03 Апреля в 21:14 11901
Согласно общепризнанному определению, эндометриоз - патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки. Гистологическое строение эндометриоза во многом напоминает строение эндометрия (сочетание железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы), однако, в отличие от неизменной слизистой тела матки, эндометриоидная ткань менее подвержена циклическим превращениям - в частности, под влиянием прогестерона в очагах эндометриоза не происходит полноценной секреторной трансформации и, в целом, эндометриоз достаточно слабо реагирует на воздействие экзогенных гормонов. Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов или кистозных образований, полость которых заполнена геморрагическим содержимым (густая коричневая жидкость, по внешнему виду напоминающая горячий шоколад). Узлы эндометриоза формируются в результате проникновения в ткани, окружающие фокусы эндометриоза, менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых патологическими имплантатами, а также продуктов деструкции тканей, образующихся в зоне эндометриоза. Подобное развитие эндометриоидных узлов определяет особенность их строения, а именно отсутствие в них окружающей соединительно-тканной капсулы. Это имеет немаловажное клиническое значение, так как указанную особенность строения эндометриоза учитывают не только при дифференциальной диагностике его с другими патологическими процессами, но и хирургическом лечении больных эндометриозом. Помимо способности к инфильтрирующему росту в окружающие ткани и органы с деструкцией последних, эндометриоз может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также диссеминироваться в результате нарушения целостности стенок его кистозных форм (например, разрыв эндометриоидной кисты яичника). Иначе говоря, эндометриоз обладает метастатическими свойствами. Итак, отсутствие окружающей соединительно-тканной капсулы, способность к инфильтрирующему росту и метастазированию - в совокупности сближают эндометриоз с опухолевым процессом. В то же время, в отличие от истинной опухоли для эндометриоза не характерны: а) клеточный атипизм, б) прогрессивный автономный рост, в) отсутствие взаимосвязи между клиникой заболевания и менструальной функцией. Более того, имеются существенные различия и во взаимоотношениях с беременностью: как известно, беременность стимулирует экспансивный рост раковой опухоли; напротив, для больных эндометриозом физиологическое течение беременности представляет благоприятствующий фактор - длительное воздействие гормонов желтого тела и плаценты на очаги эндометриоза способствует их инактивации. Изложенное выше позволяет внести коррективы в представление об эндометриозе: эндометриоз - дисгормональный опухолевидный процесс, обладающий способностью к инфильтративному росту. С момента первых научных сообщений, посвященных проблеме эндометриоза (H.Muller, 1854; Van Rokitansky, 1860), предложены многочисленные теории, объясняющие происхождение и развитие эндометриоидных гетеротопий. В современном представлении теории патогенеза эндометриоза могут быть подразделены на пять основных групп, среди которых выделяют: 1) транспортную (имплантационная; трансплантационная; иммиграционная; лимфогенной, гематогенной и ятрогенной диссеминации); 2) целомической метаплазии; 3) эмбриологических клеточных элементов; 4) гормональную, а также (5) ряд иммунологических концепций. Наибольшее распространение получила имплантационная теория (или теория ретроградной менструации), впервые предложенная J.A.Sampson в 1921 г. Согласно этой теории, формирование очагов эндометриоза происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации и дальнейшей их имплантации на окружающих органах и брюшине (естествен но, при условии проходимости маточных труб). Теория целомической метаплазии представляет наиболее спорный аспект в патогенезе эндометриоза. В соответствии с этой гипотезой, впервые выдвинутой Н.С.Ивановым в 1887 г. и разработанной R.Meyer (1903), развитие эндометриоза происходит вследствие перерождения (метаплазии) мезогелия брюшины, в результате которого образуются фокусы эндометриоподобных желез и стромы. С точки зрения теории целомической метаплазии обьясняется обнаружение признаков эндометриоза у женщин с агенезией мюллерового протока, отсутствием матки или ее гипиплазией, дисгенезией гонад. Однако если транспортная теория происхождения эндометриоза доказана в экспериментальных условиях, то гипотеза целомической метаплазии до настоящего времени не получила подобного подтверждения. Эмбриологическая теория происхождения эндометриоза предполагает развитие его из остатков мюллеровых протоков и первичной почки. Сравнительное изучение зародышевого эпителия яичника и перитонеального мезогелия как у здоровых женщин, так и больных эпдометриозом позволило установить характерные структурные особенности эндометриоидных фокусов, свидетельствующие об их «мюллеровском» происхождении. Однако oтcyтствие научно обоснованных фактов, подтверждающих существование в постнатальном периоде мюллеровых клеточных гамаргий, ставит под сомнение правомочность данной теории. В отношении гормональной и иммунологической концепции патогенеза эндометриоза необходимо подчеркнуть, что гормональные и/или иммунологические нарушения не являются непосредственной причиной формирования эндометриоидных фокусов, а лишь способствуют этим процессам, т.е. играют роль факторов (пусковых механизмов), предрасполагающих к возникновению патологического процесса.Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии: профилактика и лечение
Безусловно, с внедрением в клиническую практику гисте-ро(резекто)скопии внесены существенные коррективы в традиционные каноны диагностики и лечения заболеваний матки. В современной гинекологии гистероскопия является ведущим инструментальным методом диагностики состояний эндометрия, а с появл...
