Диафаноскопия молочной железы – методика транслюминисцентного просвечивания тканей молочных желез. Диафаноскопия молочной железы выполняется в затемненной комнате путем расположения световой лампы позади молочной железы. При наличии узлового уплотнения в толще тканей оно высвечивается темным пятном на фоне более светлой однородной структуры молочной железы. Диафаноскопия молочной железы является вспомогательной методикой, не имеет самостоятельной ценности, поскольку обладает недостаточной специфичностью и чувствительностью. Усовершенствованной методикой диафаноскопии является световое сканирование молочной железы с помощью инфракрасного света.
далее... Выбрать метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский Сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной Вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский Проспект Савеловская Саларьево Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский Бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Телецентр Теплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Улица 1905 года Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филевский Парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Район Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниково Бибирево Бирюлёво-Восточное Бирюлёво-Западное Богородское Братеево Бутырский Вешняки Войковский Восточное Дегунино Восточное Измайлово Восточный посёлок Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Гольяново Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Ивановское Измайлово Капотня Китай-Город Коньково Коптево Косино-Ухтомский Котловка Красносельский Крылатское Крюково Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина Роща Марьино Матушкино Метрогородок Мещанский Митино Можайский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Некрасовка Нижегородский Ново-Переделкино Новогиреево Новокосино Обручевский Орехово-Борисово Северное Орехово-Борисово Южное Останкинский Отрадное Очаково и Матвеевское Переделкино Перово Печатники Покровское-Стрешнево Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Ростокино Рязанский Савелки Савеловский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северный Силино Сокол Соколиная Гора Сокольники Солнцево Старое Крюково Строгино Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тимирязевский Тропарево и Никулино Филёвский Парк Фили и Давыдково Хамовники Ховрино Хорошево-Мневники Хорошевский Царицыно Черёмушки Чертаново Южное Чертаново-Северное Чертаново-Центральное Щукино Южное Бутово Южное Медведково Южное Тушино Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево Новая Москва Внуково Вороново Воскресенск Десёновское Киевский Клёново Кокошкино Красная Пахра Марушкино Михайлово-Ярцевское Московский Мосрентген Новофёдоровское Первомайское Рогово Рязановское Сосенское Троицк Филимонковское Щапово Щербинка Московская область Балашиха Бронницы Власиха Волоколамск Воскресенск Восход Дзержинский Дмитров Долгопрудный Домодедово Дубна Егорьевск Железнодорожный Жуковский Зарайск Звёздный городок Звенигород Ивантеевка Истра Кашира Климовск Клин Коломна Королёв Котельники Красноармейск Красногорск Краснознаменск Ленинский район Лобня Лосино-Петровский Лотошино Луховицы Лыткарино Люберцы Можайск Молодёжный Мытищи Наро-Фоминск Ногинск Одинцово Озёры Орехово-Зуево Павловский Посад Подольск Протвино Пушкино Пущино Раменское Реутов Рошаль Руза Сергиев Посад Серебряные Пруды Серпухов Солнечногорск Ступино Талдом Фрязино Химки Черноголовка Чехов Шатура Шаховская Щёлково Электрогорск Электросталь Показать на карте Показать на карте 0 адресоворганизаций не найдено
www.krasotaimedicina.ru
Диафаноскопия молочной железы – методика транслюминисцентного просвечивания тканей молочных желез. Диафаноскопия молочной железы выполняется в затемненной комнате путем расположения световой лампы позади молочной железы. При наличии узлового уплотнения в толще тканей оно высвечивается темным пятном на фоне более светлой однородной структуры молочной железы. Диафаноскопия молочной железы является вспомогательной методикой, не имеет самостоятельной ценности, поскольку обладает недостаточной специфичностью и чувствительностью. Усовершенствованной методикой диафаноскопии является световое сканирование молочной железы с помощью инфракрасного света.
далее... Выбрать метро Автово Адмиралтейская Академическая Балтийская Бухарестская Василеостровская Владимирская Волковская Выборгская Горьковская Гостиный двор Гражданский проспект Девяткино Достоевская Елизаровская Звёздная Звенигородская Кировский завод Комендантский проспект Крестовский остров Купчино Ладожская Ленинский проспект Лесная Лиговский проспект Ломоносовская Маяковская Международная Московская Московские ворота Нарвская Невский проспект Новочеркасская Обводный канал Обухово Озерки Парк Победы Парнас Петроградская Пионерская Площадь Александра Невского Площадь Восстания Площадь Ленина Площадь Мужества Политехническая Приморская Пролетарская Проспект Большевиков Проспект Ветеранов Проспект Просвещения Пушкинская Рыбацкое Садовая Сенная площадь Спасская Спортивная Старая Деревня Технологический институт Удельная Улица Дыбенко Фрунзенская Чёрная речка Чернышевская Чкаловская Электросила Район Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Кронштадтский Курортный Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный Ленинградская область Бокситогорск Волосово Волхов Всеволожск Выборг Гатчина Кингисепп Кириши Кировск Лодейное Поле Ломоносов Луга Подпорожье Приозерск Сланцы Сосновый Бор Тихвин Тосно Показать на карте Показать на карте 0 адресоворганизаций не найдено
spb.krasotaimedicina.ru
Запомните
1. Маммография и цитологическое исследование пунктата из опухоли включены в клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы.
