Курение и эндометриоз

Образ жизни и риск развития эндометриоза

Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание, которое наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста. В зависимости от локализации очагов эндометриоза болезнь может приводить к хроническим болям в области малого таза, дисменорее, появлению боли в процессе полового акта или бесплодию. В последнее время ученые заинтересовались вопросом: можно ли снизить риск развития эндометриоза, изменив образ жизни?

Известные факты

В развитии эндометриоза можно выделить три ключевых момента:

1) появление клеток эндометрия вне матки;

2) разрастание этих клеток в эндометриоидные гетеротопии;

3) патологические проявления, вызываемые эндометриоидными гетеротопиями.

Остановимся на них поподробнее.

1. Механизм появления эндометрий-подобной ткани вне матки до конца не известен. В настоящий момент обсуждаются две гипотезы: первая очаги эндометриоза возникают из клеток маточного эндометрия, попадающего брюшную полость при менструации; вторая возможна дифференцировка в эндометрий-подобные клетки мезотелиальных клеток брюшины или стволовых клеток красного костного мозга. 2. При имплантации и пролиферации эндометриоидных клеток в них происходит разбалансировка регуляторных механизмов, сходная с разбалансировкой в злокачественных опухолевых клетках (ухудшение запуска запрограммированной клеточной гибели, активация некоторых онкогенных каскадов, синтез ферментов, разрушающих межклеточный матрикс). Каким образом происходит такая разбалансировка? Неизвестно. Весьма вероятно, что в этом играет существенную роль наследственный компонент. Показано, что все внутриклеточные изменения, наблюдающиеся в эндометриоидых гетеротопиях, имеются и в нормальном эндометрии больных женщин, но отсутствуют у здоровых. 3. Патологические процессы, наблюдающиеся при эндометриозе, тесно связаны с процессом воспаления. Собственно, из-за такой связи в англоязычной литературе эндометриоз классифицируется как воспалительное эстроген-зависимое заболевание. Клетки эндометриоидых гетеротопий активно синтезируют медиаторы воспаления простагландины. Один из этих простагландинов запускает воспалительную реакцию, что напрямую вызывает боль, другой вызывает сокращение гладкой мускулатуры, что также сопровождается болью. Как и клетки нормального эндометрия, клетки эндометриоидых гетеротопий чувствительны к эстрогену, вызывающему их пролиферацию. Мало того, эти клетки сами могут его синтезировать. Кроме того, эстроген вызывает синтез в них простагландинов, которые, в свою очередь, стимулируют образование эстрогена. Таким образом, образуется положительная обратная связь. Одновременно со способностью к синтезу эстрогена, клетки эндометриоидых гетеротопий теряют чувствительность к прогестерону, который в нормальном эндометрии запускает механизм инактивирования эстрогена.

Что влияет на эндометриоз?

Несмотря на то, что механизмы возникновения эндометриоза окончательно не известны, точно установлены два ключевых фактора вовлеченных в его в развитие это эстроген и воспаление. И уровень эстрогена, и степень воспалительной реакции может варьировать в зависимости от внешних факторов. В связи с этим возникает вопрос, могут особенности образа жизни женщины снижать или повышать риск развития эндометриоза?

Фактор первый: эстроген

Масса тела. Известно, что уровень эстрогена коррелирует с индексом массы тела. При высоком индексе массы тела (ИМТ) может наблюдаться пониженный уровень эстрогена а недавно было показано, что при высоком индексе массы тела уменьшается вероятность развития эндометриоза. Впрочем, наличие такой зависимости не доказывает прямую причинно-следственную связь между ИМТ и эндометриозом. Во всяком случае, калорийность рациона с развитием этого заболевания не коррелирует.

Физическая активность. Регулярные физические упражнения приводят к уменьшению уровня активных эстрогенов в организме. Однако, если связь между физическими упражнениями и снижением риска развития эндометриоза и есть, она достаточно слабая.

Употребление растительного аналога эстрогена. В некоторых растительных продуктах (в частности, в бобовых и злаках) содержится растительный аналог эстрогена генестеин. Теоретически возможно, что чрезмерное употребление таких продуктов может повысить риск развития эндометриоза. Однако в опытах на крысиной модели при пероральном введении даже сверхвысоких доз генистеина (1 г/кг) эффекта добиться не удалось, хотя при внутривенном введении генистеина крысам эндометриоз возникал.

Исследование на людях также не обнаружило связи между эндометриозом и потреблением сои (генистеин-содержащего продукта).

Курение. У курящих женщин наблюдается пониженный уровень эстрогена. Предполагается, что табачный дым стимулирует его деградацию клетками печени. Тем не менее, значительной корреляции между риском развития эндометриоза и курением пока обнаружить не удалось. Некоторое уменьшение риска развития эндометриоза наблюдалось только у женщин, куривших много и долго.

