Эндометриоз мочевыводящих путей


Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей

На сканограммах эндометриоз мочевого пузыря выглядит как образование в виде округлой, реже овальной формы, средней или повышенной эхогенности в основном губчатой структуры.

Его размеры варьируют от 0,5 до 4 см. Контур образования в основном ровный, бугристость наблюдают приблизительно в 1/4 наблюдений, причем это отмечается преимущественно при больших размерах образования.

В единичных случаях внутри образования могут выявляться небольшие кистозные включения.

В значительном числе наблюдений на основании только эхографической картины невозможно провести дифференциальную диагностику эндометриоза с опухолью мочевого пузыря.

На сканограммах эндометриоз уретры определяется как образование овальной формы, небольших размеров, повышенной эхогенности, губчатой структуры, характеризующееся четким и ровным контуром.

Клиническая и ультразвуковая картина заболевания позволяют диагностировать эндометриоз практически во всех наблюдениях.

Эндометриоз мочеточников

Данную локализацию эндометриоза считают серьезной патологией, поскольку она может повлечь за собой стенозирование мочеточника с последующим развитием гидроуретера и гидронефроза, приводящих к потере почки.

Эндометриоз, как правило, поражает мочеточники вторично. Чаще всего это происходит при эндометриозе яичников, реже — при распространении процесса из позадишеечного очага и перешейка матки. Кроме того, возможно поражение мочеточников в результате приживления и разрастания элементов эндометрия, попадающих с менструальной кровью на брюшину таза в зоне прохождения мочеточников. Первичное поражение мочеточников встречают редко.

Следует отметить, что если эндометриоз располагается в нижних отделах мочеточника, то его диагностика обычно не представляет значительных трудностей. При указанной локализации он может быть обнаружен с помощью трансвагинального или трансабдоминального датчика при условии хорошего наполнения мочевого пузыря.

Чаще всего эндометриоз указанной локализации обусловлен его прорастанием со стороны матки.

В таких случаях эндометриоз мочеточника определяется как образование повышенной эхогенности и губчатой структуры с четким и ровным контуром. Размеры образования, как правило, небольшие и не превышают в диаметре 1,5 см. Наряду с этим обычно отмечаются мегауретер и гидронефроз.

Если очаг эндометриоза небольшой и не располагается в непосредственной близости от устья мочеточника, то эхографическая диагностика представляет значительные трудности, поскольку невозможна его четкая визуализация. При указанной локализации очаг эндометриоза можно обнаружить на основании выявления расширенного мочеточника выше места его сужения либо в случае введения в него катетера, который может стать ориентиром для визуализации мочеточника и определения зоны поражения.

В этих случаях он обычно изображается как небольшое образование овальной или неправильной формы, анэхогенное, с неровным и не всегда четким контуром.

Во всех случаях эндометриоза мочевого пузыря процесс развивался вторично, чаще всего на фоне распространенных инфильтративных форм наружного эндометриоза. В четверти случаев эндометриозный инфильтрат располагался в области дна и задней стенки мочевого пузыря.

Характерные МР-признаки эндометриоза мочевого пузыря:

  • локальное утолщение стенки мочевого пузыря;
  • единичные и/или множественные мелкие очаги или крупные узлы, по МР-характеристикам аналогичные эндометриоидной ткани, с четкими ровными и бугристыми контурами;

Поражение эндометриоидным процессом мочеточников с признаками частичной или полной обструкции на МР-томограммах определяется в результате их вовлечения в рубцово-спаечный процесс или при обнаружении эндометриоидного инфильтрата в околоматочной подкожной жировой клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, гетерогенными зонами, очагами и мелкими кистами.

Динамическая МР-урография позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника, протяженность, проследить проксимальные отделы мочеточника, ЧЛС и оценить сопутствующие осложнения — гидронефроз, гицрокалликоз, мегауретер.

Признаки вовлечения в инфильтративный процесс мочеточников были выявлены на фоне инфильтративного эндометриоидного процесса в параметрии; нарушения уродинамики могут возникнуть как следствие спаечного процесса по периферии эндометриоидной кисты яичника.

medservices.info

Особенности, диагностика, лечение экстрагенитального эндометриоза

Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.

