Эко при эндометриозе


Проведение процедуры ЭКО при эндометриозе

Проблема бесплодия всегда будет актуальной. ЭКО при эндометриозе позволило многим женщинам зачать ребенка и наслаждаться материнством. Что же это за проблема такая — эндометриоз? Почему он приводит к бесплодию и как экстракорпоральное оплодотворение помогает с этим справиться?

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это далеко не редкая гинекологическая патология. Она характеризуется патологическим разрастанием эндометрия (внутреннего слоя матки) и последующим возникновением воспаления в окружающих тканях. Другими словами, клетки, которые способны раз в месяц провоцировать кровотечение, появляются в каких-нибудь других органах. В зависимости от того, относятся ли эти органы к половой системе или нет, различают:

  • генитальный тип: возникновение клеток внутреннего слоя матки в яичнике, шейке матки, трубе и т. д.;
  • экстрагенитальный тип: появление клеток эндометрия в желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе и в других органах.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный (поражается шейка матки, влагалище, трубы или яичники) и внутренний (поражается тело самой матки).

Возникает эндометриоз в основном у женщин фертильного возраста. Причины этой болезни еще до конца неизвестны. Наиболее вероятными считаются следующие:

  1. Гормональный дисбаланс. Достоверно известно, что эндометрий патологически разрастается только на фоне каких-либо гормональных нарушений.
  2. Нарушение работы иммунной системы. Лейкоциты в норме должны уничтожать клетки, чужеродные для той или иной ткани.

Крайне редко бывает так, что эндометриоз протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщины отмечают у себя следующие симптомы:

  • боли внизу живота, нарастающие к концу цикла и особенно сильные во время месячных (часто иррадиируют в спину, ногу или прямую кишку);
  • болезненные ощущения во время полового акта (характерны для генитального эндометриоза);
  • частые запоры, вплоть до кишечной непроходимости;
  • длительные месячные (мажущие выделения до и после менструации);
  • нерегулярность цикла (иногда даже кровотечения между менструациями);
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • анемия;
  • повышенная раздражительность, депрессия;
  • кровотечения из уретры или прямой кишки во время месячных (характерно для экстрагенитального эндометриоза).

Даже при обычном осмотре гинеколог может заподозрить эндометриоз. Для подтверждения диагноза можно использовать различные методы (УЗИ, МРТ, кольпоскопия), но основными являются гистероскопия и лапароскопия. С помощью этих методов не только визуально определяется очаг эндометриоза, но и проводится биопсия, которая уже окончательно подтверждает диагноз.

Существуют и другие, менее инвазивные методики, но подтвердить эндометриоз они могут только в случае его генитального варианта. Речь идет о пайпель-биопсии. С ее помощью очень быстро и нетравматично берется материал для исследования из полости матки.

Как вылечить эндометриоз

Лечение эндометриоза всегда комплексное. Только в этом случае можно добиться стойкого положительного результата. Применяются медикаментозные методы и хирургические. Из лекарственных средств назначаются гормоны:

  • Золадекс;
  • Декапептил Депо;
  • Даназол;
  • Трипторелин;
  • Гестринон.

Схемы лечения используются самые различные. В большинстве случаев препараты вводятся подкожно один раз в день, формируя таким образом некое лекарственное «депо», откуда гормоны постепенно попадают в кровоток, поддерживая необходимую концентрацию препарата в организме.

Несмотря на большой выбор препаратов, далеко не все разновидности эндометриоза можно ими вылечить.

Из хирургических способов лечения используют различные лапароскопические методы по удалению очагов эндометриоза и восстановлению проходимости маточных труб. Чаще всего и до, и после операции проводят гормонотерапию, что значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Несмотря на достаточно высокое развитие медицины на сегодняшний день, эндометриоз все равно приводит к бесплодию, особенно его третья и четвертая стадии.