Кадмий. Тяжелый металл кадмий один из распространенных загрязнителей окружающей среды обладает эстроген-подобными свойствами. Можно было предположить, поступление кадмия в организм может стимулировать развитие эндометриоза, однако исследование японских ученых эту гипотезу не подтвердило корреляции между высоким уровнем кадмия в организме и эндометриозом не выявлено.

Фактор второй: воспаление

Антиоксиданты. Поскольку в воспалительной реакции существенную роль играют процессы окисления, существует довольно распространенная и частично подтвержденная точка зрения, что обилие в пищевом рационе антиоксидантов уменьшает воспалительные процессы в организме. Однако связь антиоксидантной диеты с уменьшением риска развития эндометриоза остается плохо доказанной. По одним данным, наличие в диете большого количества овощей и фруктов уменьшает риск развития эндометриоза, по другим данным, зеленые овощи в диете никак не влияют на риск развития эндометриоза, а наличие фруктов даже его увеличивает.

Диоксины. Существует гипотеза, что развитие эндометриоза может стимулироваться диоксинами, поскольку, исходя из данных in vitro, эти вещества могут усиливать воспалительную реакцию. Связь между диоксинами и развитием эндометриоза была исследована в 16 (!) работах: в восьми из них положительная корреляция между диоксинами и эндометриозом была обнаружена, в восьми нет.

В том случае, если источник диоксинов не связан с профессиональной деятельностью, эти вещества попадают в организм человека, главным образом, с мясом. Итальянские ученые обнаружили, что повышенное содержание мяса в рационе повышает риск развития эндометриоза. Однако бельгийские ученые такой связи не выявили. К сожалению, в этих исследованиях концентрация диоксина в плазме крови не измерялась. Таким образом, связь диоксинов с развитием эдометриоза абсолютно доказанной не является.

Алкоголь. В 2006 году гарвардские ученые доказали, что умеренное употребление алкоголя уменьшает воспалительные реакции в организме. Тем не менее связи между приемом алкоголя и риском развития эндометриоза не удалось выявить пока никому: ни американцам, ни итальянцам.

Омега-3 и омега-6 ненасыщенные жирные кислоты. Простагландины - сигнальные молекулы, являющиеся медиаторами воспаления, синтезируются в организме человека из разных классов ненасыщенных жирных кислот. Причем простагландины, которые синтезируются из омега-6 жирных кислот, более активны, чем те, которые синтезируются из омега-3.

Омега-6 ненасыщенные жирные кислоты содержатся в большинстве растительных жиров, омега-3 в продуктах из рыбы. Поэтому избегание растительных жиров и наличие в рационе рыбы или рыбьего жира может уменьшать воспалительные процессы. На кроликах было показано, что при наличие в рационе масла рыбного происхождения вместо оливкового существенно уменьшается как уровень воспалительных простагландинов в перитонеальной жидкости, так и размер очагов эндометриоза при хирургически индуцированном заболевании. Корреляция между наличием омега-3 ненасыщенных жирных кислот в рационе и уменьшением риска эндометриоза у женщин была показана в 2010 году американскими учеными из Бостона

Таблица 1. Риск развития эндометриоза и образ жизни

Что это дает практическому врачу

К сожалению, здоровый образ жизни не защищает женщину от эндометриоза. Однако исследования показали, что несколько факторов (физическая активность, зеленые овощи и омега-3 жирные кислоты) по отдельности немного снижают риск развития заболевания. Вероятно, их сочетание и может быть рекомендовано для профилактики эндометриоза (курение в расчет не берем). Также Вы можете рекомендовать своим пациенткам избегать избытка мяса и омега-6 жирных кислот в рационе.

Впрочем, отсутствие рекомендаций по изменению образа жизни вряд ли существенно отразится на вероятности развития эндометриоза.

Фото: shutterstock.com

www.medpro.ru

Эндометриоз | Как бросить курить? - Это может каждый!

09/08/2010

Эндометриоз довольно распространенное заболевание женской половой сферы. Термином эндометриоз или эндометриоидная гетеротопия, определяют патологический процесс, при котором в мышечном слое стенки матки или в других органах половой системы, а также вне ее определяют включения, по строению и функции подобные слизистой оболочке матки.

Макроскопически эндометриоз матки представляется в виде мелких изолированных или слившихся с окружающими тканями гнезд округлой или удлиненной формы со стекловидным содержимым (или темной менструальной кровью) или в виде более крупных кистозных полостей, напоминающих пчелиные соты. Микроскопически определяют то трубчатые, то ветвящиеся, а иногда кистозно-расширенные железы, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички, как у мерцательного эпителия. Важнейшими и характерными особенностями этих включений (независимо от места нахождения их — в мышечном слое матки или вне матки) являются наличие изменений, синхронных с циклическими изменениями слизистой оболочки матки половозрелой женщины, и обнаружение децидуальной реакции при беременности.

