Синдром поликистозных яичников спкя

Синдром поликистозных яичников как причина бесплодия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма. Распространенность заболевания

СПКЯ выявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста и 20-25% случаев среди женщин с бесплодием. Среди эндокринных случаев бесплодия СПКЯ является основной причиной нарушений в 50-60% случаев.

Формы синдрома поликистозных яичников

Официальная международная классификация отсутствует.

По форме выделяют:

• Центральная – обусловленная нарушениями в регуляции работы женских половых органов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.

• Яичниковая – нарушение гормонального статуса обусловлено поражением яичников. • Смешанная (яичниково-надпочечниковая) – причиной данной формы заболевания служит нарушения эндокринной функции яичников и надпочечников.

По времени возникновения:

• Первичная – врожденная патология.

• вторичная (на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ожирения и других нарушений).

Причины возникновения и механизм развития бесплодия при данной патологии

Единого взгляда на этиологию и патогенез СПКЯ нет. Данное заболевание рассматривается как генетическое, в его основе лежит нарушение синтеза эстрогенов и тестостерона в пользу последнего. Дисгормональные нарушения вызывают нарушение созревание фолликула, отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Клиническая картина:

Основная черта СПКЯ - многообразие клинических проявлений, которые условно можно представить в виде трёх основных групп:

• Нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся задержками или отсутствием самостоятельных менструаций и овуляции, часто приводящими к бесплодию и развитию спонтанных абортов.

• Кожные проявления андрогенизации в виде избыточного оволосенения (в том числе и на лице), акне, себореи и чернеющего акантоза (потемнение участков кожи с повышенным трением), что рассматривается как признак инсулинорезистентности (явление при котором инсулин не оказывает должного эффекта на клетки организма).

• Метаболические нарушения, которые проявляются ожирением в области живота, повышением уровня инсулина, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Лаборатоно – инструменальные исследования

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и на характерных морфологических изменениях в яичниках.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии двух из указанных признаков:

• гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов)

• хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции) • эхографические признаки (признаки выявляемые при УЗИ исследовании органов малого таза) Увеличение уровня ЛГ и индекса ЛГ/ФСГ более 2, хотя и не является универсальным признаком, но рассматривается как один из биохимических маркёров заболевания.

Эхографические критерии синдрома поликистозных яичников:

• увеличение объёма яичников более чем 10 см.

• не менее 12 фолликулов, расположенных по периферии яичника. • УЗИ органов малого таза - для выявления указанных выше эхографических признаков поликистоза. • Ультразвуковая цветовая доплерометрия – выявляет увеличение кровотока в тканях яичников.

Клиническое обследование – оценивается характер менструального цикла, репродуктивной функции и клинических признаков андрогенизации.

Гормональное обследование (определение в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона). Позволяет выявить количественно дисгормональные нарушения.

• Проба с АКТГ (тетракозактидом) - при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН) • Оценка инсулинорезистентности - на основе уровней глюкозы и инсулина натощак. • Глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликемического профиля и кривых секреции инсулина (диагностика нарушенной толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии) - проводится эндокринологом. Включает в себя измерения уровня глюкозы и инсулина натощак, далее производится прием сахарного сиропа и серия измерений через определенные промежутки времени инсулина и глюкозы. Исследование производится для оценки динамики концентрации в крови глюкозы и инсулина.

Исследование липидного спектра – оценивается количественно содержание различных форм жиров в крови.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) при подозрении на опухоль яичников или надпочечников.

Нужны ли консультации других специалистов?

Всем пациенткам с СПКЯ показана консультация эндокринолога для диагностики гормональных изменений организма, а также уточнения степени выраженности нарушений обмена веществ. Лечение бесплодия при СПКЯ

Медикаментозная терапия

Лечение бесплодия при СПКЯ складывается из двух этапов. На первом этапе проводят подготовительную терапию, которую выбирают в зависимости от формы СПКЯ (центрального, надпочечникового или яичникового генеза). Продолжительность подготовительной терапии 3-6 месяцев.

На втором этапе проводят индукцию овуляции. Препараты и схемы их введения определяют с учётом клинико-лабораторных характеристик пациентки. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

Подготовительная терапия

• При СПКЯ и ожирении наблюдается снижение инсулинорезистентности. Потому, рекомендуется назначение антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (препараты из группы бигуанидов - метформин, или препараты из группы тиазолидиндионов - пиоглитазон). Терапия проводится в течение 12 месяцев. • При наличии высоких уровней ЛГ – их медикаментозное снижение до полного подавления функции яичников. • При надпочечниковой форме СПКЯ назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты) для подавления синтеза мужских половых гормонов.