Эндометриоз и бесплодие

Женщины, больные эндометриозом, практически в 100% случаев страдают бесплодием. Лишь в редких случаях после длительного лечения им удается зачать ребенка. Связано это со множеством факторов и последствий, создаваемых этой болезнью:

  1. Гормональные изменения, которые неизбежно сопровождают эндометриоз, нарушают абсолютно все процессы развития яйцеклетки и ее продвижения в маточную трубу. Порой из-за повышенной выработки простагландинов и интерлейкинов овуляция может и вовсе отсутствовать.
  2. Воспалительные процессы, возникающие в брюшной полости в результате эндометриоза, очень часто приводят к образованию спаек. Это может стать причиной не только к кишечной непроходимости, но и к непроходимости маточных труб, что тоже сводит к минимуму возможность забеременеть.
  3. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть одним из факторов бесплодия при эндометриозе. Механизм опосредованный. В результате сдвигов иммунной системы образуются антитела против сперматозоидов, что препятствует их продвижению по половым путям. Иммунная патология в слизистой может привести к тому, что уже оплодотворенная яйцеклетка не сможет в нее имплантироваться.

Эндометриоз и ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения помог очень многим женщинам с бесплодием зачать ребенка. Не является исключением и эндометриоз. Но важно понимать, что это не панацея и 100% гарантии все равно нет.

На тактику проведения ЭКО при эндометриозе влияет множество факторов:

  • длительность бесплодия;
  • возраст пациентки;
  • состояние яичников;
  • вид заболевания и его продолжительность.

Обязательно перед проведением ЭКО женщину обследуют для оценки ее состояния. В случаях первой или второй степени наружного эндометриоза предпочтительнее выжидательная тактика. Сначала женщина проходит полный курс необходимого лечения, а потом в течение года пытается зачать самостоятельно.

Если беременность не наступает, то после исключения рецидива заболевания уже прибегают к ЭКО. Если же обнаруживается рецидив эндометриоза, то курс лечения обязательно повторяют, при необходимости даже применяют лапароскопические методы, но попытки самостоятельного зачатия уже не проводят. Следует заметить, что тактики выжидания придерживаются, если женщине не больше 35-ти лет. В противном случае к ЭКО прибегают незамедлительно.

Если при наружном эндометриозе первой и второй степени имеется подтвержденная непроходимость труб, то к ЭКО не прибегают. Сначала хирургическим путем восстанавливают их проходимость, а затем вновь делаются попытки зачать ребенка самостоятельно.

На третьей и четвертой стадии эндометриоза ЭКО, так же как и в случае немолодого возраста пациентки, проводится сразу. Весь процесс в этом случае осуществляется максимально длительно, чтобы получить как можно больше здоровых яйцеклеток.

Во всех ситуациях, прежде чем провести экстракорпоральное оплодотворение, проводится полное обследование и предварительная подготовка.

Обязательно лапароскопически оценивают состояние половой системы, проверяют наличие и состояние очагов эндометриоза, проводят медикаментозную стимуляцию, санируют очаги хронических инфекций и др.

В некоторых случаях (особенно если возраст старше 35 лет) вместо ЭКО можно использовать другой метод под названием ИКСИ (от английской аббревиатуры ICSI, что на русский язык переводится как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

В такой ситуации специальной иглой неповрежденный, жизнеспособный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Этот метод существенно дешевле, чем ЭКО, и на начальных стадиях заболевания часто дает положительные результаты.

Оцените статью:

(No Ratings Yet) Загрузка...

boleznimatki.ru

ЭКО при эндометриозе

Австрийские центры репродуктивной медицины лечят все виды бесплодия, в том числе и бесплодие при эндометриозе. Статистика свидетельствует об увеличении успешных случаев проведения ЭКО при эндометриозе. В центрах работают высококвалифицированные и профессиональные специалисты, которые используют самые современные методы лечения, прибегая к хирургической терапии и инновационным технологиям исскуственного оплодотворения, что, безусловно, позволяет сделать рывок в лечении бесплодия. Сегодня ЭКО при эндометриозе приводит к беременности в 2 раза чаще, чем несколько лет назад.

Эндометриоз – это заболевание, имеющее хронический характер. Оно может восприпятствовать беременности естественным путем. Если попытки забеременеть на протяжении года не увенчались успехом, следует попробовать к помощи специалиста и сделать ЭКО при эндометриозе. При этом заболевании ткани эндометрия разрастаются вне полости матки, а также разрастаться и в других органах. Эндометриоз, может привести к нарушению гормонального фона и иммунитета, что приводит к невозможности природного зачатия.

