делом необходимо обратиться к маммологу, гинекологу или онкологу. Каждый из этих специалистов может провести дифференциальную диагностику и назначить необходимый перечень обследований. В дальнейшем, в зависимости от результатов лабораторных и инструментальных тестов, устанавливается окончательный диагноз и назначается обследование.
Маммография и УЗИ
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным методом обследования, однако не всегда данные, полученные во время выполнения УЗИ, позволяют поставить диагноз. Примерно в 5% случаев у врача остаются сомнения относительно окончательного диагноза. Вот почему маммологии и онкологи отлают предпочтение более трудоемкой, но также и более информативной маммографии.
Маммография относится к рентгеновским методам исследования. Данный способ с большей степенью вероятности позволяет выявить кисту и отличить ее от других округлых образований. Самый главный признак, позволяющий отличить кисту – это наличие жидкости внутри полости.
Приводят ли кисты к раку?
По статистике, частота случаев выявления рака одинакова у пациенток с кистами молочной железы и без них. Ткани кисты не подвергаются злокачественному перерождению и не способствуют развитию онкологических заболеваний молочной железы.
Однако не стоит радоваться раньше времени. При выявлении любого объемного образования расслабляться нельзя до тех пор, пока не будет доподлинно установлено, то выявленная аномалия – это киста, а не раковая опухоль. Особенно тщательно стоит обследоваться тем пациенткам, у кого есть генетическая предрасположенность к развитию онкологических заболеваний молочной железы, отмечались случаи рака указанной локализации у кровных родственниц.
Как отличить кисту от рака?
Наличие уплотнения в молочной железе является прямым показанием для проведения всестороннего обследования. Данные УЗИ могут позволить поставить предварительный диагноз, подтвердить который сможет аспирационная биопсия.
Образец жидкости, заполняющей кисту, получают путем прокола образования тонкой иглой. Доброкачественные кисты содержат жидкость зеленоватого, желтоватого или серого цвета. Жидкость исследуют в лаборатории на предмет атипичных клеток, которые могут свидетельствовать об опухолевой природе новообразования.
Аспирационная биопсия является несложным методом исследования, однако позволяет пациентке чувствовать себя увереннее психологически благодаря полному исключению диагноза рака.
Уплотнение в молочной железе
Небольшие уплотнения, которые можно выявить в тканях молочной железы, могут оказаться чем угодно: от безобидной кисты до злокачественной опухоли. Тем не менее, паниковать не стоит. Рак выявляется далеко не во всех случаях обнаружения уплотнения. Большая часто комочков в груди имеют доброкачественную природу. Необходимо обратиться к врачу и пройти перечень обследований для того, чтобы выяснить характер новообразования и прогноз в отношении дальнейшего роста. Доброкачественные уплотнения легко поддаются лечению и уходят без следа.
В заключении врач может обозначить характер уплотнения как опухоль. Однако не всегда опухоли – это злокачественные образования.
Мастопатия
В основе развития патологии лежит значительное колебание уровня половых гормонов. Дисбаланс биологически активных веществ приводит к самым разным последствиям: эндометриоз, аденомиоз, миома матки, если говорить об органах женской репродуктивной системы, мастопатия, если говорить о тканях молочной железы.
Развиться мастопатия может как в 30, так и в 50 лет. Чем старше женщина, тем выше риск, так как помимо гормонального дисбаланса есть обычно заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.
Распознать мастопатию не составляет труда. Она прощупывается как большое количество мелких плотноватой консистенции шариков. Редко уплотнения могут быть единичными. Появление уплотнений сопровождается болями различной степени интенсивности. Часто боли появляются в определенные дни менструального цикла.
Киста молочной железы
Кисты тоже могут определяться кА небольшие уплотнения. При ощупывании они мягко-эластичной консистенции, легко смещаются под кожей, безболезненные. Дискомфорт киста может доставлять только в том случае, если она достигает большого размера и начинает сдавливать соседние ткани. На УЗИ видно, то полость внутри кисты заполнена жидкостью.
Появление болей в области кисты свидетельствует о перерождении новообразования. Это характерно даже дл тех полостных образований, которые были обследованы ранее.
Фиброаденомы
Особенностью фиброаденомы является ее способность самопроизвольно рассасываться даже без лечения. Представляют собой фиброаденомы доброкачественные разрастания соединительной и железистой ткани, которые могут достигать значительных размеров. Они безболезненны и не доставляют дискомфорта.