2. Прямыми маммографическими признаками рака молочной железы являются тень опухолевого узла и скопление микрокальцинатов.
3. Пункция показана при уплотнении в молочной железе. Ее проводят для установления или подтверждения диагноза.
4. Секторальная резекция применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах.
Разберитесь
В молочной железе у женщины прощупывается образование размером 1 х 1 см. Диагноз неясен. Наметьте стандартный план обследования.
На маммограмме, выполненной при профосмотре, видно скопление микрокальцинатов. Уплотнение в железе не пальпируется. Ваш предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?
При контрольном осмотре через год после радикальной мастэктомии у больной обнаружено нечеткое уплотнение в противоположной молочной железе. Какое обследование необходимо?
Больной с узловой мастопатией выполнена секторальная резекция молочной железы. Следует ли направить препарат на гистологическое исследование?
Для распознавания рака молочной железы предложен ряд специальных методов исследования. Два из них — пункционная биопсия опухоли и бесконтрастная маммография — включены в обязательный клинический минимум и должны выполняться практически у всех больных. Другие специальные исследования (эхоскопия, термография, дуктография, трансиллюминация, ксеромаммография, артериография, радиоизотопная диагностика) в силу разных причин широкого применения в практике не нашли.
В затруднительных случаях, когда специальные методы обследования, включая пункцию образования, не позволяют установить окончательный диагноз, производят секторальную резекцию молочной железы с гистологическим исследованием удаленного препарата.
Маммография. Бесконтрастную маммографию выполняют на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенодиагностическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков. Использование флюоромаммографии нецелесообразно из-за недостаточной информативности и значительной лучевой нагрузки на пациентов.
Маммография применяется с диагностической целью при очаговых и диффузных уплотнениях в молочной железе, при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах из невыявленного первичного очага и при контрольных обследованиях больных, перенесших в прошлом радикальную мастэктомию. Кроме этого, маммография широко используется для скрининга на рак молочной железы, особенно в группах повышенного риска.
Рентгеновские снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. Для сравнения, как правило, производят маммограммы здоровой железы в тех же проекциях. У молодых женщин исследование выполняют в межменструальном периоде.
Анализируя снимки, обращают внимание на структуру молочных желез, состояние кожи и соска, наличие затемнений, соответствующих прощупываемому уплотнению. Кроме того, оценивают форму, локализацию, контуры и величину затемнения.
В норме у молодых женщин тень молочной железы гомогенна, однородна.
С возрастом за счет атрофии железистой ткани и замещения ее жировыми прослойками тень становится негомогенной.
При диффузной мастопатии на снимках видно усиление соединительнотканного рисунка с появлением грубых фиброзных тяжей, расположенных в радиальном направлении. По ходу млечных протоков иногда наблюдаются отложения кальцинатов различной формы и величины.
Фиброаденомы и кисты имеют вид округлых или овальных теней с ровными, реже полициклическими контурами. Тень фиброаденомы однородна, довольно интенсивна, на периферии или в центре ее могут располагаться отложения извести. Вокруг фиброаденомы имеется полоса просветления, соответствующая прослойке жировой ткани.
Липомы у лиц молодого возраста представляют собой округлые или овальные просветления, окруженные более темным ободком железистой ткани. У пожилых людей они обычно неразличимы на фоне окружающей клетчатки.
Рак молочной железы характеризуется прямыми и косвенными маммографическими признаками. К прямым относят тень опухоли и множественные сгруппированные микрокальцинаты. Косвенные признаки зависят от изменения окружающих опухоль структур и тканей.
Новообразование на маммограмме имеет вид затемнения округлой или звездчатой формы, иногда с отходящими от него тяжами — спикулами (рис. 7). Интенсивность тени высокая, обычно она однородна, но может состоять из участков различной плотности. Контур тени бугристый, иногда нечеткий на отдельном участке или на всем протяжении. Тени микрокальцинатов небольших размеров, как правило, множественные. Располагаются на ограниченном участке, имеют причудливую форму и напоминают песчинку. Могут сливаться в крупные конгломераты.
