Что такое игх молочной железы

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование молочной железы дает возможность изучать образцы тканей, которые медики взяли во время биопсии. Информативная и новая методика, позволяющая определить формирование злокачественной опухоли, если у врачей есть подозрения. Многие женщины после 45 лет сталкиваются с раком молочных желез. Благодаря исследованиям медики могут определить тип и характер заболевания.

Что такое иммуногистохимия?

Иммуногистохимия

Раковые клетки производят определенные белки, у которых есть связь с антителами. ИГХ позволяет изучить взаимодействие между ними. Во время исследования используются стандартные антитела. Учитывая определенные изменения при взаимодействии клеток, медики определяют структуру и форму злокачественного новообразования.

Опухоль для человеческого организма является чужеродной. Во время борьбы с ней в теле пациента вырабатываются антитела. Иммуногистохимия помогает обнаружить раковые клетки, определяет их структуру и строение.

Для врачей подобное исследование важно тем, что по результатам они подбирают максимально эффективное лечение пациентам. При помощи ИГХ можно определить:

развитие опухолей;
рецепторы стероидных гормонов;
образование злокачественной опухоли, если первичные признаки очага отсутствуют;
формирование новообразования без классификации;
количество мембранного белка (HER2) в клетках молочной железы.

Результатами исследования занимается специалист онколог. Важно определить количество гормональных рецепторов в молочных железах. Чем больше показатели, тем опухоль спокойнее и медленнее растет. У пациента высокие шансы, чтобы полностью избавиться от рака на ранней стадии развития.

Гормональная терапия в таких ситуациях позволяет добиться положительного исхода на 80%.

Проведение исследования

Лабораторная диагностика тканей молочной железы

Иммуногистохимия (ИГХ) при раке молочной железы осуществляется методом забора небольшого количества тканей новообразования. Биопсия проводится в месте, где врачи предполагают формирование злокачественных клеток. Перед процедурой врач отмечает маркером место ее проведения на груди женщины.

На исследование берутся также отсеченные ткани опухоли, которые были получены после хирургического вмешательства. Дальше диагностика проводится следующим образом:

Полученный материал отправляют в лабораторию.
Ткани помещают в специальную емкость, где находится формалин.
Их обезжиривают.
Добавляют жидкий парафин, чтобы получить блоки и информацию о строении, структуре клеток, тканей.
Срезают слой, толщина которого составляет 1 мм.
Укладывают на специально подготовленное стекло.
Для окрашивания среза используются препараты и антитела ИГХ.
Результаты исследования специалисты получают через 12 дней.

Для определения рака молочной железы применяются различные маркеры. Если результаты исследования показывают присутствие в тканях большого количества гормонов (прогестерона и эстрогена), опухоль прогрессирует. В большинстве случаев присутствуют уже метастазы. Средняя концентрация гормонов указывает на то, что злокачественное новообразование слабо развивается. У пациента есть шансы пройти эффективное лечение медицинскими препаратами и добиться положительного результата.

Исход будет благоприятный после применения гормональных средств, если маркер Ki-67 при онкологии груди находится в пределах 15-17%. О стремительном развитии опухоли говорит показатель, достигающий 35%. Врачи в такой ситуации назначают больным только химиотерапевтические препараты, которые смогут приостановить ее прогрессирование. Если показатели превышают 85%, больному невозможно помочь и избежать летального исхода.

О чем говорят результаты?

Результаты диагностики тканей

Иммуногистохимический метод анализа позволяет определить многочисленные факторы, связанные со злокачественным новообразованием. Речь идет:

о видах и подвидах раковой опухоли;
об источниках метастазирования;
о площади поражения, на которую распространились раковые клетки по всему организму больного;
об эффективности проводимого лечения пациентам с онкологией.

Исследования позволяют получить информацию, что касается стадии развития заболевания. Как быстро растет опухоль. Современные специалисты считают, что иммуногистохимический анализ является максимально информативным, если сравнивать его с другими привычными исследованиями при формировании рака молочных желез. Иногда врачам необходима именно гистология. В большинстве случаев проводятся оба анализа. Так специалисты получают больше информации о карциноме.