Индукция овуляции при СПКЯ

Производится гормональная терапия, направленная на достижение овуляции. При этом используются различные виды гормональных средств или средств, влияющих на гормональную активность половых гормонов.

Хирургическое лечение Показания к оперативному лечению бесплодия при СПКЯ:

• яичниковая форма СПКЯ

• неадекватная реакция на применение индукторов овуляции • отсутствие беременности в течение 4-6 месяцев на фоне адекватного консервативного лечения • сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Оптимальными условиями хирургического лечения являются лапароскопический доступ, удаление или разрушение поверхностного слоя яичников как источника андрогенов. Данный способ предпочтителен ввиду снижения риска образования спаек и повреждения фолликулярного аппарата яичников. Лапароскопию проводят в стационаре под внутривенной общей анестезией.

Медицинское наблюдение и дальнейшее лечение

После операции в амбулаторных условиях проводят оценку эффективности произведённой операции в течение 4-6 месяцев:

• восстановление регулярного ритма менструаций

• констатацию овуляции • наступление беременности При отсутствии данных, свидетельствующих о восстановлении овуляторного менструального цикла, назначают индукторы овуляции.

Прогноз

Оперативные вмешательства на яичниках при СПКЯ имеют кратковременный эффект, а медикаментозное лечение направлено на облегчение наступления беременности, то есть ни те, ни другие методы не обладают эффектом «излечения» больной от СПКЯ. Однако адекватное лечение данного заболевания часто приводит к достижению беременности, физиологическому протеканию вынашивания ребенка и его рождению.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ - поликистоз или склерокистоз яичников. Причины СПКЯ

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

СПКЯ Синдром поликистозных яичников

Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину - гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами - они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные. Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

- наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ; - ожирение или избыточная масса тела; - сахарный диабет.

Симптомы СПКЯ

Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина - это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ - это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога. Диагностика СПКЯ

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

гиперплазией стромы;
гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
утолщением капсулы яичников

Диагностика СПКЯ включает:

- подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;

УЗИ поликистозных яичников при СПКЯ- УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен

Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см3, гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см3);

- исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;

- биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);

- пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;

- диагностическая лапароскопия с биопсией яичника - берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

своевременный возраст менархе,
нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
первичное бесплодие,
хроническая ановуляция,
увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
повышение уровня Т,
увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное - убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ; второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;

третий этап лечения - стимуляция овуляции после нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Консервативное лечение СПКЯ

Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев. Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен

Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев. Хирургическое лечение СПКЯ

Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ - клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).

В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года - дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов. Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов - сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям - 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой - у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе.

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

Осложнения СПКЯ:

- бесплодие, не поддающееся лечению; - сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз; - рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;

- у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.

Профилактика поликистоза яичников:

- регулярное посещение гинеколога - дважды в год; - контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;

- прием гормональных контрацептивов.

www.androsite.ru

Лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - заболевание гормональной природы, при котором размер яичников увеличивается, а вдоль их внешнего края образуются мелкие, но многочисленные кисты. Патология влечет за собой хроническую ановуляцию либо нарушения менструального цикла и овариальной гиперандрогении. Нарушения менструального цикла с течением времени провоцируют увеличение роста вплоть до последних стадий ожирения и нарушение фертильности. Среди прочих симптомов, указывающих на риск случившегося синдрома поликистозных яичников, избыточный рост волос и угревая сыпь.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников неоднозначны. В этиологии синдрома наблюдается наследственный характер, то есть склонность к патологии, заложенная на генном уровне. Происходить дисфункция может от нескольких генов, участвующих в биосинтезе инсулина и стероидных гормонов. Сегодня уже рассмотрен довольно внушительный список генов-кандидатов, однако многолетние исследования генетических механизмов функциональной гиперандрогенемии при СПКЯ не позволили установить генетическую основу заболевания.

Патогенетической основой формирования клинических проявлений СПКЯ является избыточная продукция андрогенов в яичниках. При снижении чувствительности периферических тканей к действию инсулина развивается компенсаторная гиперинсулинемия. Однако наблюдается парадоксальный факт: снижение чувствительности к инсулину периферических тканей сочетается с сохранением такой же по отношению к стимулирующему влиянию инсулина в яичниках.

