Миома тела матки

Миома матки: симптомы, лечение

Миома матки — доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечной ткани. Распространена как миома тела, так и миома шейки матки. Заболевание находят у 15–17% женщин старше 30 лет. В 80% случаев выявляют множественные миоматозные узлы. После угасания гормональной функции — начала менопаузы — узлы прекращают рост.

У женщин, которым поставили этот диагноз, симптомы и лечение могут отличаться в зависимости от типа опухоли, скорости роста и других факторов. Если обнаружена миома, операция не всегда необходима: в некоторых случаях ее можно заменить гормональным лечением.

Миома матки

Причины возникновения

В климактерическом и подростковом (пубертатном) возрасте, а также при нарушении работы яичников спровоцировать заболевание может дефицит прогестерона. Наибольшему риску подвержены женщины, перенесшие большое количество абортов, а также нерожавшие или рожавшие один раз.

Причины заболевания, по мнению современных гинекологов, кроются в повторяющихся менструальных циклах: каждый месяц организм готовится к беременности, и много месяцев подряд она не настает. Один американский врач сказал: « Миома матки — это беременность одной клетки» — каждый узел миомы вырастает из одной клетки. Таким образом, если у вас эта болезнь, причины возникновения ее кроются в том, что организм чувствует себя «нереализованным». Из маленьких узлов образуется опухоль больших размеров под воздействием:

воспалений;
медицинских вмешательств, в том числе абортов;
эндометриоза.

Причины возникновения болезни у девушек в возрасте до 25 лет кроются, как считают врачи, в повреждении клеток матки во время внутриутробного развития. Когда у молодой девушки развивается эта патология, причины возникновения — в дефекте, который они получили еще во время беременности мамы.

Миома: симптомы

Если у женщины диагностировали данное заболевание, симптомы зависят от ее возраста, стадии развития, на которой находится опухоль, наличия сопутствующих заболеваний, местонахождения миоматозных узлов. Основные признаки:

регулярные или нерегулярные маточные кровотечения;
боли в пояснице и нижней части живота;
иногда — затруднения при мочеиспускании и запоры.

Медленно растущая большая опухоль вызывает тянущие, ноющие боли внизу живота. Интенсивность боли не изменяется в течение всего менструального цикла. Если у вас постоянно живот болит, миома — не единственный возможный диагноз. Обратитесь к врачу как можно скорее. Чем раньше вы начнете лечение миомы матки, тем меньше шансы столкнуться с серьезными последствиями.

Миома матки и беременность

Миоматозный узел (или узлы, если их несколько) при беременности увеличивается и размягчается, становится более пластичным. К сожалению, миома и беременность не всегда совместимы: заболевание повышает риск выкидыша, возможно защемление миоматозного узла, нарушение работы соседних органов.

Если миома субмукозная, а плацента располагается на миоматозном узле, риск выкидыша наиболее высок. Миома субсерозная, как правило, дает возможность доносить плод. Данное заболевание во время беременности пациентки требуют особого внимания гинеколога: женщины в этом случае должны наблюдаться не реже, чем раз в 2 недели.

Прерывание беременности рекомендуется в таких случаях:

Высок риск осложнений у женщин, впервые рожающих в возрасте от 35 лет, в случаях, когда в узле нарушено кровообращение, когда миоматозный узел расположен между мышцами, особенно если опухоль растет в сторону матки.

Межмышечная большая миома матки: расположение плода

Миома узловая: типы

Миома субсерозная. Узел растет в сторону брюшной полости. Обычно заболевание протекает бессимптомно, редко возникают сбои менструального цикла. Обычно субсерозная опухоль не сказывается на возможности зачать и выносить ребенка. Опухоль может иметь широкое основание, а может крепиться на тонкой ножке. Перекручивание ножки характерно именно для этого типа опухоли; оно сопровождается резкой болью, учащением пульса, головокружением, возможен даже обморок. При постановке диагноза должна быть исключена киста яичника — миома матки субсерозная может иметь общие черты с этим заболеванием.

Миома субмукозная, или подслизистая. Миоматозные узлы находятся под слизистой оболочкой матки и растут в ее полость. Может вызывать обильные кровотечения во время менструации, нерегулярные кровотечения, схваткообразные боли. Такая опухоль не совместима с беременностью: ее наличие — это показание для аборта. Субмукозная миома матки растет быстрее остальных типов миом. Она может вызывать выворот матки (орган полностью или частично выворачивается слизистой наружу). Если у вас сильно, долго болит миома, это свидетельствует о быстром росте опухоли.

Межмышечная (интрамуральная) миома. Развивается в толще мышечной стенки.

Интерстициальная миома, или межсвязочная. Это опухоль, узел которой находится между связками. Интерстициальная миома матки (особенно множественная ее форма) вызывает обильные выделения во время менструации.

Помимо классической классификации, приведенной выше, существует другая — клиническая. Она более удобна для диагностики: объединяет различные признаки заболевания и позволяет точно определить, как лечить миому матки.

1. Опухоль небольших размеров.

2. Множественная (небольшие узлы).

3. Миома тела матки (узел один, средних размеров).

4. Множественная миома тела матки, размер основного узла — средний.

5. Субмукозная.

6. Опухоль больших размеров.

7. Опухоль на ножке.

8. Сложная опухоль.

