Фиброзно жировая мастопатия
Патогенетический подход к лечению различных вариантов мастопатии
Доброкачественные заболевания молочных желез принято объединять термином «мастопатия». По определению ВОЗ (гистологическая классификация 1984 г.), мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Мастопатия наиболее часто встречается в возрасте 30–45 лет. Распространенность ее составляет 30–45% в популяции, а у женщин с различными гинекологическими заболеваниями — 70–95% (Л. М. Бурдина, 1993).
Общность мастопатии и рака молочной железы определяется суммой схожих этиологических факторов, сочетанием этих заболеваний в большом числе наблюдений, близостью некоторых морфологических форм мастопатии к раку, схожестью нарушений как в гормональном, так и в метаболическом звене гомеостаза (Л. Н. Сидоренко, 1991).
Расстройства гормонального гомеостаза в организме женщины могут наблюдаться в различных его звеньях. Причиной этих сдвигов являются самые разнообразные неблагоприятные факторы: нервно-психические нарушения, заболевания в генитальной сфере, заболевания печени, щитовидной железы и др. Расстройства различных звеньев гормонального гомеостаза чаще приводят к одному и тому же результату — гиперэстрогенизации организма женщины. Гиперэстрогенизация с действием гонадотропных гормонов выступает в качестве основного фактора, вызывающего образование дисгормональных пролифератов в молочных железах. Необходимо отметить, что гиперэстрогенизация может быть следствием не только абсолютного, но и относительного избытка эстрогенов (Т. А. Пантюшенко, 1985; Л. Н. Сидоренко, 1991).
Риск возникновения рака молочной железы увеличивается при наличии кистозных изменений и зависит от степени протоковой и внутридольковой пролиферации эпителия и наличия признаков кальцификации (Л. Ю. Дымарский, 1970; и др.). При резко выраженной пролиферации малигнизация может наступить в 31,4% случаев (О. Сепп и соавт., 1975).
С этих позиций своевременная диагностика и лечение мастопатии являются основой вторичной профилактики рака молочной железы. Согласно современным концепциям, больные дисгормональной гиперплазией молочных желез подлежат включению в диспансерную группу наблюдения (Е. В. Кира и соавт., 2000).
Особенности патогенетических механизмов возникновения мастопатии у каждой конкретной больной обусловливают разнообразие проявлений этого заболевания, что затрудняет создание единой классификации.
В практическом плане принято выделять две основные формы мастопатии: диффузную и узловую. Больные с узловой формой мастопатии подвергаются, как правило, оперативному лечению и последующей лекарственной терапии в условиях онкологических учреждений. При диффузной мастопатии наблюдение и лечение часто осуществляются врачами различных специальностей: онкологами, акушерами-гинекологами, хирургами, терапевтами. Это делает необходимым знакомство с этой патологией широкой медицинской аудитории.
При диффузной мастопатии ткани пораженных молочных желез мало изменены. У женщин, страдающих этой формой дисгормональной гиперплазии, отмечается преобладание различных функциональных расстройств. В анамнезе относительно частыми являются нарушения менструальной функции, многочисленные аборты, кратковременная лактация, отсутствие беременностей или патологическое их течение. Среди жалоб преобладают боли в одной или обеих молочных железах, иррадиирующие в смежные части тела (ключицу, плечо, лопатку, подреберье, шею). Боли, как правило, появляются перед наступлением менструации. С ее окончанием они уменьшаются или совсем исчезают. При осмотре каких-либо изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая.
В терапии больных мастопатией ведущая роль принадлежит системному подходу, охватывающему многообразие факторов, которые способствуют развитию заболевания, с учетом гормонального статуса и процессов метаболизма. Системный подход базируется на знании личностных особенностей больной, факторов окружающей среды, психологических взаимоотношений на работе, индивидуальных нюансов семейных отношений. Основой патогенетической терапии фиброзно-кистозной мастопатии является коррекция выявленных изменений функций нейроэндокринных органов (Л. Н. Сидоренко, 1991).
Препараты, применяемые для лечения больных с дисгормональными гиперплазиями молочных желез, довольно многочисленны, целесообразно выделить три основных комплекса:
- негормональные средства;
- гормональные препараты: а) женские половые гормоны (эстроген-гестагенные препараты: дюфастон, жанин, депостат, климонорм, овестин);
б) гормоны других эндокринных желез (щитовидной железы: L-тироксин, эутирокс 100, тиреокомб; надпочечников: мамомит, ориметен);
- препараты, являющиеся антагонистами или стимуляторами выработки гормонов (парлодел, даназол, золадекс, мерказолил и др.).
Первый комплекс представляет собой наиболее обширную группу и включает разнообразные средства:
- витамины (аевит, декамевит, витамин Е и др.);
- адаптогены (элеутерококк, пантокрин, женьшень и др.);
- седативные препараты и антидепрессанты в зависимости от степени выраженности неврологической симптоматики (сибазон, сонапакс, амизил, грандаксин, азафен, амитриптилин);
- гепатопротекторы (легалон, эссенциале, хофитол и др.);
- мочегонные (лазикс, триампур, верошпирон и др.);
- препараты калия (аспаркам, панангин и др.); биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль);
- энзимные препараты (вобэнзим, мульсал, флогэнзим, лидаза);
- йодосодержащие препараты (кламин, йодистый калий и др.);
- препараты сочетанного действия (беллоид, белласпон, беллатаминал);
- спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.);
- антигистаминные (тавегил, димедрол) и антипростагландиновые средства (напросин, пироксикам).
