Миома матки симптомы и признаки размеры для операции

Миома матки: размеры для операции, особенности вмешательства

Миома тела матки – доброкачественный опухолевый процесс. Основу опухоли составляют мышечные и волокна соединительной ткани. Достаточно частая патология, выявляется с 30 и старше. Примерно у четверти женщин после 30 лет обнаруживается миома.

Причины возникновения

Современная медицина объясняет причину появления миомы нарушением гормонального взаимодействия в организме. Выявление опухоли зачастую сопровождается явными признаками гормонального дисбаланса: избыточным весом и другими нарушениями обмена, дисфункцией печени, выявляются кистозные и опухолевые трансформации яичников, другие проявления имеющихся метаболических нарушений.

Особенности роста

Первоначально опухолевый узел возникает между мышечными волокнами миометрия – межмышечно. Дальнейшие её особенности зависят от направления роста. Выделяют:

Миомы, растущие в интерстиции – распространяющиеся в толщу стенки органа.
Субсерозно расположенные – рост опухоли происходит по направлению к брюшной полости, к внешней серозной оболочке.
Подслизисто расположенные (субмукозные) – растущие непосредственно под слизистой оболочкой внутри полости матки.

По расположению выделяют:

Миомы тела – наибольшее число случаев.
Миомы шеечной части – до 5% случаев.

От окружающих тканей опухоль всегда отделена капсулой из соединительной ткани, что является одной из отличительных особенностей доброкачественной опухоли от злокачественной.

Миомы различаются по плотности, размерам, подвижности, что зависит от количества питающих её сосудов, количества в ней соединительнотканных волокон.

Достаточно частым проявлением является множественный характер поражения, примерно в 80% случаев определяется не одиночное образование, а множество миомных узлов различных по размеру и консистенции.

Подслизисто расположенные узлы имеют либо широкое основание, плотно связанное с маткой, либо «ножку», возвышаясь над слизистой оболочкой, что обеспечивает подвижность узлового образования.

Клиника

Появление миомы характерно для фертильного возраста. Часто, небольшие по размеру опухоли, не имеют никаких симптомов, не влекут нарушений менструальной функции.

Опухолевый рост характеризуется медленным течением. Как правило, миомы растут годами. Интенсивное увеличение размеров, бурные клинические проявления настораживают в отношении возможного озлокачествления образования.

Основными симптомами, которыми проявляется миома являются:

Появление кровомазания и обильные кровотечения между менструальными циклами.
Боль, обусловленная давлением растущих узлов на соседние органы.
Обильные, длительные менструальные кровотечения – обусловлены увеличением размеров матки, нарушением её сократительной способности.
Развитие анемии, обусловленной хронической кровопотерей.
Нарушение функции мочеиспускания при росте, давлении опухолью на стенку мочевого пузыря.
Нарушение работы кишечника при давлении на стенку прямой кишки.
Больших размеров опухолевые образования могут нарушать отток мочи по мочеточникам, являясь причиной нарушений функции почек.
При нарушении кровоснабжения опухолевого узла, нарушении его питания, возникают дистрофические и некротические изменения в нём. Такой патологический процесс сопровождается выраженной воспалительной реакцией, острой болью в нижней части живота, гипертермией, воспалительными изменениями анализов крови.
Бесплодие и выкидыши – зачастую являются последствиями возникновения, роста узлов.

Диагностические мероприятия

Как правило, не представляет труда диагностировать миому матки. Необходимый перечень исследований включает:

Сбор анамнеза, основных жалоб пациентки.
Стандартное гинекологическое обследование.
Сонографическое исследование малого таза позволяет визуализировать дополнительные образования полости увеличенной в размерах матки.
При миомах больших размеров, состоящих из сливающихся между собой отдельных узлов, образующий причудливую форму, при возникновении трудностей определения, откуда исходит опухоль, применяют МРТ, КТА малого таза.
Для проведения дифференциального диагноза со злокачественным поражением показано выполнение раздельного выскабливания, гистероскопии.

Лечение

Женщины, с установленным диагнозом миомы, подлежат диспансерному контролю со стороны гинеколога. Применяются два основных метода лечения:

Медикаментозное терапевтическое. С этой целью назначают гормональные лекарственные средства для уменьшения объёмов опухоли, уменьшения размеров матки. Назначают лекарственные средства с гемостатическим эффектом, комплексные препараты железа для лечения анемии, нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома.
Хирургический этап лечения. Возможно выполнение операции через разрез брюшной стенки – лапаротомию, или применяется менее инвазивная операция – лапароскопия. Активно используются и другие мини-инвазивные современные методики.

Показания для операции

Постараемся разобраться, при каких размерах миомы матки делают операцию, каковы критерии определения способов и методов назначаемого лечения. Большей части пациенток с установленным диагнозом миомы показано хирургическое лечение. При миоме матки размеры для операции далеко не всегда имеют принципиальное значение.