Миома матки: лечение

Терапии предшествует наблюдение, во время которого гинеколог определяет размер, форму и темп роста опухоли. Миома узловая может лечиться:

медикаментозно;
эмболизацией;
временным перекрытием маточных артерий (лечение этим методом пока проходит апробацию и не доступно в России);
гистерорезектоскопией (лечение удалением узлов без операции с помощью резектоскопа);
высокочастотным фокусированным ультразвуком;
удалением матки при миоме.

Если у вас данная патология, размеры, симптомы и тип опухоли влияют на выбор способа лечения.

Миома матки: операция

Показания:

ненормально большие потери крови во время менструаций;
быстрый рост опухоли;
опухоль больших размеров (размера плода на 14–15-й неделе беременности);
нарушение процессов жизнедеятельности в теле опухоли;
наличие других опухолей половой системы, внутреннего эндометриоза, нетипичных изменений эндометрия.

Показания для срочной операции:

«острый живот»;
сильное кровотечение из матки;
формирование субмукозного узла;
перекручивание ножки субсерозного узла миомы.

Операция по удалению миомы матки может проводиться различными способами в зависимости от того, какие имеет размеры опухоль и какие дает проявления. Удаление опухоли может производиться с доступом через влагалище (это наименее травматичный метод), через разрез в нижней части живота (медицинское название — абдоминальный доступ), через небольшие разрезы (этот современный хирургический метод называется лапароскопия) или же с помощью устройства под названием гистероскоп (гистероскопия).

Узловая миома может потребовать операции по удалению либо опухоли, либо в крайних случаях — матки с придатками. Если у вас тот вид заболевания, лечение которого требует операции, не пожалейте времени на поиск хорошей клиники, в которой удаление опухоли проведут с минимальным операционным травматизмом, сохранив по возможности все органы, обеспечив наилучший косметический эффект; проведут подготовку к операции так, чтобы вы как можно легче перенесли ее и опухоль после операции как можно дольше не тревожила вас. То, как пройдет операция по удалению, как вы будете чувствовать себя после нее, как будет выглядеть ваше тело, во многом зависит от врача.

Эмболизация миомы матки

Эмболизация — один из самых современных методов удаления опухоли. Женщинам, у которых развилась эта патология, эмболизация позволяет вернуть здоровье, не повредив здоровые ткани. Суть метода: хирург закупоривает кровеносные сосуды, которые питают ткани опухоли. Лишенный кровоснабжения узел уменьшается в течение первых трех месяцев после операции в среднем на 43%, миома после операции через год «усыхает» на 65%. Особенность, важная для женщин, у которых появилась миома: эмболизация — самодостаточный метод, и вам не нужно будет принимать никакие таблетки или проходить процедуры.

прием препаратов, содержащих железо;
большое количество сырых фруктов и овощей в рационе;
гигиенический режим.

Врач может прописать прием гормональных препаратов, электрофорез йодида калия в область над лобком. Такого же лечения требуется после операции. Больную регулярно наблюдают и когда проводится лечение миомы без операции, и после удаления опухоли. Не нужно наблюдаться у врача только в случаях, если было произведено удаление матки.

Миома матки: лечение народными средствами. Готовы рискнуть?

Так как это очень распространенное заболевание — миома — народные средства для ее лечения очень и очень разнообразны. Если вам поставили такой диагноз, лечение народными средствами может включать прием «натуральных» таблеток и травяных настоев, спринцевания (обратите внимание: спринцевания чреваты дисбактериозом, развитием молочницы и других неприятных заболеваний).

Народные средства могут стать дополнением к лечению, назначенному гинекологом. Именно дополнением: лечение миомы народными средствами далеко не всегда эффективно, именно поэтому раньше женщины умирали от миоматозных кровотечений.

Мы не описываем народное лечение умышленно: при желании вы найдете достаточно рецептов в Интернете. Но подумайте: если у вас опухоль, лечение народными средствами и риск для вашей жизни — это действительно то, что вам нужно? Внезапное кровотечение с угрозой для жизни, обморок из-за перекрутившейся ножки опухоли, бесплодие, выкидыши — лечение народными средствами не исцеляет весь этот «букет».

Решили попробовать народное лечение? Обязательно сообщите об этом своему врачу.

Как предупредить возникновение миомы? Профилактика

Чтобы не развилась миома матки, причины возникновения опухоли необходимо исключить:

используйте контрацептивы, чтобы не было необходимости проводить искусственные аборты;
следите за гормональным фоном и нормализуйте его при нарушениях;
проводите полноценное лечение осложнений при родах;
вовремя начинайте лечение гинекологических заболеваний;
избегайте длительного пребывания на солнце;
в возрасте старше 40 лет не посещайте сауну и исключите другие температурные перегрузки.

Миома: форум и вопросы, которые на нем чаще всего задают женщины

Если вам поставили диагноз «миома», форум о здоровье едва ли сможет ответить на серьезные вопросы. Проверить диагноз или рассказать, как лечить заболевание в вашем случае, не сможет без осмотра даже лучший врач. Помните: если у вас миома матки, форум или любой сайт в Интернете (включая эту страницу) может быть использован только как дополнительный источник информации.

