Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Неприятная и плохо диагностируемая патология — эндометриоз после кесарева

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов. Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности. Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях. Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки. Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной. В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось. Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
эндометриоз стенки матки в области шва;
появление очагов по всему органу;
развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
Повторное кесарево сечение.
Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15. Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла. Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, локализуясь на передней поверхности матки вблизи мочевого пузыря, может вызывать сдавление его, дискомфорт, тяжесть в этой области, учащение позывов.

При прорастании очагов в стенку, в моче могут определяться эритроциты и признаки воспаления. Причем симптомы будут усиливаться накануне и во время месячных.

Также характерны следующие признаки:

Боль. Она имеет периодический характер, тянущая или острая, может отдавать в прямую кишку, в промежность. Иногда носит приступообразное течение с усилением во время критических дней. Боль может возникать при физических нагрузках, половых контактах.
Длительные мажущие бурые выделения накануне месячных и после них. Чем больше выделения, тем менее выражен болевой синдром.
Обильные месячные, часто со сгустками. Продолжительность критических дней более 5 — 7 дней.
Могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием в последующем.
Во время следующих беременностей выше вероятность несостоятельности послеоперационного рубца.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Обследование	Особенности проведения
Ультразвуковое исследование органов малого таза	Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа.
Гистероскопия	Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь.
Лапароскопия	Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности. Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

стандартные оральные контрацептивы,
гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Рекомендуем прочитать статью об эрозии шейки матки после родов. Из нее вы узнаете о видах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, методах профилактики.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, внутриматочная спираль.
Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа. Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке. Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

7mam.ru

Развитие эндометриоза после кесарева сечения

Гинекологи провели исследования и выявили, что беременность, послеродовой период и долгое кормление грудью очень хорошо влияют на эндометриоз. Но всё равно иногда после рождения ребёнка развивается эндометриоз, который не появлялся до беременности.

Эндометриоз относится к доброкачественным болезням, которые имеют тенденцию к прогрессированию и зависит от гормонов, при этом клетки матки, её слизистой, выходят за пределы нормального положения в организме. Существует генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный выявляют в 92–94% всех фактов заболевших. Он неоднократно становился причиной бездетности женщин, а если он возникает до беременности, то усугубляет процесс, возникает угроза выкидыша, предлежания плаценты, аномалии родовых сил, гестоза и пр.

Провоцирующие факторы

Есть определённые факторы, которые влекут за собой эндометриоз после кесарева сечения:

затянутые роды, слишком длинный безводный промежуток;
кесарево сечение, или эндометриоз послеоперационного рубца, аденомиоз;
потери крови после родов, требующие ручного контроля матки, наложение акушерских щипцов или рождение большого ребёнка, всё, что провоцирует акушерские травмы;
разрывы промежности;
разрывы шейки матки;
разрывы влагалища;
предлежание плаценты;
плотное прикрепление плаценты.

Виды генитального эндометриоза

Есть всего два вида: аденомиоз и эндометриоз.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз тела матки) – роды с сопровождением мышечного и слизистого слоёв матки создают морфологическую перестройку миометрия и эндометрия. Но эндометриоидные клетки врастают вглубь матки. Существуют четыре степени процесса:

эндометриоз распространяется на маленькую глубину;
эндометриоидные очаги растут в центр толщины эндометрия;
в процесс входят все маточные слои;
втягивается в процесс париетальная брюшина, прямая кишка и мочевой пузырь.

Аденомиоз матки выражается болью, становящейся сильнее при поражении соседних органов, избыточными менструациями со сгустками, возникновением мажущих выделений до месячных и после них, и понижением возможности к зачатию.

Эндометриоз шейки матки – зрительно на влагалище видны небольшие эндометриоидные очаги в 2–5 миллиметров. Они красного цвета и очень видны на фоне слизистой бледно-розового цвета. Во время второй фазы цикла становятся сине-багровыми и больше. А также заметны мажущие кровянистые выделения.

Иногда имеет вид псевдоэрозий с геморрагическими железами. В таком случае рост идёт в позадишеечное пространство. Прощупываются крепкие, крайне болезненные, мелкобугорчатые неподвижные узлы. Часто они маленькие, но перед менструацией увеличиваются. Присутствует боль в нижней части живота, распространяющаяся в ногу, прямую кишку и ощущаются в процессе дефекации. Присутствуют тёмные кровяные выделения до месячных и после. В этот период зачастую бывают запоры, метеоризм и частое мочеиспускание.

Эндометриоз в результате кесарева сечения

В процессе кесарева сечения разрезается маточная стенка, а после операции на коже остаётся рубец. Почти всегда при такой операции в края раны попадают мелкие куски эндометрия, поэтому и возникает эндометриоз. Как правило, он развивается спустя 1–3 года после подобной процедуры.

