Тератома яичника что это такое у женщин

Тератома яичника – что это такое?

Тератома яичника – это новообразование, которое состоит из эмбриональных тканей. Чаще всего тератома является доброкачественной опухолью, возникновение которой не сопровождается специфическими симптомами. В медицинской литературе тератома имеет много названий: дермоидная киста, монодермома, тридермома, тератогенное образование. Дермоидная киста представляет собой капсулу из эластичной ткани, внутри которой собираются волосы, ногти, кожные покровы. Своеобразная киста имеет ножку, с помощью которой она прикрепляется к яичнику.

Причины появления

До сих пор врачи не могут определить точную причину возникновения тератомы яичника, но все они склоняются к версии, что предрасположенность к такому виду кисты возникает еще на эмбриональном уровне. Диагностировать новообразование на начальной стадии очень сложно, так как женщину не беспокоят никакие симптомы.

Причины появления монодермомы обычно следующие:

Резкая смена гормонального фона женщины;
Начальная и завершающая стадия менструального цикла;
Воздействие некоторых противозачаточных средств;
Оперативное вмешательство в женские половые органы;
Возраст после 35 лет.

Виды тератомы яичника

Тератогенное образование бывает двух видов:

Незрелая тератома яичника не редко принимается за злокачественную опухоль, хотя является лишь ее предшественницей. Незрелая тератома развивается очень быстро, и переходит в онкологическое новообразование. В момент диагностики опухоли, сложно понять содержимое капсулы. Как правило, только при оперативном вмешательстве можно узнать содержимое тератомы. При появлении этого вида тератомы женщина чувствует следующие симптомы:
1. Слабость, быстрая утомляемость;
2. Резкая потеря массы тела;
3. Сбой менструального цикла происходит уже в запущенной форме.

При раннем обнаружении незрелой тератомы, шанс на полное выздоровление достаточно высок. В запущенной форме тератома преобразуется в злокачественную опухоль, лечение которой предполагает оперативное вмешательство.

Зрелая тератома яичника отличается от незрелой внешним видом и характером наполнения. Она состоит из эмбриональных тканей и практически всегда является доброкачественным образованием. В свою очередь, такой вид тератомы подразделяется на следующие виды:
1. Кистозное новообразование имеет гладкую поверхность, под которой находится мутная жидкость. В кистозной опухоли можно найти хрящи, зубы, волосы. Кистозная тератома практически всегда является доброкачественным образованием, которое редко переходит в разряд онкологических заболеваний. В размерах дермоидная киста может достигать до 10 сантиметров. Неудобства кистозная опухоль начинает причинять при перекруте ножки. Лечение опухоли может быть только оперативное, даже беременные женщины не являются исключением.
2. Солидная опухоль не является однородным образованием, она состоит из мелких кистозных пузырьков. Поверхность образования может быть гладкой или бугристой, и плотной на ощупь. Внутри кисты располагается вязкая слизь неясного происхождения.

Расположение дермоидной кисты

Киста яичника развивается в одностороннем порядке, в редких случаях врачи диагностируют ее расположение одновременно в двух яичниках. По статистике, правый яичник более подвержен различного рода заболеваниям, и тератомы в том числе. Такое явление можно объяснить следующими версиями:

правая сторона брюшной полости обеспечена более сильным кровоснабжением, нежели левая;
правый яичник по размерам большее левого;
правый яичник располагается рядом с аппендиксом, воспаление которого может спровоцировать появление кисты.

Иногда тератома правого яичника может стать причиной воспаления аппендикса, так как они располагаются близко друг от друга. И наоборот, большая киста на правом яичнике может затруднить диагностику «слепой» кишки.

По статистике, тератома левого яичника встречается намного реже. Врачи это объясняют сниженной функциональностью левого яичника. Природа создала женскую репродуктивную систему таким образом, что овуляция чаще проходит правом яичнике, а не в левом. Выходит, что левый яичник подвергается меньшей нагрузке и поэтому в нем реже возникают опухолевые процессы.

Симптомы болезни протекают одинаково, вне зависимости от того, в правом или левом яичнике расположена дермоидная киста.

Симптомы

Коварность тератомы яичника состоит в том, что она не доставляет женщине никаких забот до тех пор, пока не достигнет больших размеров. Если женщина начинает чувствовать определенные неудобства, это означает, что опухоль в яичнике достигла размеров, превышающие 7-8 сантиметров. В этом случае соседние органы начинают смещаться в сторону и возникают первые неудобства, связанные с появлением кисты. Основными признаками появившейся тератомы являются:

Тяжесть внизу живота;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Сбои в дефекации (запоры или диарея);
В редких случаях пониженный гемоглобин;
Низ живота становится припухлым.

Первые сигналы тератома подает при начале воспалительного процесса — у женщины повышается температура тела, появляются пульсирующие болевые ощущения внизу живота.