Рис. 7. Маммограмма молочной железы при раке. Виден округлый участок уплотнения с неровными контурами. Структура железы нарушена, рисунок усилен. Вокруг уплотнения выраженная тяжистость
Косвенными признаками рака молочной железы являются утолщение, втяжение и инфильтрация кожи, перестройка и деформация структурного рисунка, гиперваскуляризация и расширение вен, втянутость соска и ряд других. Для рентгенолога они служат важными ориентирами в диагностике рака.
Основные маммографические различия рака и незлокачественных очаговых поражений молочных желез представлены в табл. 3.
Таблица 3. Отличия рака от незлокачественного поражения
Рак | Незлокачественное поражение |
1. Одиночный очаг, размер на маммограмме меньше пальпируемого. 2. Тень звездчатая, контуры неровные, нечеткие, структура иногда неоднородна. 3. Структура железы атипично перестроена. 4.Обызвествления мелкоточечные, игольчатой формы, расположены на ограниченном участке. | 1. Один или несколько очагов, размеры равны пальпируемым. 2. Тень круглая или овальная, контуры ровные, резкие, структура однородная. 3. Структура железы не нарушена. 4.Обызвествления в виде крупных глыбок, разбросаны по ходу протоков. |
Дуктография. Дуктография (син. галактография) — метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые, реже — серозные выделения из соска при неопределяемой пальпаторно опухоли. Противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.
Дуктографию производят без анестезии. По выделению капель отделяемого находят отверстие пораженного протока и без насилия вводят в него иглу с тупо сточенным концом. Через нее медленно вводят в проток 0,3—0,5 мл водорастворимого контрастного вещества. Производят рентгеновские снимки в двух проекциях. Для получения снимков с двойным контрастированием контраст аспирируют и вводят небольшое количество воздуха.
При удачно выполненной процедуре на дуктограммах виден пораженный млечный проток. Обращают внимание на форму, ширину, положение и очертания контрастированных протоков. Выявляют их деформацию, расширение и смещение, наличие кистовидных полостей или одиночной полости, в просвете которой могут быть обнаружены опухолевые разрастания.
Пневмокистография. Пневмокистография показана при наличии кист молочных желез. Кожу обрабатывают спиртом, пунктируют кисту и аспирируют жидкость, после чего полость заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях в вертикальном положении больной.
На фоне газа видна внутренняя поверхность кисты и тени внутрикистозных разрастаний. По уровню контрастного вещества можно судить о полноте эвакуации жидкости. При необходимости аспирацию повторяют. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7—10-й день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.
Термография. Термография, несмотря на техническую простоту и отсутствие противопоказаний к исследованию, широкого применения в диагностике рака молочной железы пока еще не нашла.
В норме термографическая картина молочных желез характеризуется симметричным рисунком, обусловленным главным образом строением сосудистого русла.
О наличии патологического процесса свидетельствуют локальное повышение температуры над опухолью с разницей в 2— 2,5 градуса, гипертермия ареолы или всей молочной железы, патологическая васкуляризация и деформация нижнего контура железы.
Термография при опухолях значительных размеров с высокой точностью выявляет новообразование. При опухолях диаметром менее 2 см процент ложноотрицательных термографических ошибок выше, чем при маммографии и эхоскопии. В связи с этим термографию с осторожностью применяют для скрининга рака у здоровых женщин, но считают полезной в комплексном обследовании.
Эхоскопия. Эхоскопию в последние годы широко используют при обследовании больных раком молочной железы. Метод позволяет в 100 % случаев выявить кистозные образования, что особенно важно на фоне плотной структуры железы у больных с выраженными фиброзными изменениями. По точности обнаружения небольших опухолей уступает маммографии, поскольку не выявляет микрокальцинаты. В сочетании с пальпацией, маммо- и термографией повышает точность диагностики даже при маленьких новообразованиях до 80—90%.
Диафаноскопия. Диафаноскопия (трансиллюминация) заключается в просвечивании молочных желез в затемненной комнате с помощью точечного источника света, располагаемого за молочной железой. Метод противопоказаний не имеет, технически прост. По эффективности уступает маммографии, но иногда позволяет обнаружить непальпируемые образования. В ряде случаев дает возможность отличить плотные опухоли от кистозных образований, но менее успешно, чем эхоскопия. В целом рассматривается как метод недостаточно эффективный и в клинической практике используется редко.
Пункции. Пункция молочной железы производится с целью получения материала для цитологического исследования. Ее выполняют обычной иглой, получая в пунктате разрозненные клетки, или специальными иглами, позволяющими иссечь небольшой столбик ткани и выполнить гистологическое обследование. В последнем случае метод называют пункционной биопсией, или дрель-биопсией. Чаще производят простую пункцию опухоли.
Пункция показана для установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы, подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака, а также для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.
Техника пункции молочной железы.
