При эндометриозе прогестерон


Эндометриоз. Причины и провоцирующие факторы

В то время как точная причина эндометриоза остается неизвестной, предложено множество теорий, которые пытаются понять и объяснить его развитие. Однако ни одна из этих теорий не стала окончательно доказанной и общепринятой.

Причем эти теории не обязательно исключают друг друга, т.к. патофизиология (возникновение и развитие) эндометриоза может сопровождаться взаимодействием нескольких факторов.Какой-либо одной точной причины возникновения эндометриоза не установлено.

Однако неоспоримым является тот факт, что необходимыми условиями для развития эндометриоза являются генетические, иммунологические или нейроэндокринные нарушения в организме. Например, для формирования эндометриоза необходимо с одной стороны повышенная способность клеток эндометрия к имплантации и пролиферации, с другой — недостаточность иммунной системы для предотвращения внедрения эндометриальных клеток.

Эндометриоз — дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание.

Теории развития эндометриоза

1.      Эндометриальная теория (Теория ретроградной менструации или Теория Имплантации).

Сущность её состоит в том, что жизнеспособные клетки эндометрия переносятся в другие ткани, приживаются там и превращаются в опухолевидные эндометриальные разрастания.

Теория ретроградной менструации в качестве причины эндометриоза впервые была предложена американским гинекологом Джоном Сэмпсоном в 1921 году.

Эта теория предполагает, что во время месячных содержимое полости матки движется не только в сторону влагалища, но и ретроградно (в обратном направлении) по маточным трубам в брюшную полость, а затем распространяются на различные органы и ткани.

При этом жизнеспособные клетки эндометрия прикрепляются к поверхности брюшины и приживаются там. Эти эндометриальные клетки, вероятно, обладают свойствами стволовых, поэтому они способны имплантироваться в ткани и активно делиться, превращаясь потом в эктопическую ткань эндометрия и опухолевидные разрастания.

Однако при лапароскопии проведенной во время месячных было выяснено, что более чем у 85% женщин наблюдается такой ретроградный перенос клеток эндометрия в брюшную полость. Тем не менее, у большинства из этих женщин нет эндометриоза. Их иммунная система способна удалить эти клетки и предотвратить их имплантацию и рост.

Ученые предполагают, что в развитии эндометриоза при ретроградной менструации большое значение играют факторы иммунитета и гормональные дисфункции.

Например,  иммунная система может быть не в состоянии справиться с большим количеством циклических ретроградных менструальных циклов (см. ниже).

Ятрогенно обусловленный эндометриоз также предполагает  перенос клеток эндометрия в другие ткани, но он обусловлен не ретроградной менструацией, а медицинскими манипуляциями.

Ятрогенные причины эндометриоза (т.е. обусловленные медицинскими воздействиями)

связаны с проведении внутриматочных гинекологических операций. Это могут быть диагностические выскабливания слизистой, аборты, кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и др.

При проведении таких манипуляций может произойти диссеминация эндометриальной ткани, в результате которой элементы слизистой оболочки попадают в ток крови и лимфы и распространиться в другие органы и ткани.

Эти вмешательства также могут вызвать непосредственное прорастание эндометрия в стенку матки, в результате чего развивается внутренний эндометриоз тела матки — аденомиоз.

Так женщины, перенесшие гинекологические операции на матке чаще страдают эндометриозом. 

Метаплазия – это замещение нормальной ткани одного типа на другую  нормальную ткань, но находящуюся в нетипичном для себя месте.

В процессе эмбрионального развития эндометрий и полостной эпителий (выстилающий брюшную и плевральную полость, эндотелий лимфатических сосудов, др.) развиваются из одного зачатка.

А учитывая тот факт, что клетки полостного эпителия мультипотентны (т.е. могут порождать клетки разных тканей в пределах одного зародышевого листка), считают, что они могут перерождаться в эндометриальную ткань. Поэтому в тех местах, где должен быть, к примеру, эпителий брюшины (мезотелий) может появляться очаг метаплазии – эндометриальная ткань. Таким образом, мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек могут превращаться в эндометриоидную ткань. Это происходит под воздействием таких факторов как гормональные нарушения, воспаление, механическая травма.

Эта теория подтверждается экспериментально, а также случаями эндометриоза у девочек до наступления месячных.

  1. Эмбриональная (дизонтогенетическая) теория.

Объясняет эндометриоз нарушением эмбрионального развития. По этой теории эндометриоз развивается из остатков мюллеровых протоков.

Мюллеров проток – это часть зародышевого материала, из которого в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в том числе, эндометрий.

Эмбриональная теория связывает развитие эндометриоза со сбоем во время закладки органов и систем.

Эта теория подтверждается обнаружением эндометриоза в молодом возрасте, который сочетается с аномалиями половой системы.

4. Генетическая теория.

Наследственная (генетическая) предрасположенность играет важную роль в развитии эндометриоза. У женщин, матери и родные сестры которых больны эндометриозом, частота встречаемости заболевания существенно выше.