ГистерорезектоскопияГиперпластические процессы и рак эндометрия. Диагностика
Не вызывает сомнений, что решающим методом диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое изучение полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений. Однако применение современных высокоинформативных методов исследования в ряде наблюдений позво...
ГистерорезектоскопияТехника гистероскопии и гистерорезектоскопии
Гистероскопию и/или гистерорезектоскопию производят при положении пациентки на операционном столе по типу промежностной литотомии. Операционный стол наклоняют таким образом, чтобы его головной конец находился на 15-20° ниже изолинии (позиция Trendelenburg). Подобное положение пациентки позво...
Гистерорезектоскопияmedbe.ru
Гистероскопия при эндометриозе – это гинекологическая диагностическая процедура, необходимая для проведения тщательного внутреннего осмотра стенки матки, при помощи специального медицинского инструмента. Сам по себе гистероскоп имеет вид тонкой видеокамеры, на которой есть осветительный прибор. Он способен визуализировать изображение на экран монитора, что дает возможность врачу тщательно осмотреть орган.
Если у специалиста имеются подозрения на развитие у пациентки эндометриоза, он назначит гистероскопию. В этом случае прибор будет введен через маточную полость и позволит рассмотреть весь орган, а также его отдельные участки (яичники и маточные трубы). Гистероскопия и эндометриоз тесно связана, поскольку именно эта процедура позволяет выставить точный диагноз.
Изначально, при посещении гинеколога, каждая пациентка проходит стандартное обследование с использованием медицинских зеркал. В ходе диагностики врач также, если есть необходимость, может сделать биопсию, взяв незначительный кусочек ткани с пораженного участка. Подобные действия позволять дифференцировать патологию, а также исключить деформацию матки и наличие злокачественных или доброкачественных новообразований на яичниках.
Следующим этапом обследования для женщины будет сдача обычных анализов – кровь и моча. Если полученной информации недостаточно, специалист назначит выполнение ультразвукового сканирования органов малого таза, что даст возможность приблизительно определить наличие очагов заболевания.
Однако одно УЗИ не дает полной картины относительно состояния репродуктивного органа, поскольку невозможно рассмотреть участки с эндометриозом, размер которых менее двух сантиметров. Именно это и становится основной причиной того, что женщине назначается гистероскопия. Эндометриоз при таком обследовании выявляется без особых сложностей.
Подобное исследование дает возможность определить локализацию даже самых незначительных по размеру патологических участков. Если найти заболевание на ранней стадии прогрессирования, тогда у врачей есть возможность оценить состояние поверхности матки, если имеется гиперплазия, и выполнить диагностическое выскабливание.
Гистероскопия матки при эндометриозе, но и является, на первый взгляд, сложной процедурой, не требует госпитализации пациентки в медицинский стационар. Благодаря тому, что прибор оснащен качественной оптикой, врач может выполнять десятикратное увеличение любого участка, на который направлена камера, и рассматривать его под наиболее удобным ракурсом.
Аденомиоз матки — показание для проведения диагностики гистероскопом
Основными показаниями к проведению гистероскопии, выступают:
Процедура достаточно простая, и современные врачи ее проводят регулярно, поэтому переживать о том, что может пойти что-либо не так, не стоит. Однако при этом понимать стандартные правила подготовки организма и следовать им.
Исследование полости матки выполняется только под общей анестезией. Выбор именно такого типа наркоза обусловлен тем, что если будет необходимость, врач сможет не только сделать диагностику, но и произвести нужные лечебные мероприятия.
Женщина, до того как отправиться на гистероскопию, обязательно должна сдать кровь на выявление сифилиса, определить ее группу и резус принадлежности, иметь на руках результаты гинекологического мазка и ультразвукового сканирования органов малого таза. Очень важно чтобы гинеколог определил индивидуально для каждой пациентки, какой именно день менструального цикла будет наиболее информативным для проведения процедуры.