Возрастающая концентрация андрогенов в яичнике вызывает постепенную элиминацию эстрогенпродуцирующих клеток гранулезы с последующей гиперплазией текальных клеток, что приводит к атрезии фолликулов. Таким образом, стимуляция яичникового стероидогенеза инсулином оборачивается преимущественно гиперандрогенией. Из-за нарушенной чувствительности к инсулину гиперпродукция андрогенов может провоцировать развитие сахарного диабета второго типа, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациенток с симптомами гиперандрогении.

Одним из механизмов снижения чувствительности к инсулину при СПКЯ считают усиление инсулиннезависимого серинового фосфорилирования инсулинового рецептора. Подобный дефект ранних стадий передачи инсулинового сигнала может быть причиной инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Ожирение является самостоятельным фактором, ухудшающим чувствительность тканей к инсулину и способствующим развитию нарушений углеводного обмена.

Ведущим предрасполагающим фактором СПКЯ оказывается ожирение, и единственно верным способом профилактики оказывается поддержание стабильно нормальной массы тела. Ожирение обычно отягощает семейный анамнез. К ожирению как диагностическому критерию должно быть критическое отношение, во многом успех лечебных мероприятий у пациентов с СПКЯ и ожирением определяется ощутимым снижении массы тела.

СПКЯ может быть усугублен сахарным диабетом. Наличие таких диагнозов может указывать на необходимость обследовать на предмет СПКЯ. Притом ранняя диагностика и по ее результатам лечение предотвращает развитие осложнений, потому что дисфункция поликистозных яичников определяет изменения гормонального баланса, на фоне чего легко развивается сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания, инсульт. Специфических методов скрининга сегодня не выявлено, однако в группу риска попадают женщины с регулярными нарушениями менструального цикла. Обследования для уточнения причины задержек менструации целесообразны для женщины, у которой наблюдается менее девяти менструальных циклов в году. Если же нарушения менструального цикла сочетаются с оволосением по мужском типу или андрогенной дермопатией, вероятность СПКЯ возрастает.

Развитие СПКЯ происходит в подростковом или раннем репродуктивном возрасте. Так, после своевременного менархе формируется олиго- и опсоменорея (продолжительность менструального цикла более 35 дней, но менее 6 месяцев). В условиях ановуляции причиной пролиферативных процессов и периодических кровотечений становится низкое содержание эстрогенов. Вторичная аменорея развивается в течение нескольких лет у 14-20% больных. Основным критерием для диагностики становится нарушение овуляции и как следствие ановуляторное бесплодие, относящееся в основной симптоматике СПКЯ.

Тем не менее, необходимо отличать синдром поликистозных яичников от бесплодия, последнее наблюдается лишь у 16% больных СПКЯ. Периодические овуляторные циклы позволяют случиться спонтанным беременностям при соответствующей патологии. Если у женщины с СПКЯ наступает беременность после стимуляции овуляции, то успех оценивается не как абсолютный, поскольку после родов вероятен возврат клинических проявлений, что принято считать ремиссией. Поэтому и в силу других причин больные СПКЯ нуждаются в длительном наблюдении.

Симптомы андрогензависимой дермопатии, а к ним относят гирсутизм, акне, себорею, алопецию, являются прямым следствием пресыщения организма андрогенами. Эти симптомы относят к проявлениям маскулинности у больных СПКЯ.

Гирсутизм или чрезмерное оволосение по мужскому типу развивается при несоответствии концентрации андрогенов и отражает разную индивидуальную чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону.

Акне обычно представлены широким разнообразием проявлений - открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Воспалительные формы акне обычно сопровождаются воспалительным процессом, а после устранения оставлять пигментированные пятна и рубцы.

Алопеция не слишком распространена среди больных СПКЯ - около 6-10% больных жалуются на выпадение волос с головы в андрогензависимых зонах.

Изменениям подвержена и психика, часто наблюдаются симптомы депрессии. Больные ощущают чувство подавленности и связывают это обычно с непривлекательной внешностью, они оказываются социопатами и предпочитают избегать социальных связей.

