Классификация рака молочной железы


Классификация рака молочной железы

  Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей. Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам. То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Международный классификатор TNM

Стадии рака груди

  Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

  Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

В медицинской практике для установления мест локализации используется специальный шифр

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.4
  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6

  Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

Показатели буквы Т оцениваются согласно следующим характеристикам

  • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
  • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
  • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
  • Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

  Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

Различают следующие степени метастазирования

  • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
  • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
  • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
  • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
  • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

  Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

Параметры классификации буквы М

  • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
  • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
  • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Классификация рака молочных желез в зависимости от стадии опухоли

Локализация рака молочной железы

  Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований. При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз. Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

  Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию. Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

Классификация рака молочных желез по гистологическим признакам

  По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

  • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
  • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
  • Опухоли из эпителиальных клеток соска.
Опухоль молочной железы

   Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу  in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный. Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей. Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

Уровни дифференцировки:

  • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
  • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
  • Умеренная дифференцировка – G2
  • Низкая дифференциация – G3
  • Отсутствие дифференцировки – G

  Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

  Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон. На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание. Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

www.no-onco.ru

Классификация рака молочной железы

09 Апреля в 9:50 2200

Классификация рака молочной железы по распространённости процесса способствует составлению рационального плана лечения, проведению единообразного учёта и оценки отдалённых результатов.

Новая классификация рака молочной железы по системе TNM введена с января 2003 г.

Т — первичная опухоль 

Tis — рак in situ. 

Tla — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении. 

Tib— опухоль до 1 см в наибольшем измерении. 

Tic — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. 

Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении. 

Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении. 

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожую. 

N — регионарные лимфатические узлы 

Nx — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.

NO — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. 

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения). 

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).

М — отдалённые метастазы 

Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. 

МО — нет признаков отдалённых метастазов.

М1 — имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).

Стадия 0

Tis

N0

МО

Стадия I

Т1

N0

МО

Стадия IIА

ТО

N1

МО

Т1

N1

МО

Т2

N0

МО

Стадия IIВ

Т2

N1

МО

Т3

N0

МО

Стадия IIIA

ТО

N2

МО

Т1

N2

МО

Т2

N2

МО

Т3

N1

МО

Т3

N2

МО

Стадия IIIB

Т4

N0

МО

Т4

N1

МО

Т4

N2

МО

Стадия IIIС

Любая Т

N3

МО

Стадия IV

Любая Т

Любая N

М1

G — степень дифференцировки ткани 

Gx — степень дифференцировки нельзя установить. 

G1 — высокая степень дифференцировки ткани. 

G2 — умеренная степень дифференцировки ткани. 

G3 — низкая степень дифференцировки ткани. 

G4 — недифференцированная опухоль. 

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru

Классификация рака молочной железы

Раковое поражение молочной железы – очень неоднородная группа вредоносных (а иногда и смертельных) опухолей. В зависимости от размера, расположения, типа, рак молочной железы подразделяется на виды.Благополучное излечение и подбор подходящей терапии сильно зависят от определения так называемой гистоморфологической структуры рака. Чтобы оценить то, в каком состоянии находится пациентка, рак молочной железы принято подразделять на формы.

Существует основная классификация, которая отличает рак молочной железы по гистологическому типу, а так же международная TNM-классификация.

Давайте рассмотрим подробнее первую классификацию. Она включает в себя все виды рака молочной железы:

Протоковая карциома. Данная разновидность заболевания является самой распространенной из встречаемых форм. Это первичная стадия онкопоражения, многие называют ее предраком. Ткани, соседствующие в пораженным участком, остаются в совершенном порядке. На сегодняшний день благодаря стараниям докторов ее можно обнаружить своевременно. Трудность заключается в том, что изначально она себя никак не проявляет и протекает бессимптомно. После выздоровления риск рецидива также высок. Болезнь может вернуться как через 5, так и через 25 лет.

Дольковая карциома. На нее приходится около четверти всех выявленных заболеваний. Наиболее подвержены такой карциоме женщины 44 — 47 лет. Вредоносные клетки расположены в дольках по всей молочной железе. Как и в предыдущем случае обнаруживается данный вид абсолютно случайно. Помимо этого у четверти пациенток наблюдается возвращение заболевания примерно спустя 20 лет.

Инфильтрирующая протоковая карцинома. Данная опухоль выходит за пределы железы и оказывает пагубное влияние на вполне здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости. Этот вид также очень распространен. У него есть одна особенность. Вы можете ощутить небольшую твердую припухлость с рваными очертаниями от 1 до 10см. Ярким признаком заболевания может служить сосок, так как он и вместе с ним кожа около него непривычно втянута.

Инфильтрующая лобулярная карцинома встречается лишь в 5% случаев. Основная группа риска – это женщины 45-56 лет. Им нужно быть особенно осторожными тем более, что маммография не может выявить данный тип рака. Для данного вида заболевания характерна многоочаговость. При последней 4 стадии наблюдаются метастазы, поражающие матку и яичники.

Воспалительное вредоносное поражение – еще один тип описанного выше рака. Поражает он довольно выборочно, так как встречается лишь в 2% случаях. Женщины страдающие от него находятся либо в возрасте 20 лет, либо им уже за 50. Часто первоначально очень сложно определить что случилось с организмом женщины. Из-за этого биопсия является непременным условием лечения. Симптомы очень сильно напоминают мастит – у вас поднимается температура, и краснеет кожа. Если вы допустили появление данных симптомов, то, к сожалению, рак прогрессирует, находясь уже на 3 стадии.

Медулярная карцинома — это последняя форма гистологического типа рака. Встречается в 3-10% случаев. Ее можно описать как плотную, хорошо ощущаемую опухоль между здоровой и пораженной тканью.

Что касается международной TNM-классификации, то нужно отдать ей должное. На сегодняшний день она – самая популярная среди докторов. Она оценивает все признаки заболевания и выделяет основные типы рака молочной железы. Вот признаки, по которым дается классификация:

  • место нахождения опухоли,
  • ее размер,
  • метастазы в лимфе,
  • метастазы в других местах,
  • форма (стадия) рака,
  • разновидность клеток, из которых возникла опухоль,
  • особые рецепторы на поверхности клеток.

Новообразование, как правило, находится либо рядом с соском, либо вверху железы. У докторов есть особый шифр, благодаря которому они определяют и обозначают такие места.

Стадии рака молочной железы

Хотелось бы также поподробнее остановиться на формах или стадиях данной разновидности рака. Всем известно о 4 стадиях, но онкологи-маммологи выделяют 5 стадий. Для обывательницы важно знать, что полное выздоровление можно гарантировать при обнаружении рака на 1 или 2 стадии, когда в организме еще нет метастаз.

Подводя итог сказанному, хотелось бы отметить, что разнообразные симптомы данного вида рака помогут докторам как скорректировать лечение, так и порадовать или озадачить пациентку. Чтобы прогноз был наиболее благополучным, каждой женщине следует придерживаться простых, доступных и действенных советов по самообследованию и профилактике. Важно вовремя обратиться к врачу, потому что даже один просроченный день лечения может привести к гибели организма.

(проголосовало:1, оценка: 5,00 из 5)

moloczheleza.ru


Смотрите также