ЭКО при эндометриозе. Причины бесплодия при эндометриозе

Увы, почти 50% заболеваний приводят к бесплодию. Шансы на здоровое оплодотворение сокращаются, так как результатом болезни являются серьезные осложнения:

При заболевании происходит выработка биоактивных веществ, что негативно влияет на формирование яйцеклетки, нарушая вырабатывающий гормональный баланс, что приводит к нарушению или отсутствию овуляции. Это и есть главная причина бесплодия

  • Болезнь приводит к аутоиммунным процессам, которые мешают прикреплению эмбриона, что сводит к нулю возможность оплодотворения. Замечено также, что при болезни в организме женщины вырабатывается антиспермальные тела, что также существенно уменьшает возможность забеременеть.
  • Заболевание приводит к формированию рубцовой ткани, которая приводит к нарушению проходимости маточных труб и усложняет продвижение яйцеклетки по ним.

Даже если спайки в маточных трубах незначительные, и пройдя весь курс необходимого лечения, возможность оплодотворения не очень высока, без помощи специалистов, только 35% женщин могут забеременеть. При этом, ЭКО при эндометриозе существенно увеличивает возможность зачатия.

Результативность ЭКО при эндометриозе

Безусловно, болезнь значительно уменьшает возможность оплодотворения, но ЭКО при эндометриозе все-таки может быть успешным, все зависит от стадии заболевания. ЭКО при эндометриозе на 1-2 стадии заканчивается успешно в 22-30%, при этом ЭКО при эндометриозе 3-4 стадии существенно снижает возможность оплодотворения. Если пациентка имеет кисту, то до совершения ЭКО при эндометриозе требуется ее удаление. Столь малая возможность естественной беременности эндометриозе, объясняется снижением возможности яйцеклетки к оплодотворению. При эндометриозе требуется особенно качественное проведение ЭКО. При этом, эффективность ЭКО при эндометриозе выше, чем при бесплодии по причине непроходимости труб.

Допустимые методы лечения при эндометриозе

Особенности гормональной стимуляции перед ЭКО при эндометриозе, базируется на стадии заболевания, а также возрасте пациентки, состоянии ее яичников, и времени бесплодия. Если степень болезни легкая, тогда следует немного подождать, ведь все еще есть шансы на естественное оплодотворение. Но, если зачатие не происходит и по истечению года, пройдя лапароскопию и необходимый курс лечения, стоит вновь пройти обследование. Пациентке могут предложить пройти вновь процедуру, чтобы облегчить болезненные ощущения. Но, увы, лапароскопия не увеличивает возможность зачатия, поэтому не стоит терять время и лучше всего сразу начать подготовку к ЭКО при эндометриозе.

Если маточные трубы в порядке, можно сразу проводить стимуляцию овуляции, а далее уже проводить инсеминацию спермой. Если яичники и матка здоровы, процент успеха после этой процедуры состоит 13-50%. Если же результат негативный, тогда стоит делать ЭКО при эндометриозе.

В случае, если женщине уже более 35 лет, ЭКО при эндометриозе вместе с ИКСИ следует делать после прохождения курса лечения заболевания. Это зависит от того, что качество, так же как и количество яйцеклеток с годами ухудшается и уменьшается, поэтому стоит прибегнуть к помощи ЭКО при эндометриозе.

Не стоит терять время, надеясь на природное зачатие, если пациентке поставлен диагноз 3-4 стадии эндометриоза. ЭКО при эндометриозе в таком случае стоит делать не откладывая, если проходимость маточных труб сильно затруднительная, возможность проведения ЭКО при эндометриозе становит опасность.

Если есть негативный опыт проведения ЭКО при эндометриозе и количество попыток довольно велико, тогда возможно проведение ЭКО при эндометриозе с помощью доноров.

Если среди всего женщина выбирает исскуственное оплодотворение, тогда для позитивного результата необходимо определится со схемой протокола. Выходя из степени заболевания возможно применение длинных и супердлинных протоколов стимуляции. Это позволит повысить качество яйцеклеток, а также увеличить их количество, что значительно повышает шансы ЭКО при эндометриозе.