Такая форма эндометриоза имеет три различных варианта протекания:

Ткань эндометрия разрастается в брюшинную область маточного рубца.
Поражается шов передней стенки живота, остающийся после операции. На нём образуется киста, которая становится больше во время менструации. У этой патологии есть название, эндометриоз передней брюшной стенки.
Эндометриоз маточной полости, который появляется из-за простирания эндометрия из послеоперационного рубца.

Ни одна женщина не застрахована от возникновения эндометриоза после кесарева сечения. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием здоровья и не пренебрегать симптомами.

Кто подвержен эндометриозу?

Патологии подвержены следующие женщины:

молодые мамы после кесарева сечения;
пациентки с маточными опухолями. К сожалению, доброкачественные опухоли не рассасываются полностью даже во время беременности;
женщины, которым не единожды проводили чистку матки;
пациентки, у которых был травмирован слизистый слой при грубом осмотре гинекологом.

Симптомы патологии

Главные симптомы эндометриоза маточного рубца:

Самый первый признак – боль. Выражается тянущими ощущениями внизу живота. Зачастую боль постоянная на протяжении всего цикла, то затихая, то становясь сильнее, усиливаясь перед наступлением месячных. А также может появляться дискомфорт во время полового акта.
Сбившийся цикл с обильными выделениями. В случае поражения мышечным слоем маточной полости, такой признак будет. Месячные проходят с задержками и обильные на протяжении всей менструации.

Мажущие выделения за несколько дней до и после месячных.
Часто наблюдается бесплодие. При распространении эндометриоза возникает непроходимость маточных труб.

Признаки эндометриоза передней брюшной стенки:

Возникновение в районе послеоперационного шрама болезненных уплотнений.
Изменение цвета брюшинных покровов на коричневый или бордово-синий цвет
Усиливающаяся тянущая боль в районе шва во время менструации. А также могут появляться небольшие бурые выделения в районе шрама.
Зуд в области шва, который усиливается во время месячных.

Лечение

Эндометриоз вызывает кровотечения, которые могут угрожать жизни. Если очаги располагаются в жировой клетчатке и на коже, это может перерасти в рак. Именно поэтому необходимо при проявлении симптомов эндометриоза, немедленно обратиться за помощью к специалисту. К сожалению, полностью вылечиться не удастся никогда, но можно побороть его прогрессирование.

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и хирургическим. Последовательность терапии выбирается строго персонально.

Операция по лечению эндометриоза проходит так:

прижигание очагов при гистероскопии;
лапароскопией удаляются отдельные структуры, рассекаются спайки и коагулируются патологические участки. Сейчас это лучший вариант для борьбы с эндометриозом. Даже самые маленькие, не видимые глазу поражённые участки, просматриваются через оптику прибора;
при эндометриозе послеоперационного рубца проводится его ножевое удаление с большим рассечением кожи. В некоторых случаях поражение так велико, что после его удаления прибегают к пластическим операциям.

Эндометриоз – гормональное заболевание и избавиться от него только хирургическим путём полностью не получится. Всегда необходимо дополнительно использовать терапию, которая будет направлена на профилактику прогрессирования патологии. С этим отлично справляются гормональные препараты. Они контролируют выработку активных веществ организма, препятствуя рецидивам. Для этого применяют:

оральные контрацептивы;
гестагены;
агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При приёме этих препаратов, кроме оральных контрацептивов, возникает состояние «псевдоменопаузы», которое имеет её классические признаки – приливы, отсутствие месячных и т. д. Курс длится от 3 месяцев до полугода. После курса функция яичников восстанавливается и приходит в норму.

Чтобы купировать болевые приступы от эндометриоза, пьют спазмолитические и противовоспалительные препараты.

Профилактика

У эндометриоза существуют скрытые формы и генетическая предрасположенность, поэтому нередко не получается предупредить его появление. Профилактика эндометриоза включает в себя обычный набор для профилактики любого заболевания, то есть правильное питание, здоровый сон, отдых, активный образ жизни и прочее, но, помимо этого, есть и особые советы:

гормональный фон при беременности подавляет рост болезни и даже вообще её убирает;
по возможности избегать вмешательств в матку, аборты, выскабливания и т. д.;
при операциях не трогать эндометрий по мере возможности;
оральные контрацептивы будут иметь больший эффект на заболевание, чем, к примеру, маточная спираль;
предупреждение воспаления будет отличной профилактикой нарушений гормонального фона.

Обычно влияние на появление эндометриоз оказывают маленькое количество родов, смена образа жизни и различные манипуляции в матке и кесарево сечение. Своевременное лечение и профилактика поможет добиться остановки прогрессирования эндометриоза.