Лечение синдрома поликистозных яичников ставит перед собой несколько целей, достижение которых определяет терапию как успешную:

восстановление фертильности;
решение косметических проблем и стабилизация внешней привлекательности;
снижение массы тела и лечение осложнений СПКЯ (как то сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания и т.д.)

Для лечения СПКЯ лучше использовать комплекс методов, которые могут включать в себя и медикаментозные, и немедикаментозные, и хирургические.

Немедикаментозное лечение СПКЯ применяется для снижения массы тела. Используемые программы мало отличаются прочих способов похудения, однако корректируется специалистом.

Примечательно, что умеренное или незначительное снижение веса сопровождается улучшением биохимических показателей, а спустя 4-6 месяцев наблюдается восстановление овуляторных процессов у 55-80% женщин. Не всегда мероприятия по снижению энергетической ценности питания и возрастанию физических нагрузок оказываются достаточными, и при несостоятельности таких методик целесообразно назначение лекарственных препаратов. Мероприятия по коррекции массы тела и вовсе не рассматриваются как обязательный подготовительный этап восстановления фертильности при ановуляторном бесплодии у пациенток с ожирением. Однако немедикаментозные процедуры по удалению нежелательных волос (различные методы эпиляции) могут быть использованы при лечении гирсутизма.

Тактика и поочередность применения терапевтических медикаментозных методов, выбор лекарственных препаратов или комбинации таковых определяются не только доминирующей симптоматикой, различными сочетаниями клинических признаков, но и предпочтениями самой пациентки. Например, в подростковом возрасте приоритетным может оказаться коррекция косметических проблем (акне и предупреждение гирсутизма) и регуляция менструального цикла; в репродуктивном возрасте больные сосредотачиваются на восстановлении фертильности (лечение ановуляторного бесплодия), а в позднем репродуктивном возрасте функция яичников может восстановиться самостоятельно, в то время как развиваются нарушения углеводного обмена, сахарный диабет второго типа или нарушение толерантности к глюкозе, и именно лечение диабета становится приоритетным.

Целью лечения ановуляторного бесплодия прежде всего является восстановление фертильности у женщины и, собственно, зачатие. Чтобы процессы были максимально приближенными к естественным необходима реализация следующих компонентов: индукция развития фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. При смешанных формах бесплодия или необходимости предымплантационной диагностики целесообразно осуществление внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Проблемой оказывается тот факт, что при СПКЯ чувствительность яичников к препаратам, оказывающим стимулирующее действие на фолликулогенез, повышена, что определяет высокую вероятность гиперстимуляции яичников и развития многоплодной беременности.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников представлено каутеризацией яичников лапароскопическим доступом. Хирургическое вмешательство лапаротомическим доступом наделено риском развития спаечных процессов у 40-90% пациенток, однако наблюдается и восстановление овуляции у подавляющего большинства прооперированных женщин (80-90%). В конечном итоге вероятность наступления беременности оценивается в 50-60%. Более щадящими оказываются эндоскопические методы - они мало травматичны и позволяют избежать развития обширного спаечного процесса. Оперативное лечение СПКЯ назначается преимущественно при отсутствии эффекта от применения консервативных методов стимуляции овуляции.

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников

Идиопатический гирсутизм - чрезмерное оволосение у женщин по мужскому типу, то есть избыточный рост темных, жестких волос на подбородке, в области грудины, верхней части спины и живота; вероятен при подтвержденном семейном анамнезе СПКЯ.

Врожденный гипертрихоз - избыточный рост волос, в не предназначенном для того участке кожи, в не соответствующем возрасте или половой принадлежности; клиническими особенностями является иногда семейный анамнез гипертрихоза и общий избыточный рост волос.

Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников - часто сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Характеризуется семейным анамнезом бесплодия и/или гирсутизма, заболевание распространено среди евреев ашкенази. Наблюдается увеличение базального уровня 17-гидроксипрогестерона в крови и по результатам стимуляционного теста.

Андрогенпродуцирующая опухоль яичника или надпочечника - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Выраженный гирсутизм и/или андрогенная алопеция, клиторомегалия. При опухоли яичника наблюдают увеличение уровня тестостерона в крови в несколько раз (диагноз несомненный при уровне тестостерона менее 12 нмоль/л). При опухоли надпочечника отмечается увеличение содержания ДГЭА-С, стероид им секретируемого.