Такое заболевание как эндометриоз, становится огромной проблемой на пути к беременности. Но, прислушивание к организму и достижения современной медицины, такие как лечение, с помощью ЭКО при эндометриозе позволяют успешно забеременеть.

eko-klinika-wien.ru

ЭКО при эндометриозе

Эндометриозом называется дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, которая по своему морфологическому строению и функции сходна с эндометрием(внутренним слоем матки), находящемуся за пределами матки. Часто наступление беременностей при ЭКО после эндометриоза зависит от ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Заболевание является хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, которым страдает от 15 до 70% женщин репродуктивного возраста. По данным литературы, примерно 176 миллионов женщин в мире в возрасте от 15 до 49 лет имеют это заболевание. Важно, что более молодой возраст во время начала заболевания, является прогнозом более тяжелого его течения.

Несмотря на длительность изучения данной патологии, до конца остается невыясненным причина и механизм ее развития. Существует несколько теорий развития, одной из наиболее распространенных является теория “ретроградной менструации”, описанная еще в 1921 году. Теория основана на возможности переноса эндометрия из полости матки через маточные трубы в брюшную полость. Однако, “ретроградная менструация” происходит у всех женщин, и закономерным является вопрос: “Почему не у всех женщин развивается эндометриоз?”

Существует мнение, что для развития заболевания необходимо соблюдение определенных условий, а именно должна существовать повышенная способность клеток эндометрия к росту и имплантации, а также должно произойти снижение “защитных” факторов брюшины, в том числе за счет “истощения” их функции вследствие воздействия каких-либо факторов, например инфекционных. Однако, обнаружение эндометриоза(подтвержденного лапароскопией и гистологическим ислледованием) у девочек до начала менархе(первой менструации), может свидетельствовать в пользу эмбриональной теории развития эндометриоза.

Также в настоящее время обсуждается так называемая эпигенетическая теория, которая объединяет несколько теорий происхождения данной патологии , согласно которой заболевание является результатом эпигенетических функциональных изменений одной клетки, которая является началом образования эндометриоидного очага.

Так или иначе, эндометриоз остается социально значимым заболеванием, требующим дальнейшего изучения и пристального внимания ученых всего мира, в некоторых случая для его лечения применяется ЭКО. По большому количеству исследований, проводимых врачами из разных клиник мира, при ЭКО на фоне эндометриоза бывает снижена отдача яичников и как следствие количество получаемых ооцитов по сравнению с протоколами ЭКО у женщин у которых не диагностировано заболевание.

Согласно литературным данным, часто диагноз ставится через несколько лет после появления первых симптомов. По данным Ассоциации эндометриоза, около 50% процентов женщин отметили, что обращались к врачу не менее 5 раз и более, прежде чем им ставили диагноз. Около 70% пациенток отметили появление первых симптомов заболевания до 20 лет.

Многоцентровое исследование, которое проводилось в 10 странах мира показало, что заболевание снижает качество жизни, связанное со здоровьем и работоспособность в различных странах вне зависимости от этнической принадлежности женщин, если отмечается позднее установление диагноза. К факторам риска относятся:

  • Раннее менархе (начало менструаций)
  • Обильные менструации
  • Короткий менструальный цикл
  • Пороки развития половых органов
  • Ожирение (избыточная продукция эстрогенов в жировой ткани)
  • Курение
  • Стрессовые воздействия
  • Неблагоприятная экология

К симптомам относятся:

  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • Гиперполименорея (обильные, длительные менструации)
  • Болезненный половой акт, болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие встречается в 30% случаев

На сегодня врачам известно два типа эндометриоза - генитальный и экстрагенитальный. Генитальный подразделяется на наружный (или НГЭ), который располагается не в самой матки или же внутренний в матке. Эндометриоз, который вызывается у яичников, маточных труб, а также области малого таза и влагалища к наружному.

По клиническому течению, генитальный эндометриоз имеет 4 степени тяжести, в зависимости от выраженности симптомов, объема вовлеченных органов. Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, анамнеза(истории болезни, а также ранее проведенных процедурах ЭКО), УЗИ, гистероскопии, лапароскопии и гистологического исследования. При эндометриозе ЖКТ(желудочно-кишечного тракта) важное диагностическое значение имеют гастро- и колоноскопия.

