Бесплодие и эндометриоз


Эндометриоз и бесплодие. Лечение бесплодия при эндометриозе

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6–7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20–48%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

См. раздел «Эндометриоз».

К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:

  • трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — изза воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов, образующихся в очагах эндометриоидных гетеротопий, а также на фоне гормонального дисбаланса (постоянной относительной гиперэстрогении в сочетании с прогестероновой недостаточностью во 2й фазе цикла), сопровождающего эндометриоз;
  • перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
  • эндокринное бесплодие (ановуляция, НЛФ, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула на фоне неадекватное функционирования оси «гипоталамус–гипофиз–яичники») — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов (абсолютным или относительным повышением эстрогенов) и потенцированием образования пролактина, нарушающих гонадотропиновую регуляцию функции яичников;
  • иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.

Кроме того, бесплодию при эндометриозе в определённой степени способствует и нарушение половой функции изза выраженной диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта.

У пациенток с эндометриозом при наступлении у них беременности отмечают тенденцию к повышению частоты выкидышей на ранних сроках. Нельзя исключить, что это может быть связано с активацией сократительной функции миометрия, индуцируемой простагландинами F2α, поскольку данные простагландины усиленно образуются в очагах воспаления в зоне эндометриоидных гетеротопий. Кроме того, поскольку эндометриозу достаточно часто сопутствует НЛФ (см. ниже), это также увеличивает риск ранних репродуктивных потерь и частоту вторичного бесплодия.

Наиболее очевидная причина бесплодия при эндометриозе маточных труб — прорастание гетеротопий в их просвет. При этом наблюдают диффузное утолщение стенок труб и сужение их просвета до полной окклюзии, также возникает деструкция ампулярного и истмикоампулярного отделов, что создаёт непреодолимое препятствие для прохождения мужских гамет на уровне маточных труб. Следует, однако, отметить, что изолированное поражение эндометриозом маточных труб встречают крайне редко и поэтому основной причиной анатомической непроходимости маточных труб оказывается их облитерация на фоне спаечного процесса в малом тазу. Спайки и сращения при перитонеальном бесплодии могут и не сопровождаться окклюзией маточных труб, обусловливая инфертильность другими причинами.

Полагают, что при перитонеальном бесплодии периовариальные спайки могут затруднять разрыв стенок преовуляторного фолликула и/или препятствовать пассажу яйцеклетки из яичника в ампулярный отдел маточной трубы.

Развитие связанного с ТПБ спаечного процесса при эндометриозе провоцирует воспалительная реакция брюшины, вызванная периодическими менструальноподобными кровоизлияниями в эндометриоидные гетеротопии и накоплением в тканях серозногеморрагического экссудата, способствующего отложению больших масс фибрина. При этом фибринолиз оказывается ослабленным изза наблюдаемого в условиях гипоксии торможения образования активатора плазминогена и снижения продукции плазмина. Постоянная гипоксия изза нарушений микроциркуляции, вызванной микротромбообразованием на фоне избыточного отложения фибрина, поддерживает угнетённое состояние фибринолитической системы и тем самым способствует дальнейшему накоплению фибрина и прогрессированию спаечного процесса, обусловливающего ТПБ.

В ряде случаев трубная непроходимость при эндометриозе может носить чисто функциональный характер. Известно, что физиологическая активность (характер тонуса и направленность мышечных сокращений) маточных труб коррелирует с циклической секрецией половых стероидов. В норме тонус и возбудимость труб в фолликулиновой фазе цикла резко повышены, тогда как в лютеиновую фазу они снижаются и при этом регистрируют проперистальтическую волну сокращения, продвигающую яйцеклетку от ампулы трубы к матке. Согласно наблюдениям разных исследователей, у каждой второй пациентки с эндометриозом и анатомически проходимыми трубами регистрируют дискоординированную сократительную деятельность труб. Причиной этого может быть нарушение баланса половых стероидов, заключающееся в типичной для эндометриоза абсолютной или относительной базальной гиперэстрогении, а также пиковых выбросах эстрадиола в лютеиновой фазе и дисбаланс в образовании простагландинов, оказывающих на маточные трубы как спастическое (F2α), так и расслабляющее воздействие (Е).