При развитии в эндометриоза матки стенка матки представляется диффузно или неравномерно увеличенной и имеет форму двурогой или же в ней определяется несколько субсерозных узлов. Весьма частая локализация эндометриоза — маточные углы и верхняя часть задней стенки матки. Эндометриоз матки нередко сочетается с железистой гиперплазией слизистой оболочки и миомой матки. Нередко узлы аденомиоза исходят из задней стенки шейки матки и представляются в виде субсерозного узла миомы. Стромальный эндометриоз матки может быть в форме диффузного образования, больших узлов, подслизистого узла, полипа. Все эти образования имеют чаще всего желтый, иногда красный или коричневый цвет. При прорастании стромального эндометриоза (по лимфатическим сосудам) в параметрий, маточные связки обнаруживают характерные веревкообразные или червеобразные эластические тяжи желтого цвета.

Эндометриоз шейки матки представляется в виде участков красного цвета (округлой, неправильной формы), иногда в виде пузырьков, глазков размером от булавочной головки до нескольких сантиметров, изредка покрывающих всю поверхность влагалищной части шейки матки.

Эндометриоз маточных труб представляется в виде небольших (3-5 мм и меньше) узелков, заложенных в толще ее стенки. Такие изменения называют узловым сальпингитом. Иногда эндометриоз маточной трубы определяется лишь при микроскопическом исследовании.

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. Однако рассматривать все случаи так называемых шоколадных кист яичника как эндометриоз нельзя, если диагноз не подтвержден данными гистологического исследования.

Согласно теории эмбриональных дистопий Реклингаузена и Космана, эндометриоз возникает из остатков вольфовых и мюллеровых ходов. К. С. Иванов еще в 1898 г. доказал возможность развития железистых образований из серозного покрова брюшины. Так возникла теория серозно-эпителиального происхождения эндометриоза. Согласно теории Семпсона, развитие эндометриоза связано с имплантацией маточного эпителия при ретроградном продвижении менструальных выделений при акушерско-гинекологических операциях. По теории Гальбана эндометриоз развивается путем лимфогенного метастазирования маточного эпителия.

Наибольшее число сторонников имеет теория дисгормональной метаплазии Мейера. Согласно этой теории, развитие эндометриоза связано с гормональными расстройствами (эстрогены), ведущими к пролиферации целомического эпителия, расположенного среди зрелых клеток мезотелия брюшины. Следует допустить, что для эндометриоза различных локализаций возможны различные пути возникновения. Развитие эндометриоза шейки матки наблюдается у женщин с разрывами шейки матки, эктропионом, после диатермокоагуляции по поводу рецидивирующей псевдоэрозии.

В соответствии с современными представлениями о возникновении эндометриоза его следует считать дисгормональной гиперплазией, а не опухолью.

В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин

www.nuhvatit.ru

Профилактика эндометриоза: основные способы

Свернуть

Эндометриоз появляется у женщин репродуктивного возраста. Им не болеют девочки до полового созревания. Кроме того, редки случаи его возникновения у пациенток периода менопаузы. Заболевание может появиться в любое время, поэтому профилактика эндометриоза – это мероприятия, которые нужно начинать как можно быстрее.

Когда следует начинать делать профилактику?

Профилактические меры против эндометриоза необходимо начинать проводить после начала первых менструаций и соблюдать их в течение всей жизни. Это поможет не только не заболеть эндометриозом, но и предотвратит развитие других возможных патологий.

к содержанию ↑

Как проводится профилактика

Профилактика эндометриоза матки включает в себя регулярные осмотры у гинеколога, лечение всех сопутствующих заболеваний, соблюдение правил контрацепции, диета, отказ от вредных привычек. Комплекс этих мер положительно воздействует на организм, поэтому женщина будет не только красивой, но и здоровой.

к содержанию ↑

Гинекологические осмотры

Посещать гинеколога нужно минимум 1 раз в год. Если женщина имеет какие-то жалобы со стороны половой системы, эту частоту повышают до 2 раз. Кроме того, обязательно необходимо проходить обследование после перенесенных операций в области половой системы (раз в 2-3 недели по рекомендациям врача).