Что касается принципов лечения генитального эндометриоза, то надо понимать, что в репродуктивном возрасте методы (в том числе и ЭКО), позволяющие полностью излечить эндометриоз, отсутствуют! Поэтому основными целями лечения являются:

  • Устранение или уменьшение болевого синдрома
  • Уменьшение объема поражения
  • Сохранение или восстановление фертильности
  • Уменьшение частоты рецидивов
  • Улучшение качества жизни

Наиболее обоснованным подходом к лечению генитального является комбинированная терапия:

  • Хирургическое (максимальное удаление эндометриоидных очагов)
  • Гормональное
  • Иммуномодулирующее

По данным литературы, после хирургического вмешательства, рецидив в течение 5 лет составляет около 20%. Рецидив болезненных менструаций в течение года отмечается почти у каждой третьей пациенки, не получавшей медикаментозного лечения.

Основным принципом консервативного (гормонального) лечения является уменьшение синтеза эстрогенов яичниками за счет временного угнетения их циклической функции, в результате чего происходит подавление эндометриоидных очагов. С этой целью применяются:

  • Комбинированные гормональные контрацептивы, монофазные (все таблетки содержат одинаковое количество эстрогенного и прогестеронового компонента). Чаще применяются в пролонгированном режиме(без интервала отмены препарата в течение 3 менструальных циклов)
  • Гестагены (препараты, содержащие прогестероновый компонент)
  • Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – препараты, подавляющие функцию яичников.

В настоящее время появились и другие препараты, доказавшие свою клиническую и экспериментальную эффективность в терапии эндометриоза, такие как ингибиторы ароматазы(летрозол), снижающие уровень эстрогенов, и другие. Однако их применение требует дальнейшего изучения и получения более убедительных доказательных данных.

Согласно выводам, которые были сделаны практическим комитетом Ассоциации репродуктивной медицины мирового сообщества, эндометриоз необходимо рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного лечения в течение всей жизни, основная цель которого – добиться максимального эффекта от использования консервативной терапии и избежать повторных хирургических вмешательств. Также, очень важно у пациенток после оперативного вмешательства на яичниках, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста, планирующих беременность, перед назначением гормональной терапии, определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и АМГ (антимюллерова гормона), для оценки овариального резерва и выбора дальнейшей тактики ведения. И здесь важно не затягивать процесс лечения, а, как можно быстрее переходить к применению ВРТ. Тем более, что по данным литературы, частота наступления беременности у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) в программах ЭКО на 35% меньше, чем у женщин без данной патологии. Это происходит вследствие снижения количества и качества полученных яйцеклеток, снижения частоты оплодотворения и имплантации.

Поэтому некоторые специалисты рекомендуют сразу направлять пациенток на ЭКО при подозрении на тяжелые формы наружного генитального даже без предшествующего оперативного решения. По данным литературы, показаниями к удалению эндометриоидных кист перед применением ЭКО могут быть:

  • Болевой синдром
  • Нормальный овариальный резерв
  • Если ранее не проводилось хирургическое лечение НГЭ
  • Одностороннее расположение кист
  • Подозрение на злокачественность образования
  • Быстрое увеличение размеров кисты

Учитывая, что нет убедительных доказательных данных об эффективности хирургического и медикаментозного лечения у пациенток с НГЭ перед проведением ЭКО, вопрос о выборе тактики всегда решается индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний. Однако при снижении овариального резерва рекомендуется немедленное проведение ЭКО. При отсутствии ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами – применяются программы с донорскими яйцеклетками.

У пациенток с эндометриозом матки(аденомиозом), по данным различных источников, вероятность наступления беременности примерно на 20-30% ниже после ЭКО/ИКСИ, и частота невынашивания такой беременности почти в 2 раза выше, чем у женщин без аденомиоза. Медикаментозная терапия перед протоколом ЭКО проводится только пациенткам до 35 лет, с нормальным овариальным резервом, и не более 2-3 месяцев в случае ЭКО. В рекомендациях Национального руководства по гинекологии отмечено, что при бесплодии, связанном только с аденомиозом, рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, а медикаментозное и хирургическое лечение имеет временный эффект.

Также очень важно при консультировании женщин по ЭКО при эндометриозе оценить риск снижения овариального резерва, особенно после хирургических вмешательствах на яичниках. И для правильной оценки всех возможных рисков таких пациенток обязательно должен консультировать врач гинеколог-репродуктолог, задачей которого также является выбор оптимального времени начала и вида протокола стимуляции яичников.

www.spbivf.com


Смотрите также