При эндометриозе относительно высокая базальная концентрация эстрадиола может быть связана с тем, что эндометриоидные имплантаты обладают (в отличие от нормального эндометрия) возросшей ароматазной активностью, недостаточно контролируемой ФСГзависимыми механизмами. Ароматаза — фермент, способствующий образованию эстрогенов из андрогенов — в основном эстрона из андростендиона и, в меньшей степени, эстрадиола из тестостерона. В норме активность ароматазы контролируют несколько механизмов, из которых в приложении к яичникам важнейшим служит регуляция, осуществляемая ФСГ. Поэтому у здоровых женщин репродуктивного возраста на фоне относительно низкого уровня ФСГ в ранней фоллиновой фазе цикла отмечают и относительно низкую концентрацию эстрадиола, обусловленную снижением ароматазной активности в яичниках.

У больных эндометриозом в ранней фолликулиновой фазе, несмотря на такие же, как у здоровых лиц, значения ФСГ, базальный уровень эстрадиола оказывается более высоким изза повышенной активности ароматазы в эндометриоидных имплантатах. Высокий уровень ароматазной активности в очагах эндометриоза может поддерживаться стимулирующим влиянием на этот фермент простагландинов Е, усиленно образующихся под влиянием некоторых цитокинов (ИЛ1β, фактор некроза опухолейα), интенсивно синтезирующихся в зоне воспаления в очагах эндометриоза. В свою очередь, локальное возрастание эстрадиола и эстрона, обусловливаемое повышенной ароматазной активностью, также способствует усиленному образованию простагландинов Е. Это обеспечивает самоподдержание процесса усиленной продукции эстрогенов в очагах эндометриоза и фактически делает его независимым от циклических колебаний ФСГ, служащих в норме основным активатором ароматазной активности в яичниках. И чем более обширна площадь и выраженней глубина эндометриозных поражений, тем в большей степени проявляют себя описываемые процессы.

Произошедшее в последние годы выяснение патологической значимости отклонений (повышения) активности ароматазы и вызываемой этим ферментом абсолютной и/или относительной гиперэстрогении у больных с эндометриозом обусловило обоснование использования ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) в качестве антиэстрогенных средств для терапии как самого эндометриоза, так и для восстановления естественной фертильности при этом заболевании. В России такие препараты ещё не получили распространения в клинической практике для лечения именно эндометриоза, хотя они уже достаточно долго используются как антиэстрогенные средства при терапии эстрогензависимых опухолей (анастрозол, летрозол).

Дисбаланс половых гормонов, вызывающих функциональное трубное бесплодие, может быть следствием нарушения уровня и секреции гонадотропинов. При эндометриозе разных локализаций можно наблюдать недостаточные пиковые подъёмы ЛГ, а также беспорядочные выбросы ЛГ и ФСГ в лютеиновую фазу, сопровождаемые нарушением нормальной динамики образования гормонов яичников с преобладанием продукции эстрогенов.

Помимо гиперэстрогении и дисбаланса гонадотропинов другой предпосылкой для дискоординированной деятельности маточных труб при эндометриозе служит нарушение продукции и соотношения между простагландинами Е и F2α, которое характеризуется относительным возрастанием спастических эффектов простагландинов F2α. Причиной этого становится сам воспалительный процесс, в условиях которого наблюдают усиление метаболизма арахидоновой кислоты и активацию образования простагландинов всех классов в постоянно меняющихся соотношениях, не соответствующих их нормативным значениях в физиологических условиях.

В некоторых случаях (по разным данным, от 3,5 до 37%) бесплодие при эндометриозе имеет явно ановуляторное происхождение или связано с НЛФ, что подтверждается при оценке овуляторной функции и/или измерении уровня прогестерона во 2й фазе цикла. Одной из вероятных причиной этого может становиться базальная гиперэстрогения, спровоцированная повышенной ароматазной активностью в эндометриоидных тканях. Относительно высокий уровень эстрогенов в 1й фазе цикла по принципу обратной связи обусловливает либо торможение продукции ФСГ (замедляется созревание фолликулов), либо способствует тенденции к преждевременному пику ЛГ (следствием этого становится лютеинизация неовулировавшего фолликула), либо сопровождается хаотичными колебаниями ФСГ и ЛГ (подобный дисбаланс гонадотропинов во 2й фазе цикла ведёт к НЛФ, характеризующейся задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную на фоне относительной прогестероновой недостаточности).

Повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать и гиперпролактинемию, наблюдаемую у отдельных больных. Связь гиперэстрогении с гиперпролактинемией находит подтверждение в экспериментальных наблюдениях, позволивших установить, что эстрогены способны усиливать секрецию пролактина, не только стимулируя пролактофоры в гипофизе, но и блокируя секрецию дофамина и его агонистов. В свою очередь, возникающая на фоне эндометриоза гиперпролактинемия может оказывать следующие эффекты.

  • Под влиянием избытка пролактина тормозится влияние гонадотропинов на стероидогенез в яичниках за счёт конкурентного связывания пролактина с рецепторами к ФСГ и ЛГ. При эндометриозе в этом случае в большей степени будет ослабляться продукция прогестерона, так как уровень эстрогенов остаётся достаточно высоким за счёт их продолжающегося активного образования в эндометриоидных гетеротопиях под влиянием ароматазы. Данный механизм служит очевидной предпосылкой для НЛФ.
  • Повышение уровня пролактина тормозит гонадотропинсекретирующую функцию гипофиза, блокируя спонтанный пик секреции ЛГ. Последствием таких изменений становится хроническая ановуляция.
  • Избыток пролактина снижает чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, что приводит к нарушению цирхорального ритма секреции гипоталамического ГнРГ, т.е. к гипоталамогипофизарной дисфункции, последствием которой может быть как хроническая ановуляция, так и НЛФ. В дополнение к описанным вероятным механизмам инфертильности при эндометриозе некоторые исследователи добавляют ещё и иммунную теорию. Согласно иммунологической концепции бесплодия при эндометриозе, на фоне этого заболевания можно отметить следующие иммунопатологические процессы.
  • Продукты тканевой деградации, образующиеся при циклической трансформации эндометрия, не выводятся полностью из организма (в норме их выведение обеспечивает отторжение слизистой оболочки во время менструации), а фагоцитируются и резорбцируются тканевыми макрофагами, окружающими очаги эндометриоза. Это способствует индукции аутоиммунных реакций против тканей эндометрия, содержащих такие макрофаги. Последствием воздействия аутоантител может стать повреждение рецепторного аппарата эндометрия, обеспечивающего нидацию оплодотворённой яйцеклетки.
  • В условиях воспаления локально образующиеся биологически активные вещества и цитокины активируют перитонеальные макрофаги, которые препятствуют реализации функции сперматозоидов за счёт их фагоцитоза и/или инактивации цитотоксическими медиаторами.

ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

См. главу «Эндометриоз».

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Современный подход к лечению бесплодия при наружном генитальном эндометриозе состоит в первоначальной попытке восстановления естественной фертильности с использованием средств (хирургических и/или гормональных), применяемых для лечения собственно самого эндометриоза и его осложнений (анемии, болевого синдрома). При этом также предусматривают устранение сопутствующей патологии, сопровождающей эндометриоз (например, овуляторных нарушений, перитонеальных спаек и др.). При сохраняющемся в течение 1–2 лет бесплодии на фоне такой терапии рекомендуют переходить к лечению с использованием ЭКО. Инфертильным пациенткам старше 38 лет процедуру ЭКО следует назначать сразу же, причём независимо от формы и тяжести эндометриозного процесса. Как безальтернативный метод преодоления бесплодия ЭКО исходно рекомендуют инфертильным пациенткам с аденомиозом, ретроцервикальным эндометриозом и перитонеальным эндометриозом IV степени (см. ниже).

При хирургическом лечении перитонеального эндометриоза выбор метода и доступа к гетеротопическим очагам зависит от локализации и распространённости патологического процесса. В основном для оперативных вмешательств используют лапароскопию, но при тяжёлых формах эндометриоза применяют и лапаротомический доступ.

При выявлении во время лапароскопической операции наружного генитального (перитонеального) эндометриоза I–II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии. При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом) показано применение гормональной терапии на протяжении не более 3 мес и у пациенток не старше 38 лет. Гормональную терапию проводят агонистами ГнРГ или даназолом. Препараты агонистов ГнРГ используют в количестве не более 3 инъекций. Даназол назначают в дозе 40 мг/сут в непрерывном режиме не более 3 мес.

После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1–2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.

Диагностируемый при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз IV степени служит показанием к безальтернативному использованию ЭКО, т.е. при такой выраженности эндометриозного процесса результаты хирургического лечения (его влияние на естественную фертильность) не прослеживают.