Показаниями к плановому хирургическому вмешательству являются:

Повторяющиеся кровотечения, приводящие к значительному снижению уровня гемоглобина крови.
Часто повторяющийся болевой синдром, ухудшающий качество жизни женщины.
Нарушение функции соседних органов, обусловленное большим объемом матки, ростом опухоли.
Наличие подслизистой миомы.
Размеры увеличенной матки более 12 недель, быстрый рост опухоли (более 4 недель за год наблюдения).
Продолжение роста миомы после наступления менопаузы.
Опухоль, расположенная низко, в шейке, так называемый рождающийся узел.
Бесплодие, причиной которого является наличие опухоли.

Плановое вмешательство осуществляется в специализированном стационаре, на 5–12 дни цикла.

Показания для экстренной операции:

Внезапное рождение подслизистого узла и возникшая опасность нарушения трофики опухоли.
Дегенеративные изменения миомных узлов, связанных с возникновением острого нарушения питания опухолевого образования.

Объемы операций

В настоящее время с успехом применяются не только операции, сопровождающиеся удалением целого органа, но и органосохраняющие хирургические вмешательства, мини-инвазивные методики. Для выбора методики оперативного вмешательства по поводу миомы размер образования имеет важное значение. Рассмотрим виды хирургических вмешательств, применяемых в гинекологии для лечения данной патологии.

Удаление матки

Гистерэктомия – единственный радикальный способ лечения, приводящий к излечению.

Показаниями для выполнения такой операции являются:

Наличие множественных большого размера (более 20 недель) миом матки.
Одиночная миома матки больших размеров (более 20 недель).
Выполненная репродуктивная функция, период постменопаузы.

Чаще всего применяется тотальная гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой. При отсутствии в шейке матки патологии оправдана операция в объеме надвлагалищной ампутации тела матки, когда надвлагалищная часть шейки оставляется. Считается, что возможность развития рецидива в оставленной части шейки матки составляет примерно 10-12%, а теория о том, что тотальное удаление матки приводит к ухудшению качества жизни пациенток по сравнению с надвлагалищной ампутаций, не имеет оснований.

Преимущество имеет лапароскопический способ удаления опухоли, однако, миомы величиной более 20 недель предпочтительно удалять, делая лапаротомический разрез.

Миомэктомия

Относится к органосохраняющим хирургическим операциям. Основными критериями для выбора операции указанного объёма являются:

Молодой возраст женщины.
Настойчивое желание женщины сохранить репродуктивную функцию.
Наличие технической возможности с учетом результатов обследования.
Бесплодие, привычные выкидыши, обусловленные наличием опухоли.

Следует знать, что при таком объеме операции достаточно высок риск возникновения рецидива опухоли. Так, при множественном характере миом, вероятность рецидива составляет до 50%.

Выбор хирургического доступа при миомэктомии зависит от характера роста узлового образования:

При подслизистом расположении опухоли, не превышающем размер в миллиметрах до 50-60 мм, предпочтение отдают гистероскопическому способу удаления.
При интерстициальном, субсерозном расположении миомы, размере одиночного узлового образования до 20 недель, используют лапароскопическое удаление.
При расположении миомы во влагалищной части шейки, рождающиеся и родившиеся узлы удаляют влагалищным доступом.

Рентгенохирургическое вмешательство

Современным альтернативным способом успешного лечения миом матки является эмболизация маточных артерий. Основными показаниями для проведения подобной процедуры является настойчивое желание женщины сохранить репродуктивную функцию, категорический отказ от проведения хирургического вмешательства, гормонотерапии.

Проводится под местной анестезией.
Не требует длительного пребывания в условиях стационара, длительного восстановительного периода, не оказывает существенного влияния на трудоспособность.
Эффективно устраняет симптомы проявления миомы.

Противопоказания:

Беременность.
Обоснованное подозрение на наличие онкологического процесса матки.
Воспалительные заболевания репродуктивной сферы.
Наличие аллергической реакции на вводимые в кровь лекарственные средства.
Наличие тяжелой сопутствующей патологии, пороков развития сосудов.

Проводится стационарно. Процедуре предшествует полное обследование женщины, включая артериографию органов таза, убеждаясь в возможности выполнить эмболизация маточных артерий.

Суть метода заключается в ведении в маточные артерии специального эмболизирующего вещества, прекращающих кровоток в питающих опухоль сосудах, что влечёт не только уменьшение размеров миомных узлов, а порой и способствует их обратному развитию.

Технология MRgFUS

Достаточно новый современный мини-инвазивный способ удаления миомных узловых образований, по сути может соответствовать идеальному понятию о хирургическом вмешательстве.

Для данной методики используется специальная установка. Суть метода заключается в воздействии ультразвуком на миомные узлы под контролем МР-томографа. При таком методе удаления происходит разрушение только патологических очагов в матке, при этом окружающие ткани не подвергаются разрушающему воздействию.

Эффективность метода составляет до 90%.

Показаниями для выполнения данной методики являются:

Наличие симптомов миомы.
Желание пациентки выполнить органосохраняющую операцию и наличие объективных возможностей такой операции.
Отсутствие противопоказаний к проведению МРТ.

Противопоказания:

Беременность.
Острые воспалительные заболевания матки, шейки матки, яичников.
Противопоказания для выполнения органосберегающей операции.
Тяжёлая сопутствующая патология, период обострения хронических заболеваний.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенткам, перенесшим тотальную или субтотальную гистерэктомию, следует соблюдать половой покой на протяжении 6–8 недель.