Риск развития заболевания увеличивается в 6 раз у женщин, имеющих первую степень родства с больными эндометриозом. Так, если у матери или родной сестры  есть эндометриоз, риск заболевания повышается в 6 раз.

Это происходит потому, что по наследству передаются некоторые особенности обмена веществ. К примеру, низкий уровень прогестерона может быть генетически обусловленным, и может способствовать гормональному дисбалансу.

В настоящее время проводятся исследования по идентификации генов, которые ответственны за развитие эндометриоза.

Наследственная форма эндометриоза характеризуется тяжелым течением  — ранним началом, рецидивами, резистентностью к проводимому лечению.

Иммунная дисфункция – условие развития эндометриоза.

В основе иммунных нарушений при эндометриозе лежит снижение реактивности иммунной системы, а также нарушение взаимоотношений местного (тканевого) и общего (гуморального) иммунитета.

У заболевших наблюдается Т-клеточный иммунодефицит, т.е. нарушение иммунологической реактивности тех клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных клеток. Также отмечается угнетение функции иммунных клеток, регулирующих силу и продолжительность иммунного ответа (Т-супрессоров). Отмечается также избыточная реакция иммунной системы по типу гиперчувствительности замедленного типа, что приводит к аутоиммунным реакциям.

Результатом является неспособность иммунной системы предотвратить имплантацию клеток эндометрия и последующее развитие эндометриоза.

С другой стороны считается, что эндометриальные клетки обладают очень мощным потенциалом агрессии, что вызывает повреждение иммунной системы.

Исследователи также полагают, что у заболевших иммунная система может быть не в состоянии справиться с большим количеством циклических ретроградных менструальных циклов.

Такое предположение объясняют следующим образом. Около 80-100 лет назад эндометриоз был редким явлением. Это связано с тем, что у женщин менструации были в среднем 30–40 раз за всю жизнь, т.к. остальное время она была беременна или кормила ребёнка грудью. В настоящее время женщины рожают меньше и поэтому менструируют до 400 раз и более. Это приводит к существенному увеличению нагрузки на женскую репродуктивную сферу, расплатой, за что и является эндометриоз. Ведь известно, что при беременности как минимум на 9 месяцев (а при грудном вскармливании и на больший срок) выключаются циклические процессы. За это время очаги эндометриоза угасают или не развиваются вовсе.

Нарушения гормонального фона при эндометриозе.

Гормоны оказывают существенное влияние на эндометриоидную ткань, так как она, подобно здоровой ткани эндометрия, содержит рецепторы к эстрогенам, андрогенам и прогестерону.

Изменения, выявленные в нейроэндокринном звене репродуктивной системы у больных эндометриозом, доказывают то, что это гормонозависимое заболевание:

  1. Эстрогены, как известно, стимулируют рост эндометрия, а их избыток формирует гиперэстрогенный фон и приводит к гиперплазии эндометрия. У заболевших женщин, как правило, повышен уровень ФСГ и эстрогенов.
  2. Прогестерон и андрогены подавляют рост эндометрия и вызывают его атрофию. У больных эндометриозом уровень прогестерона может быть в норме, но чувствительность рецепторов к нему снижена – наблюдается прогестероновая резистентность (или нечувствительность). Это связано с тем, что концентрация прогестерон-связывающих рецепторов в очагах эндометриоза в 9 раз ниже, чем должна быть в норме.
  3. Ароматаза — фермент, который отвечает за образование эстрогенов из андрогенов. В эндометриоидных очагах уровень активности ароматазы всегда повышен. Поэтому и на местном уровне эстрогенов образуется больше. В свою очередь эстрогены способствуют повышению активности ароматазы. Ряд препаратов для лечения эндометриоза основан именно на механизме подавления активности ароматазы.

Ещё одним из доказательств гормонозависимости является тот факт, что эндометриоз крайне редко встречается до месячных и редко развивается после менопаузы. В то же время при беременности, когда нет гормональной цикличности, эндометриоз регрессирует или стабилизируется.

Факторы риска, провоцирующие развитие эндометриоза.

Факторы, наличие которых создает условия для возникновения эндометриоза:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Репродуктивный возраст (до 45 лет).
  • Раннее начало месячных.
  • Короткий менструальный цикл – менее 27 дней.
  • Менструальные кровотечения более 7 дней.
  • Обильные менструальные кровотечения.
  • Отсутствие родов или поздние первые роды.
  • Врожденные дефекты матки и маточных труб.
  • Частые стрессы.
  • Гинекологические операции, аборты и травмы половых органов.
  • Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  • Воспалительные процессы в половых органах.
  • Повышенный уровень эстрогенов в крови.
  • Дефицит прогестерона.
  • Дисфункция иммунной системы.

medinteres.ru

Утрожестан при эндометриозе: противопоказания, побочные эффекты

Содержание

Эндометриозом называют патологию, при которой клетки, из которых состоит слизистый эпителий, выстилающий поверхность матки, начинают циркулировать в пределах всего организма и при этом акклиматизироваться на стенках других органов, где и продолжают функционировать в дальнейшем. Они все также подчиняются фазам месячного цикла и прочим модификациям, которые происходят в организме женщины в этот период.

