Наружный и внутренний эндометриоз

Все об эндометриозе - Полисмед

Эндометриоз: причины возникновения, симптомы и признаки, стадии эндометриоза. Эндометриоз и беременность.
Отзывы Все об эндометриозе

Эндометриоз– это неопухолевое гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани эндометрия (внутренней оболочки матки) вне полости матки. Иными словами при эндометриозе ткани, которые у здоровых женщин находятся только внутри матки, начинают расти и в других органах. Причины развития эндометриоза до конца не изучены, однако предполагается участие в развитии этой болезни гормональных, иммунных и наследственных факторов. Различают следующие основные симптомы и признаки эндометриоза: боли во время менструации и полового акта, длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей, бесплодие, боли во время мочеиспускания и дефекации и др.

Что такое эндометрий?

Матка представляет собой мышечный орган, который расположен в малом тазу у женщин. Матка с двух сторон соединена с маточными трубами, которые, в свою очередь открываются в брюшную полость. Матка состоит из трех слоев: эндометрия (внутренний слой), миометрия (мышечный средний слой) и периметрия (тонкой оболочки матки). Эндометрий является слизистой оболочкой матки, которая состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой в течение менструального цикла под действием женских половых гормонов претерпевает постоянные изменения, а во время менструации отторгается и выделяется наружу. На месте отторгнутого функционального слоя начинают делиться клетки базального слоя, заменяя, таким образом, функциональный слой новыми клетками.

Причины развития эндометриоза

Точная причина развития эндометриоза (аденомиоза) в настоящее время не установлена. В развитии болезни предполагается роль некоторых факторов:

Феномен ретроградной («обратной») менструации – это такой процесс, при котором во время менструации небольшое количество менструальной крови (функционального слоя эндометрия) через маточные трубы попадает в брюшную полость. Ретроградная менструация встречается у большинства здоровых женщин, однако иммунная система не позволяет разрастаться эндометрию в брюшной полости.
Иммунные расстройства являются другой предполагаемой причиной развития эндометриоза. При ослаблении иммунитета клетки функционального эндометрия, попавшие в брюшную полость при ретроградной менструации, не разрушаются и прикрепляются к другим органам и тканям, образуя очаги эндометриоза.
Наследственность также играет свою роль в развитии эндометриоза. Считается, что у женщины повышен риск развития эндометриоза, если кто-то из ее родственниц страдает этим заболеванием.
Любые хирургические вмешательства в гинекологической сфере также повышают риск развития эндометриоза: аборты, выскабливание полости матки (кюретаж), операции кесарева сечения и др.
Гормональные факторы влияют на развитие эндометриоза. Учитывая тот факт, что эндометрий чутко реагирует на женские половые гормоны, участки эндометриоза также реагируют на перепады гормонов. Так, эстрогены (женские половые гормоны) способствуют разрастанию очагов эндометриоза.

Где возможно развитие эндометриоза?

Как правило, эндометриоз развивается в органах малого таза (генитальный эндометриоз) и брюшной полости:

Эндометриоз матки, или аденомиоз – это появление функционального слоя эндометрия в мышечном слое матки (миометрии). Основными симптомами аденомиоза являются боли в низу живота во время менструаций, а также длительные мажущие выделения коричневого цвета после менструации.
Эндометриоз яичников — появление эндометрия на поверхности яичников, как правило, приводит к образованию, так называемых, «шоколадных» кист (из-за темно-коричневого цвета). Кисту на яичнике иногда называют эндометриомой.
Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) – разрастание эндометрия на брюшине, покрывающей внутренние органы
Эндометриоз шейки матки – появление ткани эндометрия в шейке матки. Ретроцервикальный эндометриоз – появление очагов эндометрия на задней поверхности шейки матки.
Эндометриоз влагалища
Эндометриоз ректовагинальный – появление эндометрия в области прямой кишки
Эндометриоз мочевого пузыря
Значительно реже эндометриоз развивается в других органах (экстрагенитальный эндометриоз): в плевре (оболочка легких), легких, на диафрагме, в желудке, кишечнике, на коже, на глазах и т.д.

Что такое наружный и внутренний эндометриоз?