Препараты первого комплекса можно назначить на этапе обследования в ожидании результатов дополнительных методов обследования.
Назначение гормональных препаратов, на наш взгляд, допустимо только после тщательного исследования уровней гормонов в сыворотке крови и глубокого анализа клинической картины. В практике нашли применение:
- препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и приводящие к ановуляции (даназол, нафарелин, бусерелин, декапептил-депо, золадекс и др.);
- антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, торимифен и др.);
- прогестины (17-ОПК, депо-провера, провера, норколут, прогестерон, оргаметрил, дюфастон, прожестожель и др.);
- средства, направленные на снижение секреции гипофизом пролактина, двух поколений: а) эргот и его производные: парлодел, бромокриптин, лизурид, перголид, лисенил;
б) не эрготсодержащие дофаминомиметики: норпролак;
- тиреотропные средства и гормоны щитовидной железы (тиреоидин, трийодтиронин, тиротропин, мерказолил, L-тироксин и т. д.) (Е. Ф. Кира и соавт., 2000).
Клинические варианты диффузной мастопатии и методы лечения
Комплексное углубленное обследование больных, оценка эффективности проводимых лечебных воздействий, анализ литературы позволяют выделить клинические варианты диффузной мастопатии:
- аденоз молочных желез молодого возраста;
- диффузный аденоз и диффузный фиброаденоматоз на фоне дисменореи;
- диффузная мастопатия у женщин зрелого возраста, периода предменопаузы;
- кистозная и фиброзно-кистозная мастопатия;
- мастодигения на фоне жировой инволюции молочных желез;
- фиброзная мастопатия негенитального генеза.
Определение вариантов диффузной мастопатии позволяет более патогенетически подойти к выбору необходимых лекарственных средств, терапевтических подходов.
Аденоз молочных желез молодого возраста
Этот клинический вариант мастопатии характерен для пациенток в возрасте от 16 до 30 лет. При обращении больные предъявляют жалобы на боли в области молочных желез, усиливающиеся, как правило, в предменструальный период. Пальпаторно выявляются болезненные диффузные или локальные уплотнения, «нагрубания» ткани молочных желез. При ультразвуковом исследовании имеет место диффузное усиление эхоплотности или отсутствие каких-либо патологических признаков.
У ряда пациенток могут быть светлые выделения из сосков.
При цитологическом исследовании мазков отмечается отсутствие клеточных элементов.
Анамнестические сведения и результаты гинекологического обследования позволяют диагностировать у части больных неустановившийся менструальный цикл и склонность к персистированию фолликула.
Терапевтический эффект при данном клиническом варианте мастопатии достигается длительным приемом 0,25% раствора йодистого калия (1 чайная ложка 2–3 раза в день), витаминов группы А, Е. Продолжительность лечения от 3 до 6 мес. В ряде случаев в течение года назначаются повторные курсы лечения, седативная терапия.
Назначение андрогенов в молодом возрасте не показано, так как, обладая ингибирующим действием на гонадотропную функцию гипоталамо-гипофизарной системы, они не только не способствуют нормализации процессов овуляции, но и отягощают имеющиеся нарушения.
Диффузный аденоз и диффузный фиброаденоматоз на фоне дисменореи
Возраст больных при этом клиническом варианте мастопатии составляет от 25 до 45 лет. Заболевание проявляется болевым синдромом различной интенсивности. Пальпаторно определяется диффузное или локальное нагрубание молочных желез, грубодольчатая структура и фиброзная тяжистость ткани желез. На маммограммах выявляется различной распространенности затемнение неоднородной структуры. При ультразвуковом исследовании отмечается диффузный фиброз ткани молочных желез, наличие мелкокистозных образований. При цитологическом исследовании выделений, наблюдаемых у части больных, определяется наличие эпителиальных клеток и псевдомолозивных телец (клетки с выраженной апокринизацией).
Характерным для этого варианта мастопатии является наличие у больных дисменореи различного генеза. Наиболее частыми причинами дисменореи являются персистирование фолликула, атрезия фолликулов.
Лечение данной группы больных необходимо проводить совместно с гинекологом. При персистировании фолликула целесообразным является назначение в соответствии со второй фазой менструального цикла гестагенных препаратов (норколут, дюфастон) (Г. В. Бабаева, 1986; Т. Е. Самойлова, 1986).
При атрезии фолликулов наиболее оптимально назначение эстрогенов (синестрол, микрофоллин) и гестагенных препаратов (климонорм, дивина) в соответствии с фазами менструального цикла в обычных терапевтических дозах. У ряда больных положительный терапевтический эффект оказывают комбинированные эстроген-гестагенные препараты (климодиен, мерсилон, овидон, фемоден), назначаемые 21-дневными курсами с недельными перерывами. Продолжительность лечения до 6 мес. После купирования симптомов заболевания целесообразен профилактический прием гормональных препаратов в течение 3 мес дважды в год (Е. Ф. Кира и соавт., 2000).