При наличии у пациентки с бесплодием эндометриоидных (шоколадных) кист яичников выполняют экономные операции, ставящие задачей удаление кистозных образований с минимальным повреждением здоровых тканей яичников. В настоящее время ведётся дискуссия о необходимости резекции яичников при небольших эндометриоидных кистах, поскольку такие операции малоэффективны для восстановления естественной фертильности и при этом неизбежно оказывают негативное влияние на фолликулярный резерв яичников. Последнее может стать существенной помехой для последующего успешного использования ЭКО, назначаемого пациенткам с эндометриозом после безуспешной попытки восстановления естественной фертильности.

При сочетании у больных бесплодием наружного (перитонеального) и внутреннего эндометриоза тактика ведения пациенток для достижения спонтанной беременности такова же, как и при наличии у них только наружного генитального эндометриоза. При неэффективности такого лечения пациенток направляют на ЭКО. При бесплодии, связанном только с аденомиозом, больным изначально рекомендуют ЭКО, поскольку при внутреннем эндометриозе восстановление естественной фертильности с помощью гормонального или эндохирургического лечения представляется бесперспективным.

Аналогичным образом ЭКО как безальтернативный способ преодоления бесплодия изначально рекомендуют и инфертильным пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом. Лечение собственно самого ретроцервикального эндометриоза, ставящее задачей устранение болевого синдрома и нарушения функций смежных органов, представляется достаточно длительным и сложным и при этом фактически не влияющим на вероятность восстановления естественной фертильности. Поэтому гормональное и/или хирургическое лечение клинических проявлений ретроцервикального эндометриоза целесообразно начинать лишь после применения ЭКО.

При эндометриозе шейки матки при эктоцервикальном расположении гетеротопий лечение заключается в аппликации на них раствора солковагина©, электро или радиокоагуляции, лазерной вапоризации или криодеструкции поражённых участков. При эндоцервикальном эндометриозе можно применять радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию очагов, конизацию шейки матки.

www.medsecret.net

Эндометриоз и бесплодие

Первый случай называется наружным эндометриозом, а второй внутреннем. Главными симптомами при эндометриозе являются боли в части таза, усиление менструации и увеличение срока их действия, боль при половом акте, причем в начале боль почти не чувствуется, но с развитием болезни становится все более и более нестерпимой. Еще одним симптомом являются боли мочевого пузыря или кишечника при хождении в туалет. Но главной проблемой выступает эндометриоз как причина бесплодия.

Поражение эндометриозом чаще всего наблюдается у женщин репродуктивного возраста, а именно 25-30 лет. Для многих женщин этот возраст является оптимальным для зачатия и рождения ребенка, но эндометриоз может нарушить любые планы вплоть до полного, неизлечимого бесплодия.

Бесплодие при эндометриозе

Само бесплодие наступает у женщины при отсутствие яйцеклеток. Как уже было сказано выше, яйцеклетки находятся в органах, которые эндометриоз поражает, что способствует наступлению бесплодия. Яйцеклетки просто не смогут оплодотвориться. Причинами, наиболее часто влияющими на развитие эндометриоза, являются аборты.

Когда женщина делает аборт, то она должна понимать для себя, чем ей это грозит и должна быть готова к дальнейшему наказанию не иметь детей.

Но аборт не единственная причина возможного бесплодия. Ревматизм, частые хирургические операции в органах малого таза – все это может служить развитием эндометриоза.

Диагностика бесплодия при эндометриозе

Для начала нужно определить наличие эндометриоза. Если три и более из этих событий соблюдены, то вероятность заболевания поднимается до девяноста пяти процентов:

  • Во время месячных вы ощущаете до этого не испытываемую никогда боль;
  • И эта боль только усиливается с каждым днем;
  • Противовоспалительные средства не помогают;
  • Раньше у вас уже была неудачная беременность.

Следующее что вам следует сделать, это обратиться в поликлинику женской гинекологии и рассказать о проблеме. Существует множество способов распознания эндометриоза в клинических условиях.