Но если вы выбираете учреждение, где будете проводить лечение, форум может содержать бесценные отзывы пациентов клиник, которые вас интересуют. Если у вас данная патология, отзывы в Интернете помогут выбрать не только клинику, но и врача. Смог ли гинеколог подобрать нетравматичное лечение или сразу предложил удалить матку? Давал ли развернутые консультации? Ответы на эти и другие вопросы относительно того, как лечилась миома, отзывы помогут сложить мнение о компетентности специалиста. Поэтому, если вас интересует миома матки, форум в некоторых случаях может оказаться весьма полезен.

Однако если вы начинаете лечение, форум может ответить на простые вопросы, которые вы забыли задать врачу на консультации.

Вопрос: можно ли при этом заболевании заниматься спортом?

Ответ: физические нагрузки могут быть умеренными и обязательно должны быть разрешены врачом. В некоторых случаях спорт запрещен. Например, субсерозная опухоль, узел которой держится на тонкой ножке, может перекрутиться. Это показание для неотложной операции.

Вопрос: можно ли загорать?

Ответ: нельзя. Если у вас узловая опухоль матки, размеры ее могут увеличиться после посещения солярия, принятия солнечных ванн под открытым небом. После удаления опухоли также нельзя загорать: возможно повторное ее возникновение.

Вопрос: можно ли забеременеть?

Ответ: в некоторых случаях — да. Но, к сожалению, не всегда миома и беременность совместимы. После удаления опухоли многие женщины получают возможность завести детей.

Вопрос: можно ли делать массаж?

Ответ: можно делать массаж шейно-воротниковой зоны, спины. Массаж в области таза, поясницы, живота делать нельзя.

Вопрос: если поставлен диагноз «миома матки», операция поможет забыть о болезни навсегда?

Ответ: удаление узлов — нет (единственный способ радикального лечения — ампутация всего органа, но этого часто можно избежать). Опухоль может прорасти снова.

Терапевтические и хирургические мероприятия могут лишь на время остановить развитие опухоли. Дело в том, что узел, который формирует опухоль, размеры может иметь совсем небольшой, и найти его во время операции бывает невозможно. Из-за этого нельзя гарантированно удалить все узлы, и при благоприятных обстоятельствах они вновь начинают расти. Таким образом, если у вас миома, операция не может стать 100% гарантией того, что повторное лечение не потребуется в будущем.

www.probirka.org

Миома матки, причины, симптомы, лечение

Матка – непарный полый орган длиной 7–9 см у нерожавших и 9-11 см у рожавших женщин, шириной до 4–5 см (на уровне маточных труб) и толщиной до 3 см (в передне-заднем направлении). По внешнему виду матка напоминает сплющенную грушу, с углом, открытым кпереди. В матке различают тело и шейку, между которыми находится узкий перешеек. Стенка матки толщиной 1-2 см имеет три слоя: наружный, или серозный (брюшинный), средний, или мышечный (миометрий) и внутренний, или слизистый (эндометрий).

Миома (синонимы: фибромиома матки, лейомиома) – это самая частая доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечной и соединительной ткани.

Причины миомы матки окончательно не установлены. Полагают, что миома происходит из одной гладкомышечной клетки мышечного слоя матки (миометрия), в которой произошла мутация генов. Мутировавшая клетка начинает размножаться внутри миометрия, т.е. межмышечно, формируя опухоль. В зависимости от направления ее роста, развиваются миоматозные узлы: интерстициальные (в толще стенки матки, или миометрия), субмукозные, или подслизистые (растущие в сторону слизистой оболочки матки, или эндометрия), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и интралигаментарные (располагающиеся между листками широкой связки матки). В 95% случаев миома развивается в теле и только в 5% в шейке матки. Субсерозные и субмукозные узлы часто расположены не на широком основании, а имеют так называемую ножку (тонкое образование с проходящими в нем кровеносными сосудами), которая может перекручиваться. Подслизистые (субмукозные) узлы в изолированном варианте наблюдаются редко, примерно у 10% больных. В большинстве случаев (80%) встречается множественная миома, представленная узлами различного диаметра. Обычно миоматозные узлы значительно деформируют матку, нередко придавая ей причудливую форму. Миома матки может достигать очень больших размеров – известен случай, когда вес матки с опухолью достигал 27,6 кг.

В отличие от нормальных гладкомышечных клеток миометрия, в опухолевой ткани значительно больше рецепторов (специальных белков на поверхности клеток, чувствительных к регуляторным сигналам) к стероидным гормонам – эстрогенам и прогестерону. Этими данными объясняется рост миомы матки при беременности, а также при состояниях, сопровождающихся высоким уровнем эстрогенов, например, при ожирении – жировая ткань служит местом дополнительного синтеза (кроме яичников и коры надпочечников) этих гормонов из предшественников. Неслучайно, заболевание чаще наблюдается у женщин с массой тела больше 70 кг. С наступлением менопаузы рост миомы матки прекращается; в некоторых случаях опухоль подвергается обратному развитию, и ее размеры существенно уменьшаются. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), назначаемая с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, а иногда и для «омоложения», препятствует этому процессу. К другим факторам риска роста и развития миомы матки, кроме беременности, ожирения, ЗГТ относятся:

1. Хронические и рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков, при которых нарушается функция яичников в сторону повышенной секреции эстрогенов и пониженной продукции прогестерона (ановуляторные менструальные циклы или циклы с недостаточной функцией желтого тела).

2. Синдром поликистозных яичников. Ановуляторные менструальные циклы ведут к избытку эстрогенов.