Синдром гиперкортицизма - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Пациент страдает артериальной гипертензией, стрии, характерный внешний вид (матронизм). Гормональные особенности заключаются в увеличении содержания свободного кортизола в суточной моче, малая дексаметазоновая проба оказывается отрицательной.

Дефицит массы тела - часто сопровождается олигоменореей или аминореей. Гормональными особенностями является снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Ятрогенные состояния (прием андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспорина, некоторых гестагенов) - часто сопровождается гиперандрогенемей, вероятно олигоменореей или аминореей. Клинические особенности зависят от длительности и механизма действия препарата, гормональные - от механизма действия препарата

Синдром преждевременной недостаточности яичников - олигоменореей или аминореей сопровождается часто. Возможна ассоциация с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями. Характерно увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови свыше 40 мЕД/л.

Дефицит альфа-редуктазы - быстрая дефеминизация в пубертатном периоде (развитие мужских вторичных половых признаков). Характеризуется резким снижением уровня дигидротестостерона (ДГТ) при нормальном содержании тестостерона, что устанавливается проведением пробы с ХГЧ.

Заболевания печени с нарушением синтетической функции - сопровождается олигоменореей или аминореей, слабовыраженной гиперандрогенемей. Типичных признаков нет, в анамнезе могут быть указания на заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции. Снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Лечение синдрома поликистозных яичников возможно в домашних условиях, однако это не равносильно самолечению. Диагноз является настолько основательным, а лечение заболевания столь многогранным и комплексным, что необходим постоянный контроль медика за состоянием пациентки, для чего периодически необходимо посещать лечебное учреждение.

Поводом для госпитализации и дальнейшего оперативного лечения является отсутствие эффекта от консервативной терапии. В домашних условиях больной поликистозом яичников женщине параллельно с приемом назначенных врачом лекарственных препаратов рекомендуется работать над снижением массы тела, для чего рацион должен не включать в себя:

газировки и пакетированные соки;
любые продукты, содержащие много сахара (конфеты, торты, шоколад);
сахарозаменители;
продукты на основе пшеничной муки (белые макароны, белый хлеб и прочее; альтернативой должны быть цельнозерновые продукты;
бакалейные продукты и неорганическое мясо, в которых высокий риск содержания гормонов и антибиотиков;
молочные продукты с высоким содержанием жиров;
продукты, содержащие кофеин (чай, кофе).

СПКЯ - это хроническое заболевание, консервативные методы лечения которого обычно обладают временным эффектом. Возобновление клинических симптомов СПКЯ являетс поводом для повторной терапии. При всем этом течение заболевания несколько определяется возрастом пациентки. Например, в позднем репродуктивном возрасте проявления акне самостоятельно нивелируются, тогда же уменьшается степень выраженности гирсутизма и может даже восстановиться регулярный цикл менструаций. С другой стороны к 40 годам около половины больных женщин сталкиваются с различными формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет второго типа) и атеросклерозом. Пациентки с таким диагнозом в любом возрасте (в том числе и в период стихания клинических проявлений болезни) должны оставаться под наблюдением эндокринолога и гинеколога, поскольку косметические и репродуктивные проблемы с течением возраста имеют свойство преобразовываться в не менее опасные и нежелательные метаболические расстройства.

Кломифен - нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, ЛС первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. Применяется в течение 5 дней, обычно с 5-го по 9-й день менструального цикла. Начальная доза - 50 мг/сут, в каждом последующем цикле она увеличивается на 50 мг/сутки и достигает максимума до 150 мг/сутки. Продолжительность курса лечения Кломифеном ограничена: максимальный срок составляет 6 мес, при этом 75% беременностей наблюдают уже в первые 3 месяца лечения. У 20% женщин наблюдается резистентность к Кломифену и результаты стимуляции овуляции им улучшаются предварительным курсом лечения Метформином в средней дозе 1500 мг/сутки или применением комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

Метформин - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Применяют в рамках комбинированной терапии (например, с выше упомянутым Кломифеном) при резистентности к монотерапии. Метформин принимается 1-2 раза в сутки, максимальная доза должна приходиться на вечерний прием, максимальная суточная - существенно выше, чем при лечении сахарного диабета второго типа - 2550 мг. Используется для восстановления фертильности с последующей отменой при наступлении беременности.

Пиоглитазон - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Принимают 1 раз в сутки, средняя суточная доза составляет 30 мг, максимальная - 45 мг. Во время лечения целесообразен мониторинг содержания трансаминаз. Уровень ферментов определяется до лечения, спустя два месяца после, а затем ежегодно.