  1. УЗИ. Является самым быстрым, но, к сожалению не точным методом определения заболевания. Дело в том, что большинство узлов эндометриоза им не просматриваются.
  2. Кольпоскопия. Определяем место поражения и степень запущенности болезни. Достаточно действенный способ, в котором многое зависит от врача.
  3. Гистероскопия. Осмотр шейки матки при помощи специальной оптики. Более действенный для определения аденомиоза.
  4. Гистеросальпингография. Рентгеноконтрасный способ изучения эндометриоза. Самый лучший и действенный.

Фото: Процедура гистероскопии.

Методы лечения

Для лечения заболевания даже не обязательно обращаться в клинику. Существует способ, чтобы вылечить болезнь дома.

Лечение медикаментами.

  • Только если вы используете таблетки, будьте очень аккуратны. Для каждого возраста женщины необходимы свои лекарственные средства, если не соблюдать этого, можно только усугубить ситуацию.
  • Оральные контрацептивны. Применяются в небольших дозировках. Например, Марвелон.
  • Аналоги Гн-РГ. Например, Бусерелин.

Если вылечится дома, или в поликлиники вам не удалось, после консультации с врачом, вы можетерешиться на хирургическую операцию, но не спешите сразу «ложится под нож». Как следует, посоветуйтесь с врачом, знакомыми в медицине. Ведь никто не может дать вам стопроцентную гарантию идеального завершения операции.

Хирургическое вмешательство.

  • Очень сильные боли во время лечения, не поддающиеся действию обезболивающих препаратов.
  • Разрыв эндометриодной кисты.
  • Если эндометриоз вызывает бесплодие.

При хирургическом вмешательстве основной целью является удаление очагов болезни механически. Лечение происходит в стационаре клиники. Если эндометриоз развился немного на поверхности матки, то его удаление довольно простое. Делается оно лазером.

Также существует радиоволновой способ удаления. Он используется для удаления эндометриоза в более сложных случаях, при которых лазерное удаление будет невозможно.

Если вы решились на хирургическую операцию, не значит, что вам не следует пить медикаменты. Многим пациенткам назначают медикаменты перед началом операции, так как кроме шанса на излечение существует возможность облегчения эндометриоза для операции. Помните, что правильно принятые медикаменты в течение назначенного врачом времени повышают шансы на успешность операции и уменьшение побочных действий от нее. Успех операции также зависит от степени эндометриоза, если на первой стадии успех равен шестидесяти процентам, то на второй стадии успешное завершение будет только у тридцати процентов женщин.

Эндометриоз после лечения

Случаи повторного обнаружения заболевания после лечения крайне малы и встречаются очень редко. Любой врач посоветует вам после операции, или курса медикаментов пройти реабилитацию. В неё входят:

  1. Физиотерапия, направленная на увеличение скорости регенерации поврежденных тканей;
  2. Поддержание нормального биоценоза (внутренней среды) влагалища;
  3. Повышение защиты организма, или иммуномодуляция;
  4. Восстановление цикла «месячных» на нужные дни с помощью не вредных медикаментов.

При проведении реабилитационной терапии семьдесят — девяносто процентов женщин говорят о прекращении болей и уменьшение интенсивности менструации, и возвращении количества кровотечений к нормальному режиму. И при этом возникает вероятность беременности, которая колеблется от двадцати до семидесяти процентов в зависимости от группы препаратов.

Видео: Возможна ли беременность при эндометриозе?

Народный метод

Если вы все-таки не хотите идти в больницу, то существует способ народной медицины, но использовать его надо очень осторожно:

  • На один литр кипятка взять одну столовую ложку сухого чистотела и 3 столовых ложки травы Кирказова. После того как настой остынет до комнатной температуры нужно его процедить и сделать спринцевания. Сделайте где-нибудь десять процедур в день и повторяйте это на протяжении десяти дней. Средство должно обязательно помочь. Но также вы можете соблюдать эту процедуру в перерыве в месяц, для профилактики болезни.

net-besplodiyu.ru

Эндометриоз и бесплодие — возможно ли родить?

Эндометриоз – распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста, которое очень часто является причиной бесплодия. Поэтому, планируя беременность, женщин с таким заболеванием волнуют следующие вопросы: совместимы ли эндометриоз и беременность, какие существуют способы устранения бесплодия при эндометриозе, какова вероятность наступления беременности при различных степенях эндометриоза? Подробная информация повествуется в этой статье.