Диффузная мастопатия зрелого возраста, периода предменопаузы
Этот клинический вариант диффузной мастопатии характерен для женщин 40–50 лет. Часто у них имеет место патология в гинекологической сфере (хронические андекситы, кисты яичников, фибромиома матки и т. д.). Основными жалобами являются боли в области молочных желез, мало связанные с менструальным циклом. При пальпации выявляются признаки начальной жировой инволюции молочных желез: железы мягкоэластической консистенции с липоматозными дольками различной величины, выраженной на этом фоне фиброзной тяжистостью. На маммограммах определяются округлые тени с ровными контурами до 1 см в диаметре или сочетание участков уплотнения с участками просветления. При ультразвуковом исследовании отмечаются участки фиброза на фоне пониженной эхоплотности. Выделения из сосков, как правило, отсутствуют.
Терапевтический эффект достигается назначением седативных препаратов (бром-валериановая смесь в форме микстуры Мильмана) и синтетических прогестинов (норколут с 16-го по 25-й дни менструального цикла). При начальных проявлениях климактерического синдрома и сохраненной менструальной функции возможно также назначение во второй половине цикла андрогенных препаратов (метилтестостерон в суточной дозе 10 мг). Положительный эффект у данной категории больных может быть достигнут при применении комбинированных эстроген-гестагенных препаратов: климена, климонорма (А. Б. Ильин, 1998).
Кистозная и фиброзно-кистозная мастопатия
Особенностью этого клинического варианта мастопатии является наличие выделений молозивного типа. Цитологическое исследование выделений выявляет наличие молозивных телец, эпителиальных клеток, иногда со склонностью к пролиферации. Болевой синдром выражен незначительно. Пальпаторно участки уплотнения в молочных железах обычно не определяются, фиброзная тяжистость ткани имеет различную степень выраженности.
На маммограммах выявляется наличие узких линейных теней, образующих крупнопетлистую сетку на светлом фоне. Ультразвуковое исследование свидетельствует о наличии диффузного незначительного фиброза, расширенных гипоэхогенных зон, расширенных протоков.
Клинические и анамнестические данные позволяют говорить о базальной гиперпролактинемии при отсутствии достаточного функционального подъема синтеза пролактина: наряду с наличием выделений у большинства больных в момент обращения или в анамнезе была эрозия шейки матки с рецидивирующим течением, продолжительность лактации редко достигала 6 мес, были случаи временной аменореи (М. Г. Стуруа, 1983). Наличие гиперпролактинемии подтверждается данными лабораторных исследований.
Больным этой группы проводится дегидратирующая терапия (хлористый аммоний, магнезия в порошках, легкие салуретики).
Лечебный эффект чаще достигается назначением парлодела — препарата, снижающего активность пролактина. Доза составляет 5–7,5 мг/сут, при плохой переносимости суточная доза снижается до 2,5 мг. При отсутствии эффекта от одного препарата возможна комбинация во второй половине цикла парлодела с гестагенными средствами. Недопустимо сочетание парлодела с эстрогенными и комбинированными эстроген-прогестиновыми препаратами. В последние годы широкое применение нашел агонист дофамина мастодинон, назначаемый по 30 капель 2 раза в день в течение 3–6 мес.
Мастодигения на фоне жировой инволюции молочных желез
Этот клинический вариант диффузной мастопатии определен нами на основании публикаций S. Z. Halsman, G. Shyamala (1981), которые показали, что жировая инволютивная ткань молочной железы отличается большим содержанием эстрогеновых рецепторов.
Тесты на гормональную насыщенность у этой категории больных показывают высокую эстрогеновую активность, хотя у большинства из них имеет место менопауза 5 и более лет.
Заболевание проявляется болевым синдромом в области молочных желез. Клинически и рентгенологически отмечается жировая инволюция молочных желез. Молочные железы с выраженными липоматозными дольками, фиброзной тяжистостью, умеренно болезненны при пальпации. На маммограммах имеются обширные просветления с тяжевым фиброзным рисунком. Эта группа женщин требует проведения дифференциального диагноза между мастодигенией и болевым корешковым синдромом, обусловленным остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Лечение мастодигении на фоне жировой инволюции молочных желез проводится поэтапно. В начале назначаются бромкамфора и нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, диклофенак, индометацин). При отсутствии эффекта от приема этих препаратов, используются андрогены (метилтестостерон 10 мг/сут, тестостерон) в течение 10 дней с 20-дневным перерывом. Длительность лечения при этом составляет от 3 до 6 мес. Рекомендации, касающиеся режима назначения андрогенов, разработаны Л. Г. Тумилович, Т. Е. Самойловой (1988).
При неэффективности андрогенотерапии возможно применение антиэстрогенного препарата тамоксифена. Суточная доза составляет 0,01 г, длительность приема от 1 до 3–6 мес (C. S. Gaset, 1985).