Диагностика

Если учесть, что никаких неудобств дермоидная киста не доставляет, обнаруживается она, как правило, на плановом осмотре или при постановке на учет беременной. Выявив на осмотре новообразование, гинеколог направляет женщину на следующие виды обследования:

Обследование с помощью пальпации и зеркала;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
Рентгенография;
Доплерография;
Биопсия тканей опухоли для определения природы заболевания с помощью онкомаркера;
Компьютерная томография;
Общий и биохимический анализ крови.

Самым распространенным видом обследования является УЗИ. На него врач направляет при любом подозрении на присутствие опухолевого процесса. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить точные размеры кисты, ее форму, толщину ее стенок, длину ножки. Биопсия позволяет с точностью сказать, злокачественная или доброкачественная ли опухоль. Только после полного лабораторного и инструментального обследования врач назначает дальнейшее лечение.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики, врач назначает способ лечения тератомы. Метод терапии зависит от многих показателей: размера и вида кисты, ее морфологической структуры. Так же во внимание принимаются следующие факторы:

Запущенность опухолевого процесса;
Возраст больной;
Наличие хронических заболеваний;
Состояние иммунной системы;
Если киста признана онкологическим заболеванием, определяется чувствительность к химиотерапии.

В зависимости от вида диагностируемой кисты (доброкачественная или злокачественная), лечение тератомы осуществляется совместно с гормональной или противоопухолевой терапией.

Доброкачественная тератома

Лечение зрелой тератомы проводится только хирургическим путем. Чем раньше киста будет обнаружена и удалена, тем меньшая вероятность возникновения онкологических образований. При небольших размерах кисты применяется лапароскопия, которая позволяет с наименьшим ущербом для организма избавиться от тератомы. Частичное удаление яичника вместе с кистой практикуется у молодых женщин, планирующих в будущем иметь детей. У пациенток в периоде менопаузы удаляется яичник полностью, в целях снижения вероятности перерастания кисты в злокачественную опухоль. По статистике, операции по удалению дермоидной кисты имеют благоприятный исход и редко приводят к осложнениям. В послеоперационный период никакого специального лечения не требуется, организм постепенно сам восстанавливает полную работоспособность.

Незрелая опухоль лечится не только хирургическим путем, женщине также назначается химиотерапия и облучение. Несмотря на то, что тератомы не всегда чувствительны к химиотерапии, при обнаружении онкологического образования врачами используются все доступные способы для получения положительного результата. К сожалению, лечение незрелой тератомы не всегда приносит желаемый результат. По статистике, даже обнаруженное на ранней стадии злокачественное образование на яичнике, провоцирует метастазирование во многие жизненноважные органы, что приводит к летальному исходу.

Способы удаления тератомы

Большая часть операций по удалению кисты яичника осуществляется с помощью лапароскопии. В брюшную полость через небольшой надрез вводится оптический прибор, позволяющий с минимальным ущербом для организма удалить новообразование. Восстановительный период после такой операции сводится к одной недели. Перед лапароскопией больная должна сдать следующие анализы:

Общий и биохимический анализ крови, в том числе и на онкомаркеры;
Выявление группы крови и резус-фактора;
Анализы на венерические заболевания и ВИЧ;
При обнаружении сопутствующих патологий, необходима консультация сторонних специалистов.

Лапароскопия проводится под общим наркозом и имеет ряд преимуществ: быстрое восстановление организма, отсутствие больших швов, небольшая кровопотеря, возможность выписки из больницы через несколько дней после операции.

Всего несколько десятилетий назад, тератому удаляли только хирургическим путем. Операция длилась около двух часов, после проведения которой, женщина должна придерживаться щадящего режима. В настоящее время полостная операция применяется в том случае, если киста достигла угрожающих размеров, начался воспалительный процесс. Восстановление организма проходит медленнее, в первые дни после операции швы причиняют некоторые неудобства.

Тератома возникает на яичниках по разным причинам и имеет несколько разновидностей. В результате диагностики, выявляется природа новообразования и планируется дальнейшее его лечение. Если киста относится к разряду онкологических опухолей, к оперативному лечению добавляется облучение и химиотерапия. Доброкачественные тератомы также требуют полного удаления. В зависимости от размера дермоидной кисты и площади пораженного яичника, принимается решение о полном или частичном удалении органа. Чем раньше будет обнаружена тератома, тем больше шансов на благоприятный исход лечения.

Тератома яичника, что это такое?

Тератома яичника — смешанная опухоль яичника. Вызывают опухоль полипотентные эмбриональные клетки.

Она содержит в себе не свойственные для определенного органа ткани, например: фрагмент многослойного ороговевшего плоского эпителия, поперечно-полосатые мышцы, кости, хрящи, нервные ткани и т.д.