Заранее готовят стерильный сухой пяти- или десятиграммовый шприц, иглы и предметные стекла. Шприц должен быть хорошо притерт. Иглы должны иметь диаметр 0,7-0,8 мм, длину 5-6 см для пункции поверхностных образований и 6—9 см. для пункции образований, расположенных в глубине молочной железы. Предметные стекла обезжиривают спиртом.
Больную укладывают на кушетку в таком положении, чтобы обеспечить максимально близкий и удобный доступ к патологическому очагу. Кожу дважды обрабатывают спиртом. Опухоль фиксируют пальцами левой руки. Резким движением прокалывают кожу и опухоль. Удобнее; делать это иглой без шприца. После прокола следует убедиться, что из иглы не вытекает кровь. В противном случае иглу продвигают глубже или меняют ее и делают вкол в другом месте. После этого производят несколько оборотов иглы вокруг оси, надевают шприц на иглу и пытаются втянуть в иглу содержимое. Перед тем, как извлечь иглу, шприц с нее снимают, иначе клетки, попавшие в иглу, могут оказаться втянутыми в шприц и материал для цитологического исследования не будет получен.
Удачно выполненная пункция позволяет обнаружить клетки новообразования и по их особенностям сделать заключение не только о наличии рака, но и о его гистологическом строении.
При неудачной пункции опухолевые клетки в пунктате отсутствуют. Поэтому к оценке отрицательного цитологического заключения следует подходить с осторожностью. Если цитолог дает заключения об отсутствии в пунктате клеточных элементов («пустая пункция»), наличии жировой ткани, крови или нормального эпителия молочной железы, то необходимость повторной пункции не вызывает сомнений. Сложнее принять правильное решение, если в пунктате обнаружены клетки, характерные для мастопатии. В таких случаях не следует исключать возможность ошибочного заключения из-за того, что рак нередко возникает на почве мастопатии. Причиной ошибки может явиться неправильно избранное место пункции. В связи с этим заключение цитолога о мастопатии должно быть сопоставлено с клиническими и маммографическими данными и при малейших сомнениях пункция должна быть выполнена повторно. При отрицательных результатах троекратно повторенной пункции в сомнительных случаях производят секторальную резекцию молочной железы.
Секторальная резекция является заключительным этапом диагностики рака. Кроме того, она служит методом радикального лечения больных с фиброаденомой, узловой формой мастопатии и с внутрипротоковой папилломой.
Вмешательство выполняют в стационарных или амбулаторных условиях под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина. Двумя полуовальными кожными разрезами в радиальном направлении окаймляют опухоль, отступя на 2 см от ее краев. Один из разрезов углубляют до фасции большой грудной мышцы и отслаивают от нее пораженный сектор. В образовавшееся пространство вводят четыре пальца левой руки и приподнимают удаляемый участок так, чтобы захватить пальцами опухоль на всем протяжении. После этого в пределах здоровых тканей углубляют разрез с противоположной стороны и удаляют иссеченный участок. При технически правильно выполненной резекции дном раны является фасция грудной мышцы, а удаленная опухоль со всех сторон окружена тканью молочной железы.
Секторальная резекция при узловой мастопатии, подозрении на рак и фиброаденоме производится одинаково, без каких-либо технических различий. При внутрипротоковой папилломе особенностью является кожный разрез. Из косметических соображений его можно делать дугообразным по краю ареолы. Кожные лоскуты отсепаровывают в стороны, после чего разрезами в радиальном направлении иссекают пораженный сектор молочной железы.
studfiles.net
Диафаноскопия (трансиллюминация) – метод исследования мягких тканей и воздушных образований различных органов, заключающийся в их просвечивании лучами проходящего света от точечного источника, расположенного за органом.
Суть метода состоит в следующем: узкий мощный световой пучок, не дающий нагрева, проходит через толщу органа, поглощаясь более плотными тканями и ярче освещая заполненные воздухом образования. В результате врач, находящийся с пациентом в темной комнате, или прикрытый от дневного света непроницаемой накидкой, видит исследуемый орган неравномерно освещенным. Это позволяет ему предполагать наличие определенных патологических образований, особенно при сравнении получаемой картинки от парных органов.
Главными преимуществами диафаноскопии является доступность метода, абсолютная безвредность, отсутствие неприятных ощущений, быстрота выполнения и мгновенное получение результата исследования. Но в настоящее время его диагностическая ценность невелика, так как возможна неправильная интерпретация результатов из-за индивидуальных анатомических особенностей строения, перенесенных ранее процессов, оставивших после себя рубцовую деформацию.
На сегодня диафаноскопию можно считать экспресс-методом для предварительной диагностики, нуждающимся в дальнейшем уточнении с помощью УЗИ, эндоскопии и других более современных видов обследования.
ztema.ru