Эндометриоз делится на наружный и внутренний в зависимости от локализации (места его появления). Внутренний эндометриоз представляет собой поражение полости матки (аденомиоз) и внутренней части маточных труб. Наружный эндометриоз развивается на яичниках, в области прямой кишки, шейки матки, влагалища и т.д.

Симптомы и признаки эндометриоза

Как правило, эндометриоз развивается постепенно и не проявляется какими-либо симптомами. Тем не менее, существуют признаки, которые позволяют заподозрить эндометриоз и являются показанием к дальнейшему исследованию с целью постановки диагноза. Наиболее частые симптомы эндометриоза:

Сильные боли в нижней части живота во время менструации – появляются у некоторых женщин с эндометриозом, однако не могут с точностью указывать на это заболевание. По интенсивности боли также нельзя судить о степени распространенности эндометриоза.
Боли во время полового акта (говоря научным языком, диспареуния) возникает из-за стянутости органов малого таза спайками (тяжи ткани между органами, которые появляются при различных заболеваниях органов малого таза, в том числе и при эндометриозе).
Дисфункциональные маточные кровотечения – появление кровянистых выделений из половых путей в середине менструального цикла (вне менструации). Как правило, такие кровянистые выделения появляются при аденомиозе (появление энодометрия в мышечном слое матки).
Появление крови в моче или в кале во время менструации появляется при наличии участков эндометрия в мочевом пузыре или в прямой кишке.
Бесплодие при эндометриозе объясняется образованием множества спаек между органами малого таза, что приводит к закрытию просвета маточных труб и невозможности встречи яйцеклетки и сперматозоида. При перитонеальном эндометриозе (эндометриозе брюшины) яйцеклетка, попадающая из яичника в брюшную полость, не захватывается маточными трубами, а разрушается иммунными веществами брюшины.
Боли во время дефекации появляются при эндометриозе прямой кишки.

Для эндометриоза характерно обострение симптомов (кровянистые выделения, боли) во время менструации. Такое развитие симптомов эндометриоза объясняется тем, что с биологической точки зрения клетки образующие очаги эндометриоза идентичны клеткам слизистой оболочки матки и потому ведут себя точно также как и последние в течение менструального цикла. В течение всего менструального цикла очаги эндометриоза растут, а во время менструации начинают отторгаться, открывая кровотечения. Эндометриоз нередко становится причиной «острого живота». Состояние «острого живота» характеризуется наличием сильных болей в животе и признаков раздражения брюшины (эти признаки определяет врач хирург). Всех больных с «острым животом» немедленно оперируют. В случае женщин больных эндометриозом операции могут повторяться несколько раз до начала адекватного лечения болезни.

Степени эндометриоза.

Эгндометриоз – это хроническое заболевание, которое протекает медленно, постепенно распространяясь на окружающие ткани. В зависимости от степени распространенности болезни врачи различают 4 стадии эндометриоза: 1 стадия – минимальная, имеется один или несколько небольших очагов эндометриоза. 2 стадия – легкая, очаги эндометриоза небольшие, но прорастают вглубь тканей. 3 стадия – средняя, имеется несколько глубоких очагов эндометриоза и одна или несколько небольших «шоколадных» кист на яичнике. 4 стадия – тяжелая, обширные глубокие очаги эндометриоза, большие кисты на одном или обоих яичниках, наличие спаек в малом тазу.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Бесплодие является одним из возможных симптомов и осложнений эндометриоза, однако встречается не у всех женщин с этим заболеванием. Известны случаи, когда женщинам удавалось забеременеть и выносить ребенка при распространенном эндометриозе. Если через год после начала лечения эндометриоза беременность не наступает, ставится вопрос об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) – процедура, при которой слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне тела женщины, а полученный эмбрион искусственно подсаживают в матку.

Эндометриоз и беременность.

Беременность оказывает благоприятный эффект на течение эндометриоза: физиологическая менопауза (отсутствие менструаций во время беременности) способствует снижению скорости разрастания очагов эндометриоза и иногда приводит к их исчезновению. Далее: Современные методы диагностики и лечения эндометриоза

polismed.ru

Чем различаются наружный (экстрагенитальный) и внутренний (генитальный) эндометриоз?