При обследовании заболевания на яичниках можно выявить зачаток органов и часть организма с разной степенью развития (глазные яблоки, конечность или часть туловища).

Диагностировать заболевание можно в разном возрасте, начиная с подросткового, редко наблюдается у женщин во время климакса.

Классификация тератомы

В зависимости от строения и жизнедеятельности тканей яичника, тератомы делятся на:

зрелую;
незрелую;
тератому, которая трансформируется в злокачественную.

Зрелая тератома яичника отличается от других хромосомной аномалией другого типа. Она состоит из дифференцированных, определяемых производных клеток эмбриона.

В зависимости от своего строения она бывает:

одиночная;
цельная. Она может быть разного размера и доброкачественной. Она состоит из хрящевой и костной ткани, а также из сальных желез, которые в свою очередь имеют мелкие кистозные пузырьки с прозрачной слизью
кистозная. Не особо отличается, так как они состоят из постоянных клеточных структур. Единственное отличие — это доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Дермоидная киста не метастазирует и не переходит в злокачественную опухоль. Опасность их состоит в том, что они большие по размеру и длина ее ножки перекручивается. В результате они вырезаются в любом возрасте. Если тератома обнаружена у беременной женщины, то ее вырезают, если ее размер превышает 6 см. Существует угроза разрыва или перекрута ножки, а также, если присутствует воспаление или нагноение. Она излечивается в 90 % случаев. Может перерасти в злокачественную, если присутствует злокачественная семинома и хорионэпителиома. Она возникает с правой стороны.

Зрелая тератома в виде овальной, плотной капсулы неопределенного размера (не более 7 см). В структуру зрелой кисты входят единичные или множественные новообразования с полостью, в которых скапливается серо-желтая слизь, сальные и потовые железы, эмбриональная ткань.

Если на яичнике имеются несколько тератом, то между ними находятся нервные и мышечные клетки хрящей и костей, неразвитые волосяные частицы и жир.

Она одна из распространенных опухолей в половой системе, также может быть у новорожденных. Если она небольшого размера, то ее сложно диагностировать на УЗИ. Симптоматика практически отсутствует.

Незрелая тератома — переход в злокачественную тератоидную опухоль, но у нее другая структура. В ее состав входят дифференцированные клетки, а у тератоидной опухоли — недиференцированные.

Состоит из нервных и мезодермального происхождения клеток и находится на передней части матки.

Незрелая тератома яичника переходит в тератобластомы путем быстрого роста и распространения метастаз гематогенным и лимфатическим путем.

Клиническая картина такая:

размер может быть от 5-ти до 40 см;
гладкая поверхность;
солидная и кистозная структура;
быстрое омертвение тканей;
склонность к кровоизлиянию;
специфический состав: присутствуют части нервных тканей и фибриллярные вкрапления;
отсутствуют включения хрящевой и эпителиальной ткани, эктодермальные элементы;
развивается глиальная опухоль или хондроматоз брюшной полости;
образуются метастазы в близлежащих и отдаленных тканях.

Причины возникновения

В наше время специалисты до сих пор не могут выявить причину, по которой нарушается развитие эмбриональной половой системы у женщин.

Первой причиной болезни специалисты считают нарушения естественного процесса, при котором разделяются зародышевые листки.

Некоторые эктодермальные частицы остаются в яичниках и со временем начинают образовывать фрагменты костей и кожи.

Любые гормональные нарушения, климакс период беременности или грудное вскармливание стимулируют атипичное деление эмбриональной ткани. Также формировать кистозную полость может острая или хроническая травма брюшной полости.

Симптоматика тератомы

На начальном этапе появление тератомы не дает о себе знать либо симптомы слабо выражены. В большинстве случаев ее обнаруживают случайно, например, при УЗИ или на простом гинекологическом осмотре.

Зрелая тератома правого яичника или тератома левого яичника имеют одинаковые симптомы:

внизу живота женщина чувствует тянущую боль;
часто ходит в туалет по маленькому;
функциональные нарушения кишечника, частые запоры или диарея;
увеличивается живот и женщина испытывает тяжесть;

Тератома не имеет отношение к гормональному фону и менструальному циклу, но бывают исключения. Когда киста воспаляется, может подняться температура до 39 С, сопровождающаяся сильной и резкой болью.

Женщина становится вялой и чувствует недомогание. Если ножка перекрученная, то развивается острое воспаление брюшной полости, женщина становится раздражительной, чувствует боль, которая отдает на кишечник и ногу.

Киста яичника во время беременности

При плановом осмотре гинекологом во время беременности, тератома обнаруживается у половины женщин.

Во время беременности она допустима в случаях:

если тератома зрелая;
размер не превышает 5 сантиметров;
не сочетается с другой опухолью;
отсутствуют соматические патологии внутренних органов;
гинеколог наблюдает и контролирует, как она развивается и за ее состоянием и размером.