Непосредственно в те сутки, когда назначено выполнение гистероскопии, пациентке нельзя принимать пищу и пить воду. Если ротовая полость пересыхает, ее можно только лишь полоскать.
Когда день вмешательства определен, у пациентки имеются на руках все необходимые данные, и она полностью соблюдала правила подготовки к процедуре, врач приглашает женщину в операционную, где анестезиолог выполняет введение наркоза. После этого гинеколог производит манипуляции для расширения шейки матки, и вводит в нее полую трубку диаметром 3 мм.
Через такой доступ матку наполняют специальным физиологическим раствором, который позволяет более четко визуализировать всю картину. Когда диагностика завершена, жидкость выводят из полости органа.
Техника выполнения гистероскопии
Если женщина чувствует себя хорошо, то ее выписывают из больницы в день проведения вмешательства. В случае выполнения дополнительных хирургических мероприятий, женщине придется остаться в стенах стационара примерно на трое суток. Когда врач поймет, что пациентку можно отпускать домой, он также, при необходимости, выпишет антибиотики, чтобы не допустить развития инфекций и определит период полового воздержания.
В ходе гистероскопии специалист также может сделать биопсию эндометрия, удалить полипы, узлы на матке, инородные тела, устранить спайки и сделать рассечение внутриматочной перегородки. Правильно выполненная диагностическая процедура дает возможность определить и другие гинекологические патологии.
Существует определенные ряд противопоказаний, представленные состоянием пациентки, при которых проводить гистероскопию как диагностическую или лечебную процедуру, не допускается:
Для определения наличия или отсутствия противопоказаний врач и назначает пациентке предварительное обследование, а также сдачу некоторых анализов.
Женщинам, которым была назначена гистероскопия при эндометриозе, отзывы пациенток уже прошедших данную процедуру, помогут понять ее уровень эффективности. В большинстве случаев девушки оставляют положительные мнения о вмешательстве, при этом единственным негативным моментом выступает необходимость выполнения общей анестезии.
К сожалению, не каждая женщина может переносить такой тип наркоза, поэтому ей выполнить гистероскопию не смогут. Среди прочих отрицательных аспектов процедуры пациентки отмечали длительное восстановление после анестезии и плохое общее самочувствие. В остальном гистероскопия переносится хорошо, при этом позволяет выставить корректный диагноз, и провести дополнительные лечебные мероприятия.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
uterus2.ru
Гистероскопия при хроническом эндометриозе – это диагностический метод, который применяют при осмотре внутренней поверхности матки, с помощью специального инструмента. Гистероскоп – это прибор, оснащенный оптикой, представляет собой тоненькую видеокамеру, что передает изображение на монитор. При подозрении на эндометриоз, трубка вводится через шейку матки, что дает возможность рассмотреть полость матки, состояние яичников, маточных труб. Гистероскопия позволяет специалисту установить точный диагноз, поскольку он является самым современным и высокотехнологичным.
Эндометриоз является самой обширной болезнью, по степени локализации, из всех женских гинекологических заболеваний. Чаще он встречается у девушек репродуктивного возраста.
Симптомы очень похожи с другими женскими болезнями, для выявления недуга нужно пройти комплексное обследование. Эндометриоз лучше лечить на 1 и 2 стадиях, поэтому очень важно выявить заболевание на раннем этапе.
В медицине квалифицируют виды эндометриоза, в зависимости от его локации:
Различают четыре стадии заболевания, в зависимости от формы и степени ее запущенности.
После осмотра, выявления причины болезни, назначают индивидуальный метод лечения:
Медикаментозно лечат эндометриоз на первых стадия заболевания. Чаще всего применяется гормонотерапия. Также назначают противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты.
При третьей степени болезнь проявляется более серьезными симптомами, ощущаются сильные боли, обильные выделения во время менструации. Болезнь распространяется на яичники, маточные трубы. Появляются наросты и спайки, что затрудняет процесс оплодотворения. Эндометриоз вызывает воспаление репродуктивных органов.
Устранить заболевание можно только хирургическим путем, удалив новообразования.
Самой опасной является четвертая стадия болезни. Жизнь женщины под угрозой.
Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, чтобы диагностировать заболевание на ранних стадиях развития.
Первым делом, нужно пройти осмотр у гинеколога с зеркалами, он делает биопсию с пораженных участков ткани. Этот метод поможет исключить деформацию матки, новообразования на яичниках. Если на шейке матки выявляет очаги болезни, делает биопсию с этого участка и отправляет на лабораторное исследование.
Назначает анализ мочи и крови.
Также проводится ультразвуковое исследование малого таза, что дает возможность выявить подозрительные очаги. Но УЗИ не дает полной картины, так как небольшие участки эндометриоза до двух сантиметров, увидеть при таком осмотре нет возможности.