В медицине существуют информационные факторы. Они позволяют изучить поведение и реакцию опухоли на лечение.

Прогностические факторы

Показывают возможное поведение злокачественного новообразования в момент проведения диагностики. Терапия не влияет на показатели. Специалист получает информацию о том, как быстро прогрессирует рак молочной железы. По результатам он может определить оптимальный метод лечения для каждого пациента индивидуально.

Предсказывающие факторы

Изучение позволяет получить информацию о том, как раковые клетки отреагируют на выбранную методику терапии.

Прогностические и предсказывающие факторы могут быть систематизированы по отдельности. Но результаты исследования покажут схожие данные. При положительном раке молочной железы количество белка HER2 повышенное. Данные указывают на агрессивное протекание злокачественных процессов. В отдаленных органах присутствуют ранние метастазы.

Негативный результат свидетельствует о небольшом количестве мембранного белка в опухоли. Она не будет реагировать на применение медицинских препаратов во время лечения.

Расшифровка исследования

Иммуногистохимия позволяет изучить структуру взятого материала во время биопсии или после оперативного вмешательства. Присутствие определенных антител даст возможность специалистам установить вид злокачественного новообразования.

Интерпретацией и расшифровкой иммуногистохимического исследования занимается квалифицированный специалист – онколог. Врач должен подробно рассказать пациенту, на что указывает полученная информация. В результатах прописывается показатель Ki-67. Он показывает насколько агрессивная опухоль.

Во время исследований врачи изучают гормональный фон пациентки, который тесно связан с поведением злокачественного новообразования. Медики определяют площадь поражения патологическими процессами, скорость формирования метастаз.

Иммуногистохимический анализ – это такой метод диагностики, позволяющий определить стадию рака молочной железы, форму заболевания, а также степень распространения его. На основании полученных данных специалист назначает максимально подходящее лечение.

При стабильном гормональном фоне и неактивной опухоли женщине рекомендуют ограничиться приемом гормональных лекарств. Если рак молочной железы ведет себя агрессивно и активно развивается, показатель Ki-67 повышается. В данной ситуации врачи назначают больным более тяжелые химические препараты.

В здоровом организме клетки самостоятельно восстанавливаются и нормально делятся. Положительный анализ на присутствие мембранного белка (HER2) указывает, что рак прогрессирует. Злокачественная опухоль будет увеличиваться в объеме. Чтобы подавить ее распространение и рост специалисты назначают больным медикаментозную терапию.

Отрицательные результаты РМЖ с негативным показателем HER2 требуют применения более сильных химиотерапевтических препаратов. Лечение подбирает врач онколог, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологических процессов.

Иммуногистохимия представляет собой серьезный и сложный метод диагностики рака молочной железы. Медики во время исследований применяют многочисленные маркеры. Правильно расшифровать результаты может только квалифицированный доктор. В большинстве случаев при подтверждении развития рака у женщины, собирают целый врачебный консилиум. Мнение разных специалистов позволяет правильно и адекватно подобрать, также расписать тактику лечения злокачественной опухоли.

oonkologii.ru

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы: анализ и расшифровка

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы (ИГХ) – лабораторный способ изучения тканей, полученных с помощью биопсии. Методика иммуногистохимии применяется чтобы:

определить характер и тип патологии;
выявить чувствительность, а также устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или радиотерапии;
обнаружить источник рака, если имеются метастазы неясного генеза;
установить степень распространения ракового процесса;
узнать гистогенетическое происхождение заболевания;
оценить успешность проведённого лечения;
диагностировать пролиферацию новообразования;
определить нозологический вариант раковой опухоли.

Противопоказаний процедура ИГХ практически не имеет. Проблемы с проведением анализа возникают лишь при невозможности забора образцов повреждённых клеток по причине труднодоступной локализации онкообразования.