Перед проверкой у врача необходима специальная подготовка. Для этого необходимо:

Сходить в туалет, опустошив мочевой пузырь и по возможности кишечник. Иначе гинекологу будет сложнее выполнить пальпацию внутренних органов через кожу.
За сутки до приема нельзя заниматься сексом.
Не рекомендуется использовать ароматические препараты (кремы, духи, свечи) для влагалища.
Обязательно следует выполнить гигиенические процедуры. Но проводить спринцевание запрещается, так как во время него раздражается слизистая влагалища. В результате этого на ее поверхности может появиться сыпь или небольшие деформации. Кроме того, поверхность влагалища будет очень чистой, поэтому доктор не сможет взять необходимые для анализов образцы.

Кроме того, женщина обязательно должна знать, когда у нее были последние месячные, как долго они длились, не было ли каких-либо изменений в процессе этого. На все вопросы врача женщина должна отвечать честно.

Сначала доктор осматривает наружные половые органы. Врач осматривает большие и малые половые губы, пальпирует влагалище. Затем он проводит внутреннее обследование влагалища и матки при помощи зеркал, чтобы выявить, нет ли эндометриоза, воспалений и других возможных патологий.

к содержанию ↑

Одной из причин возникновения эндометриоза является не долеченное воспаление. В результате него уменьшается местный иммунитет, нарушается целостность тканей. Все это приводит к разрастанию эндометрия за пределы матки. Поэтому важно не запускать воспалительный процесс в области половой системы.

Чаще всего эндометриоз появляется в результате острого эндометрита. Это воспалительный процесс, который поражает эндометрий. Воспаление может распространиться и на мышечный слой, поэтому такое заболевание нередко протекает с осложнениями. Уже через 3-4 дня после занесения инфекции женщина испытывает неприятные симптомы: повышение температуры, боль в области матки, выделения с гноем и кровью. Лечение должно быть квалифицированным. При его отсутствии эндометрит перетекает в хроническую форму и приводит к развитию эндометриоза.

Проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Физиотерапевтические процедуры также снижают выраженность воспалительного процесса. Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ и другие методы.

Другие воспалительные процессы также нужно лечить сразу же после появления первых симптомов. Иначе могут появиться тяжелые последствия. Например, сальпингоофорит (воспаление яичников) приводит не только к эндометриозу, но и к неизлечимому бесплодию.

к содержанию ↑

Контрацепция

Для профилактики многих гинекологических заболеваний лучше не использовать противозачаточные гормональные препараты. Они приводят к изменениям гормонального баланса в организме. А избыток некоторых гормонов приводит к серьезным нарушениям со стороны половой системы. Эндометриоз – это гормонозависимая болезнь, которая часто возникает вследствие гормонального дисбаланса.

Если уже начать принимать оральные контрацептивы, то делать это нужно правильно. Их прием необходим ежедневно в одно и то же время. Принимать их следует 3 недели в месяц, а на 7 дней делается перерыв. Но намного лучше пользоваться презервативами, так как они не наносят вред организму.

к содержанию ↑

Отказ от вредных привычек

Курение и алкоголь приводят к нарушению метаболизма в организме. В результате этого часто люди страдают ожирением, онкологическими заболеваниями. По статистике, курящие женщины на 25% больше подвержены развитию эндометриоза и другие гинекологических болезней, чем некурящие. Поэтому для профилактики заболевания необходимо отказаться от вредных привычек.

к содержанию ↑

Правильное питание

Если правильно питаться, в организм попадет достаточное количество микроэлементов, необходимых для его жизнедеятельности. Витамины и минералы повышают иммунитет, положительно влияют на обмен веществ, улучшают состояние кожи, ногтей и волос. Прием здоровой пищи – это отличная профилактика любым заболеваниям, в том числе и эндометриозу.

Рацион должен содержать большое количество белковой пищи, но совсем немного углеводов и жиров. Рекомендуется включить в меню свежие фрукты и овощи, каши, легкие супы. Кушать нужно часто, но небольшими порциями – 4-5 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже 2 часов до сна.

При соблюдении всех вышеперечисленных профилактических мер можно уберечь себя не только от эндометриоза. Это приведет к укреплению иммунитета, поэтому организм будет здоровым.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Симптомы и лечение эндометриоза при планировании и во время беременности + видео

Эндометриоз — болезнь весьма распространённая среди женщин репродуктивного возраста. Заболевание тяжело диагностируемое, непредсказуемое и практически неизлечимое. Загадочности эндометриозу добавляет и до сих пор существующая в медицинских кругах неопределённость по поводу причин, провоцирующих его возникновение. Все эти обстоятельства, безусловно, не добавляют оптимизма тем женщинам, кто столкнулся с таким диагнозом в самый ответственный для себя период — во время планирования беременности. Всё дело в том, что эндометриоз считается одной из причин женского бесплодия. Поэтому разобраться в механизме появления, течения, последствиях заболевания, а также целях и особенностях его лечения важно каждой женщине.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — разрастание эндометриоподобной ткани за пределами полости матки

Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением участков, покрытых эндометрием (слоем, в норме выстилающим внутреннюю поверхность матки), в нехарактерных для этого местах — на других внутренних органах. Механизм прогрессирования болезни можно описать следующим образом:

Эндометрий является тканью гормонозависимой. Вследствие этого при характерном повышении уровня эстрогенов в первой половине менструального цикла этот слой как внутри матки, так и в местах для него нехарактерных, начинает расти и готовиться к принятию плодного яйца.
Перед менструацией, вследствие резкого падения уровня прогестерона, клетки эндометрия разрушаются и отторгаются. В очагах развития заболевания это приводит к образованию кист, кровоизлияний и воспалений, патологический эндометрий не имеет естественного выхода из организма.
Такие процессы в итоге приводят к появлению характерных для эндометриоза симптомов — болей, выделений. Кроме того, в самих органах и между ними могут образовываться спайки и уплотнения, нарушающие их нормальное функционирование, в том числе и репродуктивную функцию.

Эндометриоз занимает третье место по распространённости среди заболеваний гинекологического профиля. Опережают его лишь воспалительные заболевания женских половых органов и миома матки. Если же учитывать такие характерные особенности эндометриоза, как склонность к бессимптомному течению и затруднённость диагностики, вполне уместно говорить и о лидирующих позициях.

Группа риска по эндометриозу — женщины репродуктивного возраста от 25 до 40 лет. При этом внутренний эндометриоз (аденомиоз) чаще встречается у женщин в возрасте около 40 лет (более 60%), наружный — у женщин 30-летнего возраста. Статистически также доказаны следующие факторы риска:

Осложнённые роды и первые роды в возрасте старше 30 лет.
Перенесённые хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы (в том числе аборты, кесарево сечение и др.).
Произведение процедуры диатермокоагуляции шейки матки (часто применяется для лечения эрозии).
Диагностированные миома матки, гиперплазия эндометрия, обструктивные пороки развития половых органов.
Наследственная предрасположенность.

Видеоролик о заболевании

Причины возникновения

Причины развития эндометриоза на сегодняшний день достаточно точно установить не удалось. Проведённые в разное время исследования позволяют рассматривать несколько теорий, объясняющих приживание и рост клеток эндометрия вне места их естественного расположения:

Метапластическая теория объясняет появление очагов эндометриоза трансформацией в эндометриоподобную ткань некоторых других тканей человеческого организма – брюшины и плевры, почек, лимфатических сосудов и т. д.).
Имплантационная теория доказывает перенос и приживание клеток эпителия в нехарактерных местах посредством ретроградной менструации – заброса менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость.
Дизонтогенетическая теория основывается на развитии эндометриоидных клеток из аномально расположенных эмбриональных зачатков.
Перемещение клеток эндометрия при проведении хирургических вмешательств на органах малого таза — ещё один вариант развития событий, приводящий к заболеванию.
Не отрицается наукой и перемещение клеток эндометрия гематогенным (по кровотоку) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам) способом. Так, по крайней мере, можно объяснить нахождение очагов эндометриоза в обильно снабжаемых кровью и лимфой органах — лёгких, мышцах, кожных покровах.

Следует отметить, что перечисленные теории объясняют лишь путь переноса клеток эндометрия или появления их в нехарактерных местах, оставляя открытым вопрос о факторах, способствующих их имплантации. Ведь далеко не все женщины, имеющие, например, ретроградные менструации, болеют эндометриозом.

В научных кругах имеются различные предположения о факторах, по отдельности или в комбинации способствующих приживанию таких клеток:

гормональный дисбаланс;
наследственная расположенность;
нарушения иммунитета;
механические травмы;
сужение цервикального канала (что провоцирует ретроградную менструацию);
неблагоприятная экологическая обстановка;
воспалительные процессы органов малого таза;
гиподинамия;
длительное нахождение под прямыми лучами солнца;
стрессы;
физическая нагрузка;
аллергические реакции;
эндокринные патологии;
поздние роды;
позднее начало половой жизни.