Лечение

Существует вероятность, что заболевание пройдет само по себе. Происходит это у женщин с хорошей иммунной системой, которая сама распознает эндометрий, расположенный не на своем месте, и начинает его уничтожение.

В мировой практике используются три метода ведения лечения. Первым является обычное наблюдение. В некоторых случаях нет необходимости бороться с заболеванием. Это происходит в случае, когда наличие данной патологии было обнаружено при ультразвуковом исследовании или какой-либо операции случайно, а сама область поражения невелика по размеру или же не доставляет никаких неприятностей женщине.

Наиболее распространенным лечением считается терапия посредством употребления лекарственных препаратов.

Но в некоторых, более серьезных случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство. Такая мера необходима, если у женщины на фоне эндометриоза начинает развиваться бесплодие. Оно может возникнуть из-за того, что клетки эндометрия, осевшие на органах, мешают их нормальному функционированию.

Медикаментозное лечение проводится посредством употребления разного рода препаратов, разделенных на определенные группы.

Женщине могут посоветовать принимать оральные контрацептивы, наиболее популярными из которых являются Жанин и Ярина. Бусерелин и Золадекс являются аналогами гонадотропинов, а само лечение полностью основывается на приеме гормональных препаратов.

Могут потребовать принимать Даназол или же те лекарственные средства, в составе которых есть прогестерон и другие аналоги данного гормона. Среди вторых наиболее популярными и эффективными, судя по отзывам пациенток, являются Утрожестан и Дюфастон.

Рассмотрим последнюю группу и препарат Утрожестан подробнее.

Гормональное средство Утрожестан нашел широкое применение в гинекологии и акушерстве. Однако его отличительной чертой является то, что данное лекарственное средство используется как профилактические мероприятия при эндометриозе и аденомиозе, а помимо этого, если возникает необходимость поддержания беременности, что может возникнуть в период наличия данной патологии у пациентки.

Сам прогестерон, который является гормоном желтого тела и является половым у женщин, должен вырабатываться яичниками. Модификации, проходящие во вторую фазу месячного цикла, повышают его уровень в организме женщины. Данный гормон способствует обеспечению секреторных изменений на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Эти действия должны подготовить эндометрий к имплантации в него оплодотворенного яйца, а также помочь в дальнейшем ему развиться и вырасти. Шестнадцатая неделя беременности характеризуется тем, что прогестерон начинает вырабатываться плацентой.

Прогестерон в крови влияет на способность женщины к зачатию и последующей беременности, поскольку влияет на протекание овуляции. Плодное яйцо также способно развиваться благодаря содержанию в крови данного гормона, а это способствует обеспечению здорового развития оплодотворенной яйцеклетки, а также предотвращает риск преждевременного родоразрешения и самопроизвольных выкидышей.

Среди причин возникновения находят недостаток прогестерона в крови женщины, который не может обеспечить нормальное зачатие и возможность выносить здоровый плод.

Препарат изготавливается из компонентов растительного происхождения, которые представляют собой аналог женского полового гормона, недостаток которого так вредит женщине.

Применять его можно двумя путями:

  • Перорально;
  • Интравагинально, т.е. посредством введения в вульву.

Продукт имеет таблетизированную форму выпуска по 100 мг.

Прогестерон, являющийся одним из главных ингредиентов данного лекарственного средства, начинает стимуляцию синтеза нормального секрета эндометрия в лютеиновую фазу регул. Таким образом он может поспособствовать протеканию трансформаций циклического характера, происходящих на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Утрожестан осуществляет способность слизистой эпителия матки переходить в секреторную фазу из пролиферативной, а затем обеспечить нормальные условия для внедренного в маточную полость оплодотворенного плодного яйца. Данный препарат, применяемый в качестве профилактических мер при эндометриозе, также способствует усовершенствованию молочных желез, то помогает им подготовиться к вскармливанию грудью. Помимо вышеперечисленного, Утрожестан способствует уменьшению сократительной способности и возбудимости мышц матки и фаллопиевых труб.

Показания и противопоказания к применению

Ранее уже отмечался тот факт, что данный препарат используется в качестве профилактики, а не части терапии.

Поэтому существует ряд показаний к применению Утрожестана, среди которых:

  • Невозможность зачать или выносить ребенка, которая возникла из-за наличия данного заболевания, а именно из-за лютеиновой недостаточности;
  • Нарушенный месячный цикл, который может привести к возникновению ановуляции, в качестве примера которой можно использовать эндометриоидную кисту яичников;
  • Недостаток гормона желтого тела, т.е. прогестерона, который обуславливается нарушениями в работе яичников;
  • Утрожестан может использоваться в качестве профилактики уже самопроизвольного выкидыша, который может быть уже начавшимся или же просто вероятным и возникшим из-за наличия эндометриоза;
  • Профилактические меры противэндометриоза;
  • В комплексе лекарственной терапии при аденомиозе, хотя именно этот продукт может быть эффективным только в 40% ситуаций;
  • Средство может быть назначено для поддержания лютеиновой фазы месячного цикла в качестве терапии к ЭКО, что довольно часто является одним из методов лечения бесплодия.