Причины возникновения

Основной метод лечения экстрагенитального эндометриоза — операция

Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • аномалии развития органов половой системы;
  • механическое занесение клеток эндометрия.

Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.

При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.

Основные виды

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.

Читайте также:  Гормональные препараты при эндометриозе

Эндометриоз кишечника

Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:

  • боли в животе;
  • рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
  • кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.

При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.

Эндометриоз почек и мочевыводящих путей

При поражении почек и мочевого пузыря появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.

Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.

Читайте также:  Чистка матки при эндометриозе обзор клиник Москвы с ценами

Эндометриоз легких и плевры

При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.

Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.

Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза

Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:

  • лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
  • с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
  • ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
  • цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
  • компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.

Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.

Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.

Лечение данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.

Операция при эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.

Источники:

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
  2. Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.

ekomed.info

Эндометриоз

Наименование: Эндометриоз

Эндометриоз— гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне не часто могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз — доброкачественное заболевание, традиционно возникающее у женщин детородного возраста.Частота. В 1996 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 55,6; заболеваемость на 100000 женского населения старше 18 лет - 152,0. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте в последствии воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.
  • Ретроградное поступление менструальной крови — проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантация в всевозможные органы
  • Распространение по сосудам — перенос фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный Эндометриоз)
  • Относительный риск эндометриоза составляет 7% среди сибсов по сравнению с 1% в общей популяции. В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения
  • иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность -наследование дефектов иммунной системы. Классификация. Единая классификация отсутствует.
  • Эндометриоз половых органов
  • Внутренний Эндометриоз — процесс развивается в миометрии (аде-номибз). Возникает наиболее часто
  • 1 степень — прорастание на глубину 1 см
  • 2 степень — прорастание в миометрии
  • 3 степень -в патологический процесс вовлечён Весь миометрии
  • 4 степень -вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.
  • Наружный Эндометриоз — эндометриоз яичников (2 место по частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по распространённости
  • Малые формы наружного эндометриоза: единичные очаги на брюшине, единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов
  • Наружный эндометриоз средней тяжести: очаги на плоскости одного или обоих яичников с образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариаль-ный или в пределахтрубный спаечный процесс, очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки
  • Тяжёлая форма наружного эндометриоза: эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром >2 см, поражение яичников с выраженным периовариальным и/или в пределахтрубным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией, вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, в последствииоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др.
  • Клиническая картина. Во всех случаях женского бесплодия, особо сопровождающегося дисменореей и диспареунией, нужно будет исключить эндометриоз.
  • У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно.
  • Боли в низу живота (алъгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости.
  • Диспареуния. Боли при половом акте могут возникать по следующим причинам:
  • Очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках
  • Эндометриоидная опухоль яичника
  • Фиксированное смещение матки кзади вследствие эндометриоза.
  • Бесплодие (10—30%). Причины
  • Эндометриомы, локализованные в пределах маточных труб и яичников, секретирующие значительное численность простагландинов
  • Нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса
  • При эндометриозе не не часто возникает синдром лютеиниза-ции неовулировавшего фолликула (яйцеклетка не высвобождается из фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому времени, происходит лютеинизация до овуляции.
  • Особенности клиники эндометриоза в зависимости от локализации процесса
  • Внутренний эндометриоз — длительные и обильные менструации, боли в нижних отделах живота незадолго и в первые дни менструации, увеличение матки.
  • Эндометриоз яичников может быть бессимптомным. В в последствиидующем происходят микроперфорации камер и в процесс
  • вовлекаются окружающие ткани и брюшина таза— появляются тупые боли ноющего характера в низу живота и в пояснице, усиливающиеся во время месячных или в последствии их окончания.
  • Нерегулярный менструальный цикл, циклические боли или кровотечения из прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких.
  • Обследование органов малого таза
  • Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок
  • Эндометриоидные опухоли, или шоколадные кисты яичников, в виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке матки. На ранних стадиях эндометриоид-ные очаги располагаются на плоскости яичника, потом постепенно увеличиваются в объемах с образованием кист диаметром 2—3 см, сливающихся между собой, — появляются полости с геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста образует сращения с окружающими тканями, особо с задней поверхностью матки и широкой связкой матки
  • Матка часто бывает фиксирована кзади
  • Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра
  • При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови
  • Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания
  • Положительная проба — маркёр рецидива эндометриоза
  • Лапароскопия — увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы
  • Патоморфология эктопического очага эндометрия. Трубчатые, ветвящиеся, кистеобразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), некоторые — секреторные гранулы. Синхронно со слизистой оболочкой матки в эктопических очагах появляются циклические изменения, однако десквамации не происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия). При беременности в атонических очагах эндометрия появляются децидуальные изменения.
  • Дифференциальный диагноз— острый живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и другие состояния; при эндометриозе матки — миома матки, рак матки.Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение 1 года беременность начинается у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление менструации. Препараты выбора
  • Агонисты гонадолиберина. При долгом приёме вызывают медикаментозную гипофизэктомию.
  • Нафарелин ацетат 400 мкг/сут интраназально утром и вечером по 200 мкг. Если в последствии 2 мес лечения гормонального угнетения менструаций не происходит, можно повысить дозу до 800 мкг/сут.
  • Лейпролида ацетат 0,5—1,0 мг/сут или 3,75—7,5 мг/мес.
  • Госерелина ацетат в виде депо-инъекций 3,6 мг л/к через
  • Поддерживающее лечение
  • После 6—9 мес лечения вероятно наступление желаемой беременности. При её отсутствии
  • надлежит продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с повышенным содержанием прогестинов непрерывно в течение 9 мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия Кальций (продукты кальция) в дозе 1000—1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии. Альтернативные продукты
  • Даназол 400—800 мг/сут в течение 6—9 мес вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках, в результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую.
  • Медроксипрогестерона ацетат по 100—200 мг/мес в течение 6—9 мес угнетает гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.
  • Пероральные контрацептивы с повышенным содержанием прогестинов (1—3 таблетки/сут) в течение 9 мес до момента планирования беременности — в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение продуктов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия.
  • НПВС — при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом.
  • При использовании агонистов гонадолиберина вследствие гипоэстрогенемии вероятно увеличение выведения из организма ионов кальция
  • Вследствие гипоэстрогенемии появляются также симптомы, характерные для менопаузы (к примеру, приливы жара, снижение либидо, атрофический вагинит)
  • Сексуально активным женщинам при лечении агонистами гонадолиберина рекомендовано применение контрацепции, т.к. у них даже в последствии угнетения менструаций может возникнуть овуляция
  • Побочные эффекты даназола обусловлены развитием гипоэстрогенного состояния, а также андрогенными свойствами продукта (вызывает прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса, рост волос на лице).
  • Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов
  • Щадящее хирургическое лечение — иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и резекция глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника
  • Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим малышей, а также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После меньше радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особо влагалища, и преждевременного старения ССС.
  • Бесплодие
  • Хронический болевой синдром тазовой области.
  • У 30—40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие, у 15—20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с помощью лапароскопии
  • После лечения пероральными контрацептивами беременность начинается у 25—50% женщин
  • После хирургического лечения частота зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% — при средней форме и 50% — при тяжёлой форме заболевания.
  • Синоним. Гетеротопия эндометриоидная См. также Аппендицит острый, Беременность эктопическая МКБ
  • N80 Эндометриоз
  • N80.0 Эндометриоз матки
  • N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
  • medprep.info

    Консультация врача андролога

    Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.

    В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.

    Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря. Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.

    Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.

    Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см. в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение. Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки. Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.

    Цистоскопическое обследование пациентки С. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

    Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.

    Патоморфологическое исследование пациентки С. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

    Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.

    Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10x15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.

    Цистоскопическое обследование пациентки Т. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

    При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.

    Патоморфологическое исследование пациентки Т. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

    Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.

    Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования. Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал. Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.

    www.urogynecology.ru


    Смотрите также