Процедура выполнения ИГХ

Для проведения иммуногистохимического исследования нужна поражённая опухолью ткань. Обычно ее получают при выполнении биопсии или после проведения операции. Взятый образец помещают в формалин и отправляют в лабораторию. Там его обезжиривают, заливают специальным парафином. Потом выполняют микротомирование – делают тонкие срезы до 1 мкм с парафиновых блоков. Их раскладывают на специальных стёклах. Лишь потом начинают процедуру.

Выполняется окрашивание исследуемого материала определёнными реактивами в необходимой концентрации. Для анализа может применяться малая панель – с набором из 5 разновидностей антител или большая панель – насчитывающая от 6 типов маркеров.

От количества HER2 рецепторов зависит цветовая комбинация реактивов с опухолевыми клетками. Чем их больше имеется в исследуемом образце, тем интенсивнее окраска. Результаты анализа ИГХ обычно готовы в течение 1-2 недель. Точность иммуногистохимии зависит от субъективного восприятия результатов гистологом.

Расшифровка анализа

Иммуногистохимия отображает концентрацию HER2-белка (рецептора человеческого эпидермального фактора роста) в патологическом образце. Благодаря ему в здоровом организме контролируется нормальный процесс деления и самовосстановления клеток.

Почти у 25 % женщин с карциномой молочной железы рецептор человеческого эпидермального фактора роста производит чрезмерное количество HER2. Потом клетки начинают неконтролируемо расти и делиться. Итоги иммуногистохимического исследования HER2 статуса при карциноме грудной клетки интерпретируют в зависимости от интенсивности окраски по специальной шкале:

0-1+ обозначает, что HER2-белок обнаружен в нормальном количестве и раковая опухоль негативная (75% ситуаций). Необходимости на этом этапе заболевания в медикаментозных препаратах нет;
2+ подтверждает среднюю концентрацию HER2-белка в исследуемом материале и наличие отрицательной карциномы груди;
3+ сигнализирует, что фиксируется превышение выработки HER2-белка, а онкологическое образование положительное (25%).

HER2 позитивный рак груди характеризуется агрессивным вариантом течения. Опухоль увеличивается намного быстрее, чем при HER2 негативной карциноме. В 30% случаев HER2-положительный вариант с течением времени преобразовывается в HER2 — отрицательный.

Если после исследования подтверждается положительный HER2, то доктор может назначить лечение препаратами Лапатаниб и Герцептин. Эти медикаменты используются лишь при позитивной форме HER2. Они прикрепляются к белку HER2, не позволяют ему достичь злокачественных клеток и стимулировать их рост. Не рекомендуется применение Лапатаниба и Герцептина для лечения негативной карциномы груди.

Если опухоль оценена на 2+, то желательно провести ещё один анализ. Полученный результат не всегда правдиво обозначает превышение показателей HER2-белка. Для уточнения информации дополнительно выполняют тест FISH. Он показывает уровень HER2-белка в каждой клетке и отвечает за его перепроизводство. FISH-тест бывает либо положительный (нормальное количество HER2) либо отрицательный (амплификация генов).

При выполнении ИГХ учитывается также процентное соотношение Ki-67, характеризующее злокачественность ракового процесса. Если при диагностированной карциноме груди Ki-67 – 15%, то прогноз, скорее всего, будет благоприятным. Если Ki-67 достигает 30% и более, то опухоль считается высокоагрессивной.

Только специалист должен ставить точный диагноз на основании результатов расшифровки иммуногистохимии и при необходимости, итогов других анализов.

Иммуногистохимическое исследование – эффективная, высокоинформативная и достаточно новая методика дифференциального диагностирования онкологических опухолей, которая помогает определить её гистогенез на клеточном уровне.

onkoexpert.ru

Иммуногистохимия при раке молочной железы: исследование и расшифровка ИГХ

Иммуногистохимическое исследование — это особая разновидность научно-медицинского анализа, которая определяет чувствительность опухоли злокачественного типа к определенным веществам.

На основе ИГХ можно подобрать максимально эффективный способ безоперационного лечения онкологического заболевания, определить эффективные и отсечь заведомо бесполезные препараты.

Для чего используется иммуногистохимия?