3. Искусственные аборты и частые диагностические выскабливания слизистой оболочки матки способствуют воспалительным процессам, при которых в гладкомышечных клетках повышается содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

4. Нарушения менструальной функции на фоне предиабета и диабета.

5. Бесплодие или небольшое число беременностей.

6. Наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у ближайших родственниц).

7. Общие заболевания, при которых нарушаются функции яичников и желез внутренней секреции, особенно щитовидной.

Обратим внимание на то, что при многих из этих состояний, ведущих к развитию миомы матки, в организме имеется избыток эстрогенов и недостаточное количество прогестерона.

Миома матки встречается часто: до 20% женщин старше 30 лет и 40–50% старше 40 лет страдают этим заболеванием. В большинстве случаев опухоль диагностируют случайно во время профилактических осмотров или УЗИ. Это связано с тем, что у 2 из 3 женщин миома матки появляется и существует без каких-либо симптомов. Интересно отметить, что у черных женщин заболевание встречается чаще, чем у белых.

Основные симптомы миомы матки:

1. Обильные и длительные менструации (гипер- и полименорея), реже ациклические, т.е. не связанные с менструальным циклом, кровотечения (метроррагия).

2. Боли обусловлены натяжением связок матки и сдавлением соседних органов. Боль может распространяться в область поясницы.

3. Нарушение функции соседних органов: дискомфорт и вздутие живота, запоры, частое мочеиспускание.

4. При больших миомах больная сама может определить объемное образование в нижних отделах живота.

5. Бесплодие и привычные самопроизвольные аборты (как правило, при подслизистых узлах).

6. Если узлы растут в сторону влагалища, могут наблюдаться боли во время полового сношения (диспареуния).

7. Хроническая постгеморрагическая (возникшая в результате кровотечений) анемия (уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина) вызывает утомляемость, общую слабость, головокружение, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (описано «миомное» сердце).

Как правило, миома матки растет медленно. В отдельных случаях быстрый рост опухоли свидетельствует о злокачественном процессе – саркоме матки.

Вторичные изменения в узлах миомы матки:

1. Некроз узла (местная гибель ткани) обусловлен нарушением кровоснабжения (питания) опухоли. В результате наступает расплавление или нагноение ткани с возможным образованием кисты или отложением солей кальция. Некроз сопровождается повышением температуры, резкой болью и повышением в крови числа лейкоцитов (лейкоцитозом).

2. Перекрут ножки субсерозного или подслизистого узла узла ведет к нарушению его питания и развитию некроза. Появляется внезапная боль, могут быть перитонеальные симптомы (напряжение мышц передней брюшной стенки).

Диагностика миомы матки

При бимануальном исследовании матка при миоме неравномерно увеличена, бугристая, при больших размерах опухоли малосмещаемая. Размер и локализацию миоматозных узлов (часто множественных) уточняют с помощью УЗИ. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального прибора) – наилучший метод не только распознавания подслизистых узлов, но и в некоторых случаях их удаления. Кроме того, с помощью этого метода можно выполнить прицельную биопсию подозрительных участков слизистой оболочки матки, учитывая, что миома часто сопровождается гиперпластическими процессами эндометрия. Гистерография (рентгенологический метод обследования матки после введения в ее полость контрастного вещества) в настоящее время применяется редко. С диагностической целью лапароскопию применяют только в тех случаях, когда трудно отличить миому матки от опухолей ее придатков.

Лечение миомы матки планируют с учетом возраста больной, ее отношения к репродуктивной функции (желания иметь ребенка), размеров опухоли, ее проявлений, общего состояния, сопутствующих заболеваний.

Консервативное (медикаментозное) лечение направлено на торможение роста опухоли и устранение сопровождающих ее симптомов. Перед проведением медикаментозного лечения врач должен тщательно обследовать больную, чтобы убедиться в отсутствии подслизистой (субмукозной) формы миомы матки (предпочтительно хирургическое лечение в связи с обильными менструациями и маточными кровотечениями), эндометриоза матки, опухолей придатков матки, рака эндометрия. Матка с узлами не должна превышать размеры, соответствующие ее увеличению при 12-недельной беременности, а менструальные кровотечения не должны быть причиной стойкой анемии. Быстрый рост матки – также противопоказание к медикаментозной терапии в связи с подозрением на саркому.

У молодых женщин с бессимптомной миомой матки небольших размеров оправдано применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью предупреждения нежелательной беременности и профилактики возникновения гиперпластических процессов эндометрия. Известно, что при длительном применении КОК здоровыми женщинами (более 12 лет) риск развития миомы снижается на 17% в течение каждых 5 лет. Убедительные данные о том, что КОК уменьшают размеры опухоли, отсутствуют. В репродуктивном и пременопаузном возрасте (от 45 лет до наступления менопаузы, или последней менструации) назначают инъекции 17-прогестерона или гестагены (норколут, примолют, дюфастон) внутрь. Гестагены можно использовать местно, применяя для этого внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела (аналогичны спирали «Мирена»). В пременопаузном и постменопаузном (после последней менструации) периодах назначают андрогены (мужские половые гормоны), например, метилтестостерон.