Несмотря на то, что медицина – достаточно точная наука, ошибки в классификации различных заболеваний были, есть, и будут. Не стал исключением и эндометриоз – гормонозависимая патология женской репродуктивной системы, заключающаяся в распространении клеток внутреннего слоя матки далеко за ее пределы.

Возможно, в силу широчайшего диапазона симптомов, существуют неточности в определении внутренней и внешней формы заболевания.

Если генитальный или внутренний эндометриоз затрагивает все органы репродуктивной системы, кроме матки, то эндометриоз наружный локализуется за пределами малого таза – в кишечнике, в мочевом пузыре, в легких, в пупке и даже на слизистой оболочке глаз.

Внутренний эндометриоз

Эта форма заболевания диагностируется у женщин, начиная с возраста первой менструации до периода угасания репродуктивной функции. По определению, генитальный или внутренний эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределы матки.

До сих пор неизвестны основные причины развития этого процесса, все предположения остаются на стадии гипотезы.

По мнению специалистов, в основе заболевания лежит нарушение гормонального фона или манипуляции на органах малого таза, спровоцированные следующими факторами:

Заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы;
Вмешательства в полость матки (аборты, диагностическое выскабливание, кесарево сечение, установка спирали);
Сексуальные контакты во время месячных кровотечений;
Ожирение, так как жировая ткань способна синтезировать эстрогены;
Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина генитальной формы патологии различается в зависимости от ее локализации. Поскольку очаги эндометриоидной ткани (гетеротопии), даже находясь вне матки, сохраняют свойства клеток эндометрия, они подвержены циклическим процессам.

Свойства эндометриоидных клеток:

Высокая способность к делению;
Зависимость от фаз менструального цикла (рост, отторжение, выделение секрета);
Минимальная чувствительность к действию прогестерона;
Длительная выживаемость;
Высокая способность к распространению, агрессивный рост;
Низкий уровень малигнизации (1-2 %), который, тем не менее, не стоит игнорировать.

Существуют общие симптомы, характерные для этой формы заболевания:

Боль внизу живота, усиливающаяся во время менструации;
Обильные менструации;
Маточные кровотечения различной интенсивности в перерывах между менструациями;
Бесплодие из-за развития спаечного процесса в органах малого таза;
Болевые ощущения во время сексуальных контактов.

В 50 % случаев, при генитальной форме патологии поражаются яичники. На одном или на обоих парных органах появляются гетеротопии, циклично менструирующие с одновременным развитием воспалительного процесса.

Существует еще одна форма эндометриоза яичников – эндометриоидная киста, представляющая собой полость с содержимым шоколадного цвета. Внутри кисты находится густая менструальная кровь. Эта патология чревата потерей фолликулов, развитием бесплодия.

Симптомы эндометриоза яичников:

Боль внизу живота, не связанная с менструальным циклом;
Иррадиация боли в прямую кишку, в область паха;
Усиление боли при нагрузках, во время полового акта, в первый день менструации.

При обратном забросе менструальной крови через маточные трубы развивается эндометриоз брюшины малого таза, отличающийся быстрым распространением процесса. На ткани брюшины образуются болезненные инфильтраты с признаками воспаления и отечности.

В начальной стадии эндометриоз тазовой брюшины протекает бессимптомно. При осмотре можно увидеть очаги гетеротопий в виде бугорков светлой ткани, или везикул синего, фиолетового, черного цвета. Женщина жалуется на боли при нагрузках, во время сексуального контакта, невозможность зачать ребенка.

Редко встречающиеся формы внутреннего эндометриоза:

Эндометриоз арки крестцово-маточных связок;
Эндометриоз влагалища и труб матки;
Эндометриоз половых губ.

Для диагностирования этой формы заболевания используется трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия. На снимке, полученном в результате УЗИ органов малого таза, гетеротопии представлены в виде округлых или эллипсоообразных образований.

Гистеросальпингография представляет собой рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Наиболее информативный метод диагностики – это лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом, она одновременно является лечебной процедурой. Во время вмешательства в область локализации репродуктивных органов врач может удалить эндометриоидные очаги.