При этом после надвлагалищной ампутации матки необходимо диспансерное наблюдение и контроль состояния оставленной части шейки.

После выполненной миомэктомии и других органосохраняющих инвазивных манипуляций полового покоя рекомендуется придерживаться около 6 недель, беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после инцизии, а при большой глубине повреждения стенки матки после миомэктомии – не ранее 1 года. Рекомендуемый способ контрацепции – противозачаточные препараты.

Необходимо понимать, что способ лечения, показания и противопоказания устанавливаются врачом, зависят от конкретной клинической ситуации.

Миома матки: размеры для операции, когда показано удаление миоматозных узлов. Лечение миомы в Москве

25 апрель 2017 2109 1

Миома матки – это реакция женского организма на воздействие повреждающих факторов. В мышечном слое матки образуются зачатки миомы, которые со временем начинают расти. В стенке органа появляются патологические образования. Они являются причиной боли, обильных маточных кровотечений и бесплодия. В большинстве случаев, когда выявлена миома, делают операцию.

Ведущие гинекологи, с которыми мы сотрудничаем, относятся к операции настороженно. Когда у женщины есть миома матки, нужна операция далеко не всегда.

Если вы столкнулись с необходимостью лечения миомы, позвоните нам, и вы тут же получите консультацию наших экспертов по e-mail. Наши сотрудники запишут вас на приём и организуют консультацию лучших специалистов клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем клиники лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миома матки. Признаки заболевания и методы диагностики

Миому матки чаще всего выявляют во время гинекологического осмотра. Женщина жалуется на боли внизу живота, обильные кровотечения. Миома малого размера может не проявляться никакими симптомами. Выраженность симптомов зависит от расположения миоматозного образования и его размеров. Кровотечение развивается при расположении узла под слизистой оболочкой матки. При локализации образований в мышечном слое боли бывают сильными. Если оно находится в углу матки, то не позволяет имплантироваться оплодотворённой яйцеклетке, поэтому у женщин развивается бесплодие.

Миома матки больших размеров давит на мочевой пузырь или кишечник. У женщин возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Более точно определить размеры и локализацию образования можно с помощью ультразвукового исследования. Наши специалисты делают его трансвагинальным датчиком. При применении такой методике можно более точно поставить правильный диагноз.

Для выявления узлов, деформирующих полость матки, делают гистероскопию. Во время диагностической процедуры можно взять кусочки тканей на гистологическое исследование. При наличии небольшого субмукозного единичного узла врачи переводят гистероскопию с диагностической процедуры в операцию: они удаляют образование. В случае необходимости дифференциальной диагностики мы делаем женщинам магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Современный подход к оперативному лечению миомы матки

Для того чтобы понять, когда диагностирована миома, нужна операция или нет, следует уяснить, что собой представляет это заболевание. Под воздействием менструаций повреждаются клетки мышечного слоя матки. В стенке органа образуются зачатки миомы. Их рост начинается под воздействием провоцирующих факторов:

искусственного прерывания беременности;
диагностических выскабливаний матки;
пособий в родах;
эндометриоза;
гормональной дисфункции.

У девушек до 25 лет также встречается миома, но её причина другая. В этом случае повреждение клеток миометрия происходит во время развития плода в утробе матери. До начала менструаций зачатки миомы никак себя не проявляют. После того, как у девушки появляются месячные, начинается рост миоматозных образований. Они увеличиваются в размерах и вызывают симптомы заболевания. Под воздействием провоцирующих факторов узлы могут начать расти стремительно.

Миоматозные узлы располагаются в теле матки или перешейке, на поверхности органа, в толще мышечного слоя или под слизистой оболочкой. Возникает вопрос: когда диагностирована миома, нужна ли операция. Мы считаем, что решение об операции по поводу миомы следует принимать индивидуально в каждом конкретном случае. Наши специалисты решают эту проблему в зависимости от того, планирует ли женщина в будущем беременность или нет. При выборе метода лечения миомы следует решить такие задачи:

избавиться от симптомов заболевания (обильных длительных менструаций, болевого синдрома, анемии);
сохранить орган;
сделать так, чтобы из зачатков миомы не начали развиваться новые патологические образования;
обеспечить минимальный риск во время лечения;
гарантировать быстрое восстановление женского организма;
восстановить сниженную или утраченную репродуктивную функцию.

Во время обследования ледует выяснить, сможет ли пациентка зачать, выносить беременность и родить ребёнка с такими миоматозными образованиями, или нет. При необходимости лечения мы определяемся, нужно делать операцию или эмболизацию маточных артерий. Пациенткам, которые находятся в репродуктивном возрасте и планируют рожать ребёнка, мы предлагаем сделать эмболизацию маточных артерий. После этой процедуры не остаётся рубцов на матке, она не даёт осложнений.

Если имеется миома матки, размеры для операции в большинстве случаев значения не имеют. Важно знать количество миоматозных образований и их расположение. Мы считаем возможным выполнять операцию миомэктомию в таком случае:

имеется единичный узел или их несколько, расположенных на поверхности органа;
образования не деформируют его полость;
они располагаются в безопасных зонах;
узлы не занимают всей стенки матки;
после операции рубец будет хорошо контролируемым во время беременности.