В последнее время особую популярность приобрели синтетические производные андрогенов – даназол и гестринон. Под их влиянием размеры миомы уменьшаются более чем на 50%. Однако после отмены препаратов в репродуктивном возрасте рост опухоли, как правило, возобновляется. Это явление не разочаровало врачей – даназол и гестринон назначают до предстоящей, как правило, органосохраняющей операции по поводу миомы матки для того, чтобы уменьшить размеры фиброматозных узлов и облегчить выполнение хирургического вмешательства. Еще большую эффективность проявляют аналоги (агонисты) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (синонимы: гонадолиберин, люлиберин), который синтезируется в подкорковой структуре мозга, называемой гипоталамусом. К первым относятся бусерелин, декапептил, золадекс, диферелин и др., а ко вторым – оргалутран. Эти препараты приводят к очень низкому содержанию эстрогенов в организме, вызывая временную «химическую кастрацию», что сопровождается побочными эффектами, характерными для климактерического периода (менопаузы), поэтому их назначают на короткий срок (не более 6 мес.). В репродуктивном возрасте после отмены агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона рост миомы матки может возобновиться; препараты целесообразно назначать в пременопаузном периоде. Как уже отмечалось выше, в опухоли по сравнению с нормальными клетками миометрия преобладают рецепторы эстрогенов и прогестерона. На этом основании при миоме матки применяют антиэстрогены (тамоксифен) и антагонисты прогестерона (мифепристон).

Большое значение при консервативном лечении отводится препаратам, уменьшающим кровопотерю во время обильных месячных и ациклических маточных кровотечениях (аминокапроновая кислота, дицинон и др.), которые назначают с учетом показателей свертываемости крови (коагулограммы). Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.) назначают во время менструаций для уменьшения боли.

Таким образом, для медикаментозного лечения миомы матки используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестерон и гестагены, мужские половые гормоны (андрогены) и их синтетические аналоги, аналоги (агонисты) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиэстрогены и антагонисты прогестерона, кровоостанавливающие и обезболивающие (противовоспалительные) средства. Этот перечень препаратов свидетельствует о сложности лечения данного заболевания. Кроме того, у разных больных применяют противоположные по механизму действия препараты – прогестерон и гестагены, а также антагонисты прогестерона.

Не занимайтесь самостоятельным лечением! Только квалифицированный врач может правильно установить диагноз миомы матки, исключить злокачественные опухоли и назначить соответствующее лечение с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях.

Хирургическое лечение включает:

1. Органосохраняющие операции, или миомэктомию (вылущивание узлов с оставлением матки), выполняют при нереализованной репродуктивной функции. Хирургическое вмешательство производят открытым способом, лапароскопически или гистероскопически. Последние два доступа позволяют избежать образования спаек и сокращают срок пребывания больной в стационаре. Следует помнить, что после органосохраняющих операций риск рецидивирования миомы матки достаточно высок.

2. Радикальная операция – гистерэктомия (экстирпация), или полное удаление матки с придатками или без придатков выполняется при множественных миомах матки больших размеров (превышающих размеры 12-недельной матки) или женщинам, не планирующим иметь детей.

Показаниями к хирургическому лечению служат противопоказания к медикаментозной терапии (см. выше), а также локализация миоматозных узлов в области шейки матки, быстрый рост опухоли, особенно после наступления менопаузы. Перед операцией врач должен убедиться в отсутствии предраковых процессов и злокачественных изменений шейки матки (обязательно цитологическое исследование мазков, или онкоцитология, кольпоскопия), эндометрия (перед операцией необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание матки) и придатков (необходимо определить уровень антигена СА-125 и УЗИ).

Вопрос об объеме операции решается индивидуально. Пациентка с миомой матки должна быть осведомлена об объеме хирургического вмешательства и дать согласие. В молодом возрасте, как правило, выполняют экстирпацию матки с оставлением яичников. В пременопаузном и, тем более, постменопаузном периоде придатки должны быть удалены, иначе пациентка попадает в группу риска по развитию злокачественных опухолей яичников и маточных труб. Вопрос о назначении заместительной гормональной терапии решается строго индивидуально, с учетом новейших данных о ее неблагоприятном влиянии в плане развития рака молочной железы. Крайне редко в наше время выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них – операцию, при которой остается шейка матки. Сторонники этой операции утверждают, что шейка матки способствует поддержанию тазового дна в нормальном состоянии и препятствует выпадению тазовых органов. Если принято решение о надвлагалищной ампутации, следует самым тщательным образом обследовать шейку матку, чтобы исключить какие-либо патологические процессы в ней (см. выше).

3. Органосохраняющие малоинвазивные методы. Эмболизацию маточных артерий (ЭМА) выполняет хирург-рентгенолог. Через артерию на бедре в маточную артерию проводится специальный катетер, через который вводят вещество, препятствующее питанию опухолевых узлов. Уже через 3-4 мес. после ЭМА симптомы стихают, и узлы уменьшаются в размерах через 6-9 мес. По предварительным данным (это новый метод лечения миомы матки) эффективность превышает 90%. ЭМА показана женщинам со стойкой установкой на сохранение матки, но не планирующим в дальнейшем иметь детей.

В стадии изучения – миолиз («растворение» опухолевых узлов) различными источниками энергии, например, лазерным лучом, который подводится через иглу, введенную через кожу в матку с помощью магнитно-резонансного томографа.

Часто в репродуктивном возрасте применяют комбинированный метод – сочетание медикаментозной терапии с последующей операцией в объеме миомэктомии и, при необходимости, продолжением консервативного лечения.