Фиброзная мастопатия негенитального генеза
Возраст больных при этом варианте заболевания составляет 20–40 лет. Больных беспокоят сильные боли в области молочных желез, не связанные с менструальным циклом. При пальпации определяются диффузное уплотнение ткани молочных желез, грубая фиброзная тяжистость при отсутствии выделений. На маммограммах отмечается наличие затемнений, характерных для выраженного диффузного фиброза.
Клинические, рентгенологические данные, результаты ультразвукового исследования говорят о резком преобладании в ткани молочных желез фиброзных компонентов. Патологии со стороны гениталий, как правило, не отмечается. У части больных имеют место слабоположительные ревмопробы.
Улучшение при этом клиническом варианте мастопатии достигается благодаря назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, напроксен, индометацин). Положительный терапевтический эффект проявляется в купировании болевого синдрома и уменьшении выраженности фиброза молочных желез. При сильных болях и упорном течении заболевания назначаются кортикостероиды (полькортолон, 8–16 мг/ сут) до улучшения состояния больных. Отмена кортикостероидов производится постепенно на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Больные этой группы в большинстве своем в течение года получают повторное лечение, включающее индометацин, комплекс витаминов (веторон Е, ревивона, триовит, витрум циркус, сана-сол), биостимуляторы (ФИБС, стекловидное тело).
В заключение следует отметить, что определение клинического варианта диффузной мастопатии позволяет патогенетически подойти к подбору лекарственных средств. Многосторонность клинического проявления заболевания порой затрудняет определение его клинического варианта. Это обусловливает необходимость тщательного углубленного обследования больных, длительного наблюдения и проведения продуманного поэтапного лечения.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. С. Кириллов Воронежский областной клинический онкологический диспансер, Воронеж
www.lvrach.ru
Фиброзная мастопатия молочных желез у женщин
Фиброзно-кистозная мастопатия – современные реалии проблемы. Фиброзно-кистозная мастопатия – это распространенное заболевание молочных желез, встречающееся в репродуктивном возрасте. Для него характерно нарушенное соотношение эпителиальных клеток и соединительнотканных волокон в молочной железе, что приводит к изменению ее гистологической структуры и образованию кист различных размеров. 
Основой развития фиброзной мастопатии является гормональный дисбаланс, характеризующийся повышенным уровнем эстрогенов, в т.ч. их метаболитов и снижением прогестероновой насыщенности организма женщины.
Причины развития фиброзной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия рассматривается как одно из проявлений гормональных нарушений в женском организме. Ее развитие часто связано с психоэмоциональными стрессами, влияющими на центральное звено регуляции менструального цикла.
В итоге нарушается образование ФСГ и ЛГ, что предрасполагает к прогестероновой недостаточности (абсолютной – снижено общее содержание прогестерона в организме, или относительной – общее содержание прогестерона в норме, но в процентном соотношении оно снижено, при этом эстрогены повышены). Это приводит к развитию патологического процесса мастопатии фиброзной в тканях молочной железы.
Лечение фиброзной мастопатии >>>
В норме прогестерон оказывает существенное влияние на состояние груди. Этому гормону присущ ряд физиологических эффектов:
· Предупреждение повышенной проницаемости капилляров, которую обуславливают эстрогены;
· Уменьшение отечности соединительнотканных волокон (эластических и коллагеновых), развивающейся во второй фазе цикла;
· Торможение клеточного деления.
Эффекты эстрогенов во многом противоположны рассмотренным выше. Эти гормоны (в особенности эстрадиол):
· Повышают активность клеточного деления в протоках и в соединительной ткани молочных желез, приводя к гипертрофии (увеличению размеров) и гиперплазии (увеличению количества);
· Увеличивают кровоснабжение и стимулируют рост новых сосудов, обуславливая повышенную отечность ткани;
· Усиливают гидратацию соединительной ткани.
Повышенная пролиферация в молочной железе, связанная с избыточным содержанием эстрогенов (абсолютным или относительным), реализуется за счет следующих механизмов:
· Непосредственная прямая стимуляция при связывании гормона с соответствующими рецепторами, расположенными на поверхности клеточного ядра;
· Индукция образования факторов роста;
· Подавление активности ингибирующих пролиферацию факторов.
Поэтому терапевтические мероприятия, направленные на снижение продукции эстрогенов и блокирование их связывания с рецепторами, достаточно эффективны в лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Они воздействуют на основные патогенетические механизмы данного заболевания. Его гормональная природа подтверждается еще и такими фактами, как:
Самопроизвольный регресс фиброзно-кистозной мастопатии после полного прекращения менструальной функции (менопауза);
· Повторное развитие кистозных и фиброзных изменений в молочной железе в случае приема в менопаузе эстрогенсодержащих препаратов.
Подавление пролиферативных признаков при добавлении к ним прогестеронового компонента. Поэтому современные препараты для заместительной терапии всегда являются сочетанными (эстроген + прогестерон).
Избыточное деление клеток внутри протоков приводит к их обструкции. Альвеолярный эпителий продолжает вырабатывать секрет, но он остается внутри долек, т.к. не выводится из-за имеющегося механического препятствия. Это приводит к увеличению долек в размерах и образованию полостей (кист). В случае присоединения бактериальной флоры развивается абсцесс (гнойное воспаление).