Несмотря на ряд плюсов, которые имеет данный препарат, у него существует и некоторые противопоказания к применению, к которым относят:

  • Злокачественные опухоли в молочных железах или других органов половой и репродуктивной системы женщины, а также просто вероятность их возникновения;
  • Маточные кровотечения или другие выделения из влагалища с кровью, природа которых точно не установлена;
  • Тромбофлебит или острый флебит;
  • Существенные нарушения функционирования печени;
  • Повышенная свертываемость крови, которая может вести к образованию тромбов.

Отзывы пациенток

Женщины – странные существа, и вместо того, чтобы обратиться к специалисту, они начинают искать отзывы о препарате самостоятельно. Но при этом совсем забывают о том, что каждая особа слабого пола имеет свои индивидуальные особенности, по которым врач и начинает строить свое лечение. Если для одной Утрожестан может быть противопоказан по ряду причин, то другая женщина запросто может его использовать, если у нее и будет какое-то противопоказание к применению.

Дело все в том, что гинеколог сам решает, насколько эффективным и полезным для пациентки будет лечение, а также то, не вызовет ли прием препаратов различного спектра действия побочных эффектов и осложнений. Дозировки препарата также различны, поэтому советы в данной области попросту бесполезны. Однако можно найти подруг по несчастью, которые поднимут настроение, настроят на нужный лад и полностью уберут все сомнения по поводу того, что впоследствии, после проведенного лечения, жизнь наладится и все будет прекрасно.

Многие дамы сомневаются в отсутствии у препарата побочных эффектов. По заверениям тех особ слабого пола, которые уже ранее сталкивались с подобным несчастиям, выясняется, что при интравагинальном способе применения суппозиториев Утрожестан, никаких побочных эффектов не наблюдается, что было вынесено из личного опыта. При этом использование данного препарата возможно и при беременности, потому как он не несет вреда для развития и жизнедеятельности плода.

Отмена препарата ведется при нормализовавшемся менструальном цикле, причем не стоит резко обрывать курс лечения или профилактики, поскольку дело имеем с гормонами. Необходимо с каждым днем уменьшать дозу принимаемого препарата, чтобы организм начал приспосабливаться к отсутствию того прогестерона, который получал ранее с Утрожестаном.

Как и любой гормональный препарат, данное средство может помочь немного прибавить в весе.

Помимо этого, из отзывов других пациенток можно понять, что разные люди по-разному реагируют на медикаменты, что и подтверждает тот факт, что все женщины не могут лечиться по одному рецепту и необходимо обращаться к гинекологу, дабы тот назначил необходимый препарат и его точные дозировки.

В инструкции к применению среди побочных действий препарата находится сонливость, но она возникает только при оральном употреблении препарата.

Многие женщины уверяют, что не стоит длительное время использовать Утрожестан, поскольку есть риск развития рака молочных желез. Но в инструкции по применению препарата это не сказано. Возможно, те дамы просто перепутали побочные действия и противопоказания к применению. Среди прочих побочных эффектов: рассеянность и вялость, поэтому стоит быть осторожнее за рулем!

Но, как показала практика, не всем комментариям можно верить. Желательно, не слушать их вовсе, поскольку отзывы – вещь достаточно относительная. Что хорошо для одной женщины, может быть губительно для другой, тем более, когда дело касается медикаментов. Нужно слушать врача и соблюдать все его рекомендации, чтобы избавиться от заболевания.

Использование Утрожестана при аденомиозе и эндометриозе поможет нормализовать менструальный цикл и избавиться от некоторых неприятных симптомов заболевания. Если женщина предпочитает использовать суппозитории, а не таблетки, то стоит помнить о защите нижнего белья. Использование средств менструальной гигиены, а именно прокладок, поможет избежать некоторых неудобств, вызванных вытеканием препарата. Передозировка в случае перорального употребления может быть устранена посредством корректировки следующих доз.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Низкий прогестерон – откладываем беременность, здравствуй ПМС!

В женском организме гормональный фон определяет общее состояние здоровья и способность к зачатию. Любые отклонения от нормы приводят к появлению неприятных симптомов и становятся поводом для обращения к врачу. Пониженный прогестерон сказывается на менструальном цикле, вынашивании беременности. Но при своевременном лечении это состояние поддается коррекции.

В каких случаях снижается концентрация гормона

Концентрация гормона различна в каждый из дней цикла. От начала менструации до овуляции отмечается наименьшее значение показателей. Это физиологически низкий уровень прогестерона, который повысится после овуляции и образования желтого тела. Во второй фазе цикла отмечается повышение концентрации. При нормально функционирующем желтом теле эндометрий обильно прорастает сосудами, подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Физиологическое снижение уровня гормона происходит в постменопаузу. После последней менструации прекращается созревание яйцеклеток, не образуется желтое тело, а надпочечники не способны на должном уровне поддерживать концентрацию.