Несколько слов о миоме матки у беременных. Как правило, протекает бессимптомно. Миома матки – редкая причина бесплодия (3%), но может вызвать самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности (у 10% больных). Другие осложнения: неправильное предлежание плода (тазовое или поперечное), препятствие движению плода по родовым путям, преждевременная отслойка плаценты и кровотечение в послеродовом периоде. Если опухолевый узел препятствует продвижению головки плода, выполняют кесарево сечение. В некоторых случаях производят экстирпацию матки.

Все женщины с миомой матки должны регулярно наблюдаться у гинеколога!

Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике, лечению и профилактике миомы матки. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

Автор статьи: врач-гинеколог Сапрыкина Людмила Витальевна Источник: Честная клиника

www.venerologia.ru

Миома

Обзор
Симптомы
Диагностика
Лечение
Осложнения
Кто лечит?
Лечение за рубежом

Миома матки (миоматозный узел) — это доброкачественная опухоль матки, состоящая, преимущественно из мышечной ткани. Миомы могут быть разного размера.

Существует несколько типов доброкачественных опухолей матки:

лейомиома — состоят из гладкомышечной ткани;
фиброма — состоит из соединительной ткани;
фибромиома — состоит из соединительной и мышечной ткани.

Такая классификация имеет в основном научный интерес, и в обиходе миому, лейомиому, фиброму или фибромиому считают синонимами.

Миомы матки в 50-60% случаев не имеют симптомов, поэтому женщина может не догадываться о заболевании. В редких случаях миома вызывает тяжелые осложнения, в том числе бесплодие и различные проблемы при беременности.

Обычно миоматозные узлы на матке находят случайно, в ходе регулярного обследования у гинеколога. Однако если вас беспокоят симптомы, характерные для миомы, обратитесь к гинекологу самостоятельно.

Точная причина появления миоматозных узлов на матке неизвестна. Однако доказано, что миома является гормон-зависимой опухолью, то есть растет под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Поэтому миомы обычно образуются в репродуктивном возрасте (от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена в организме наиболее высок. После менопаузы, когда выработка эстрогена снижается, размеры миоматозных узлов на матке тоже уменьшаются.

Миомы встречаются довольно часто: они возникают у более чем у 40% женщин, чаще всего в возрасте 30–50 лет. Считается, что им более подвержены женщины, склонные к полноте, так как лишний вес нередко связан с повышенным уровнем эстрогена в организме. У рожавших женщин риск возникновения миомы ниже, и он еще более снижается после рождения каждого последующего ребенка.

Типы миомы

Миомы могут вырастать в любой части матки и их размеры сильно разнятся: от горошины до дыни. Основные типы миомы:

интрамуральная (внутристеночная) миома — наиболее распространенный тип, узел появляется в толще мышечной стенки матки;
субсерозная миома — узел растет на внешней стороне стенки матки в полость таза, иногда достигает очень больших размеров;
субмукозная (подслизистая) миома — узел формируется на внутренней стороне стенки матки, под слизистым слоем, растет в полость матки.

В некоторых случаях подсерозная и субмукозная фибромы располагаются на тонкой ножке, с помощью которой соединяются с маткой. Такой вид миомы называется «миома на ножке».

Тактика лечения при миоме матки зависит от ее размеров, расположения, типа, наличия жалоб, сопутствующих заболеваний, возраста женщины и желания забеременеть. Если миома маленьких размеров и не причиняет неудобств, врач может временно отложить лечение и понаблюдать за ее развитием. Иногда миома самостоятельно уменьшается в размерах, особенно у женщин, приближающихся к менопаузе.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию — прием лекарств, а при отсутствии эффекта - операцию. В некоторых случаях сразу рекомендуется удаление миомы.

Симптомы миомы могут отличаться в зависимости от расположения и размера узла на матке. Общими являются нарушение менструального цикла, боли внизу живота и, иногда, бесплодие.

Миома не нарушает регуляцию менструального цикла. Месячные обычно остаются регулярными, но могут стать обильными и длительными (меноррагия), а также сопровождаются выраженной болезненностью (дисменорея). Длительные и обильные месячные кровотечения нередко приводят к дефициту железа в организме и развитию анемии, которая проявляется бледностью, одышкой, усталостью, ломкостью волос и ногтей.

При миоме, особенно большого размера, нередко возникает чувство дискомфорта или распирания в области живота. Также может появиться боль в пояснице и ногах.

Если миома давит на мочевой пузырь, возникают позывы к мочеиспусканию. Если миома растет в направлении прямой кишки, она может затруднять опорожнение кишечника, приводя к запорам.

Если миома образовалась рядом с влагалищем или шейкой матки, во время секса может появиться чувство боли или дискомфорта.

Миома и беременность

Некоторые типы миомы могут приводить к бесплодию. Если женщине удалось забеременеть, в 10-40% возможно развитие осложнений: выкидыш, гипотрофия плода и его анатомические повреждения крупным узлом, преждевременные роды, кровотечения после родов.

Во время беременности миоматозные узлы на матке могут как увеличиваться, так и уменьшаться. В 40-50% случаев узлы остаются неизменными. Поэтому при наличии миомы матки нужно проконсультироваться с гинекологом на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости определить индивидуальный план лечения.