Симптомы фиброзной мастопатии
До определенного момента фиброзно-кистозная мастопатия протекает бессимптомно. Однако заподозрить неблагополучение в женской гормональной системе можно по наличию нерегулярного цикла или других менструальных нарушений:
- обильные месячные;
· длительно незаканчивающиеся месячные;
· выраженные боли в менструальные дни;
· межменструальные мажущие выделения или кровотечения.
Эти симптомы указывают на избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в женском организме. Объективно оценить данные нарушения позволяет анализ крови с определением уровня гормонов.
Фиброзно-кистозная мастопатия имеет и специфические симптомы:
· Боли в молочных железах, особенно сильно выраженные накануне менструации. Они связаны с усиленной васкуляризацией, наблюдающейся на фоне прогестеронового дефицита;
· Увеличенная плотность груди;
· Набухание молочных желез;
· Выделение патологического секрета (определяется не у всех пациенток с данным диагнозом).
В некоторых случаях болевой синдром в области молочных желез не связан с их патологией. Это может служить причиной диагностических ошибок, когда остеохондроз, периартериит плече-лопаточный и другие заболевания протекают под маской мастопатии. Провести дифференциальную диагностику по клинической картине возможно. При этих патологических процессах боли характеризуются следующим образом:
· Характер – жгучий, стреляющий или колющий;
· Отсутствует связь болевого синдрома с менструальными фазами;
· Усиление боли после психоэмоциональных стрессов и физической нагрузки.
Диагностика мастопатии
Следует учесть, что изолированное наличие мелких кист в ткани молочной железы не является вариантом патологии. Оно может наблюдаться и в норме. При обнаружении кист минимальных размеров врач-мамолог не должен выставлять диагноз мастопатия. Выявленные признаки в заключении трактуются как «кистозные» изменения.
На втором этапе показано проведение маммографии – рентгенологического исследования молочных желез. С этого исследования может начинаться диагностический поиск у женщин старше 40 лет, которым оно рекомендовано 1 раз в год. Информативность маммографии ниже у женщин, имеющих повышенную физиологическую плотность молочных желез. Однако их плотность зависит не только от индивидуальных особенностей, но и от менструальной фазы. Так, она повышается в лютеиновую фазу (после 15-го дня цикла и до менструации). Поэтому маммографию лучше производить в фолликулиновую фазу, т.е. до 15-го дня от начала менструации. Аналогичным образом дело обстоит и с ультразвуковым исследованием.
Гистологическое исследование – это третий этап, рекомендованный не всем пациенткам. Он необходим для проведения окончательной диагностики доброкачественного патологического процесса (доброкачественные изменения, предраковые или злокачественные). Однако для получения наиболее достоверных результатов биопсию следует производить в определенные дни цикла. Оптимальным временем считается та же фолликулярная фаза (после окончания менструации и до 15-го дня). Для нее не характерно клеточное деление, запрограммированная гибель клеток и отечность стромы. Эти процессы, наблюдаемые в другие фазы менструального цикла, способны обусловить повышенный процент диагностических ошибок.
Виды мастопатий фиброзных
Фиброзно-кистозная мастопатия – это группа разнородных заболеваний. На основании рентгенологической картины (маммография) они классифицируются на 6 форм:
1. Аденоз, при котором наблюдается преобладание железистого компонента. Эта форма чаще всего встречается у молодых женщин (от 20 до 27 лет).
2. Диффузный фиброз – преобладает соединительнотканная строма. В ней увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластические практически полностью исчезают. Альвеолы «замуровываются» плотной стромой, которая не способна растягиваться при необходимости (например, при лактации). Поэтому при этой форме уплотнение груди максимально выражено. Диффузный фиброз часто диагностируется у женщин, страдающих сахарным диабетом, при котором таблетированные сахароснижающие препараты неэффективны (инсулинзависимый тип). В англоязычной литературе данное состояние получило отдельное название – фиброзная диабетическая болезнь груди.
3. Кистозная форма, для которой характерно диффузное уплотнение желез, сочетающееся с локальным. Кисты хорошо отграничены от окружающей ткани, они имеют четкие границы и ровную поверхность (бугристость подозрительная в отношении злокачественности процесса).
4. Смешанная форма – сочетанное увеличение желез и стромы с образованием мелких кист. Она диагностируется в 40% случаев, являясь самой распространенной во всех возрастных группах. Повышенный интерес врачей к этой форме объясняется возможностью малигнизации (развития рака молочной железы). При этом риск зависит от степени пролиферации. Если она отсутствует, то вероятность рака не более 0,9%, при умеренной пролиферации – 2%, а при тяжелой – 31%.
5. Склерозирующий аденоз – разрастание соединительной ткани в увеличенных железах;
6. Узловая форма – локальные скопления коллагеновых и эластических волокон.