В таких случаях делают гистероскопию, что дает возможность определить даже маленькие очаги и локализировать их.
Диагностировав болезнь на ранних стадиях, можно оценить поверхность матки при гиперплазии эндометрия и сделать диагностическое выскабливание.
Для прохождения такой процедуры, не нужно госпитализировать пациента на стационар. Это прибор с десятикратным увеличением, помогает определить и устранить патологию без серьезного хирургического вмешательства с большими разрезами.
Гистероскопия проводится:
Такую процедуру делают под общим наркозом, это дает возможность не только обследовать женские органы, также, при необходимости, провести лечебную манипуляцию.
Перед госпитализацией нужно сдать анализ крови на сифилис, установить группу крови, резус-фактор, сделать гинекологический мазок, предъявить протокол ультразвукового исследования.
Поскольку это метод имеет противопоказания, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, который назначит более информативный день менструального цикла, для проведения гистероскопии.
В день проведения процедуры, запрещается употреблять пищу и пить воду. Допускается только полоскать ротовую полость.
Во время операции в матку, после расширения шейки, вводят трубку диаметром 3 мм. Через нее наполняют матку физическим раствором. Матка увеличивается, что способствует ее полноценному осмотру. После окончания осмотра, жидкость выводится из организма.
После операции пациента могут выписать в тот же день – если это был только осмотр, или на третий – после хирургического вмешательства.
Перед выпиской, нужно уточнить у врача период полового покоя. Также могут назначить обезболивающие или антибиотики.
При такой манипуляции может проводиться:
Проведение гистероскопии поможет выявить и другие патологические заболевания.
Если у пациента подозрение на эндометриоз, процедуру делают сразу по окончании месячных, тогда очаги болезни хорошо видно. Также можно выявить узлы и полипы, которые часто сочетаются с эндометриозом.
Данная процедура имеет ряд противопоказаний:
Гистероскопию применяют врачи, чтобы определить и устранить причину бесплодия. Этот метод поможет определить состояние маточных труб. Когда обнаруживают спайки или полипы, эта процедура поможет их удалить. И тогда появляется шанс зачать и родить ребенка.
После выскабливания матки, врачи рекомендуют отложить зачатие на полгода, потому что будущей маме нужно пройти терапевтические и профилактические мероприятия. Во избежание осложнений назначают курс антибиотиков, также гормональную, противовоспалительную терапию, стимуляцию работы яичников.
Половую жизнь нужно отложить на несколько недель. Планирование беременности нужно обсудить с доктором, ведь каждый случай индивидуальный. Если беременность наступила через 3 месяца, женщине требуется особое внимание и контроль. Ведь организм еще не восстановился, поэтому могут быть осложнения.
Если после проведения гистероскопии беременность не наступает, специалисты рекомендуют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
В современной медицине, гистероскопия, является самым информативным и альтернативным методом для диагностирования, а также лечения эндометриоза. При таком вмешательстве, женщины имеют минимальные последствия. Такая диагностика помогает выявить сопутствующие заболевания.
Если врач сомневается в достоверности диагноза болезни, стадии ее развития нужно провести гистероскопию. Поскольку многие заболевания имею похожие симптомы, эта манипуляция поможет реально оценить состояние слизистой оболочки органа.
Негативные последствия сведены к минимуму.
После процедуры могут появиться небольшие выделения, которые проходят через несколько дней.
Если поднялась температура, появилось обильное кровотечение, необходимо срочно связаться с доктором или обратиться в скорую помощь.
Реабилитируется пациентка очень быстро и безболезненно, поэтому отзывы пациенток об этом методе исключительно положительные.
Гистероскопия является ценным и высокоинформативным методом при диагностике эндометриоза. Позволяет выявить патологию, провести биопсию, удалить очаги заболевания при выскабливании полости матки.
Рекомендуем прочитать:
Поделиться:
Нет комментариев
plmnews.ru
Гистероскопия – визуальный осмотр матки с помощью специального оптического прибора. Метод исключает разрезы брюшной стенки и органов, так как введение гистероскопа происходит через влагалище и канал шейки матки женщины.
Этот малоинвазивный и универсальный прибор используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Его можно применять в экстренных случаях и в плановом порядке. Рассмотрим основные виды гистероскопии, для чего они нужны и как проходят.
Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:
В целях диагностики гистероскопию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или без нее. Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области проведения вмешательства.