Симптомы заболевания

Коварство эндометриоза состоит в том, что это заболевание может не проявлять себя ни малейшим признаком на протяжении долгих лет. Кроме того, проявления эндометриоза часто принимаются женщиной за вариант нормы, приписываются другим заболеваниям или состояниям. Тем не менее при подозрении на эндометриоз следует обратить внимание на следующие симптомы:

Боли в области нижней части живота, носящие цикличный характер: как правило, боль усиливается перед менструацией и достигает своего пика в первые дни цикла. Боль может отдавать в прямую кишку, во влагалище, в поясницу. Подобного рода признаки отмечают у себя 45–60% больных эндометриозом. Боль при этом обусловлена следующими причинами:
- притоком крови в кисту и ростом давления в ней;
- забросом менструальной крови через фаллопиевы трубы в брюшную полость и раздражением брюшины;
- прикосновением к очагу эндометриоза близлежащих органов;
- усилением выработки простагландинов, стимулирующих спазм и сокращение гладких мышц;
- спаечной болезнью малого таза — неизменной спутницей эндометриоза.
Боли в нижней части живота, которые не зависят от менструального цикла. В таких случаях боль чаще всего связана с развитием вторичного воспаления в очагах заболевания. Этот симптом встречается в среднем у 16–24% женщин, страдающих эндометриозом.
Боли во время полового акта (диспареуния), как правило, появляется при поражении эндометриозом крестцово-маточных связок, влагалища, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства.
Нарушения менструального цикла:
- мажущие коричневые выделения за несколько дней до и после менструации;
- ациклические кровотечения, как правило, в середине цикла;
- обильные менструации со сгустками;
- укорочение менструального цикла;
- значительного выраженный предменструальный синдром.
Нарушения функциональности органов репродуктивной системы, что в итоге может привести к бесплодию.

Диагностика

Главный и начальный этап диагностики эндометриоза — сбор данных о симптоматике со слов пациентки. Врача, как правило, интересуют следующие моменты:

в каком возрасте появились боли, выделения;
какое количество болеутоляющих препаратов принимает пациентка для купирования приступа боли;
принимала ли она когда-нибудь гормональные контрацептивы, и как проявлялись симптомы на тот момент;
есть ли связь между болевыми ощущениями и фазой менструального цикла, половым актом, актом дефекации;
настолько ли сильны приступы боли, что препятствуют трудовой деятельности пациентки.

Диагностировать эндометриоз с абсолютной точностью достаточно сложно или даже невозможно при помощи обычного гинекологического ручного осмотра. Всё, безусловно, зависит от локализации очагов заболевания. Разной степенью эффективности обладают и другие способы диагностики:

УЗИ-исследование органов малого таза также не способно выявить эндометриоз в 100% случаев. Однако некоторые признаки болезни всё же могут быть обнаружены, среди них:
- умеренное или значительное увеличение матки (обнаруживается у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом);
- утолщение ткани перегородок и внутренних органов;
- крупные очаги эндометриоза и рубцовые процессы вокруг них;
- увеличение маточных труб, яичников.
Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки при помощи специального прибора — гистероскопа. Это исследование эффективно диагностирует внутренний эндометриоз (аденомиоз), используется также для забора материала на биопсию. Признаки аденомиоза, которые можно обнаружить таким образом:
- отверстия эндометриоидных ходов – как бордовые точки на бледной поверхности эндометрия;
- расширенная полость матки;
- зубчатый контур базального слоя слизистой.
Метросальпингография — введение в полость матки и труб контрастной жидкости с последующим отражением очертаний, которые она приняла, на рентгеновском снимке. Характерными признаками эндометриоза при проведении этого исследования считаются:
- расположение жидкости за пределами контуров полости матки;
- увеличение размеров матки;
- извилистость, расширение, непроходимость маточных труб.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи специального микроскопа. Кольпоскопия может показать наличие очагов эндометриоза на шейке матки и прилегающих тканях.
Анализ крови на маркеры эндометриоза (СА-125, РР-14). Их увеличение косвенно может свидетельствовать о наличии заболевания.
При наличии характерных жалоб со стороны кишечника и мочевыделительной системы производятся профильные исследования — колоноскопия и цистоскопия соответственно.
Лапароскопия — хирургическое вмешательство без произведения полостного надреза (инструменты вводятся через проколы в брюшной стенке) с целью диагностики, взятия материалов для биопсии, оперативного решения посильных задач. Лапароскопия — самый эффективный метод диагностики эндометриоза, ведь врач своими глазами видит проблему и способен её устранить.Лапароскопическая операция производится специализированными инструментами, позволяющими через минимальные надрезы успешно проводить диагностику и хирургическое лечение

Виды и степени эндометриоза

Эндометриоз — заболевание хроническое, острая форма исключена из-за особенностей течения болезни, её диагностики и лечения. Классифицируют заболевание в основном в зависимости от места расположения его очагов.

Виды эндометриоза — таблица

Аденомиоз (эндометриоз тела матки), в свою очередь, представлен тремя подвидами:

диффузный (равномерное утолщение стенок матки, образование в миометрии своеобразных «карманов»);
узловой (проникновение железистого эпителия в мышечный слой матки с образованием узлов разной величины);
смешанный диффузно-узловой аденомиоз, сочетающий в себе признаки вышеперечисленных разновидностей.