Лечение мастопатии
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии до сих пор является сложной задачей. Рекомендуемые гормональные препараты не способны полностью нормализовать гистологическую картину молочных желез. К тому же они не лишены побочных эффектов, а после их отмены наблюдается интенсивная клеточная пролиферация (рецидив заболевания). Поэтому ученые мира работают над созданием уникального препарата Мабюстен для лечения мастопатии, который должен обладать рядом свойств:
· Эффективно подавлять бесконтрольное размножение клеток и предупреждать рецидив(не зависимо от дальнейшего приема лекарства);
· Не вызывать побочных реакций;
· Подавлять продукцию эстрогенов в печени;
· Снижать синтез эстрогенов в яичниках и надпочечниках;
· Не влиять на уровень собственного прогестерона;
· Не изменять гормональную регуляцию органов за исключение молочных желез;
· Не вызывать атрофию эндометрия, которая развивается в случае длительного приема прогестероновых препаратов (атрофия приводит к «прорывным» кровотечениям).
Одной из задач современной маммологии является раннее обнаружение мастопатии и своевременное назначение консервативной терапии. Это позволяет уменьшить количество операций, выполняемых по поводу кист молочной железы большого размера. Однако до настоящего времени частота таких хирургических вмешательств при данном диагнозе составляет 10-15%. Консервативное лечение мастопатии на современном уровне проводится комплексно. Оно включает в себя такие направления, как:
· Нормализация психологического состояния женщины (аутотренинги, консультация психолога);
· Витаминная терапия;
· Энзимы;
· Гормоны и их аналоги, в том числе и биологические активные комплексы на основе индол-3 карбинола;
· Обезболивание, если болевой синдром сопровождается нарушением общего статуса женщины.
Медикаментозное лечение проводится длительно. Один курс составляет от 3 до 6 месяцев. Однако после отмены гормонов в большом проценте случаев в течение года наблюдается рецидив заболевания. Поэтому большое значение придается динамическому наблюдению за пациентками. Они должны регулярно посещать маммолога для раннего выявления гиперпластических процессов в молочных железах и своевременного начала нового курса терапии. Это позволит уменьшить его длительность и суммарную дозировку препарата. Одновременно женщины должны придавать большое значение психоэмоциональному фону, т.к. его нормализация воздействует на причину заболевания, предупреждая его развитие. По данным статистики, с диагнозом «мастопатия» сталкивается практически половина всех современных женщин детородного возраста. Одна из разновидностей данного заболевания – фиброзная форма поражения молочных желез.
Фиброзная мастопатия: симптомы, диагностика и лечение
Под фиброзной мастопатией принято понимать патологические изменения в тканях с преобладающим фиброзным компонентом.
Фиброз – это разрастание волокон соединительной ткани, сопровождающееся образованием рубцов. Данный процесс может возникнуть в любом органе человеческого тела и привести к нарушению его нормального функционирования. При развитии в женской груди фиброз провоцирует деформацию структуры соединительных волокон между молочными долями, а также разрастание эпителия внутри протоков вплоть до полного их перекрытия. При фиброзной мастопатии образуются не только рубцы и узлы, но и кисты, однако их количество невелико. Такая картина болезни характерна для женщин после 45 лет. Фиброзные изменения могут протекать в форме диффузной или узловой мастопатии. В первом случае имеют место небольшие узелки, распространенные по всей груди, а втором – крупные локализованные новообразования.
Признаки диагноза мастопатия
Основные признаки мастопатии с преобладанием фиброза – это:
- боль в груди; - наличие уплотнений в местах с болевыми ощущениями;
- увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.
При диффузной форме уплотненных участков много, но они небольшие по площади. При узловой форме грубые зернистые образования хорошо прощупываются. Выделения из сосков при фиброзе, как правило, отсутствуют. Неприятные ощущения усиливаются незадолго до менструации. Диагностика мастопатии проводится путем визуального осмотра маммологом, пальпации, а также различных инструментальных методов – УЗИ, маммографии, МРТ и так далее.
Тактика при мастопатии
Если же фиброзные образования имеют крупный размер, то целесообразным является их удаление хирургическим путем. До и после операции практикуется гормональное лечение. Независимо от формы и тяжести болезни проводится комплексное обследование пациентки.
Ведь фиброзная мастопатия является следствием дисбаланса гормонов, привести к которому могут самые разные заболевания: от хронического стресса до гепатита. Поэтому очень важно выявить и устранить истинную причину болезни. В период лечения и после него большое значение имеет образ жизни женщины, в частности отказ от вредных привычек и питание с преобладанием растительных продуктов. На ранней стадии женщине очень сложно заподозрить наличие фиброзной мастопатии, поэтому для поддержания здоровья огромное значение имеют ежегодные профилактические осмотры у маммолога, особенно после 35 лет.
Фиброзная мастопатия - по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH
www.mabusten.com
Чем опасна мастопатия молочных желез у женщин?
Мастопатия – весьма распространенное заболевание, которому подвержены женщины в основном детородного возраста.
Многие сталкиваются с этим диагнозом. Одни женщины регулярно посещают врача и соблюдают все рекомендации по лечению, а некоторые не придают большого значения данной болезни и игнорируют медицинские предписания. Ниже рассмотрим, чем опасна мастопатия и почему не стоит пренебрегать ее лечением.
Мастопатия: что это такое?