Если же предвидится, что во время миомэктомии могут возникнуть серьёзные технические трудности, есть вероятность вскрытия полости матки, после операции на органе образуется много рубцов, мы предлагаем женщине эмболизацию маточных артерий. Иногда целесообразно вначале сделать эмболизацию, а через год удалить оставшиеся образования, которые могут мешать развитию плода во время беременности, выполнив лапароскопическую операцию в более выгодных условиях.

Более радикальной операцией, которую выполняют при миоме матки, является гистерэктомия. Мы считаем, что пказания к операции миомы методом удаления органа следующие: наличие узла размером больше 25 недель беременности, который сдавливает близлежащее органы и вызывает нарушение их функции. Во всех других случаях миомы наши врачи отдают предпочтение эмболизации маточных артерий.

Гинекологи ведущих клиник миомы, с которыми мы сотрудничаем, считают, что размер миомы для операции существенного значения не имеет. Если имеется миома матки, размеры для операции в миллиметрах определяют при наличии субсерозных образований. Гинекологи оценивают величину матки:

орган величиной до 12-13 недель беременности;
гигантское образование при величине матки более 15 недель;
субсерозные узлы больше 60 мм;
рождающийся субмукозная миома более 50 мм.

Это критерии, которые наши врачи учитывают при выборе метода лечения миомы.

Какую делают операцию при миоме

Часто женщины спрашивают: «Если есть миома матки, как делают операцию?» При наличии миомы матки врачи применяют различные оперативные вмешательства:

Лапаротомия выполняется через разрез на брюшной стенке. Это большая полостная операция, во время которой хирург может либо убрать миоматозные образования, либо удаить матку с придатками или же без них.
Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям. Все манипуляции хирург проводит через проколы в брюшной стенке, размер которых не превышает 5мм. После этой операции не остаётся рубцов на коже, восстановление происходит более быстро.
Гистероскопия может быть как диагностической процедурой, так и операцией. Её выполняют при субсерозном расположении узлов. Врач вводит в полость органа аппарат гистероскоп через влагалище и канал шейки матки.
Гистерэктомия – это большая полостная операция, во время которой оперирующий гинеколог удаляет матку вместе с узлами. Иногда приходится удалять один или оба придатка матки.

Все виды операций при миоме имеют последствия. Так, после удаления миоматозных образований остаются рубцы на матке, и как они будут вести себя во время беременности, никто предсказать не может. После лапаротомической операции на коже живота остаётся рубец, который создаст эстетические проблемы. Во время лапароскопической миомэктомии может развиться кровотечение, для остановки которого хирургу придётся переводить лапароскопию в полостную операцию. Иногда женщина может лишиться детородного органа.

Не так много оперирующих гинекологов, которые виртуозно владеют техникой наложения швов на матку, поэтому нельзя исключать такое осложнение операции, как расхождение швов. И самое главное: когда сделана операция, миома матки рецидивирует. После всех операций удаления миомы в 7%-14% случаев через год врачи выявляют новые образования в матке.

Раньше врачи считали, что миома – это доброкачественная опухоль. Они проявляли онкологическую настороженность и в большинстве случаев при наличии множественных узлов большого размера выполняли удаление матки. Такая операция называется гистерэктомия.

Как показали исследования, в которых принимали участие врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, риск озлокачествления миомы не высокий. Если нет опасности, что миома преобразуется в злокачественное новообразование, то нет и необходимости удалять орган. После операции гистерэктомии женщина лишается возможности рожать, а если удаляются придатки матки, но у неё нарушается баланс гормонов. Это приводит ко многим нежелательным последствиям, а иногда требует психологической помощи.

Пациентки, которым удалили матку, часто чувствуют себя ущербными, у них развиваются депрессивные состояние или другие нарушения психического здоровья. После операции им необходимо поддержка родных людей. Много времени уходит на восстановление функций организма. Для восстановления гормонального гомеостаза нужно будет в течение всей жизни принимать лекарственные препараты.

Восстановление после операции по поводу миомы

В зависимости от вида миомы, метода оперативного вмешательства, состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний послеоперационный период может быть разным. После операции по поводу миомы женщина нуждается в наблюдении врачей, поэтому её помещают в палату интенсивной терапии. Она там находится до восстановления основных функций: после лапаротомии 3-4 дня, а после лапароскопической операции – 2-3 дня.

Затем пациентку переводят в послеоперационную палату. Ей сначала разрешают подниматься, опёршись на локоть и повернувшись на бок, а с 3-4 дня женщина может начинать ходить. Выписывают пациентку из стационара при благоприятном течении послеоперационного периода в такие сроки:

после лапароскопической операции на 5-6 сутки;
после лапаротомической миомэктомии – на 7-8 день;
после гистерэктомии на 8-9 сутки.