Если прогестерон понижен, то причины этого могут быть в следующем:

Косвенно на концентрацию гормона могут влиять образ жизни, уровень стресса, интенсивность физических нагрузок, питание.

Лютеиновая фаза

Показатели прогестерона ниже нормы могут возникать по причине недостаточности лютеиновой фазы. Функциональные факторы такого состояния могут определяться состоянием самих яичников.

Существуют заболевания, которые приводят к такому гормональному фону:

  1. Синдром поликистозных яичников – это болезнь, при которой происходит созревание фолликула, но нет его разрыва, он остается в состоянии кисты. При обследовании у таких женщин вся поверхность яичника покрыта неразорвавшимися фолликулами, напоминающими соты.
  2. Синдром резистентных яичников – потеря чувствительности органа к воздействию гипоталамических гормонов, они не реагируют на действие фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, яйцеклетка при этом не созревает.
  3. Синдром гиперторможения яичников развивается под воздействием неблагоприятных факторов или медикаментозных препаратов, которые тормозят влияние гипофиза.
  4. Синдром преждевременного истощения подразумевает раннее наступление климакса. Нормой принято считать прекращение менструации после 45 лет, но иногда у женщин после 40 или 35 лет под влиянием стрессов, облучения, химиотерапии, приема медикаментозных препаратов наступает преждевременный климакс.

Органические причины низкого прогестерона в лютеиновую фазу кроются в наличии эндометриоза, рака матки или яичников, полипов матки, миомы, эндометрита. Влияние на вторую фазу менструального цикла оказывают внутриматочные манипуляции и операции (диагностическое выскабливание и аборт).

Влияние щитовидной железы

Гипотиреоз негативно влияет на фертильность и гормональный фон. Под влиянием тиреоидных гормонов в печени синтезируется белок, который связывает и выводит тестостерон и эстрадиол. Если этого белка недостаточно, в крови появляется повышенное количество активного тестостерона, который способен подавлять овуляцию. А значит, желтое тело не созревает, прогестерон остается в минимальном количестве.

Нарушение инактивации эстрогенов под влиянием дефицита гормонов щитовидной железы приводит к увеличению их концентрации, что по закону обратной связи сказывается на секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что усугубляет нарушения менструации.

Для таких женщин характерно бесплодие. Иногда беременность наступает, но всегда велик риск преждевременного прерывания или врожденного гипотиреоза у ребенка.

Влияние гипоталамуса и гипофиза

Центральными железами, регулирующими работу всех остальных, являются гипоталамус и гипофиз. Изменение их функции приводит к развитию центральных типов нарушений гормональной секреции. Опухоли этих областей мозга, недостаточность кровоснабжения уменьшит секрецию тропных гормонов, станет угнетаться работа всех желез. Гипофизарный гипогонадизм – одна из патологий, приводящих к невынашиванию беременности из-за недостатка прогестерона.

Гормональная функция плаценты

Плацента берет на себя функцию синтеза прогестерона с момента своего формирования, обычно это происходит через 16 недель. Если имеются нарушения в развитии плаценты, неправильное ее формирование, кальцинаты и преждевременное старение, то нарушится содержание прогестерона.

Гиперандрогения

Увеличение количества андрогенов приводит к развитию ановуляции. При этом на яичниках образуется плотная капсула, которая препятствует выходу нормальной яйцеклетки. Причиной повышения концентрации гормона является опухоль надпочечников или яичников.

Гиперпролактинемия

Пролактин является гормоном, который способствует разрастанию молочных желез и повышенной выработке молока. Его увеличение происходит в естественных условиях после родов. При опухолях гипофиза, нарушении кровоснабжения, изменяется регуляция функции гипоталамуса, что сказывается на уровнях ФСГ и ЛГ. Недостаток стимулирующих яичники гормонов приводит к сбоям цикла.

В послеродовом периоде происходит естественное угнетение овуляции за счет того, что высокий пролактин угнетает созревание яйцеклетки. Это предохранительная реакция, которая направлена на сохранение здоровья женщины: повторная беременность через небольшой промежуток времени истощает организм и приводит к серьезным осложнениям для матери и ребенка.

Другими факторами низкого прогестерона являются неправильное питание, недостаток в пище белков, продуктов животного происхождения. Аналогично действует дефицит витаминов. Стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, которые также воспринимаются как стресс, влияют на секрецию нейромедиаторов, которые подавляют овуляцию и выработку гормона.

Когда можно заподозрить снижение прогестерона

Симптомы недостатка прогестерона у женщин проявляются в нарушениях менструального цикла и проблемами с зачатием. Выраженность признаков зависит от индивидуальных особенностей, степени снижения гормона и его соотношения с эстрогеном.

У женщин репродуктивного возраста менструальный цикл становится нерегулярный. Задержки месячных могут длиться до нескольких месяцев. Если менструация наступает, то она длительная и с обильным кровотечением. Часто случаются дисциркуляторные маточные кровотечения. Это появление разных по интенсивности кровянистых выделений в нехарактерное время цикла. В таком случае требуется медицинское вмешательство.