Аденомиоз — эндометриоз тела матки

Разработаны также классификации эндометриоза по степени поражения для каждого из его видов.

Степени развития заболевания

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Эндометриоз не является фактором, провоцирующим бесплодие в абсолютном большинстве случаев, — многие женщины не имеют проблем с зачатием ребёнка при наличии такого диагноза. Тем не менее вероятность наступления беременности при эндометриозе всё же значительно снижается, и этому имеется сразу несколько объяснений:

Изменённая матка не в состоянии принять и обеспечить качественную имплантацию для плодного яйца.
Спаечный процесс, сопутствующий эндометриозу, может поражать маточные трубы, нарушая их проходимость, что препятствует и захвату яйцеклетки фимбриями, и её продвижению по трубе, и оплодотворению.
Спайки и эндометриоидные кисты на яичниках препятствуют нормальному их функционированию, а также выходу яйцеклетки из фолликула.
Частые спутники эндометриоза — эндокринные и иммунологические нарушения — способны повлечь патологии на любой стадии процесса зачатия: от созревания фолликула до имплантации плодного яйца в стенке матки. Примером может служить синдром лютеинизированного фолликула, когда под воздействием нарушенного гормонального фона доминантный фолликул без прохождения стадии овуляции преждевременно лютеинизируется – превращается в жёлтое тело.
Увеличение уровня простагландинов, характерное для эндометриоза, может вызывать спазм маточных труб, препятствуя выполнению ими своих основных функций — транспортировки яйцеклетки и плодного яйца.

Исследования подтверждают тот факт, что организм женщины самостоятельно способен определять наилучший момент для зачатия. Поэтому несмотря на отсутствие видимых препятствий, но при наличии значительных очагов эндометриоза вполне возможна своеобразная «автоблокировка» репродуктивной функции.

Если говорить об эффективности вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии вследствие эндометриоза, то, безусловно, с их применением шансы на успех велики. Однако выбор метода (стимуляция овуляции или экстракорпоральное оплодотворение) зависит всё же от установленной предварительно проблемы. К примеру, если беременность не наступает по причинам, связанным с гормональным фоном — вполне эффективна стимуляция, если бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб, то единственный выход — это ЭКО. А приблизить шансы на успех к максимальным поможет предварительное лечение эндометриоза.

Лечение

Лечение эндометриоза при планировании беременности преследует сразу две цели:

улучшение качества жизни (прекращение болей);
восстановление репродуктивной функции.

В зависимости от характера и тяжести заболевания применяются как консервативные методы, так и оперативные.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия при энодометриозе носит длительный характер (от полугода), так как направлена она на снижение активности яичников, прекращение цикличных процессов в клетках эндометрия и его регрессирование.

Схема лечения, как правило, представляет собой комплекс, состоящий из нескольких групп препаратов:

гормональные;
противовоспалительные;
десенсибилизирующие;
средства симптоматического применения (например, обезболивающие).

Определяющую роль в консервативном лечении эндометриоза, безусловно, играет корректировка гормонального фона. Выбор конкретного препарата обусловлен наличием противопоказаний и особенностями применения при беременности и её планировании.

Средства для корректировки гормонального фона — таблица

Гормональные препараты, используемые для лечения, на фото

Дюфастон — препарат искуственно синтезированного прогестерона, широко применяемый в гинекологической практике для решения множества проблем Бусерелин-депо при эндометриозе назначается для стимулирования искусственного климакса Визанна — специализированный препарат для лечения эндометриоза Диане-35 — монофазный оральный контрацептив, используемый в том числе и для лечения эндометриоза (при длительном применении)

Хирургическое

Оперативные способы лечения эндометриоза представлены такими методиками, как лапароскопия и гистероскопия В ходе хирургического вмешательства врач использует следующие способы устранения очагов эндометриоза:

резекция (иссечение) — предпочтительный способ: он позволяет взять материал для биопсии (исследования);
коагуляция (прижигание);
лазерная вапоризация (выпаривание).

Гирудотерапия

Гирудотерапия — часть комплексного лечения эндометриоза

Широко используется в лечении эндометриоза и гирудотерапия (лечение пиявками) – как в качестве самостоятельного средства, так и в составе комплексной терапии. Лечебное воздействие пиявок основано на следующих полезных свойствах:

влияние на биологически активные точки;
лечебное воздействие слюны пиявки, в состав которой входит множество полезных ферментов.

Один из важнейших для лечения эндометриоза фермент, содержащийся в слюне пиявки, — гирудин — оказывает противовоспалительное воздействие, препятствует тромбообразованию, облегчает менструальные боли.