Характеризуется данная патология нарушением гистологической структуры молочных желез, а именно изменением соотношения соединительнотканного и железистого компонентов их ткани. Под действием различных факторов происходит разрастание и уплотнение соединительнотканных прослоек, разделяющих железистую ткань на молочные дольки. Соединительная ткань может разрастаться диффузно по всей структуре желез, а может образовывать уплотнения разных размеров и формы. Железистая ткань может также увеличиваться в объеме, в результате чего образуются маленькие кисты – полостные образования, заполненные жидкостью (она скапливается из-за закупорки выводных протоков патологически измененной дольки). Суть процесса отражает другое название мастопатии – кистозно-фиброзная болезнь, или фиброаденоматоз. Изменения могут носить диффузный и очаговый характер.
Симптомы и причины заболевания
Главными клиническими проявлениями патологии являются:
· дискомфорт, чувство распирания и болезненность груди;
· отечность молочных желез;
· неоднородность структуры груди наощупь (определяется дольчатое строение, могут присутствовать плотные тяжи и узловые образования различных размеров – от мелкозернистых до крупных);
· выделения из сосков, прозрачные, напоминающие молозиво и других оттенков;
· общее недомогание и раздражительность.
Перечисленные симптомы, как правило, усиливаются незадолго до менструации и несколько ослабевают с ее наступлением. Это связано с изменением уровня половых гормонов в соответствии с периодами менструального цикла. Вообще, мастопатия является гормональнозависимым заболеванием. Практически все случаи данной патологии обусловлены нарушением функционального состояния гормональной системы. Чаще всего фиброзно-кистозную болезнь провоцируют патологии таких органов, как:
· яичники;
· матка;
· гипофиз;
· щитовидная железа;
· надпочечники;
· поджелудочная железа.
Гормоны, которые продуцируются в указанных органах эндокринной системы, оказывают регулирующее влияние на молочные железы. Поэтому нарушение их выработки ведет к изменению структуры и функций груди.
Почему мастопатия опасна?
Учитывая причины и клинические проявления заболевания, можно сделать выводы относительно вопроса, чем опасна мастопатия.
Фиброзно-кистозные изменения молочных желез могут сопровождаться следующими состояниями и патологиями:
· рак груди;
· нарушения менструального цикла;
· заболевания матки и яичников;
· бесплодие;
· инволюция грудных желез;
· дискомфорт, связанный с симптомами мастопатии;
· эндокринные заболевания;
· неврологические расстройства.
Одни из перечисленных выше состояний – это непосредственная причина мастопатии, а другие – ее осложнения.
Рак груди
Рак молочных желез — самая частая онкологическая патология у женщин. Большинство специалистов считают, что раковая опухоль и мастопатия никак не связаны. У пациенток, страдающих фиброзно-кистозной болезнью, такой же риск заболеть раком груди, как и у женщин без мастопатии. Но определенная связь между этими заболеваниями имеется. Мастопатия и рак груди развиваются при схожих условиях — гормональном дисбалансе.
Начальные стадии раковой опухоли по своим клиническим проявлениям напоминают фиброзно-кистозную болезнь, поэтому женщина не получает адекватного лечения. А на более поздних стадиях вылечить узловую мастопатию молочных желез груди у женщины консервативной терапией невозможно, к тому же возможны метастазы опухоли в различные органы и ткани (в яичники, печень, кости и др.). Поэтому женщинам, у которых диагностирована мастопатия, необходимо регулярно посещать маммолога или гинеколога для наблюдения за процессами, происходящими в молочных железах. Это позволит своевременно обнаружить злокачественные образования в груди в случае их появления.
Кроме того, некоторые врачи придерживаются мнения, что мастопатия, особенно узловая, является, по сути, предраковым процессом и может дать начало злокачественной опухоли. Такая ситуация возможна при усиленной пролиферации железистых и эпителиальных клеток с появлением их атипии (неправильного строения, нарушающего этапы дифференцировки, т.е. созревания клеток).
Нерегулярный менструальный цикл
Сама по себе фиброзно-кистозная болезнь не влияет на регулярность менструального цикла. Наоборот, мастопатия часто развивается на фоне таких нарушений в качестве ассоциированного состояния. Дело в том, что менструальную функцию женского организма регулируют различные гормоны: половые стероиды, гормоны гипоталамуса и гипофиза и др. Нерегулярные менструации означают, что в эндокринной системе произошел сбой. Гормональный дисбаланс также влияет и на состояние молочных желез. Поэтому мастопатия во многих случаях связана с нарушением менструального цикла.
Гинекологические заболевания
У женщин с фиброаденоматозом молочных желез часто диагностируются и другие заболевания гинекологической сферы:
· эндометриоз различной локализации (влагалища, яичников, шейки матки и др.);
· яичниковые кисты, имеющие разные причины и строение (дермоидные, эндометриоидные, фолликулярные, лютеиновые, поликистоз и т. д.);
· различные опухоли яичников (доброкачественные, злокачественные, гормональноактивные);
· миома, фибромиома матки;
· гиперплазия внутреннего маточного слоя и/или раковая опухоль матки.
Все эти заболевания объединяет общее происхождение. Ключевым звеном в патогенезе патологий гинекологического профиля, как и мастопатии, является гормональный дисбаланс организма.