Прежде чем разобраться в том, какую связь имеют между собой эндометриоз и беременность, полезно будет вспомнить физиологию. Эндометрий (слизистая оболочка) изнутри выстилает матку. К нему происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. За один менструальный цикл (его продолжительность в среднем равна 28 дней) эндометрий матки полностью обновляется. Начало менструального цикла соответствует отторжению эндометрия, с последующим его выделением из влагалища. Отторжение эндометрия по-другому называется менструацией. После того, как эндометрий полностью удалится из полости матки, новый слой под влиянием эстрогена постепенно начинает нарастать. Спустя две недели к моменту овуляции слой эндометрия прекращает утолщаться. Он полностью готов к приему оплодотворенной яйцеклетки. Во вторую фазу после овуляции преобладающее действие оказывает прогестерон, который влияет на кровенаполнение сосудов эндометрия, увеличение выделения слизи и сохранению беременности, в том случае, если она наступила.

Гормональные изменения, которые возникают по разным причинам, могут вызвать распространение эндометрия за пределы матки, то есть эндометриоз. Различают генитальный эндометриоз, при котором поражаются органы половой системы, а так же экстрагенитальный эндометриоз. При этом эндометриозе очаги эндометрия оказываются в других органах: кишечнике, мочевыводящей, брюшине и др. Согласно статистике эндометриоз возникает чаще у женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Классические симптомы эндометриоза: болезненные менструации, нарушение менструального цикла, длительные мажущие выделения коричневого цвета, которые предшествуют, а так же следуют за месячными. Очень часто к вышеперечисленным признакам добавляются симптомы: анемии, хронического воспаления и др.

Как правило, женщин, у которых есть заболевание, в момент, когда возникает желание забеременеть, волнует главный вопрос: возможна ли беременность после эндометриоза?  Обычно с этим вопросом женщины обращаются к гинекологу после неудачных попыток забеременеть. Действительно, статистика неумолима – самостоятельно забеременеть, возможно, лишь каждой второй женщине с данным заболеванием.

Почему женщине с эндометриозом не удается забеременеть? Причины бесплодия связаны:

  1. С гормональными изменениями. Как правило, эти нарушения провоцируют очаги эндометриоза, которые нарушают гомеостаз  и созревание яйцеклетки, а так же ее имплантацию (внедрение);
  2. С изменениями в органах малого таза. Большое число спаек в области малого таза, в результате разрастания очагов эндометрия в области маточных труб и яичников. Спайки могут спровоцировать внематочную беременность или приводить к абсолютному бесплодию в результате полного перекрытия маточных труб;
  3. С нарушениями иммунных процессов. При эндометриозе в организме женщины очень часто обнаруживаются антиспермальные тела, которые, возможно, уменьшают риск забеременеть.

Какими способами лечится эндометриоз и осложнения?

При первой и второй стадии лечит эндометриоз гинеколог с помощью гормональных препаратов, которые подбирается по специальной схеме. Кроме того назначаются противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Спайки лечит хирург только с помощью оперативного вмешательства. Чем раньше поставлен диагноз, тем меньше осложнений и тем легче эндометриоз поддается лечению. И даже не смотря на все терапевтические мероприятия, успешная беременность естественным путем наступает лишь у каждой третьей женщины. Именно тогда единственной надеждой стать матерью возлагается на ЭКО при эндометриозе, которое является действенным в большинстве случаев.

Всем ли помогает ЭКО при эндометриозе справиться с бесплодием? К сожалению нет. Беременность наступает чаще у женщин при эндометриозе 1 и 2 степени. Немного ниже процент вероятности забеременеть у женщин при 3 и 4 стадии заболевания. Беременность после ЭКО наступает не у всех из — за снижения качества яйцеклеток и их способности к оплодотворению. Смысл проведения ЭКО все же есть, так как результаты оправдывают ожидания при трубно – перитонеальном факторе. Очень часто эндометриоз сочетается с кистой яичников. Наличие кисты сопровождают следующие симптомы: гормональные сбои, приводящие к длинным или коротким промежуткам между месячными, обильные или скудные менструальные выделения. Эндометриоз сочетанный с другой патологией резко снижает шанс забеременеть. Как правило, в результате оперативного вмешательства кисты удаляются. В некоторых случаях это приводит к снижению фолликулярного резерва, в результате чего снижается эффективность ЭКО и последующая беременность.