В таких случаях заболевание не влияет на внутриутробное развитие зародыша.

Самостоятельное лечение болезни категорически запрещено, только под строгим контролем гинеколога, у которого вы наблюдаетесь, иначе это может привести к:

активизации роста новообразования;
опухоль может ущемиться и ножка дермоидной тератомы перекрутиться;
разрыву кисты или ишемическому некрозу тканей.

Безопасно удалить опухоль можно на семнадцатой неделе путем лапароскопии. Такая операция не навредит ни матери, ни плоду.

Если киста воспаляется и начинается нагноение или перекрутилась ножка, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Если киста небольшого размера, то она удаляется во время кесарево сечения или через несколько месяцев после родов. Чтобы не допустить осложнений, лечение проводят оперативно.

Диагностика тератомы

Чтобы диагностировать болезнь, специалисты проводят специальные мероприятия.

Для начала гинеколог проводит осмотр, и если он заподозрил наличие опухоли, то назначается ультразвуковое обследование.
На УЗИ специалист определит размер новообразования, его консистенцию, а также выяснит есть ли включения в кистозную полость. Этот метод обследования установит длину ножки по характерному виду опухоли.
Для точного изучения новообразования назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Если у специалистов есть подозрения, что киста может перерасти в рак, то назначается анализ крови на определение онкомаркеров. Также с кистозного содержимого берется проба.
И чтобы окончательно поставить диагноз проводится гистологический анализ биоматериала.

Тератома яичника — лечение

Вылечить тератому медикаментозно — невозможно, ее удаляют с помощью хирургического вмешательства. Перед тем как выбрать оперативное вмешательство врач должен оценить особенности, симптоматику заболевания, определить, нет ли хронических болезней, потом учитывается возраст.

Если заболевание обнаружили у подростка или у женщины, которая не рожала, то проводят лапароскопию. Таким образом, отсекается часть, на которой находится кистозное новообразование.

У взрослых пациенток удаляют основной женский орган — придатки тоже удаляются.

В редких случаях тератома может развиваться вместе с герминогенными образованиями либо переродиться в злокачественную форму. Тогда назначается лучевая терапия с применением противоопухолевых лекарственных препаратов.

Чтобы исключить возникновение вторичного образования проводят лимфатическое обследование. Данное заболевание специалисты изучили не полностью, поэтому точно определить, каким будет исход операции — невозможно. Но есть некоторые факторы, которые помогут это сделать, т.е. насколько выражена степень новообразования, что в нем находится, на каком месте локализуется, насколько быстро началось лечение.

Если вовремя обратиться за помощью к специалисту, который сможет точно поставить диагноз и грамотно назначить лечение, то избавиться от опухоли можно. Главное не запустить и вовремя сделать операцию.

wmedik.ru

Тератома яичника

Дермоидное новообразование или тератома яичника – это опухолеподобное разрастание тканей женских половых желез, во внутренней части которого находится полость, заполненная небольшими фрагментами кожного покрова. Возникновение такой патологии связано с аномалией развития эмбриональных тканей.

Заболевание преимущественно поражает правый яичник, что объясняется более активным кровоснабжением данного участка и близким расположением аппендикса.

Причины образования тератомы яичника у женщин

На сегодняшний день науке неизвестна причина нарушения эмбрионального развития женской половой системы.

Ученые установили, что первопричиной данной патологии может быть нарушение естественного процесса разделения зародышевых листов. В результате этого в яичниках сохраняются частицы эктодермы, которые в последующем дают начало образованию фрагментов кожи и костей.

Стимуляция атипичного деления эмбриональных тканей происходит в период гормонального дисбаланса, беременности, грудного кормления и менопаузы. Также спровоцировать формирование кистозных полостей могут острые или хронические травмы брюшной полости.

Симптомы и проявление болезни

Отличительной характеристикой тератомного поражения считается бессимптомное протекание начального периода. Клиническая симптоматика развивается после достижения новообразованием значительных размеров (8 и больше см в диаметре). В таких условиях доброкачественное новообразование начинает давить на яичники, матку и кишечник.

Признаки болезни включают следующие точные симптомы:

тянущие боли в нижней части живота, которые имеют тенденцию к постепенному нарастанию интенсивности болевых приступов;
частые позывы к мочепуску, что является результатом давления опухоли на мочевой пузырь;
расстройства пищеварения в виде диареи, запора или несварения.

Чем опасна тератома яичника?

Дермоидное новообразование прикрепляется к поверхности яичника с помощью так называемой “ножки”. Самое опасное осложнение данной патологии связано с перекрутом образования.

Клиническая картина такого осложнения заключается в резком ухудшении самочувствия женщины, острой боли, которая распространяется на нижние конечности. У больной отмечается гипертермия тела вследствие воспаления близлежащей стенки брюшины.