Далее женщине необходимо наблюдаться у гинеколога поликлиники. Ей нужно будет делать контрольное УЗИ, получить рецепты для приобретения гормональных препаратов и принимать их. Если у пациентки появляются боли внизу живота, выделения из половых путей с неприятным запахом или кровянистого характера, ей следует немедленно обратиться к гинекологу. После эмболизации маточных артерий эти осложнения не развиваются, у женщин сразу же улучшается качество жизни, а спустя полгода она может планировать беременность.

www.mioma.ru

Миома матки — размеры для операции

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводятся вмешательства по удалению миомы матки. Опытные специалисты помогут вам избавиться от данного образования. Они продемонстрируют максимально внимательный подход к имеющейся проблеме. Вы сами сможете сделать выбор в пользу клиники, условия лечения в которой полностью вас устроят. Вмешательство проводится при различных размерах миомы матки.

Особенности патологии

Миома матки – доброкачественная опухоль. Она развивается из мышечной ткани самой матки и состоит преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 40-45%.

Миома – заболевание, которое возникает вследствие ряда причин.

В их числе:

Гормональные нарушения. Они проявляются сбоями менструального цикла, обильными месячными. Это приводит к резким колебаниям гормонов.
Нерегулярная половая жизнь.
Механические факторы. Миома может быть спровоцирована диагностическими выскабливаниями, абортами, травматическими родами.
Генетическая предрасположенность. Патология может возникнуть у женщины, мать которой страдала этим же заболеванием.
Сопутствующие патологии. Патология нередко возникает на фоне сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы.
Малоподвижный образ жизни.

На какие симптомы миомы обратить внимание?

Нередко заболевание обнаруживается случайно: во время осмотра, диагностики по поводу иных проблем. Тем не менее существуют признаки заболевания, на которые следует обратить внимание:

Длительные и обильные менструации. Они не просто приносят дискомфорт, но и являются опасными. Женщина теряет большое количество крови. Это приводит к развитию анемии и иных негативных состояний.
Боли внизу живота, в пояснице. Если миому матки не лечить, в миоматозном узле нарушится кровообращение. Боли будут носить острый характер. Но чаще всего опухоль увеличивается в размерах постепенно. Поэтому боль имеет ноющий характер.
Затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. При увеличении размера матки она начинает давить на прямую кишку, мочевой пузырь. Сдавливание органов приводит к проблемам.

Можно ли жить с патологией?

Да!

Не всех женщин, у которых диагностирована патология, нужно лечить. Если образование не мешает жить, его оставляют в покое. Со временем у женщины начнется климакс, яичники перестанут работать. В этом случае миома уменьшится и про нее можно будет забыть.

НО!

Если пациентку мучают сильные кровотечения, боли, качество ее жизни существенно снижается. В этом случае проводится консервативная терапия (часто выжидательная, с приемом гормональных препаратов). Если она не дает результатов, назначается вмешательство.

В каждой ситуации выбор в пользу определенной методики лечения миомы матки делает врач. Только он может уточнить размеры образования, определить его особенности.

Существуют случаи, когда операцию на матке нельзя откладывать:

При сочетании миомы с опухолями яичников, аденомиозом.
При сильных кровотечениях, вызывающих анемию.
Когда размеры матки вместе с узлами миомы превышают ее параметры при 12-недельной беременности.
При быстром росте. Увеличивающиеся габариты образования нередко вызывают подозрение на наличие такого опасного заболевания, как саркома матки.

Можно ли бороться с миомой матки, размерыкоторой соответствуют параметрам при 9-12-недельной беременности, лекарственными препаратами?

Относительно недавно были синтезированы гормональные препараты. Но они эффективны только как дополнение к хирургическому лечению. Лишь в некоторых случаях их назначают самостоятельно.

Такие препараты приводят к уменьшению размеров как самой матки, так и образования. Сущность действия средств сводится к подавлению функции яичников. Наступает лекарственная менопауза. Происходит сокращение как миомы (на 30-35%), так и матки (35-50%).

Такая замена вмешательства актуальна только в том случае, если женщина готова к искусственному климаксу. Нужно осознавать все риски! В 35-40 лет угасание яичников воспринимается организмом как внезапный удар. В результате возникают головные боли, приливы, расстройства сна. Пациентка испытывает снижение полового влечения, замечает усиление выпадения волос.

Миома матки: особенности и разновидности вмешательства по удалению

Лапаротомия. Данная операция является полостной. Она проводится через разрез в брюшной стенке. Вмешательство проводится редко, только при узлах миомы крупных размеров.
Лапароскопия. К достоинствам относят малоинвазивность. Манипуляции проводятся через небольшой прокол в брюшной стенке. Размеры для такого вмешательства не должны превышать размеры матки при 9-недельной беременности. Крупная миома удалению не поддается.
Гистероскопия. Узлы миомы удаляются через влагалище. Причем устраняются только мелкие образования.
Гистерэктомия. Полностью удаляется матка. Вмешательство проводится в крайнем случае. Орган выводят через разрезы на брюшной стенке, через влагалище.

Важно! Любой узел может некротизироваться, переродиться в рак. Именно поэтому не нужно ждать, когда размеры образования будут увеличиваться. Если имеются показания, следует готовиться к вмешательству. В этом случае матку можно спасти.

Существуют ли аналоги традиционным вмешательствам?

Да!