Программа ЭКО при эндометриозе

Выбор программы ЭКО для того чтобы наступила беременность полностью зависит от состояния яичников, возраста женщины, а так же от того, насколько выражены симптомы заболевания. При наружном эндометриозе супружеской паре дается год для того, чтобы наступила беременность естественным путем. Предварительно проводится консервативное лечение, а так же лапароскопия с целью удаления спаек и очагов эндометрия. Если беременность за это время не наступает, то исключается риск рецидива заболевания, который возможно определить по симптомам, а так же результатам специальных проб и тестов. Вполне возможно осуществить ЭКО, если во время рецидива заболевания женщина ощущает умеренные боли. Если лапароскопическое обследование подтвердит проходимость труб и отсутствие спаек, то возможно врач назначит стимуляцию овуляции с последующей инсиминацией спермой мужа. Если после нескольких попыток беременность так и не наступает, то проводится ЭКО. Такая тактика подходит для женщин моложе 35 лет. В более зрелом возрасте при эндометриозе яйцеклетки не стимулируют, а сразу проводится процедура ЭКО или ИКСИ. При более тяжелых случаях  можно забеременеть при эндометриозе 3 и 4 степени проведя процедуру ЭКО сразу без попыток естественного оплодотворения. При низком овариальном резерве и при неоднократных неудачных попытках ЭКО рекомендуется использование донорских яйцеклеток.

Таким образом, можно сделать вывод, что эндометриоз и бесплодие не синонимы, а абсолютно противоположные понятия, в том случае, если вовремя начато лечение, если нет или мало обратимых осложнений, а так же сопутствующих заболеваний. Можно забеременеть при эндометриозе или увеличить шанс наступления беременности с помощью ЭКО. Доказано — беременность после эндометриоза наступает быстрее у женщин, которые не потеряли надежду, не упали духом, а борются за счастье стать матерью.

hochurodit.ru

Эндометриоз: причина бесплодия, диагностика

Содержание

Эндометриоз и бесплодие – два понятия, которые неизменно сопутствуют одно другому. Конечно, многие женщины берутся уверять остальных, что мол раньше-то такое заболевание тоже было, и никому оно не мешало зачать ребенка и родить его без проблем. Разумеется, и сейчас такие случаи также встречаются, однако при некоторых женщины безуспешно пытаются обзавестись потомством.

Разберемся подробнее в характере данного заболевания и его механизмах.

Эндометриоз: характер, причины, влияние на репродуктивную систему

Сам термин «эндометриоз» придумали древние греки, которые соединили три слова в одно, которое означало «болезнь внутри матки». Что же на самом деле происходит при сей болезни?

Эндометрий – слизистая ткань, которая выстилает внутреннюю полость матки. Она должна находиться непосредственно внутри этого органа. Когда эндометрий выходит за пределы матки, то появляется эндометриоз.

Раньше данное заболевание появлялось большей частью у женщин старше 35 лет, но в последнее время болезнь значительно помолодела. Теперь ее можно обнаружить и у молодых девушек. Впрочем, само заболевание также стало значительно более «популярным», чем раньше. В наши дни его диагностируют практически у 50% женщин. Опасные цифры.

Среди органов, которые наиболее часто становятся подвержены сему заболеванию: миометрий и трубы матки, а также яичники. Именно эти органы и являются важнейшими в процессе зачатия ребенка, поскольку влияют на протекание овуляции. Несомненно, эндометриоз может быть причиной бесплодия.

Диагностировать данное заболевание иногда достаточно сложно. Но существует несколько процедур, которые покажут его наличие. В первую очередь стоит сказать, что эндометриоз и аденомиоз достаточно близки друг к другу. Если обнаруживается наличие одного заболевания, то скорее всего есть и второе, а потому диагностика направлена на поиск не только первой, но и второй патологии.

Итак, наиболее популярным и эффективным в плане поиска эндометриоза является ультразвуковое исследование. Аденомиоз, являющийся одной из форм эндометриоза, отлично становится виден при данном наблюдении. Однако его не находят, будь он расположен на брюшной полости. Но в мышечном слое матки его можно лицезреть.

Кольпоскопия чаще всего используется для диагностирования эрозии шейки матки, но и при эндометриозе данный вид обследования является весьма эффективным и нужным. Посредством использования специального предмета – кольпоскопа – и зеркальца, специалист просматривает поверхность шейки матки, на которой может быть расположены кисты и различные зоны, которые могут выделять кровь. Чаще всего эти очаги кровоточат во время регул и сразу после их окончания. Сама же процедура проходит через несколько дней после окончания месячного цикла.