Наружный эндометриоз

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз, встречается гораздо реже генитальной формы заболевания. Очаги эндометриоидной ткани при этой разновидности заболевания распространяются на органы, расположенные за пределами малого таза.

Возможные причины возникновения наружного эндометриоза – трансплантация маточного эпителия с током крови на фоне сниженного иммунитета, аутоиммунные нарушения, наследственность. Клиническая картина этой формы заболевания зависит от того, какой орган поражен эндометриоидным очагом.

Как проявляется наружный эндометриоз – основные симптомы:

В прямой кишке.

Развивается колит, кишечная непроходимость, появляется вздутие, чередование запоров и диареи, боли с иррадиацией в копчик, боли при дефекации, кровь в кале.

В аппендиксе.

Появляется болевой синдром справа в подвздошной области перед менструацией и во время нее.

Эндометриоз пупка.

Характерны сукровичные или кровянистые выделения из пупка в менструальный период, синюшный цвет, для эндометриоза пупка у женщин характерна его «вывороченность» наружу и режущие циклические боли.

Эндометриоз легких.

Появляется кровохарканье во время менструации, отек легких и одышка, с ростом инфильтрата утрачиваются дыхательные функции пораженного органа.

Эндометриоз почек и мочеточника.

Характерны почечные колики, кровь в моче во время менструации, боль внизу живота с отдачей пах, бедро, в поясницу, задержка мочи, исход эндометриоза почек и мочеточника — развитие пиелонефрита, гидронефроза, сморщивание почки и потеря ее функциональности.

Эндометриоз брюшной полости.

Появляются тазовые боли, усиливающиеся при менструации, физической нагрузке, сексуальном контакте.

Проявления наружной формы этой патологии часто принимают за симптомы других заболеваний. Так, например, эндометриоз передней брюшной стенки можно диагностировать, как воспаление брюшины.

Его лечат антибиотиками и антисептиками, не приносящими никакого облегчения. Выбор тактики лечения напрямую зависит от точного диагностирования патологии.

Основные методы диагностики наружного эндометриоза:

Бронхоскопия.

Метод исследования структурных изменений органов дыхания.

Лапароскопия.

Позволяет обнаружить образования, характерные для эндометриоза живота.

Ректороманоскопия.

Исследование прямой кишки на расстояние до 35 см.

Цистоскопия.

Определение патологий мочевого пузыря.

Во время проведения диагностики врач может увидеть характерные эндометриоидные образования, клинические признаки гетеротопии.

Лечение

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимая патология, лечение и внутренней, и наружной формы заболевания осуществляется в двух направлениях:

Гормональная терапия, направленная на подавление активности эндометрия;
Хирургическое удаление из женского организма очагов распространения гетеротопий.

Степень оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, стадии развития заболевания. При резком ухудшении состояния пациентки, выраженном болевом синдроме операция проводится в кратчайшие сроки. После лапароскопии или после полостной операции женщина вынуждена принимать следующие группы препаратов:

Оральные контрацептивы;
Антигонадотропины;
Прогестины;
Антиэстрогены.

Аналогичная схема медикаментозного лечения применяется при консервативной терапии. В нее включают анальгетики, витамины, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. Курс лечения длительный, требует скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

cistitus.ru

Наружный эндометриоз

Под наружным эндометриозом подразумевается разновидность одноименной патологии, которая характеризуется разрастанием эндометриальной ткани (эндометрия) – внутреннего маточного слоя вне матки. Эндометриоз наружных половых органов является частым заболеванием, входящим в тройку самых распространенных гинекологических патологий. Наибольше подвержены болезни женщины в возрасте 35-40 лет.

Разновидности патологического процесса

В зависимости от места локализации различают:

Наружный генитальный эндометриоз, поражающий половые женские органы.
Экстрагенитальная патология, распространяющаяся на другие системы и органы.

Выделяется еще наружно-внутренний эндометриоз, характеризующийся распространением патологических очагов не только на поверхности органов, но и врастанием эндометриальных тканей в миометрий.