Признаки недостатка прогестерона проявляются в виде постоянной усталости, быстрой утомляемости. В организме усиленно задерживается натрий, поэтому характерна отечность, которую женщины принимают за набор лишнего веса.

Выраженный предменструальный синдром обязан своим появлением сниженному прогестерону. В этот период нагрубают молочные железы, появляются перепады настроения, головная боль, часто переходящая в мигрень.

Неподготовленный эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку.

Можно ли забеременеть при низком прогестероне?

Это зависит от степени его снижения. Иногда беременность наступает, но недостаток гормональной поддержки не позволяет ей развиться.

В норме гормон должен снижать сократительную активность мышц матки, угнетать местный иммунитет, чтобы не происходило отторжение плодного яйца, которое на 50% является чужеродным. Но на ранних сроках беременности низкий прогестерон приводит к спонтанному выкидышу. Если женщина знала о беременности, то появление кровянистых выделений, боли в животе должно насторожить ее. При УЗИ таких состояний обнаруживаются признаки отслойки плодного яйца, под ним образуется гематома, которая не позволяет прикрепиться зародышу.

Если женщина не знала о беременности, то ее прерывание будет подобно обильной длительной менструации, которая заставит обратиться к врачу.

На поздних сроках беременности признаки недостатка прогестерона – это перенашивание. Нормальный срок гестации составляет 40 недель, допускается отклонение на 2 недели в большую или меньшую сторону. Если к 42 неделям роды не начались, ребенку угрожают родовые травмы, которые возникают по причине окостенения швов черепа. Его головка не сможет достаточно сконфигурировать, чтобы повторить форму родовых путей.

Читайте также: Как себя ведет прогестерон во время беременности

У женщин старшего возраста, которые стоят на пороге климакса, снижение прогестерона и одновременное относительное увеличение эстрогена повышает риск развития гиперплазии эндометрия, онкологии в матке.

Способы подтверждения подозрений

Если женщину беспокоят нарушения менструального цикла, невынашивание беременности или угроза прерывания, то необходимо пройти анализ на прогестерон. Не беременным его назначают на 22-23 день цикла при его продолжительности 28 дней, когда физиологическое значение является максимальным. Тем, у кого цикл отличается по продолжительности, день определяет лечащий врач. Беременным проводят исследование вне зависимости от срока.

Если у женщины большая задержка менструации, исследование проводят в любой день, но делают его не изолированно, а в совокупности с остальными гормонами:

  • эстрогены;
  • пролактин;
  • тестостерон;
  • ХГЧ;
  • кортизол;
  • ФСГ;
  • ЛГ.

Кровь на гормоны берут из вены строго натощак. За сутки до сдачи анализа нельзя употреблять жирную пищу, алкоголь. В день проведения исследования допустимо пить чистую воду.

Почему уровень прогестерона низкий, помогут определить дополнительные исследования:

  1. Биохимический анализ крови отражает функциональное состояние организма, патологию печени. (При циррозе, печеночной недостаточности нарушается утилизация гормонов и синтез белков, поэтому происходит гормональный сбой).
  2. Гормоны щитовидной железы нужны для подтверждения или опровержения состояния гипотиреоза.
  3. УЗИ органов малого таза покажет состояние яичников, наличие в них зреющего доминантного фолликула или образовавшегося желтого тела, а также позволит заподозрить синдром поликистозных яичников. Обследование отражает состояние матки, наличие дополнительной патологии в виде миомы, эндометриоза, новообразований.
  4. УЗИ брюшной полости необходимо для определения состояния печени, надпочечников. Обязательно проводят эхо-исследование щитовидной железы.
  5. Рентгенологическое исследование турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга необходимо чтобы исключить центральную причину в снижении прогестерона в виде опухоли гипофиза.
  6. Диагностическая лапароскопия проводится с целью визуально определить состояние яичников. При поликистозе возможно также проведение лечения – рассечение плотной капсулы.

Обследование при сниженном прогестероне может включать другие методы, выбор которых находится в компетенции лечащего врача.

Коррекция гормонального фона

Постановка точного диагноза подскажет, что делать при нарушении гормонального фона. Лечение патологии зависит от основной причины снижения выработки прогестерона. При опухолях гипрофиза требуется лечение у онколога. Женщины с патологией щитовидной железы должны быть направлены к эндокринологу.

Гиперпролактинемия лечится назначением Бромкриптина, Каберголина, если причина в функциональных нарушениях. Опухоли гипофиза лечат хирургическим, химиотерапевтическим путем или лучевой терапией.

Лечение обязательно начинают с коррекции образа жизни и питания. Женщина должна отдыхать не менее 8 часов, причем ночной сон должен быть с 22 часов. Ограничиваются стрессовые ситуации. Нормализуется питание, оно должно быть сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов, содержать продукты животного происхождения, свежие овощи и фрукты.