Иммуногистохимическое исследование грудной железы используется для предварительной диагностики и уточнения диагноза при подозрении на злокачественный характер опухоли, т. е. рак. Самым распространенным видом заболевания, при котором в обязательном порядке проводится этот анализ, является карцинома.

Иммуногистохимический анализ позволяет определить:

Точный вид образования (необходимо для определения схемы лечения).
Границы распространения метастаз в организме.
Источник метастазов, т. е. первичный очаг заболевания.
Стадию развития рака, если он есть.
Скорость метастазирования клеток (это называется пролиферация).
Взаимодействие опухоли с гормональными либо другими препаратами, ее чувствительность к лучевой терапии, химиотерапии и т. д.

Идея метода иммуногистохимического анализа состоит в том, чтобы определить чувствительность (резистентность) метастазированных клеток к определенным веществам гормонального и иного характера.

На поверхности каждой клетки находятся рецепторы к определенным веществам, тем или иным факторам. Это особые белки, называемые антигенами. Они могут вступать в реакцию (связываться) с другими веществами.

Решающее значение имеет наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону, они маркируются в анализе как ER — рецепторы к эстрогену, и PR — рецепторы к прогестерону. Существуют и другие факторы, такие, как ki-67, определяющий уровень активности опухоли, HER2 или HER2 New, от которого зависит чувствительность опухоли к Трастузумабу — препарату, предназначенному для лечения одной из форм наиболее быстро прогрессирующего рака, и некоторые другие.

Факторы, перечисленные выше, в обязательном порядке входят в любой иммуногистохимический анализ. Дополнительно, по усмотрению врача, могут быть назначены тесты на некоторые другие, например, на VEGF — это сосудистый фактор роста.

ИГХ проводится с помощью специальной сыворотки, содержащей антитела, которые обладают способностью связываться с белками-рецепторами. Если в опухолевой ткани присутствуют определенные факторы-антигены, то антитела в сыворотке дают с ними химическую реакцию, если этих факторов нет, то, соответственно, реакция не происходит.

к оглавлению ↑

Как проходит исследование?

Для анализа используют биоматериал непосредственно самой опухоли. Он может быть получен методом биопсии, так называется способ забора биологической ткани через прокол. Либо используется опухолевая ткань, оставшаяся после операции.

При онкозаболеваниях молочной железы первый вариант предпочтительнее, т. к. даст возможность предварительно диагностировать множество параметров заболевания, назначить лечение, которое может позволить обойтись без операции — мастэктомии.

После этого полученные ткани заливают парафином, таким образом, производя консервацию для длительного хранения (чтобы при необходимости можно было бы повторить этот анализ или провести другой без повторной биопсии).

После этого специалист под микроскопом делает тончайший, толщиной около 1 мкм, срез ткани и производит его окрашивание сывороткой, содержащей антитела, меченные определенным способом.

В числе этих способов могут быть:

флуоресцентный краситель;
радиоизотоп;
фермент;
металл либо металлопротеин.

Все вышеперечисленные вещества, в нано-дозах добавленные в сыворотку, являются метками, предназначенными для визуализации химической реакции антигена с антителом, которые дают визуальный эффект — материал, в котором есть рецепторы, например, к прогестерону, окрашивается в определенный цвет.

Либо реакция фиксируется прибором, если в качестве метки использовался радиоизотоп либо металл. Если эффекта нет, значит, реакция не произошла — соответственно, этот фактор в опухоли отсутствует.

Срок проведения исследования — от одной до двух недель.

Время хранения биоматериала в парафине — несколько лет. Исследование проводит врач-патологоанатом, имеющий специальный сертификат на право проведения ИГХ, интерпретацией результатов занимается онколог.

к оглавлению ↑

О чем говорят результаты?

Основными показателями являются, как упоминалось выше, рецепторы к прогестерону — PR, эстрогену — ER, фактор наличия HER2 — отрицательный либо положительный, а также фактор ki-67, определяющий динамику развития опухоли. Расшифровка результатов иммуногистохимии при раке молочной железы выглядит так:

Если в новообразовании присутствуют рецепторы к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону — то опухоль может развиваться под их воздействием, при нормальном или повышенном содержании этих гормонов в организме. Этот вариант рака считается одним из тех, что дают наиболее благоприятный исход при своевременной терапии.