Во время гистероскопии женщина располагается на гинекологическом кресле в обычном положении. Врач обрабатывает специальным антисептическим раствором область вокруг половых органов, влагалище и шейку матки и производит несколько уколов анестезирующих препаратов в область шейки матки. Когда местный наркоз подействует, гистероскоп вводят через влагалище и канал шейки в полость матки. Через тонкую трубочку с помощью шприца орган наполняют углекислым газом или стерильным физиологическим раствором. Такая манипуляция позволят расправить стенки матки и получить полную картину при обследовании. Осмотр органа после заполнения жидкостью или газом производится по часовой стрелке.
Вся процедура занимает не более тридцати минут. Исследование врач записывает на диск для дальнейшего наблюдения за изменениями.
Гистероскопию необходимо проводить на 7-10 день цикла (в фазе пролиферации). В это время эндометрий только начинает расти, поэтому он не помешает увидеть даже самые крошечные новообразования.
При осмотре репродуктивных органов изнутри можно выявить такие заболевания, как:
Хирургическая операция с использованием гистероскопа требует определенной подготовки. Женщине необходимо сдать:
Такая тщательная подготовка к хирургической гистероскопии необходима, чтобы исключить риски осложнений, связанных с общим наркозом и воспалительными процессами после вмешательства.
Лечебную гистероскопию, целью которой является удаление полипа, миомы, кисты матки проводят под общим наркозом. Операцию назначают на первые дни после окончания менструального кровотечения (7-10 день). Женщине необходимо не принимать пищу в течение 12 часов перед процедурой и не пить.
В операционной пациентка располагается на обычном гинекологическом кресле. Анестезиолог внутривенно вводит препарат, вызывающий медикаментозный сон. Хирург-гинеколог проводит обработку внутренней поверхности бедер, половых органов, влагалища и шейки матки антисептиком. Затем проводится постепенное расширение канала шейки матки. Трубку гистероскопа вводят в матку, затем через нее вводят газ или физиологический раствор для расширения стенок органа. После, через трубку вводят необходимый для удаления новообразования инструмент.
Вся процедура занимает в среднем около тридцати минут. Пациентка приходит в себя уже в палате. Может наблюдаться слабость, боль в мышцах, головокружение – последствия наркоза, которые пройдут уже к вечеру. Из влагалища несколько дней будет выделяться небольшое количество крови, возможны несильные болезненные ощущения в области живота.
Чаще всего после операционной гистероскопии пациентку оставляют под наблюдение врача примерно на сутки.
Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.
Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.
То, что внутриматочные спирали врастают, наверное, ни для кого не секрет. Недаром производители и врачи настоятельно рекомендуют носить их не более пяти лет. Еще совсем недавно, при невозможности удалить спираль за путевые нити, приходилось проводить операцию по ее удалению из полости матки практически вслепую. Но теперь, благодаря гистероскопии, возможно не только максимально подробно увидеть то, насколько и в каких местах она вросла, но и удалить ее под контролем видеокамеры максимально аккуратно и быстро.
Операция по удалению внутриматочной спирали проходит в условиях стационара. Женщину погружают в медикаментозный сон с помощью внутривенного введения анестезии или масочной ингаляции. После расширения канала шейки матки, введения гистероскопа и заполнения полости газом, производится тщательный осмотр и оценка состояния органа. После диагностики хирург вводит инструменты для удаления контрацептива через тонкую трубку и производит необходимое количество разрезов и швов в полости матки и в ее шейке.
Экстракорпоральное оплодотворение пользуется все большей популярностью, так как все чаще проблемы со здоровьем не позволяют парам успешно зачать ребенка. Проведение ЭКО требует особого отношения и внимания со стороны пациентов и врачей. Назначают большое количество анализов, так как для успешно вынашивания беременности необходимо убедиться в полном здоровье женщины. Одним из главных исследований на этом пути будет гистероскопия матки.
Исследование проводится в обычной поликлинике. Перед ее назначением, врач должен убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области малого таза. В обычном гинекологическом кресле доктор производит сначала обработку зоны гениталий антисептиком, затем проводит несколько уколов в шейку матки для обезболивания. После этого гинеколог осматривает при помощи гистероскопа стенки влагалища, шейку матки и полость матки. Лучше, чтобы во время диагностики перед ЭКО использовался гибкий (офисный) гистероскоп. Такой прибор позволяет проводить исследования максимально безопасно и не требует долгого периода восстановления перед «подсадкой» эмбриона.
Гистероскопия может проводиться по-разному. Медицина развивается, каждый год появляются новые аппараты, новые, все более щадящие и информативные методики диагностики и лечения заболеваний матки. Уже сегодня гистероскопия позволяет быстро и безболезненно выявлять и лечить огромное количество женских заболеваний. А чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение, тем быстрее и легче пройдет лечение и восстановительный период.
ginekola.ru