Первичное и вторичное бесплодие
Чем опасна мастопатия, если ее не лечить? Этот вопрос волнует многих женщин репродуктивного возраста. Практически любая женщина планирует в скором или отдаленном будущем завести семью и родить ребенка, и это одна из главных причин, почему мастопатию нужно обязательно лечить. Основное направление в терапии различных форм фиброаденоматоза — нормализация гормонального фона организма. Именно гормоны ответственны за менструальную и детородную функции, и нарушение их секреции может препятствовать оплодотворению и вынашиванию беременности. Например, при недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона и половых стероидов может отсутствовать овуляция, необходимая для зачатия.
Еще одним следствием гормональных сбоев при мастопатии может быть недостаточность лютеиновой фазы. В результате этого эндометрий матки не может адекватно подготовиться к имплантации эмбриона, поэтому беременность не развивается даже при произошедшем оплодотворении.
Другой причиной бесплодия при фиброаденоматозе могут послужить ассоциированные заболевания половой сферы, которые описаны выше. Например, миома матки мешает плодному яйцу прикрепиться к стенке, способствует различным осложнениям беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, нарушение питания плода, затяжные или стремительные роды и т. д.). Поликистоз яичников сопровождается уплотнением их оболочки, в результате чего яйцеклетка не может выйти из яичника и попасть в маточную трубу.
Фиброзно-жировая перестройка груди
Фиброзно-жировая дистрофия — то, чем опасна мастопатия при длительном течении и отсутствии адекватного лечения. Это осложнение заключается в перестройке молочных долек и замещении железистой ткани на жировую и фиброзную. Грудь при этом теряет форму, упругость, обвисает, то есть становится непривлекательной. Это не понравится никакой женщине, поэтому следует внимательно относиться к личному здоровью и регулярно посещать гинеколога и маммолога. Пациентки с диагностированной мастопатией должны строго придерживаться медицинских рекомендаций и не пускать заболевание на самотек.
Патологии эндокринной системы
Кистозно-фиброзная мастопатия, по сути, является гормональнозависимым заболеванием. Практически всегда при обнаружении фиброаденоматоза обследование выявляет патологии гормональной системы. Это могут быть заболевания гипофиза, надпочечников, сахарный диабет, узловой или диффузный зоб, тиреоидиты и др. Следствием указанных болезней является нарушение выработки тех или иных гормонов, которые могут влиять непосредственно на ткань молочных желез, а также косвенно через изменение уровня половых стероидов.
Психологический аспект мастопатии
Фиброзно-кистозная болезнь сопровождается массой неприятных симптомов. Постоянная боль, чрезмерная чувствительность груди, ее отек и набухание, выделения из сосков — все эти явления доставляют много неприятных эмоций. Определенную роль в нарушении психологического равновесия играют гормональные сдвиги, на фоне которых возникло заболевание. Женщины, страдающие мастопатией, нередко жалуются на повышенную раздражительность, частые перемены настроения, имеют склонность к депрессии и другим неврологическим и психологическим расстройствам. Тщательное обследование и правильно подобранное лечение позволяют устранить симптомы мастопатии и вернуть пациентке хорошее качество жизни.
Профилактика осложнений мастопатии
Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье. Чтобы свести риск осложнений мастопатии к минимуму, нужно не только регулярно принимать лекарства и Мабюстен назначенные врачом. Следует также придерживаться определенной диеты и изменить образ жизни в целом.
Чтобы борьба с мастопатией была успешной, необходимо питаться регулярно и полноценно. Большую часть ежедневного меню должны составлять фрукты, овощи и крупы. Растительная клетчатка и витамины оказывают благоприятное воздействие на иммунитет, способствуют нормализации гормонального фона. Некоторые продукты могут усиливать проявления фиброзно-кистозной болезни. Например, стоит исключить из диеты пряности, копчености, различные маринады, консервы, содержащие много специй и консервантов, кофе, крепкий чай, шоколад, различные сладости. Течение мастопатии усугубляют курение и употребление спиртного, поэтому лучше воздержаться от вредных привычек.
Специалисты рекомендуют чаще бывать на улице, делать утреннюю зарядку, спать в проветренном помещении. Полноценный сон и отдых вообще очень важны для лечения фиброаденоматоза. Также нужно уделять время физическим упражнениям. Полезны езда на велосипеде, плавание, водная гимнастика, лыжи, пешие прогулки.
Еще один важный пункт профилактики осложнений мастопатии — самообследование. Его надо проводить по окончании каждой очередной менструации. Самостоятельное исследование груди делают в двух позах: стоя около зеркала и лежа на спине. При этом руку на стороне исследуемой молочной железы поднимают за голову, а другой рукой тщательно пальпируют грудь, начиная от центра и постепенно перемещаясь к периферии. Перед зеркалом оценивают симметричность грудных желез, их форму и изменения размера. Обнаружение в груди любых уплотнений, узелков или тяжей, появление деформаций или выраженной асимметрии — повод для внеочередного обращения к маммологу или гинекологу.
Заключение
Знание о том, чем опасна мастопатия молочных желез женщин, должно помочь женщинам осознать важность лечения этого заболевания. Чтобы уменьшить риск осложнений и повысить эффект терапии, стоит соблюдать рекомендации относительно питания и образа жизни, а также проводить регулярное самообследование груди.
www.mabusten.com