Перекрут ножки опухоли считается неотложным поводом для хирургического вмешательства.

Анализы и обследование пациенток

Диагностика заболевания включает последовательное проведение следующих процедур:

Гинекологический осмотр

Врач может только заподозрить наличие дермоидной кисты. При этом специалист определяет приблизительный размер опухоли, локализацию новообразования и спаянность ее с яичником.

Ультразвуковое исследование

В данном случае ультразвук является наиболее информативной методикой. Такое обследование выясняет размер опухоли, ее консистенцию и наличие включений в кистозной полости. Диагноз при этом можно установить по характерному виду новообразования на длинной ножке.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Назначаются в исключительных случаях, когда необходимо более детально изучить опухоль.

Лабораторный анализ крови на онкомаркеры

Определение концентрации онкомаркеров яичников целесообразно осуществлять при подозрении на злокачественное перерождение кисты в рак. Такое исследование также потребует проведения пункции кистозного содержимого. В результате окончательный диагноз устанавливается по гистологическому анализу изъятого биоматериала.

Лечение тератомы яичника

На современном этапе развития медицины специалисты доказали неэффективность консервативного лечения данной патологии. Единственным способом лечения тератомы является хирургическая операция. Объем и форма радикального вмешательства определяются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от локализации и размера новообразования.

Как делают операцию?

Хирургическое иссечение осуществляется в трех вариантах:

Кистэктомия – это, по сути, наиболее щадящая методика, при которой кистозные ткани высекаются в пределах яичника. Репродуктивная функция в таком случае сохраняется.
Резекция – данное оперативное вмешательство подразумевает частичное удаление ткани яичника. В этом варианте уменьшается функциональная способность железы.
Овариоэктомия – полное извлечение яичника вместе с образованием. Показаниями к такой операции являются:

преклонный возраст женщины;
вовлечение в кистозный процесс тела яичника;
разрыв кисты.

Прогноз

Тератома яичника считается доброкачественным новообразованием. Своевременно прооперированная киста имеет благоприятный прогноз. Специалисты указывают, что вероятность раковой трансформации опухоли ничтожно мала. Профилактика заболевания при этом заключается в регулярных походах к врачу-гинекологу.

orake.info

Тератома яичника

Тератогенные опухоли характерны доброкачественным развитием. Но они формируются бессимптомно, поэтому на последних стадиях возможен неблагоприятный исход их развития и последующего лечения при поздней диагностике.

Тератома яичника, что это такое?

Тератома относится к сложным опухолям. Один, два или три разнотипных зародышевых листка стали производными тканей, составляющих тератому. Ткани могут не соответствовать анатомическим зонам и органам, в которых получило развитие новообразование.

Генетическим источником развития герминогенных опухолей разнообразного строения становится полипотентный, высокоспециализированный герминогенный эпителий гонад, если он подвергается трофобластической и соматической дифференцировке. А именно опухолей яичка, как:

тератома;
дисгерминома;
эмбриональный рак;
хорионэпителиома;
полиэмбриома.

Сюда также относятся новообразования, что сочетают в себе структуры этих гистологически разнотипных опухолей.

Первичная локализация тератомы происходит в яичниках, но возможно ее эстрагонадное расположение в пространстве за брюшиной, в сплетениях сосудов желудочков мозга, средостении, шишковидном теле, носовой и полости рта (в челюстях). Если образование возникло за пределами половых желез, значит, герминогенный эпителий задержался при миграции из оболочки желточного мешка к месту, где на 4-5 неделе развития эмбриона должны закладываться гонады.

Виды тератомы

В соответствии с гистологическим строением тератома яичника бывает:

зрелая тератома;
незрелая тератома;
с трансформацией в злокачественную.

Зрелая тератома

У зрелой тератогенной опухоли, в отличие от других, хромосомная аномалия иного типа. Ее составляют дифференцированные, точно определяемые производные клеток эмбриона (зародышевые пласты).

По строению тератома яичника зрелая может быть:

одиночной;
солидной (цельной);
кистозной.

Солидная зрелая опухоль бывает разных размеров и развивается доброкачественно. В ее неоднородной структуре чередуются высокоплотные хрящевые, костные и сальные элементы с мелкими кистозными пузырьками с наличием прозрачной слизи.

Структура кистозных зрелых образований почти не отличается от солидных, поскольку они состоят из органоидных клеток. Отличие зрелой кистозной тератомы от солидной опухоли в доброкачественном течении и благоприятном прогнозе. Дермоидные кисты не метастазируют и не малигнизируют. Они опасны своим размером и перекрутом длинной ножки. Поэтому их вырезают в любом возрасте, а у беременных – в случае наличия:

размера более 5 см;
угрозы разрыва; перекруте ножки;
воспаления и нагноения.