Было интересно? Поделись с друзьями:

gormonys.ru

Лечение эндометриоза после кесарева сечения, некоторые нюансы

Любое хирургическое вмешательство в полость матки способно стать причиной различных осложнений. Кесарево сечение – не исключение. Достаточно часто оно становится предпосылкой к патологическому разрастанию эндометрия. Эндометриоз после кесарева сечения, который чаще всего поражает рубец, несколько отличается от иных форм заболевания как симптомами, так и особенностями лечения.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Через несколько лет после кесарева сечения может возникнуть эндометриоз рубца

Кесарево сечение предполагает рассечение стенки матки, в результате которого на ней образуется рубец. Нередко во время операции происходит имплантация небольших частей эндометрия в края раны, в результате чего может развиться эндометриоз. Как правило, это происходит не сразу, а примерно через 1-3 года после перенесенной операции. Такая форма болезни может развиваться по-разному:

Разрастание эндометрия в районе маточного рубца.
Поражение абдоминального шва (расположенного на передней стенке живота), при котором на нем появляется кистозное образование, увеличивающееся с началом менструации.
Эндометриоз тела матки, возникающий по причине распространения клеток эндометрия из рубца.

Кроме того, существует и другая классификация заболевания:

Первичная форма, при которой отсутствует сочетание с заболеванием другой локализации.
Вторичная форма, когда недуг развивается из очага, существовавшего ранее.

Симптомы заболевания

Проявления эндометриоза описываемой локализации несколько отличаются от других форм болезни. Самые частые среди них:

боли в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой;
выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации;
появление узелков или кистозных образований в области рубца;
изменение цвета новообразований; при месячных они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки;
локальный кожный зуд.

Лечение

Диагностика эндометриоза рубца, возникающего после кесарева, нередко затруднена тем, что его принимают за другие патологии:

Послеоперационный инфильтрат, вследствие чего пациенткам назначается лечение, направленное на его рассасывание. Это, в первую очередь, различные тепловые процедуры, от которых проявления заболевания только усиливаются.
Пупочная грыжа; в данном случае ошибка становится очевидной на этапе подготовки к операции.
Лимфаденит (воспаление лимфоузлов), для лечения которого назначается антибактериальная терапия, также не приносящая облегчения.

Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Основной метод лечения заболевания, если речь идет об абдоминальном рубце – хирургический: рекомендовано удаление патологических участков с окружающими тканями. При этом образцы тканей обычно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные патологии. В том случае, когда диагностировано поражение рубца на матке, назначается гормонмодулирующая терапия препаратами с гестагенным компонентом, которые способны блокировать эндометриоидный очаг. При отсутствии результатов может быть рекомендована лапароскопическая операция.

Источники:

Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Москва, 1990 год.
Линде В.А., Татарова Н.А., Эндометриозы; Москва, 2010 год

Читайте также: Применение Визанны при эндометриозе

ekomed.info

Эндометриоз после кесарева сечения: причины возникновения

Свернуть

Эндометриоз – процесс, при котором ткани эндометрия разрастаются, занимая большие площади, и даже выходя за пределы органов репродуктивной системы. При этом они разрастаются не только по площади, но также и вглубь, и со временем обнаруживаются и в тканях миометрия (мышечного слоя матки). Обычно, такое заболевание имеет гормональную природу и развивается в результате избыточной выработки женского полового гормона эстрогена. Но иногда бывает и эндометриоз после кесарева сечения. Почему это происходит и как развивается такая патология, рассказано в статье ниже.

Почему развивается?

Причина того, что после такого вмешательства может развиться эндометриоз, заключается в том, как именно выполняется сама процедура. Полость матки рассекается, оттуда извлекается ребенок и плацента, а после этого проводится выскабливание (в большинстве случаев). Проводятся такие манипуляции для того, чтобы ускорить восстановление женщины в послеродовом периоде. Но одновременно с положительным воздействием имеется и отрицательное, а именно – распространение клеток эндометрия по всей полости матки и попадание их в другие функциональные слои и на другие органы.

Более того, эти клетки попадают в кровоток и лимфоток. С ним они распространяются по всем организму, что ведет к еще большим площадям распространения эндометриоза.

к содержанию ↑

Группа риска, статистика

Эндометриоз после кесарева сечения бывает вторичный и первичный. Первичный диагностируется тогда, когда до вмешательства у женщины никаких симптомов этого заболевания не проявлялось. О вторичном говорят тогда, когда существующая болезнь дала рецидив или из хронического протекания перешла в острое. Потому женщины, которые уже ранее перенесли такое заболевание, находятся в группе риска, также в этой группе те, у кого имеется предрасполагающий гормональный сбой (большое количество эстрогена в крови).

Выделяют два типа такой патологии, вызванной кесаревым сечением:

Эндометриоз шва;
Эндометриоз рубца после кесарева сечения.

При этом, распространенность такой патологии невелика. Первый ее тип встречается всего у 0,1% всех пациенток, прошедших через процедуру кесарева сечения. При этом, чем больше таких вмешательств было проведено, тем выше вероятность развития патологии при каждом последующем.