Травматический некроз жира
Жировая ткань в месте сильного сдавления или удара может изменить характер своего роста, что приводит к образованию жировых уплотнений. Такие узлы часто могут быть болезненными, особенно при надавливании.
Что делать при обнаружении уплотнения в молочной железе?
Любое уплотнение в тканях молочных желез требует всестороннего обследования. Обратиться с проблемой следует к врачу маммологу или онкологу. Врач назначает ряд исследований для того, чтобы определить характер имеющейся опухоли.
Доброкачественные новообразования могут развиваться в течение нескольких лет, не доставляя никакого дискомфорта. Злокачественные новообразования могут расти очень быстро, давая локальные и отдаленные метастазы. А так как разобраться в характере опухоли без обследований невозможно, то откладывать визит к врачу не стоит.
Помните, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз. Особенно это касается злокачественных новообразований.
Профилактика опухолей молочной железы
Для своевременного выявления новообразований молочных желез необходимо проходить обследование у гинеколога или маммолога не реже 1 раза в год, начиная с 30-летнего возраста.
В тех случаях, когда есть семейная история рака молочной железы, необходимо научиться обследовать молочные железы самостоятельно и посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев.
Автор: Малахова Е.В.
Врач маммолог Университетской Клиникиunclinic.ru
Рак молочной железы - гистологические формы
Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:
Инвазивная протоковая карцинома
Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки.
Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы. Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы. Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию. В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.
Инвазивная дольковая карцинома
Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три.
Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным. Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.
Воспалительный рак молочной железы
Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко. Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием. Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез.
При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.
Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.
Медуллярный рак молочной железы
Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей.
Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.
Папиллярный рак молочной железы
Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы.
Метапластическая карцинома молочной железы
Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.
Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.
Тубулярный рак молочной железы
Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера - до 4 см.
Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный - по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.
Рак Педжета
Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г. Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска. Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».
worldofoncology.com
Рак молочной железы
РГМУ
Кафедра Лучевой Диагностики и Лучевой Терапии
Зав. Кафедрой: .........................
Преподаватель: .........................
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Студент 340 группы Любимов А. В.
1997 год
Рак молочной железы относится к высоко агрессивным злокачественным опухолям вследствие его необычайно высокой потенции метастазирования. Метастазы чаще встречаются в подмышечных лимфатических узлах - в 48-73.6%, затем в надключичных - в 16-19% и парастернальных - в 2.4-15%. Известны два пути метастазирования рака молочной железы: наиболее распространенный - лимфогенный и реже распространенный гемогенный. Одним из важнейших путей оттока лимфы из молочной железы является подмышечный, затем парастернальный. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе. Наиболее часто гематогенными метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости.
Рак молочной железы - болезнь женщин среднего и пожилого возраста. Симптомами рака этого органа являются различной степени выраженности асимметрия молочных желез, втянутый сосок с серозными и кровянистыми выделениями, а также гиперемия и отек кожи над опухолью. При пальпации определяется различных размеров опухоль; по форме она может быть узловатой и неоднородной консистенции, но с довольно четкими границами. При локально-инфильтративной форме границы не определяются. В далеко зашедших случаях опухоль может носить характер диффузно-инфильтративный. Занимая при этом половину или всю железу.
Наиболее часто встречаются формы рака молочной железы узловая и инфильтративная. Известны также инфильтративно отечные и язвенные формы. Редко встречающаяся форма - рак Педжета, который начинается с изменения соска: его формы, появления красноты и уплотнения кожи, образования чешуек, мокнущих корочек, изъязвлений. В дальнейшем под соском в ткани железы обнаруживается опухолевый узел. Встречается экземоподобные, язвенные и опухолевые формы рака Педжета.
Большое значение в диагностике рака молочной железы получил рентгенологический метод исследования - бесконтрастная маммография. Последняя проводится с целью уточнения размеров, характера роста опухоли, выявления инфильтративного компонента рака. Маммография необходима также для получения информации о состоянии второй молочной железы в плане выявления пальпируемых опухолей.
Из дополнительных методик в некоторых случаях, по соответствующим показаниям, используется контрастная маммография (пневмомаммография, пневмоцистография, дуктография).