Гормональная терапия назначается различными видами препаратов. При низком прогестероне у беременных с признаками угрожающего аборта используют Дюфастон. Препарат выпускается в таблетках, которые принимают ежедневно через каждые 8 часов. Дозировка подбирается врачом индивидуально.

При эндометриозе Дюфастон используют с 5 по 25 день цикла или в постоянном режиме. При планировании беременности пациенткам с бесплодием, причиной которого является недостаточность лютеиновой фазы, используют лекарственное средство с 14 по 25 сутки не менее 6 месяцев, а затем продолжают поддерживающий прием препарата с наступлением беременности до момента формирования плаценты.

Дюфастоном также проводят лечение таких состояний:

  • предменструальный синдром;
  • дисменорея;
  • нерегулярные менструации;
  • аменорея;
  • для остановки и профилактики дисфункциональных маточных кровотечений;
  • в заместительной гормональной терапии в комбинации с эстрогенами.

Аналогичным эффектом обладает Утрожестан. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь или использования интравагинально. Показания к применению совпадают с таковыми для Дюфастона.

Существует масляный раствор прогестерона – Оксипрогестерон. Его используют для внутримышечного введения. Удобство такой формы заключается в медленном постепенном высвобождении гормона в кровь. Поэтому показанием будет лечение и профилактика угрожающего выкидыша, аменорея. С помощью раствора можно вызвать наступление менструации. Для этого препарат вводят в мышцу через день. Обычно назначают от 3 до 5 инъекций. Через 7-10 дней после последнего укола, иногда раньше, у женщины начинается менструация. С первого дня месячных назначают комбинироавнный оральный контрацептив, который задаст яичникам нормальный ритм работы и поможет вылечить аменорею.

Последствия гормональной недостаточности ощущают на себе женщины любого возраста. Если имеются выраженные симптомы предменструального синдрома, трудности с зачатием, то не стоит пытаться решить их самостоятельно или делать вид, что все нормально. Отсроченное лечение проходит тяжелее. А своевременная диагностика позволит забыть о  неприятных симптомах и жить полноценной жизнью.

ginekolog-i-ya.ru

Лечение эндометриоза

.

Впервые это заболевание было описано еще в 1696 году. А в 20-х годах прошлого века удалось установить зависимость между эндометриозом, болезненными менструациями и бесплодием. Современные диагностические методы позволяют выявить эндометриоз на ранней стадии и вовремя начать лечение. Эндометриоз — это аномальное разрастание слизистой оболочки (эндометрия), выстилающей внутреннюю полость матки.

Его типичные симптомы — боли и неприятные ощущения в низу живота, особенно во время менструаций, боли в области таза, кровотечения, не имеющие связи с менструальными циклами, обильные кровотечения во время менструаций.

При этом заболевании эндометрий может разрастаться и за пределами матки — в фаллопиевых трубах, кишечнике и даже легких и других отдаленных органах. Во время менструации он ведет себя так, как будто расположен в матке, — отторгается, ткань под ним кровоточит. А поскольку крови излиться некуда, воспаляются соседние ткани, что вызывает мучительные боли.

Наиболее подвержены эндометриозу женщины от 25 до 40 лет. Заболевание может проявиться внезапно, а может развиваться долгое время. Оно связано с избытком в организме гормона эстрогена по сравнению с прогестероном. В период климакса, когда яичники прекращают вырабатывать эстроген, женщины редко болеют эндометриозом. Это заболевание чаще встречается у женщин с нерегулярным или коротким менструальным циклом (менее 27 дней), у тех, кто теряет во время менструации много крови. Вероятность развития эндометриоза в 2,5 раза выше у женщин, у которых менструация продолжается более недели. Фактором риска является и ожирение.

Само по себе это заболевание не злокачественное, но возможно его злокачественное перерождение. В этом его опасность. Практически у всех женщин, страдающих эндометриозом, выявляется и мастопатия, так как оба эти заболевания связаны с нарушением гормонального обмена.

Исследователи из США обнаружили связь между эндометриозом и повышенной угрозой рака молочной железы, меланомы и рака яичников. По статистике, средний возраст заболевания раком яичников — 52 года, а среди больных эндометриозом он значительно ниже — 34 года. Выявлена зависимость между эндометриозом и дисфункцией щитовидной железы, а также ревматоидным артритом.

Эндометриоз часто становится причиной бесплодия: им страдают, по разным данным, от 30 до 60 процентов больных женщин. Это объясняется тем, что при эндометриозе в яичнике образуются кисты, нарушающие вызревание яйцеклетки, и поражаются маточные трубы, что приводит к их непроходимости для яйцеклетки. Мешают оплодотворению и сопутствующее эндометриозу низкое содержание особых веществ, способствующих имплантации зародыша, повышенное содержание лейкоцитов в брюшной полости, снижение иммунитета.