Гистероскопия также набирает обороты и выбивается на третье место в этом списке. С помощью прибора с определенной оптической силой линзы производится осмотр полости матки, что позволяет выявить наличие аденомиоза.

Характерными признаками являются:

  • Небольшие щелки или точечные проколы, из которых выделяется кровь;
  • Различные бугры, ямки и ячейки, которые не исчезают даже после удаления эндометрия;
  • Неровные контуры слизистой, выстилающей маточную полость.

Гистеросальпингография – исследования, которые проводят в области половых органов женщины. При данной процедуре исследуется наличие аденомиоза.

КТ и МРТ покажут, где именно локализировано заболевание, его взаимосвязь с некоторыми органами, а также само строение органов данной зоны на анатомическом уровне.

И наконец, можно сделать лапароскопию, которая со 100-процентной точностью покажет наличие эндометриоза. Для проведения процедуру врачу потребуется забрать пункцию с пораженных участков.

Каких-то явно-выраженных симптомов у данного заболевания не наблюдается, а потому самостоятельно его обнаружить практически невозможно. У малого числа женщин появляются головные боли, регулы сопровождаются болью в нижней части живота, а также появляются неприятные ощущения во время соития.

Лечение данного заболевание нередко может проводиться посредством хирургического вмешательства, а потому не стоит временить с его обнаружением. Можно в качестве профилактики регулярно наблюдаться у специалистов, которые помогут в случае чего выявить наличие заболевания.

Женщины, у которых впоследствии было обнаружено данное заболевание, нередко бывают слишком раздражительны, плаксивы, а также у них неуравновешенная психика. Лечение в данном случае также не помешает, даже если она вовсе не планирует в будущем рождение детей и просто продолжение рода.

Сам эндометриоз обозначается неправильным отслоением эндометрия во время менструального цикла женщины. Сбои в работе могут обуславливаться некоторыми факторами. В большинстве случаев это наследственность или же гормональные сбои.

Лечение эндометриоза при бесплодии

Бесплодие из-за эндометриоза возникает по причине отсутствия яйцеклеток, поскольку это заболевание возникает на органах, в которых и находятся яйцеклетки. Из-за развития данной патологии они попросту не могут оплодотвориться. Одной из наиболее частых причин возникновения сего заболевания являются аборты. Но не только это. Среди причин также находят ревматизм или проведение большого количества операций в области органов малого таза.

Лечение в данном случае просто необходимо, чтобы женщина смогла ощутить свое материнское счастье, чтобы она родила свое собственное чадо. Считается, что для проведения лечения нет необходимости обращаться в больницу за надлежащими рекомендациями. Вовсе нет! Обязательным условием является консультация с врачом, который обозначит необходимые дозировки медикаментов, прописанных женщине, а также выявит наличие побочных эффектов и противопоказаний, из-за которых женщина может лишь сделать себе хуже.

Специалист может прописать различные медикаменты, вместе с которыми необходимо будет применять оральные контрацептивы.

Женщине может показаться это странным: ты хочешь забеременеть, но тебе прописывают противозачаточные. Дело в том, что в них содержатся гормоны, которые необходимы для лечения эндометриоза.

Если не получается вылечиться медикаментозным путем, то женщина может принять решение провести хирургическую операцию. При этом хирург удалит очаги поражения, а затем в стационаре будет проведено медикаментозное лечение с целью восстановить здоровье пациентки и поднять ее иммунитет. Удаление эндометриоза производится лазером.

Однако можно и не соглашаться на подобную операцию. Есть ведь и другие способы получения детей. Но тем не менее если женщина хочет родить своего ребенка, но из-за эндометриоза у нее не получается его зачать, то можно попросту обратиться к экстракорпоральному оплодотворению, с помощью которого генетически это будет свой ребенок, хоть и зачат он не совсем естественным путем. В этом случае существует возможность родить. В любом случае, даже несмотря на то, что эндометриоз может стать причиной развития бесплодия, то это вовсе не является приговором, поскольку зачать и родить ребенка можно все равно. Главное лечиться и быть здоровыми.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru


Смотрите также