Большой диагностической информативностью обладает пункционная биопсия. Последнее время точность цитологической диагностики значительно возросла, до 98% случаев правильных ответов с характеристикой степени дифференцировки злокачественной опухоли. Еще большими диагностическими возможностями обладает методика биопсии толстой иглы или перенанбиопсия. Однако следует помнить, что эти методики применяются после облучения молочной железы, особенно при инфильтративной форме рака (очаговая доза 4-6 Гр.) с целью предотвращения возможной диссиминации ракового процесса.
Большое значение для составления плана лечения и прогноза заболевания имеет информация о состоянии регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации и биопсии анатомических областей применяется прямая лимфография, позволяющая выявить увеличенные подмышечные, реже над - и подключичные узлы. Эти исследования особенно у полных женщин, когда пальпаторно не определяются. В некоторых случаях может быть определена непрямая изотопная лимфография с радиоактивным золотом 198 Au, позволяющая в сопоставлении с прямой лимфографией получить сведения о распространенности процесса в этой группе лимфатических узлов. Для определения состояния парастернальных лимфатических узлов применяется черезгрудинная флебография и непрямая радионуклидная лимфография 198 Au, хотя более информативной является флебография.
Не меньшее значение имеют исследования, уточняющие состояние лёгких, костных систем, печени. Частота скрытно протекающих метастазов, как известно, достаточно высока: почти у 1/3 больных женщин выявленные сканированием бессимптомно протекающие метастазы в костях, в дальнейшем подтверждаются клиническими и рентгенологическими данными.
Таблица 1. Четырех стадийная классификация раковых опухолей по С.А. Холдейну.
*ЛУ – лимфатический узел
Существуют и другие классификации злокачественных новообразований молочной железы, такие например, как TNM - классификация.
Таблица 2. Классификация опухолей по TNM
Важной характеристикой опухолевого процесса является описание регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
Таблица 3. Характеристика N - регионарных лимфатических узлов.
Таблица 4. Отдаленные метастазы.
ЛЕЧЕНИЕ:
Выбор способа воздействия на опухоль обусловлен индивидуальным отклонением в течении заболевания, многочисленностью патологических форм рака, биологическими особенностями организма женщин. В настоящее время лечебная тактика сводится к ликвидации патологического очага путем местного вмешательства - удаления или разрушения опухоли и возможных или определяемых метастазов в регионарных лимфатических узлах (операция, лучевая терапия) и последующего общего воздействия химиотерапии и гормональными препаратами.
Основным типом оперативного лечения рака молочной железы является радикальная мастэктомия по Холстеду. Ограниченная радикальная мастэктомия по Патею предусматривает сохранение большой грудной мышцы.
Успехи лучевой и химиотерапии, доказавшие возможность полного разрушения первичной опухоли молочной железы и метастазов, заставляют исследователей пересмотреть объем оперативного вмешательства.
Комбинированное и комплексное лечение является общепризнанным в силу его большой эффективности.
Предоперационной лучевой терапии подлежат больные с опухолями диаметром более 5 см. и больше, особенно при инфильтративной форме рака с наличием метастазов в подмышечных ЛУ. Предоперационное облучение проводят обычно на области, подлежащие хирургическому вмешательству. А именно на лимфатические железы, подмышечные и подключичные зоны. После операции в зависимости от локализации опухоли и гистологического заключения облучают надключичные и парастернальные ЛУ.
Облучение молочных желез осуществляется с помощью двух тангенциальных полей при горизонтальном положении больной на боку. Границы полей определяются расстоянием, отстоящим не менее 5 см от края опухоли. Дозиметрические исследования при этом показывают, что кортикальный слой легочной ткани получает 25% от дозы в опухоли; ребра - 25-30%; доза в соске выше дозы в очаге на 25-30%, что следует считать допустимым с учетом тенденции роста опухоли к периферии. Наибольшую трудность представляет облучение подмышечно-подключичных областей. Расчет дозы в мишенях осуществляется с учетом глубины их залегания. Так, группа надключичных ЛУ вместе с ЛУ вместе с ЛУ нижней половины шеи облучается с одного переднего поля, нижняя граница которого проходит по верхнему краю ключицы; верхняя - по середине шеи; внутренняя - по краю трахеи; наружная - по боковой поверхности шеи. Очаговая доза рассчитывается по 80% значению изодозной кривой.
mirznanii.com