Считается, что чем больше кровотечение при вмешательстве, тем выше вероятность развития патологии.

к содержанию ↑

Признаки

Симптомы выражены в большей или меньшей степени в зависимости от того, насколько сильно развито само поражение. А также от того, имеется ли такое заболевание в анамнезе или же оно возникло впервые. Обычно, симптомы проявляются не раньше чем через пару лет после кесарева сечения. Обычно, это следующие проявления:

Болевые ощущения;
Выделения из рубца и т. д.

Однако, есть и специфическая симптоматика, характерная для той или иной формы протекания заболевания.

к содержанию ↑

Эндометриоз послеоперационного рубца

Заболевание достаточно сложно диагностировать, несмотря на то, что проявления его заметны визуально. Такой эндометриоз имеет следующую симптоматику:

Кровянистые, бурые, коричневые незначительные мажущие выделения из шва во время месячных, которые врачи нередко принимают за какие либо инфильтраты (при этом, при назначении рассасывающих препаратов становится только хуже);
В большинстве случаев присутствуют также боли в области шва, как ноющие и тянущие, так и острые, интенсивные, дергающие (при этом они могут иметь характер приступов, сопровождающихся тошнотой и рвотой);
Интересная особенность заключается в обнаруженной закономерности – чем сильнее кровянистые выделения из шва, тем сильнее боль;
Боль уменьшается накануне месячных;
При пальпации в области шва могут быть обнаружены уплотнения – конгломераты тканей, распложенные на различной глубине;
На рубце имеются точечные отверстия, из которых и происходит отделение жидкости (не всегда заметны);
Коричневатый оттенок кожи рубца.

Сложности диагностики иногда ведут к тому, что назначается, например, физиотерапия (при ошибочном диагностировании инфильтрата). В результате происходит усиление выраженности симптоматики.

к содержанию ↑

Такое поражение специфической симптоматики не имеет. Эндометриоз послеоперационного рубца развивается так же, как и поражение, вызванное не кесаревым сечением. Симптоматика тоже остается типичной для данного диагноза:

Усиление кровотечений во время менструаций;
Появление ациклических кровотечений;
Усилившиеся тянущие боли в животе во время месячных и перед их началом;
При поражении стенки мочевого пузыря происходит учащение позывов к мочеиспусканию;
Боль в животе при физических нагрузках и половых контактах;
Сложности с зачатием.

Для заболевания такого типа, вне зависимости от того, что его вызвало и где оно локализуется, характерно усиление симптоматики накануне месячных. А также зависимости кровотечений и болей – чем обильнее кровотечения, тем меньше выражена боль.

к содержанию ↑

Как развивается?

При манипуляции эндометриальные клетки попадают на соседние ткани. Там часть из них погибает (большинство), но некоторая часть выживается и приживается. После этого клетка начинает делиться и на этом участке органа образовывается ткань эндометрия, даже если ее там не должно было быть изначально. После этого такой участок ткани ведет себя, как и остальной эндометрий при данном диагнозе – разрастается, усиливая поражение.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика этого заболевания состоит из нескольких этапов. При поражении рубца важную роль играет визуальный осмотр и пальпация. Он позволяет достаточно точно поставить диагноз. При этом пациентка должна обязательно упомянуть о зависимости симптоматики от цикла, так как это очень важный диагностический признак. Кроме этого используются следующие методы лечения:

УЗИ на 22-25 день цикла;
Гистероскопия для визуального обнаружения очагов;
Лапароскопия с камерой для тех же целей.

В некоторых случаях назначаются также лабораторные исследования крови и мочи на те или иные показатели. Но они могут подтвердить или опровергнуть диагноз лишь косвенно.

к содержанию ↑

Лечение

Используется хирургическое и медикаментозное лечение. Подходящее выбирается исходя и состояния здоровья пациентки и степени развития заболевания.

к содержанию ↑

Хирургическое

Это прижигание очагов разрастания тканей во время лапароскопии или гистероскопии. В полость матки абдоминально или через цервикальный канал соответственно, вводятся инструменты и камера. Под контролем изображения на мониторе, врач выполняет прижигание с помощью лазера, низких температур жидкого азота или высоких температур электрического тока. В ходе вмешательства могут быть также рассечены спайки.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Этот метод лечения используется почти всегда, самостоятельно или в комплексе с хирургическим вмешательством. Проводится такое лечение гормональными препаратами и направлено на то, чтобы подавить выработку собственных женских половых гормонов, в результате которых происходит разрастание.

Обычно, для этого назначаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Они подавляют воздействие эстрогена на организм. Это препараты Бусерелин и Золадекс. Они применяются по индивидуальной схеме в виде таблеток, инъекций или назальных спреев.

Спрей

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]