Причины развития

Основная причина, которая вызывает эндометриоз наружный (яичников, маточных труб, непосредственно матки и других органов) – это нарушения гормонального фона. Увеличивает вероятность развития болезни ослабление иммунной системы. Иммунитет здорового организма уничтожает клетки эндометрия, которые из-за гормональных сбоев локализуются в нетипичных для них местах. При нарушениях этих функций эндометрий приживается на других, не свойственных тканях. Предпосылками для развития заболевания становятся частые оперативные вмешательства в половую женскую систему, в том числе и аборты, установка внутриматочных спиралей и их длительное использование. Наследственный фактор тоже увеличивает вероятность появления патологии.

Клиническая картина

Эта форма заболевания отличается более легким течением. А иногда, особенно на первых стадиях развития симптоматика отсутствует.

Основными признаками являются:

Боли, усиливающиеся накануне и во время менструации (альгодисменорея), а также при половом контакте, физических нагрузках. Иногда с развитием болезни появляются тазовые хронические болевые ощущения.
Кровотечения, не зависимые от менструального цикла. Выделения приобретают коричневатый и даже в некоторых случаях более темный оттенок.
Гематурия – наличие в моче кровяных примесей.
Нарушения мочеиспускания и дефекации.
Бесплодие.
Изменения психоэмоционального фона.

Диагностика

Выявить эту патологию бывает весьма затруднительно, особенно на первой стадии и если, к тому же, женщина игнорирует незначительные симптомы. Лучшим диагностическим способом является лапароскопия. Наружный эндометриоз матки и других органов с ее помощью выявить легко.

Лечебные мероприятия

Методик для лечения болезни существует несколько. Выбор способа зависит от локализации патологического процесса, степени его развития, формы.
Терапия медикаментозными средствами. Это, в первую очередь, гормональные препараты, потому что одной из основных причин развития заболевания становится нарушение гормонального фона.
Оперативное лечение, подразумевающее использование механических, лазерных или электрических инструментов. Сколько дней больничного после высечки наружного эндометриоза приписывает врач, определяется успешностью исхода лечения.
Комбинированный способ лечения, совмещающий предыдущие два.

Нужно сказать, что полностью победить наружный эндометриоз с помощью только медикаментов не удается практически никогда. Это касается, в том числе и начальных стадий патологического процесса. Комплексные лечебные мероприятия дают самый лучший результат.

zaberemenet-pri-endometrioze.ru

Генитальный эндометриоз, наружный и внутренний

Содержание

Наружный генитальный эндометриоз – это болезнь, во время которой внутри маточной полости возникают образования, способные выходить за пределы эндометрия. При наружном эндометриозе происходит поражение влагалища и наружных половых органов, а также основания и связок шейки матки. В том случае, если возникает внутренний эндометриоз, поражается только матка и принадлежащие к ней трубы. Важно заметить, что нередко эта болезнь возникает одновременно с миомой, однако ее нельзя назвать опухолью.

Стадии заболевания

Как и при развитии аденомиоза тела матки, у наружного генитального эндометриоза (нгэ) выделяется 4 стадии. Каждая из них характеризуется своими особенностями, однако при данной форме болезни поставить диагноз значительно труднее. Многие женщины испытывают шок, когда после проведения обследования врач ставит диагноз – генитальный эндометриоз. Ведь при этой коварной болезни у представительниц женского пола может быть нормальный и не нарушенный менструальный цикл, который чаще всего служит весомым признаком нормальной функциональности половых органов. Но, несмотря на это, поскольку в результате болезни поражаются яичники, яйцеклетки и фолликулы в основном вырабатываются дефектными, в результате чего сперматозоидам просто нечего оплодотворять.

Стадии эндометриоза:

Первая стадия – происходит развитие болезни, при котором наблюдаются отдельные небольшие очаги эндометриоза.
Вторая – увеличение количества очагов болезни из-за быстрого их разрастания по другим тканям и внутренним органам.
Третья – наблюдается слияние очагов воспаления между собой, а также их прорастание в иные ткани половых органов.
Четвертая – происходят поражения некоторых органов, при которых наблюдается образование большого количества кист, а также грубых рубцов, способных прорастать в полость влагалища, прямую кишку или же мочевой пузырь.