Заподозрить наличие миомы врач сможет во время гинекологического осмотра, для подтверждения диагноза потребуется УЗИ матки. В некоторых случаях необходимо дополнительное исследование, чтобы определить тип миомы и тактику лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ матки) — один из основных методов диагностики миомы. Это совершенно безболезненно. В ходе исследования с помощью высокочастотных ультразвуковых волн создается изображение внутренних органов. Существует два типа УЗИ матки, которые могут использоваться при диагностике миомы, а именно:

абдоминальное УЗИ — исследование с помощью абдоминального датчика, который передвигают по коже живота;
трансвагинальное УЗИ — исследование матки вагинальным датчиком, который врач вводит во влагалище.

Полученное изображение передается на монитор.

Гистероскопия — метод исследования матки с помощью небольшого оптического устройства — гистероскопа, который аккуратно проводят через влагалище в матку. Гистероскопия может выполняться с помощью различных видов обезболивания, которые нужно предварительно обсудить с врачом. Чаще всего гистероскопия назначается для дополнительного обследования по поводу субмукозных миом.

Лапароскопия используется для диагностики субсерозных или интрамуральных миом, из-за которых матка сильно меняет форму и размеры. Лапароскоп — это небольшая трубка с источником света и видеокамерой. Она передает изображения из брюшной полости или области таза на экран. В ходе лапароскопии хирург делает небольшой надрез на коже живота, вводит лапароскоп и изучает органы и ткани внутри брюшной полости или таза. Операция проводится под общим наркозом, то есть женщина спит на протяжении всего исследования.

Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом. Это называется биопсия.

Решение о лечении миомы матки принимается индивидуально, в зависимости от размеров, типа и расположения узла, возраста женщины, наличия жалоб и сопутствующих заболеваний. При небольших размерах миомы и отсутствии осложнений лечение начинают с медикаментозной (консервативной) терапии. Назначают гормональные средства, которые способствуют уменьшению размеров миоматозных узлов на матке. Однако консервативное лечение полностью не избавляет от миомы и со временем опухоль может вновь увеличится.

Другой целью терапии является борьба с симптомами миомы: сокращение обильных месячных, устранение боли при менструации, лечение анемии и связанных с ней жалоб.

При больших размерах миомы консервативное лечение часто используется как предварительный этап перед операцией. Прием гормональных средств позволяет уменьшить объем опухоли, сделать её более плотной, что облегчает хирургическое удаление узла. В некоторых случаях сразу рекомендуется удаление миомы,без подготовки.

Лекарственное лечение миомы

Лекарственное лечение миомы обычно бывает эффективно только при узлах небольших размеров (до 3 см). В остальных случаях гормональное лечение назначают для подготовки к последующей операции. Для сокращения размеров миомы обычно назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) или антигонадотропины. Эти препараты снижают выработку эстрогена в организме, что приводит к уменьшению узлов на матке.

Во время лечения прекращаются менструации. У женщин старшего возраста, не планирующих беременность, лечение завершается наступлением естественной менопаузы. Молодым женщинам после лечения назначают небольшой курс гормональной контрацепции, после которого можно планировать беременность.

Лечение агонистами гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) и антигонадотропинами могут вызывать ряд побочных эффектов, похожих на менопаузу:

приливы жара;
потливость;
скованность мышц;
сухость во влагалище.

Один из побочных эффектов при приеме ГВГ — остеопороз (повышенная хрупкость костей). Ваш лечащий врач может проконсультировать вас об этом и дополнительно назначить некоторые препараты для защиты костей. ГВГ назначаются только на краткий срок (один курс длится максимум шесть месяцев). После окончания лечения миомы могут вырасти вновь.

Хирургические операции при миоме

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

удаление матки с узлами целиком;
удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

Гистерэктомия — удаление матки. Это наиболее травматичная операция при миоме.

К удалению матки прибегают только в случае крайней необходимости: если нет возможности удалить миоматозные узлы, не повредив матку, есть опасность злокачественного новообразования или не удается остановить кровотечение, вызыванное миомой. После гистерэктомии женщина уже не может забеременеть.

В зависимости от размеров миомы и некоторых других факторов гистерэктомия может быть проведена лапароскопически (через небольшие разрезы) или лапаротомическим доступом — через большой разрез на стенке живота.

Для обезболивания используют регионарную анестезию (женщина находится в сознании, но ничего не чувствует) или наркоз (женщина спит на протяжении операции).

После гистерэктомии обычно требуется побыть в больнице несколько дней. Полное восстановление занимает от шести до восьми недель. В это время необходимо как можно больше отдыхать. Побочные эффекты гистерэктомии — ранняя менопауза и снижение либидо (полового влечения).

Удаление миомы (миомэктомия) — это хирургическая операция по удалению миомы, с сохранением матки. Этот тип операции является основным для женщин, планирующих в дальнейшем беременность. Обычно мимоэктомии предшествует консервативная терапия, чтобы объем узлов максимально сократился.

Удаление узлов производят разными путями, например, с применением электрохирургической техники — когда ткани рассекаются с помощью электрических импульсов. Так, например, могут быть удалены небольшие субмукозные (подслизистые) узлы, расположенные в полости матки. Тогда миомэктомия проводится без дополнительных разрезов на животе — естественным путем, через шейку матки.