Для его лечения используют препараты антиэстрогеновой группы, такие как Фарестон и Тамоксифен, которые блокируют рецепторы ER и В результате этого подавляется распространение метастаз, злокачественное образование уменьшается и погибает.
Рецептор HER2 или HER2 New — это протоонкоген, его повышенное содержание является плохим фактором. HER2-положительные онкологические образования занимают примерно четверть среди всех раковых заболеваний грудной клетки, они характеризуются повышенной скоростью роста и устойчивостью к гормональной терапии. Для лечения HER2-положительного рака используется Трастузумаб (Герцептин), но он не оказывает никакого воздействия на HER2-отрицательный рак.

Таким образом, установить HER2-статус больного раком молочной железы жизненно необходимо для его лечения. Этот статус выражается в оценках от 0 до 3, либо разные степени его маркируются знаком «+». Оценка 0 означает, что реакция с рецепторами HER2 не произошла – это HER2-отрицательный рак. Показаны гормональные препараты, не показан Трастузумаб. Если исследуемый материал изменил свой цвет, то оценивается градация цвета по шкале от 1 до 3 (либо от + до +++):
- Слабо окрашенный материал, получивший оценку 1 или 2, говорит о том, что необходимо провести повторный анализ. Эта оценка считается двусмысленной.
- Значительно окрасившаяся ткань, получившая оценку 3, говорит о том, что HER2-статус положителен. Не показаны антигормоны, показан Герцептин.
Ki-67 — это фактор, определяющий скорость развития метастаз, т. е. маркер пролиферации. Он выражается в процентах, и кроме скорости распространения раковых клеток говорит еще о том, какое лечение будет эффективнее. При высоком ki-67, свыше 30%, более эффективной обычно является химиотерапия, при низком — 10-15% — рекомендуется лечение гормональными препаратами, если факторы ER и PR дали положительную реакцию.

Статистика говорит, что наиболее благоприятный исход прогнозируется при ki-67 до 15%. В этом случае излечивается и выживает 90-95% больных. Если этот показатель свыше 30%, то прогноз, с учетом всех остальных факторов (например, HER2-положительном статусе) может даваться неблагоприятный. Ki-67 90% и выше означает последнюю стадию рака. Шансы на выздоровление — 5-10%.

Существуют 4 подтипа рака:

Люминальный А — рецепторы к женским гормонам положительные, к HER2-отрицательные, ki-67 — 14% и менее.
Люминальный B — рецепторы к женским гормонам положительные, к HER2-отрицательные, ki-67 — 15% и выше.
Erb-B2 сверхэкспрессирующий – HER2 положителен, рецепторы к эстрогену и/или прогестерону отрицательные.
Базальноподобный, он же «трижды негативный». Отрицательная реакция на все факторы.

Стоимость исследования, в зависимости от количества проверяемых факторов, составляет 4-5 тысяч рублей за стандартный анализ на описанные выше факторы. Если необходимо проверить реакцию с большим количеством антител, то цена исследования может быть значительно выше — от 10-15 тысяч.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (3 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка...

ginekologii.ru

Ключевые особенности проведения игх молочной железы при опухолевых новообразованиях

Сейчас иммуногистохимическое исследование получило широкое распространение в практике диагностики, лечения и профилактики различных онкологических заболеваний. В основном этот метод применяется для проведения диагностирования в отношении анапластических опухолей и гематопоэтических новообразований.

Иммуногистохимическое исследование

Был выведен целый ряд определенных иммуногистохимических маркеров для исследования рака молочной железы. Маркеры позволяют с высокой степенью точности определять характер дальнейшего развития заболевания путем анализа развития опухоли и ее роста. С помощью этого можно составить определенный план по проведению необходимых лечебных мероприятий и предсказать их эффективность в конкретно взятом случае.