Кистозная тератома яичников

Герминогенная киста дермоидная характерна доброкачественным ростом, прогноз излечивания — 90%. Маглинизировать кистозное образование может только при сочетании со злокачественной семиномой и хориоэпителиомой. Она возникает с одной стороны, чаще справа.

Зрелая кистозная опухоль чаще имеет овальную, плотную капсулу разных размеров (до 5-7 см). В большой кистозной тератоме (дермоидной кисте), состоящей из единичных или множественных новообразований с полостями, скапливается слизь серо-желтого цвета, сальные и клетки потовых желез, эмбриональная ткань зародышевых листков. Между кистами могут располагаться плотные клетки нервной и мышечной ткани хрящей и костей, волосяные или зубные рудиментарные частицы, эпителий дермы, кишечника и жир.

Из клинических особенностей зрелой кистозной опухоли можно отметить:

частое распространение среди опухолевых поражений желез половой системы девочек, включая новорожденных с локализацией справа, сбоку, перед маткой;
сложное диагностирование на УЗИ небольших кист;
отсутствие симптоматики зрелой и подвижной кисты на длинной ножке;
появление «острого живота» только при некрозе ткани и перекруте ножки кисты.

Незрелая тератома

Незрелая тератома яичника, как переходная стадия, перерождается в злокачественную тератобластому, но отличается от нее своей структурой. В ее составе низко дифференцированные клетки, а у тератобластомы — недифференцированные клетки тканей зародышевых листков. Незрелое образование, состоящее из мезенхимоподобных и нервных клеток, локализуется спереди матки и способно к малигнизации, но встречается редко. В 3%-тах ее подтверждает послеоперационная гистология.

Переход незрелой опухоли в тератобластому стимулируется быстрым ростом и распространением метастазов посредством гематогенного и лимфатического путей. Тератобластома формируется в количестве 2-3% от всех тератогенных опухолей у пациенток в возрасте 18-25 лет.

Незрелая и чаще — односторонняя тератома характерна:

размерами – 5-40 см;
гладкой поверхностью;
солидными или кистозными структурами – в разрезе;
быстрой некротизацией;
склонностью к кровоизлияниям;
специфическим составом: наличием частей нервной ткани (гиперхромных клеток), фибриллярных вкраплений;
отсутствием включений хрящевых и эпителиальных тканей, эктодермальных элементов;
развитием в сопровождении глиоматоза (глиальной опухоли) или хондроматоза полости брюшины;
образованием метастазов в органах: близлежащих и отдаленных.

Тератома яичкоков со злокачественной трансформацией

Данная форма новообразования встречается крайне редко. В тератоме развивается злокачественная опухоль: меланома, аденокарцинома или рак плоскоклеточный, который может встретиться и в дермоидной кисте.

Струма яичника, карциноид или сочетание этих образований относятся к высокоспециализированным видам – редким разновидностям тератомы. Струму образует ткань железы щитовидной, часто в сопровождении гипертиреоза. Аденокарциномы, имеющие строение рака щитовидки, могут возникать в струме яичника. При врожденном карциноидном синдроме возникает карциноид яичника.

Клиническая картина

Клиническое течение определяет локализация опухоли. Кистозные зрелые составляют 20% опухолей у женщин детородного возраста. Незрелые солидные и солидно-кистозные чаще встречаются (до 40%) у мужчин до 20 лет в яичках, у мальчиков – 7-13 лет. У детей они могут быть врожденными, чаще экстрагонадных форм. Эти формы опухоли округлой или неправильной конфигурации наблюдают и у девочек в области крестца и копчика, в промежности. Крестцово-копчиковые образования больших размеров у плода становятся препятствием при рождении ребенка, у ребенка – нарушают акт дефекации и мочеиспускания. Чтобы не спутать со спинномозговой грыжей проводят дифференциальный диагноз.

Область локализации тератомы средостения – переднее средостение (кпереди магистральных сосудов и перикарда). При росте она вдается в полость плевры или средостение заднее.

Справка! Средостение или часть полости груди спереди ограничивает грудина, сзади – позвоночник. Внутри груди оно покрыто фасцией, медиастинальной плеврой – по бокам. Верхняя граница средостения – апертура клетки груди – нижняя – диафрагма. В нем расположены: перикард и сердце, нервы и крупные сосуды, бронхи и трахея, грудной проток и пищевод.

Обнаружить опухоли средостения, как и крестцово-копчиковые, можно случайно на рентгенограмме или томограмме, поскольку при их развитии не возникает явных симптомов. Фистулография может показать конфигурацию гнойных кистозных опухолей. Пневмография определит взаимоотношения органов и тканей с опухолью средостения. Забрюшинную тератому может диагностировать ангиография и рентген при наличии пневмоперитонеума – газа в брюшной полости.