В чем же причина появления эндометриоза? Ученые выдвигают разные предположения на этот счет. Основными факторами считаются генетический и иммунный. Было установлено, что у близких родственников это заболевание встречается в 7% случаев, тогда как среднестатистический показатель составляет всего 1%. Снижение клеточного иммунитета против тканей эндометрия приводит к тому, что они приживаются в других органах — вне матки. Одну из важных причин снижения иммунитета, ведущего к росту заболеваемости эндометриозом, американские ученые видят в загрязнении окружающей среды диоксинами, которые содержатся в выхлопных газах машин и образуются при сжигании мусора.

Некоторые исследователи придерживаются мнения, что эндометриоз чаще возникает у женщин, решивших отложить материнство на поздний срок. Другие считают, что его развитие провоцируют воспалительные процессы в матке и придатках.

Существует мнение, что к эндометриозу могут приводить и дисфункциональные маточные кровотечения, в том числе после аборта или кесарева сечения.

Иногда эндометриоз возникает в результате неправильного выбора времени прижигания эрозии шейки матки. Эта процедура должна проводиться за 5-6 дней до или на 9-й день после начала менструации, чтобы струп частично отторгся к следующей менструации. В противном случае кровь, содержащая эндометрий, во время менструации будет литься через неокрепший рубец, что позволит эндометрию прижиться на шейке матки.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и дифференцированным, то есть зависеть от возраста больной, ее планов по деторождению, от локализации и распространенности процесса, тяжести заболевания. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Цель консервативного лечения — затормозить развитие заболевания. В этом случае широко используется гормональная терапия. Дополнительно может применяться симптоматическое лечение — например, лечение анемии или снижение кровопотерь. Для снятия боли в низу живота используются нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелой форме заболевания возможно лишь хирургическое лечение. Когда обильные менструации, переходящие в кровотечения, сопровождаются нестерпимой болью, анемией, нарушением функций мочевого пузыря, кишечника и прямой кишки, стоит подумать об удалении пораженного эндометриозом органа.

При гормональной терапии хороший результат дают оральные контрацептивы, которые временно прекращают овуляции. Уже через 2-3 месяца циклической терапии у женщин уменьшается кровопотеря, их перестают беспокоить боли. Особенно эффективны препараты с высоким содержанием прогестерона и низким — эстрогена. Они снимают симптомы заболевания, и в то же время при их приеме сохраняются менструации. После прекращения приема эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев.

К сожалению, длительное применение гормональных контрацептивов может способствовать развитию тромбофлебита, инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому женщинам из группы риска — с варикозным расширением вен, повышенным количеством тромбоцитов в крови, повышенной свертываемостью крови, высоким давлением нужно принимать их с осторожностью. Раз в месяц они должны делать анализы на содержание тромбоцитов и протромбина в крови.

Этим женщинам больше подойдут гестагенные препараты. Они помогают снять боли, лечат бесплодие и замедляют развитие эндометриоза. Прежде всего, это дюфастон (оральный аналог природного прогестерона) и даназол. Даназол угнетает работу гипоталамуса и гипофиза — желез, готовящих яичники и матку к менструации. Правда, и у него есть свои недостатки. Угнетение работы гипоталамуса и гипофиза приводит к аменорее (отсутствию менструаций), а значит, к искусственному климаксу со всеми вытекающими отсюда последствиями. У женщин могут начаться приливы, увеличиться масса тела, появиться депрессия. После прекращения приема препарата менструальная функция восстанавливается не так быстро, как при приеме оральных контрацептивов.

К гестагенным препаратам относится и трипторелин. При лечении этим препаратом эффект наступает уже через месяц и сохраняется в течение 37 недель после окончания лечения у 56 процентов женщин. Трипторелин способен даже уменьшать размер эндометриальных кист. Хорош он и тем, что менструальная функция восстанавливается через 4-6 недель.

Существенный недостаток гестагенных препаратов — их высокая цена.

При эндометриозе применяют препарат гестринон, который так же, как и гестагены, подавляет функцию гипофиза. Он в несколько раз сильнее даназола, однако имеет более ярко выраженные побочные действия. Гестринон угнетает выработку эстрогенов, и вместо них начинают вырабатываться другие гормоны — андрогены. Поэтому следствием приема этого лекарства могут быть оволосение на лице, понижение тембра голоса, увеличение массы тела и отечность.

Итак, наиболее доступны по цене и безвредны для здоровья оральные контрацептивы. Тем более что за долгие годы своего существования их качества были значительно улучшены. В частности, в них было снижено содержание эстрогенов. Сейчас они достаточно хорошо очищены и не дают неприятных побочных эффектов.

Существует еще так называемое «лечение без лечения». Под этим подразумевается беременность, которая значительно облегчает состояние при эндометриозе. Плацента вырабатывает прогестерон, поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными, а затем и вообще пропадают. Не возобновляются они и во время кормления грудью.

Эндометриоз — сложное заболевание. Однако ранняя диагностика и правильно подобранное лечение препятствуют дальнейшему его развитию. В качестве профилактики эндометриоза можно предложить контрастный душ, отказ от кофеина и физические упражнения, влияющие на гормональный баланс.

pravda-odna.com


Смотрите также