Наиболее распространено при игх молочной железы использовать определение таких рецепторов, как • Эстроген(ER) • Прогестерон(PR)

Без исследования этих рецепторов будет сложно назначить правильную и комплексную гормонотерапию.

ИГХ при раке молочной железы

Присутствие эстрогенов и прогестеронов выявляют в различных тканевых частях. Они также присутствуют в молочных железах, участвуя при этом в процессах синтеза РНК и белков.

ИГХ исследование молочной железы

Иммуногистохимическое исследование применяют не только при онкологии молочных желез, но также и при таких патологических заболеваниях, как: • Бесплодие • Нарушение репродуктивных функций

• Злокачественные заболевания матки

У женского пола такое заболевание, как рак молочной железы встречается очень часто. Шансы заболеть составляют 1 к 11 в возрасте от 13 и вплоть до 90 лет. Поскольку все возникающие в этом случае опухоли в достаточной мере зависят от уровня вырабатываемых гормонов, то их переизбыток может привести к зарождению и последующему развитию ракового заболевания. Эстрогены и прогестероны в таком случае будут провоцировать рост опухоли и появление метастаз.

Всем больным при раке молочной железы нужно в обязательном порядке пройти иммуногистохимическое исследование на предмет выявления экспрессии гормонов ЭР и ПР для того, чтобы уточнить этап развития заболевания и назначить гормональное лечение на основе вышеприведенных исследований.

Опухоли, которые содержат высокую концентрацию эстрогенов и прогестеронов в большинстве своем ведут себя неагрессивно, имеют малую активность. При лечении таких опухолей гормональная терапия будет оказывать значительный эффект. Вероятность эффективности проведения гормонального лечения при опухолях, которые экспрессируют рецепторы к эстрогенам (ЭР+), составляет около 50%. Вероятность же эффективности проведения гормонального лечения при опухолях, которые экспрессируют рецепторы и к эстрогенам, и к прогестерону (ЭР+/ПР+), составляет более 75% (благоприятный прогноз).

ИГХ исследование

При экспрессии опухолями малого количества рецепторов к эстрогенам (ЭР-), проведение гормональной терапии обычно малоэффективно и не приносит должного эффекта. Исключением из правила является экспрессия клеток опухоли к прогестерону (ЭР-/ПР+) при отсутствии экспрессии к эстрогенам (ЭР-). При таком раскладе эффективность проведения гормональной терапии возрастает до 10%.

Поэтому исследование экспрессии рецепторов ЭР и ПР крайне необходимо при раке молочной железы, ведь это позволяет выявить, насколько эффективным будет гормональное лечение в каждых конкретных случаях. Некоторая сопротивляемость к гормональной терапии наблюдается даже у пациентов, имеющих результаты экспрессии ЭР+ и ПР+, ИГХ молочной железы все же необходимо проводить в обязательном порядке для определения точных параметров заболевания.

ИГХ исследование расшифровка молочной железы

Интерпретировать результаты иммуногистохимического исследования может только лечащий врач. Результаты игх молочной железы при этом не являются диагнозом для пациента. Информацию из результатов исследования нельзя прямо использовать для назначения гормонального лечения, все данные носят лишь информационный характер и могут быть применимы только для назначения рекомендаций. Постановку точного диагноза производит лечащий врач на основе результатов расшифровки иммуногистохимического исследования и анализа других источников, таких как анамнез, результаты других исследований и.т.д.

Расшифровка исследования

При расшифровке результатов ИГХ пользуются процентными единицами измерения. Описание: производится процентная интерпретация соотношения количества клеток с экспрессией к экстрогенам и прогестерону к общему количеству клеток опухоли.

Приводится индивидуальный диапазон цифровых и процентных значений, которые могут находится в зависимости от многих факторов. Выдача результата: результат выводят путем морфологической оценки состояния эндометрия или опухоли. Результат выводят путем расчета соотношения количества ядер клеток с окраской к неокрашенным в совокупности на 100 клеток при увеличении в 40 раз в 10 репрезентативных полях.

(проголосовало:4, оценка: 4,75 из 5)

moloczheleza.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]