Для больных, страдающих 1 и 2 стадией заболевания, возможен положительный прогноз, однако при этом пациентке обязательно рекомендуется эффективное лечение, проводимое полным курсом.

При 3 и 4 стадии болезни у женщины практически отсутствуют шансы выносить ребенка, однако при развитии современной медицины все же есть надежда на проведение эффективного лечебного метода, помогающего справиться с данной болезнью.

Для того чтобы застать болезнь в самом начале ее развития и приступить к своевременному лечению, женщине нужно постоянно посещать гинеколога. Это дает шанс на успешную беременность и рождение здорового малыша.

До настоящего времени врачи не смогли выявить конкретные причины возникновения данной болезни. Принято считать, что на развитие эндометриоза свое негативное влияние оказывает повышенное содержание в организме эстрогенов (половой гормон). Стоит знать, что постоянно высокие показатели данных гормонов являются причиной некоторых сбоев в функционировании и создании клеток. В результате этого эндометрий активно прорастает в те ткани, где он присутствовать не должен.

Несмотря на то, что выяснить точную причину данного явления вряд ли получится, стоит учитывать основные провоцирующие факторы:

употребление гормональных составов, включая современные гормональные средства. Все это становится серьезной причиной нарушения гормонального фона и активного роста эпителиальных клеток;
генетическая предрасположенность. Если по женской линии в семье ранее был или наблюдается внутренний или наружный эндометриоз, то у любой представительницы женского пола может в любое время появиться заболевание;
группы риска. Женщины, входящие в такую группу, поражаются данной болезнью намного чаще, чем другие. В основном это относится к пациенткам, перенесшим аборты, хирургическое вмешательство или выскабливание, проводимое на половых органах;
расовая принадлежность. Большая часть пациенток, страдающих любыми формами эндометриоза, является представительницами белой расы, тогда как женщины иных рас страдают от этой болезни намного реже;
неправильный образ жизни. Курение, частое распитие алкогольных напитков, употребление наркотиков, а также бесконтрольный прием безобидных, на первый взгляд, лекарственных препаратов, способны привести к повышению количества эстрогенов, что вызывает развитие болезни.

Стоит знать, что при приближении к климаксу количество случаев эндометриоза снижается, однако затем поднимается до максимальных значений во время течения острого периода климакса. Ведь в этот момент может наблюдаться частый выброс эстрогенов, что вызывает быстрое разрастание эндометрия.

Симптомы заболевания

Появление основных признаков эндометриоза имеет определенную цикличность и зависит от менструации. Чаще всего очаги болезни активируются перед началом нового менструального цикла или сразу после него. После того, как месячные завершатся, все признаки эндометриоза полностью пропадают.

К симптомам болезни относится:

За несколько суток до начала менструации и спустя несколько дней после нее у больной появляются нарастающие сильные боли в животе, а затем и в пояснице. Иногда боль бывает настолько сильной, что пациентки попадают в больницу с возможным аппендицитом или другими заболеваниями, которые не подтверждаются. При этом количество выделяющейся крови при наружном эндометриозе находится в норме.
Болевой синдром нельзя заглушить обезболивающими составами, поэтому иногда докторам приходится делать женщине укол сильнодействующим средством.
С каждым днем боли лишь усиливаются, поскольку происходит сильное натяжение капсул в воспаленном очаге.
У больной возникает анемия, причиной которой является большая кровопотеря при течении менструации.
Перед началом месячных больная бывает подавлена, у нее появляется боль в голове, бессонница, а также резко снижается работоспособность. При этом у женщины возникает так называемая боязнь боли, в результате чего она часто неважно себя чувствует.
Появляется дискомфорт и боль при половом акте.

Одним из ярких показателей эндометриоза является бесплодие, однако иногда эта болезнь выявляется у женщин, не имевших проблем с зачатием и рождением детей.

Для успешного лечения эндометриоза серьезное значение имеет точная диагностика и своевременное лечение, которое подразумевает строгое выполнение всех врачебных рекомендаций. Немалую роль играет и профилактика болезни, которая заключается в своевременном посещении гинеколога для регулярного обследования.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]