При обнаружении миомы матки может проводиться эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивное вмешательство. После него миома становится меньше. Оперативное вмешательство проводится при наличии матки любых размеров (даже при очень крупных узлах в ней).

Такое вмешательство отличается множеством достоинств:

В ходе вмешательстве на миоме воздействие оказывается на все узлы. Благодаря этому эмболизация возможна даже при множественных поражениях практически при любом размере.
Терапия является органосохраняющей. При этом образование будет уменьшено без риска для самого органа.
Малотравматично, нет кровопотери.
Зафиксирован малый процент роста, рецидивов заболевания.
Срок реабилитации минимален.
Вмешательство проводится под местной анестезией.
После эмболизации возможна беременность. Миома не помешает вашему женскому счастью!

Как проводится подготовка к процедуре эмболизации артерий?

Пациентка проходит полное медицинское обследование, сдает необходимые анализы. Это позволяет оценить общее состояние организма, исключить наличие противопоказаний, поставить точный диагноз, определить размер операции.

В перечень обязательных анализов входят:

Клинический и биохимический анализы крови.
Определение группы и резус-фактора.
Анализы крови на гепатит, ВИЧ.
Мазок на флору, инфекции.
ЭКГ.

Дополнительно проводится ряд других исследований.

Также назначаются УЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза. Осуществляется фиксация параметров образования, его особенностей.

Утром перед вмешательством необходимо воздержаться от завтрака.

Как проводится удаление с использованием методики эмболизации?

Эмболизация маточных артерий проводится в оснащенной рентгеновским аппаратом операционной. Контроль осуществляется с помощью ангиографического оборудования.

В ходе операции через прокол бедренной артерии в сосуды, которые окружают миому (подходят к ней), вводятся частички специального препарата. Они прекращают кровоток по ветвям артерий. При этом сосуды, которые снабжают здоровую часть маточного эндометрия, не страдают. В результате образование становится меньше.

Когда операция не проводится?

Вмешательство имеет ряд противопоказаний.

В их числе:

Беременность.
Злокачественные образования матки.
Эндометрит.
Непереносимость контрастного вещества.
Извитость подвздошных сосудов.
Почечная недостаточность.
Инфекционные процессы в малом тазу.

Каковы последствия эмболизации артерий матки?

Осложнения после эмболизации фиксируются очень редко.

В 2% случаев возникает аменорея (отсутствие менструации). Также встречается такое осложнение, как отделение тканей распадающегося фиброматозного узла. У 5% пациенток в течение нескольких месяцев после операции наблюдается отхождение тканей через влагалище. Это не является серьезной проблемой.

Кому показана эмболизация артерий?

Основными показаниями к операции по поводу миомы являются:

Интенсивные кровотечения (особенно представляющие угрозу для жизни).
Сильные боли и иные признаки.
Образование, которое имеет размер, аналогичный 25 неделям беременности.

Реабилитационный период

После эмболизации возникает комплекс симптомов. Он получил название «постэмболизационный синдром».

Для него характерны:

тянущие боли, которые стихают спустя 10-15 часов;
повышение температуры;
слабость, общее недомогание;
кровяные выделения из половых путей;
тошнота.

Симптомы не требуют врачебного вмешательства. Проявления со временем уменьшаются. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели. В это время специалистом оценивается миома матки, первые признаки ее уменьшения.

Особенности операции у профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения такой операции, как эмболизация.

При осуществлении вмешательств они используют новейшее оборудование, необходимые инструменты.

Интересует стоимость операции по устранению миом?

Цена зависит от ряда факторов:

Комфортность и скорость обследования перед вмешательством.
Оперативность и удобство госпитализации.

Хотите, чтобы вмешательство по поводу миомы было проведено опытным специалистом? Вы всегда можете рассчитывать на квалифицированную помощь!

Записывайтесь по указанным телефонам:

+ 7 (495) 790-65-43,
+ 7 (495) 974-38-37.

prof-kapranov.ru

Как определить при миоме матки размеры для операции

При миоме матки размеры для операции четко определены и регламентированы. При определенных обстоятельствах требуется только оперативное вмешательство. Миома матки диагностируется у около 40% женщин в репродуктивном возрасте и в период постменопаузы. В структуре гинекологических патологий заболевание является вторым по частоте.

Критерии определения размеров

Параметры новообразования связаны с уровнем женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона и их баланса. Размеры миомы матки сопоставляются с размерами этого органа, соответствующими неделям в период гестации. Согласно этой классификации, матка величиной:

до 8 недель считается маленькой;
10- 12 недель — средней;
12-15 недель и больше — большой.

С развитием инструментальной диагностики, когда появилась возможность измерять новообразование и сам орган более точно, указание размеров в неделях беременности постепенно уступает более точному измерению — в сантиметрах.

Определение размеров при миоме матки делается при помощи УЗИ или МРТ

В результате этого, миома матки:

до 2 см является маленькой;
4-6 см считается средней;
более 6 см — крупная в размерах.

Кроме того, миому различают по месту локализации в различных слоях органа — подслизистом, серозном и вне тела матки в подбрюшинном пространстве или в связках, удерживающих ее. Современные диагностические методы позволяют точно определить не только величину и количество узлов, но и в каком слое органа они расположены, что дает возможность более точно спрогнозировать возможное развитие патологического процесса.