Причины тератомы яичника

Тератома яичника, причины возникновения до сих пор полностью не изучены. Из нескольких версий меньше всего вопросов вызывает аномальный эмбриогенез, при котором происходит сбой хромосомов. Поэтому герминогенные опухоли, включая тератомы, формируются из полипотентного эпителия в яичках мужчин и яичниках женщин.

По существующей экзотической теории эмбриона в эмбрионе (Fetus in fetu) зародышевые части тела обнаруживают в опухоли мозга. Такая тератома или паразитическая опухоль (fetiform teratoma) формируется в связи с аномальной координацией стволовых клеток и тканей, что ее окружают.

Симптомы тератомы яичника

Если происходит смещение органов, за счет того, что на них давит большого размера (7-10 см) тератома яичника, симптомы проявляются:

периодическим ощущением дискомфорта и тяжести внизу живота;
дизурией – нарушением мочеиспускания;
нарушением дефекации: запорами или диареей;
у женщин с астеничным телосложением – увеличением размера живота;
при перекруте ножки – острыми болями, отдающими в прямую кишку или ногу за счет выраженной клиники пельвиоперитонита;
при больших зрелых опухолях – анемией;
при незрелой опухоли – слабостью, утомляемостью, потерей веса;
при дермоидной кисте, склонной к воспалениям, нагноению и осложнениям – температурой, слабостью, болевыми приступами.

Тератома односторонняя и двусторонняя

С двух сторон новообразование встречается крайне редко, всего в 7-10% случаев ДОЯ – доброкачественных опухолей яичников. Чаще она растет в правом или левом яичнике.

Тератома правого яичника

Тератома правого яичника по одной из версий теоретиков и практикующих гинекологов появляется чаще в 60-65% всех случаев, поскольку справа более активное кровоснабжение, там находится печень, аорта, что питает артерию яичника. Провоцирует правостороннее развитие опухоли:

венозная архитектоника;
анатомическая асимметрия яичников (правый больше левого);
анатомическая близость аппендикса, при воспалении которого ускоряется рост кисты (опухоли).

Острый аппендицит схож с симптоматикой перекрута ножки кисты дермоидной или, наоборот, при нагноении дермоида воспаляется аппендикс.

Тератома левого яичника

Тератома левого яичника возникает реже (по теории) в связи с более редкой овуляцией в нем, чем в правом. Если на яичник меньше нагрузка, то и процент развития в нем опухолей и иных патологий меньше. Клинически подтверждено, что более уязвимыми становятся органы с активным действием. Клинические проявления левосторонней и правосторонней тератомы аналогичны. Признаки проявляются при опухолях больших размеров, воспаленных, с нагноением и при перекруте дермоидной кисты. Они свидетельствуют об онкопроцессе и возможных метастазах.

Тератома во время беременности

При профилактических диспансерных просмотрах у 40-45% женщин обнаруживают развитие герминогенных новообразований, часто при обострении воспаленной опухоли, явных клинических симптомах.

Сочетание тератомы яичника и беременности возможно, поскольку тератогенная опухоль патологически на развитие плода и здоровье будущей матери не будет влиять, если:

тератома (дермоидная киста) будет зрелой;
размер не будет превышать 3-5 см;
не будет сочетания с другими опухолями;
не будет сопутствующих соматических патологий внутренних органов;
будет проводиться наблюдение и постоянный контроль гинекологом над развитием, состоянием, размерами тератомы.

Беременной женщине нельзя самостоятельно лечить тератому, необходимо строго выполнять все рекомендации врача, поскольку:

любое изменение гормонального фона может активизировать рост новообразования;
при увеличении матки происходит дистопия (смещение) внутренних органов, что приводит к ущемлению опухоли и перекруту ножки дермоидной кисты;
может произойти разрыв кисты или ишемический некроз ткани.

На 17 неделе беременности возможно проведение лапароскопической операции по удалению опухоли, безопасной для матери и плода. Но при неотложных состояниях: нагноении кисты, перекруте ножки операцию проводят ургентно.

При небольших размерах тератомы и отсутствии функциональных нарушений, ее удаляют во время родов при кесаревом сечении, либо спустя 2-3 месяца после нормальных родов. Чтобы не возникал риск малигнизации опухоли, лечить ее нужно только оперативным путем.

Диагностика тератомы

При подозрении на онкологическое образование диагностику проводят с помощью:

классического бимануального обследования влагалища;
осмотра гинекологическими зеркалами;
УЗИ новообразований и окружающих органов и как скрининг внутриутробной патологии плода у беременных, чтобы выявить образование на ранней стадии развития (влагалищным или абдоминальным датчиком);
рентгеноскопии, включая органы, в которых подозревают метастазы;
допплерографии, КТ, как уточнение после УЗИ и рентгена;
пункции брюшной полости для цитологического анализа под контролем УЗИ;
биопсии и гистологии;
при необходимости — ирригоскопии и ректороманоскопии;
определения онкомаркеров крови (хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), антигенов плаценты;
хромоцистоскопии, чтобы определить стадию онкоопухоли.