Субсерозные или интрамуральные миомы удаляют обычно с помощью лапароскопической техники, делая на животе несколько точечных разрезов. Однако при больших размерах миом, множественном поражении матки и наличии других особенностей проведение миомэктомии ограничено. Это связано с образованием больших дефектов на месте удаленных опухолей. Раны плохо заживают и, в дальнейшем, могут стать причиной разрыва матки во время беременности и родов. В таких случаях используется вид лечения, описанный ниже.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это альтернативный метод лечения миомы матки. Он может быть рекомендован женщинам с крупными миомами. Цель операции — нарушить проходимость кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к миомам. Для этого в бедренную вену вводят тонкую трубочку (катетер), который под контролем рентгена проводят в сосуды, питающие кровью миоматозные узлы. Затем по катетеру в сосуд вводят специальный препарат, содержащий механические частички, которые закупоривают артерии узлов и способствуют образованию плотного тромба в них.

Эмболизация маточных артерий проводится под местной анестезией, то есть женщина остается в сознании, но боли не чувствует. После ЭМА обычно требуется побыть в больнице несколько дней. После выписки вам будет рекомендован покой в течение одной–двух недель.

После проведения эмболизации за маточными узлами наблюдают. Обычно узлы быстрой уменьшаются в размерах. В зависимости от расположения миомы возможны следующие исходы:

ткани разрушенного миоматозного узла выходят естественным путем во время месячных;
узел, после уменьшения его размеров удаляют через шейку матки, без дополнительных разрезов на коже;
миому удаляют в ходе лапароскопии, через точечные разрезы в нижней части живота.

В большинстве случаев этот вид лечения позволяет сохранить полноценную репродуктивную функцию, то есть на месте узлов формируются полноценные рубцы, и женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.

Современные методы лечения миомы матки

Помимо описанных выше процедур, существует два более новых метода лечения миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ):

ФУЗ-абляция миомы матки - фокусированная ультразвуковая абляция;
чрескожная лазерная абляция.

Это радикальное лечение узлов на матке, без хирургического вмешательства. После выполнения абляции женщина может в тот же день уйти домой и вернуться к работе.

Манипуляция проводится в специальном аппарате, в котором женщина должна лежать в течение нескольких часов, в зависимости от количества и размеров миомы. С помощью компьютерных расчетов ультразвук или лазерная энергия фокусируется в области миом и нагревает их, вызывая ожог. При этом соседние ткани не страдают.

После нагревания узлы разрушаются, их ткани постепенно рассасываются. Спустя несколько дней после абляции возможно небольшое недомогание и повышение температуры тела, что связано с рассасыванием обожженных тканей.

Пока эти способы лечения миомы матки мало распространены. Их отдаленные последствия мало изучены. Но, возможно, за ними большое будущее.

У большинства женщин миома матки не вызывает никаких симптомов, но в редких случаях возможны тяжелые осложнения. Вероятность осложнений зависит от положения миом и их размера. Ниже описаны некоторые возможные осложнения.

Бесплодие при миоме матки

Появление крупных миом может привести к бесплодию (невозможности забеременеть). Миомы могут создавать механическую преграду для сперматозоидов или уже оплодотворенных яйцеклеток, к также мешать прикреплению яйцеклетки к стенке матки.

В большинстве случаев после лечения удается восстановить репродуктивную функцию. Прочитайте подробнее о бесплодии.

Рождение миоматозного узла

Субмукозные миомы на ножке могут самопроизвольно удаляться из матки через шейку матки, рождаться. Это осложнение миомы требует экстренной медицинской помощи, так как сопровождается:

интенсивными режущими болями в нижней части живота;
обильным кровотечением;
падением артериального давления, бледностью, холодным потом.

Рождение миоматозного узла может привести к:

шоку от боли и кровопотери;
некрозу (гибели) тканей узла, присоединению инфекции и разлитому воспалению в области малого таза и брюшной полости (перитониту);
вывороту матки (когда вслед за узлом матка выворачивается слизистой оболочкой наружу).

При появлении симптомов рождения миоматозного узла срочно вызовите скорую помощь (со стационарного телефона 03, с мобильного 911 или 112).

С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гинеколога, который поможет вам в диагностике и лечении миомы.

Партнером сайта НаПоправку является компания Рекомед, которая оказывает полную поддержку на всех этапах организации лечения за рубежом. Компания сотрудничает с 40 странами и более чем 800 клиниками по всему миру. Вы можете оставить заявку на подбор диагностики и лечения на нашем сайте. Наши партнеры оперативно и квалифицированно ответят на ваши вопросы и подберут для вас индивидуальную программу лечения миомы в одной из 40 стран мира.

Подход Рекомеда к каждому пациенту индивидуален. Они предложат вам варианты лечения миомы, после рассмотрения медицинских выписок. Вы всегда можете выбрать клинику и врача исходя из специализации учреждения, вашего бюджета, дополнительных условий, предлагаемых учреждением и т. д.

Пациентки часто хотят пройти диагностику и лечение миомы в зарубежных клиниках. Из европейских клиник самыми востребованными являются клиники Финляндии, Германии и Венгрии. Стоит отметить, что цены в Венгрии значительно ниже, чем в других европейских государствах. Преимущество медицинских учреждений Израиля и Турции — безвизовая политика. Отдельно стоит отметить Университетский Госпиталь Измира, врачи которого проходили стажировку в Германии и предлагают своим пациентам европейские методики.

Свяжитесь с нами, заполнив форму, и специалист по лечению за рубежом перезвонит вам в кратчайшие сроки.

napopravku.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]