Так как эндометриоз — заболевание рецидивирующее, после курса лечения не стоит медлить — планирование беременности можно начинать уже через месяц после завершения терапии. Если же зачатия всё же не произошло, обследование следует возобновить.

Как болезнь влияет на течение беременности

При наступившей беременности эндометриоз несёт в себе опасность преждевременного прерывания беременности. Особенно важно сохранить такую беременность на ранних сроках, когда плацента ещё не сформировалась. Как правило, для сохранения поддержания используют препараты прогестерона и другие лекарственные средства в зависимости от симптоматики.

Под особым наблюдением врача должны находиться беременные женщины, кроме эндометриоза имеющие и другие факторы риска невынашивания (например, женщины старше 40 лет).

Опасности для здоровья будущего малыша эндометриоз не несёт. К тому же на время беременности из-за отсутствия циклических изменений в организме очаги эндометриоза временно регрессируют. Специального лечения во время беременности заболевание не требует.

Профилактические меры

В связи с недостаточной изученностью причин, вызывающих эндометриоз, назвать эффективные профилактические меры в отношении данного заболевания представляется трудной задачей. Тем не менее сократить вероятность появления или рецидива заболевания поможет:

регулярное посещение гинеколога;
своевременное и качественное лечение гинекологических заболеваний;
высокая двигательная активность;
исключение половых контактов во время менструации;
использование оральных контрацептивов;
отказ от курения.

Отзывы женщин о лечении эндометриоза

Эндометриоз обнаружили года 3–4 назад. Не лечила, так как лишь недавно взяла на руки карту и сама прочитала. Врач не то что, не сказала, но и лечения не назначила. На днях пойду за назначением. Но я не об этом. В прошлом году родила второго ребёнка. Эндометриоз не помешал. Беременность, роды — протекали в норме. Здоровья всем!

гость777

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

У меня на яичнике была киста эндометриозная, удаляли лапароскопией. После этого 6 мес. ставила Диферелин, переносила его хорошо, болей не было, только приливы достали. После уколов цикл сразу нормализовался, а через 4 мес. наступила беременность. Кстати, после этих уколов организм стал вообще работать как часы))) Цикл ровно 28 дней, я даже знала когда овуляция у меня происходит))) Мне гинеколог тоже говорила, что эндометриоз не лечится, и надо или быть беременной, или сидеть на противозататочных(((

sne*inka

http://izhevsk.ru/forummessage/34/2660008.html

У меня были проблемы с зачатием. Делала УЗИ, поставили аденомиоз. Гинеколог сказала, есть 2 пути — гормональная терапия или беременность. Поскольку забеременеть не удавалось, выбрала гормональную терапию. Мне назначили Фемоден на 3 месяца. Сказали, что пока только начальная стадия, и попробуем ОК вылечить. Весь смысл заключается в том, что если нет гормональных изменений во время цикла, то и эндометриоз потихоньку уходит. Результат УЗИ после лечения это подтвердил. Сейчас у меня дома прыгают 3 киндера. Эндометриоза нет. Кто сказал, что он не лечится?

Vorobushec

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/368135/index.html

Самая лучшая диагностика эндометриоза — лапароскопия. У меня как раз так и было. Было подозрение на аденомиоз (эндометриоз тела матки). На лапаре обнаружили ещё и очаги, их прижгли. На лапаре ещё и чистку сделали, всё это отправили на биопсию. Потом климакс. Я лечила эндометриоз в связи с бесплодием, не могла забеременеть. Через 1,5 года после операции забеременела и родила.

Anonymous

http://eva.ru/beauty/messages-2282997.htm

Мне в борьбе с эндометриозом помог препарат Золадекс. Он в инъекциях, кололи в живот, но терпимо. Он вызывает временную менопаузу, то есть месячные отсутствуют, и эндометриоз прекращается. После отмены препарата несколько месяцев не было месячных, затем прописали принимать Дюфастон длительно. Лечение проходила в клинике, после года лечения сделали ЭКО (у мужа плохая сперма), получили беременность, сейчас Максимке уже годик!

КсюшаТ

http://forum.sestrenka.ru/lofiversion/index.php/t8727.html

Эндометриоз — заболевание многоликое и коварное. Однако современная медицина располагает множеством средств с высокой эффективностью в борьбе с ним. В зависимости от возраста пациентки и её целей относительно рождения детей в будущем способы лечения эндометриоза могут разниться. Тем, кто столкнулся с эндометриозом в процессе планирования беременности, следует приготовиться к длительному и сложному лечению. Однако в его процессе следует помнить, что результат всё же стоит затраченных усилий — множество женщин с эндометриозом сегодня успешно беременеют и рожают здоровых малышей.

Автор: Ольга Ковриго
Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]