На выбор определенной стратегии лечения новообразования влияют и другие критерии. Так, например, кроме оценки размеров доброкачественного новообразования в неделях и сантиметрах, на решение влияют и темпы, с которыми происходит увеличения матки за определенный период времени. Если прирост за год составляет величину, соответствующую 4-5 неделям беременности, то это считается быстрым ростом и является показанием к хирургическому лечению. Однако некоторые ученые считают, что практические врачи часто очень субъективно оценивают скорость прогрессирования патологии и предпочитают удалять матку с новообразованием чаще, чем это требуется, особенно если женщина вышла из репродуктивного возраста. Согласно статистике, потребность в оперативном вмешательстве возникает лишь в 10% случаев.

Миома маленького размера

Размер матки, соответствующий 6-7 неделям беременности, хорошо поддается медикаментозной терапии. В этом случае назначают гормональные препараты, диетотерапию, витамины. Женщины с небольшой миомой должны проходить ежегодное обследование на УЗИ.

Миома матки маленького размера зачастую поддается медикаментозному лечению

Причиной возникновения единичных или множественных новообразований небольшого размера являются генетически обусловленная аномалия, механическая травма при проведении некоторых гинекологических диагностических манипуляций или операций. Если размер миомы матки составляет не более 2 см, но расположена она в ткани под слизистым слоем внутренней поверхности, то пациентке предлагают удалить новообразование, так как оно может трансформироваться в злокачественное.

В настоящее время признается влияние на рост узлов при миоме не только уровня эстрогенов, но и прогестерона. Поэтому велика вероятность быстрого ее прогрессирования в период гестации. При беременности субмукозное новообразование угрожает вынашиванию плода, существует риск кровотечения.

Если в новообразовании отмечается сокращение сосудистого русла за счет пролиферации клеток гладкомышечной ткани, то такие опухоли плохо поддаются медикаментозному воздействию из-за недостаточной транспортировки лекарственных веществ к клеткам-мишеням. Поэтому при небольших размерах миомы матки, но неблагоприятном подслизистом расположении требуется хирургическое лечение. Сниженная рецептурная активность к эстрогенам и повышенная чувствительность к прогестерону с сопутствующим ухудшением кровоснабжения являются показанием к проведению органосберегающей и малоинвазивной операции.

Если расположение небольшого по величине узла не несет угрозы жизни пациентки и его увеличение не превышает 1 см в 3-4 месяца, то врачи назначают консервативную терапию. Как правило, небольшая интерстициальная миома не препятствует развитию плода. Но если таких небольших по величине узлов несколько, то даже благоприятное расположение может деформировать матку и стать угрозой при закреплении эмбриона и вынашивании плода.

Опасность представляют маленькие миомы, если они расположены на ножках (субсерозная), которые могут перекручиваться, угрожая некротическими процессами, обусловленными нарушением кровоснабжения и питания тканей.

Образования малых размеров, как правило, никак себя не обнаруживает. Болевые ощущения появляются только во время месячных и выражены слабо. Изредка появляются скудные кровянистые выделения в периоды между циклами.

Часто с наступлением менопаузы новообразование малого размера может самопроизвольно исчезнуть из- за нарушения активности эстрогенов или не прогрессировать. Стертость симптомов, небольшие размеры новообразования затрудняют раннюю диагностику и своевременное начало терапии.

Средние размеры миомы

Миома размером 10-12 недель считается средней, и в большинстве случаев для ее лечения не требуется радикальное лечение. Частота выявления такого новообразования велика в группе женщин после 30 лет. При нормальной продукции половых гормонов причины появления миомы такого размера заключаются в нарушении их баланса биологически активных веществ. Также факторами, запускающими патологический процесс, становятся лишний вес, высокие психические и физические нагрузки, внедрение инфекционного агента, снижение иммунитета. Если узлы не нарушают функцию органа и нет выраженных симптомов, то назначают консервативное лечение.

Средние размеры миомы матки чаще всего поддаются удалению, но есть и исключения

Но узлы, расположенные в субсерозной оболочке, на внешней стороне органа могут оказывать давление на прилежащие органы малого таза, вызывая:

запоры и метеоризм;
частое мочеиспускание;
болевые ощущения отмечаются между месячными циклами, выраженность симптома тем сильнее, чем больше узел;
кровотечения в промежутках между месячными становятся чаще и обильнее;
длительность кровотечения и количество выделяющейся крови во время месячных увеличиваются пропорционально прогрессированию опухолей;
незначительно увеличивается живот при сохранении массы тела;
можно прощупывать уплотнение в области матки;
появляются симптомы анемии.

В случае роста образования в полость матки развивается бесплодие или угроза выкидыша. Чем больше узел, тем выше риск развития злокачественных процессов. Если узел локализуется в области шейки матки, то естественное родоразрешение затруднено и беременной предлагают операцию кесарева сечения.

Миома среднего размера оказывает воздействие на всю эндокринную систему. Вместе с увеличением узлов нарушается функция надпочечников, щитовидной железы. Существует риск развития новообразований в грудных железах.