Лечение тератомы яичника

Тактика терапии выбирается в зависимости от вида и морфологической структуры образования, стадии и размера, а также возраста больной, сопутствующих заболеваний и иммунного статуса, чувствительности онкоопухоли к облучению, химиотерапии.

Хирургические операции

Для уменьшения риска перерождения герминогенных опухолей (кистозных зрелых и незрелых) в онкогенные, на ранних стадиях проводят их удаление. Применяют:

энуклеацию лапароскопией – удалением опухоли до границ здоровых тканей;
частичную резекцию пораженного яичника – у девочек и молодых женщин, чтобы сохранить детородную функцию;
радикальное удаление матки, придатков и сальника, чтобы снизить риск развития рака в период менопаузы.

Процедура хирургического удаления тератомы

Проводятся подготовительные процедуры, применяют общий наркоз и далее хирург выполняет:

необходимый надрез на животе;
осматривает брюшную полость на предмет развития опухоли с 2-х сторон (встречается в 20-25% случаев) и наличия злокачественного образования;
изымает материал для срочного исследования гистологическим методом;
удаляет тератому с последующим промыванием (санацией) внутренней части брюшины;
накладывает внутрикожный шов на троакарный разрез рассасывающимися нитями.

Длится операция в пределах 60 минут, швы снимают через 3-5 дней до выписки. На вторые сутки после операции пациенткам разрешают вставать и самостоятельно ходить. После выписки больные должны соблюдать щадящий режим, отдых в постели сменять ходьбой и легкими упражнениями по согласованию с врачом ЛФК, соблюдать здоровый образ жизни и питания. Секс разрешается спустя 1-1,5 месяца

Проведение лапароскопии

Лапароскопический метод выполняется в 90% операций по устранению гинекологических патологий. Для ее проведения не нужно рассекать брюшину, она исключает большие открытые раны. Брюшину прокалывают в 3-х местах, чтобы ввести инструмент, лапароскоп с видеокамерой, чтобы следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопия используется для диагностики и как лечебная операция, исключающая осложнения. Она позволяет нейтрализовать опухоль и сохранить функцию зачатия и деторождения пациенток.

При эндоскопической операции тератогенных кист большого размера не исключено самовскрытие (перфорация) капсулы и попадание в полость содержимого. При этом не произойдет обильного кровотечения, поскольку после удаления тератомы восстанавливают целостность яичника биполярной коагуляцией («свариванием») без применения дополнительных швов. Только при наличии больших опухолей (12-15 см и более) на яичник накладывают швы, как формирующий каркас.

Лапароскопию применяют и при объемных операциях, если операционная ревизия обнаруживает множественные тератомы и отсутствие здоровой ткани вокруг опухоли. В этих случаях применяют овариоэктомию (удаляют яичник) или аднексэктомию (удаляют яичник и маточные трубы).

Преимущества лапароскопии

отсутствуют послеоперационные боли, типичные после полостных операций, что исключает применение сильных анальгетиков;
отсутствует обильная кровопотеря;
не слишком травмируются мягкие ткани, фасции, мышцы при тоакарных проколах, что исключает косметический дефект;
оптический обзор позволяет провести дополнительную диагностику полости изнутри;
при диагностике есть возможность сразу же провести удаление опухоли;
применяется эффективный и безопасный эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий компенсаторное дыхание до конца операции, поскольку в полость брюшины вводят специальный газ, мешающий легким самостоятельно выполнять полное дыхание;
снижается риск образования спаек за счет минимального контакта с кишечником, что исключает развитие бесплодия по вине спаек;
быстрее восстанавливается нормальное самочувствие и возвращается трудоспособность.

Перед лапароскопией проводят исследование:

общего анализа крови (ОАК);
биохимического анализа крови;
коагулограммы (анализа на свертываемость крови);
анализа из вены (RV) на наличие гепатита, ВИЧ, венерических заболеваний;
крови на резус-фактор и группу;
общего мазка из влагалища;
электрокардиограммы;
рекомендаций специалистов, если обнаружены сопутствующие патологии.

Химиотерапия и облучение

Важно знать! После удаления незрелой опухоли, тератобластомы, при необходимости – матки, сальника, придатков проводят химиотерапию, облучение, назначают противоопухолевые лекарственные препараты.

Химиотерапию в количестве 6-ти курсов проводят препаратами платины:

Цисплатином;
Платидиамом;
Платинолом.

Облучают на 2-3 стадиях рака яичника. В комплекс терапевтических мероприятий включают гормональную терапию, при наличии в опухоли рецепторов, чувствительных к гормонам.

Важно! Прогноз после лечения тератомы благоприятный в 95-98% случаев, малигнизация отмечена в редких случаях – не более 2%.