Увеличение размера узлов может возникать из-за снижения объема кровяного русла или ускорения неопластических процессов. Согласно эпидемиологическим исследованиям, такого размера миома часто регистрируется в возрастной группе 50-55 лет. Отмечается рост количества диагностируемой миомы матки в группах городских жительниц и социально активных женщин.

В период беременности новообразование среднего размера может спровоцировать ранний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности из-за повышения сократительной функции матки или гипоксию плода, особенно если узлы располагаются в полости матки или рядом с плацентой.

В период гестации часто отмечаются дегенеративные процессы в новообразовании, что приводит к выходу простагландинов из разрушенных клеток, некрозу тканей, увеличению объема выделяющейся из влагалища крови, образованию кист.

Удаление средней миомы

Средней величины миома непредсказуемо ведет себя и в период после родов. Ее наличие увеличивает риск послеродовых осложнений, кровотечения, внедрения инфекционного агента. Если операция «вылущивания» узлов средней величины была проведена до родов, то это является показанием к кесаревому сечению, так как была нарушена структура матки и ее сократительная способность.

Удаление средней миомы выполняется при контроле УЗИ аппаратуры

При хирургическом лечении новообразования средних размеров редко прибегают к резекции органа. Как правило, удаляют узлы малоинвазивным методом. Органосберегающие операции получили большую популярность при лечении миомы, особенно у женщин в детородном периоде. Все чаще применяют метод эмболизации сосудов, снабжающих кровью новообразование. При этом останавливается прогрессирование их роста. Этот метод лечения миомы завоевывает все большую популярность, хотя в некоторых случаях отмечается рецидив патологии.

Миома большого размера

Миома матки более 12 недель считается достаточно большой и требует хирургического вмешательства. При наличии больших узлов симптомы более выражены и зависят от локализации новообразований. Чем больше размер опухоли, тем выше риски ее злокачественного перерождения. Кроме того, большая миома оказывает давление на расположенные рядом органы, не только нарушая их функции, но и угрожая состоянию.

Так, например, большой узел расположенный вблизи мочеточника не просто нарушает отток мочи, а может полностью его блокировать, вызывая воспалительные процессы в почках, гидронефроз, образование конкрементов или смещение почек.

Миома матки большого размера требует срочного вмешательства, иногда доходит до исключения матки

Потеря крови при миоме более 12 недель увеличивается настолько, что развивается анемия. Боли при таком состоянии матки увеличиваются по силе и приобретают постоянный характер. Кроме того, из-за сдавливания нервных окончаний могут появиться боли в области сердца, поясницы, нижних конечностей. Сдавливание крупных магистральных артерий приводит к застойным процессам и нарушению трофики органов, функции сердца и отдышке.

Прогрессирование миомы может привести к увеличению матки до размеров доношенной беременности. В некоторых случаях отмечалось увеличение органа до 40-50 см, а вес превышал 4 кг. Такие размеры миомы очень редки, так как диагностика крупных и средних узлов не составляет труда.

При миоме более 6 см женщине сложно забеременеть, особенно если рост опухоли направлен внутрь матки и перекрывает выходные отверстия маточных труб. Стойкое бесплодие является немаловажным обоснованием удаления опухоли большого размера.

При увеличении узлов во время беременности в ситуациях, если миома не приводила к выкидышу, отмечались случаи рождения детей с деформированным черепом, кривошеей и другими внутриутробными аномалиями развития.

Методы удаления большой миомы

При проведении оперативного лечения по поводу миомы матки более 12 недель применяют органосберегающие методики:

миомэктомию — удаление патологически увеличенных узлов;
миомэктомию с реконструктивным восстановлением матки, позволяющим сохранить репродуктивную функцию и возможность иметь менструации.
Большую миому удаляют только путем хирургии с последующей реабилитацией пациентки

При множественном поражении тела матки крупными узлами или при перерождении доброкачественных образований в злокачественные, а также в возрасте пациентки старше 45 лет делают радикальные операции:

с полным удалением органа (гистерэктомия);
удалением тела матки с сохранением шейки (надвлагалищная ампутация);
резекция матки с придатками при сочетанной миоме с опухолеобразованием в яичниках.

Данные операции не позволяют иметь детей и проводятся в крайнем случае, по жизненным показаниям, так как могут сопровождаться послеоперационными осложнениями и имеют длительный период восстановления.

На вопрос, при каких размерах миомы матки делают операцию, однозначный ответ дать можно только в случае, если из-за увеличения узлов орган имеет большие параметры, чем при двенадцатинедельной беременности. В остальных случаях решение определяют индивидуальные особенности новообразования.

Снижение возраста, в котором отмечается возникновение миомы, и увеличение количества случаев в детородном возрасте заставляет медиков с большим вниманием рассматривать каждый случай патологии и использовать для лечения органосохраняющие методы, которые в последующем позволят прооперированным женщинам забеременеть и выносить детей.

Изучаются природа возникновения патологии и генетические факторы, которые помогут диагностировать патологию в период предзаболевания или выявить женщин, имеющих высокий риск его возникновения, чтобы начать лечение на ранней стадии и обойтись без оперативного вмешательства.