Флутамид - мощное нестероидное противовоспалительное средство антиандрогенного действия, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, а высокие концентрации подавляют синтез и ускоряют метаболизм андрогенов. Обычно это полугодовалый курс терапии.

Эфлорнитина гидрохлорид - эффект средства заключается в угнетении клеточного роста и синтеза полиаминов. Средство подавления роста волос, эффект наблюдается через 6-8 недель применения. Препарат действует локально, в кровь попадает не более 1% нанесенного средства. Не подвержен метаболическим превращениям и в неизмененном виде выводится почками. После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдают через 8 недель.

Применение народных средств для лечения синдрома поликистозных яичников не должно осуществляться в рамках самолечения, рекомендуется обсудить целесообразность приема таких рецептов со своим лечащим врачом и непременно сочетать с методиками традиционной медицины. Эффективными могут быть:

базилик - 2 ст.л. свежего базилика залить 250 мл крутого кипятка и вновь довести до кипения; когда отвар остынет, процедить; применять дважды в день по половинной порции независимо от приемов пищи;
корень солодки - 1 ст.л. снадобья заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа; процедить; принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи;
красная щетка - 1 ст.л. травы красной щетки заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в день;
настойка пиона - спиртовая настойка пиона приобрести в любой аптеке; 1 ч.л. настойки развести таким же количеством питьевой воды и принимать трижды в день в одно и то же время;
сок лопуха - свежеотжатый сок лопуха принимать в количестве 1 ст.л. трижды в день на протяжении одного месяца;
сок калины - свежеотжатый сок калины заправить небольшим количеством цветочного меда и принимать по следующей схеме: на протяжении четырех месяцев, первую неделю с утра перед едой на кончике чайной ложки, вторую неделю по 1/3 ч.л., на третью неделю утром и вечером по 1 ч.л., на четвертую неделю по 1 ст.л. утром и вечером.

Синдром поликистозных яичников - комплекс нарушений, отображающихся среди всего прочего и на нарушении фертильности. Однако это не приговор. Причиной бесплодия обычно становится именно отсутствие овуляции у женщин с СПКЯ. Если перед врачом стоит задача восстановить фертильность своей пациентке, то все терапевтические мероприятия будут направлены именно на стимуляцию овуляции. Этого обычно достаточно для того, чтобы женщина забеременела и под тщательным контролем специалистов родила здорового малыша.

Препаратом выбора в данном случае может оказаться, например, Кломифен, вместе с которым может быть назначен Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифена как правило меньше. В рамках терапии для восстановления репродуктивной функции у половозрелой женщины используются гонадотропины в невысоких дозах (считаются более сильными веществами для стимуляции овуляции). При неэффективности женщинам с СПКЯ проводится ЭКО или каутеризация яичников лапароскопическим доступом.

Лечебную терапию назначает доктор, ведущий лечение конкретной пациентки, и выбранные им методики могут существенно отличаться зависимо от индивидуальной реакции организма на них.

Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Репродуктолог
Эндокринолог

Синдром поликистозных яичников - заболевание в компетенции нескольких специалистов. Диагностика заболевания может быть начата в кабинете гинеколога или узиста, когда пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть. Ультразвуковое обследование органов малого таза позволяют увидеть патологию. В то же время назначить диагностические процедуры может и эндокринолог, к которому больные синдромом поликистозных яичников женщины обращаются с жалобами на внешний вид и общее самочувствие.

Критериями диагностики на сегодняшний день являются следующие проявления синдрома:

нарушения овуляции (олиго- и ановуляции), изменения менструального цикла в виде олиго- и аменореи;
клинические и лабораторные проявления гиперандрогении.
выявление с помощью УЗИ признаков поликистозных яичников (при отсутствии других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину).

Диагноз СПКЯ имеет право на существование только при выявлении как минимум двух из трех диагностических критериев.

Анамнез заболевания уточняется в ходе беседы, где необходимо уделить внимание возможным ятрогенным причинам гирсутизма, уточнить вероятность приема определенных лекарственных средств (анаболиков, мужских половых гормонов, циклоспорина, интерферонов) или средств, побочным эффектом которых является гиперпролактинемия.

Осмотр пациентки позволяет отличить нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Должны быть отмечены количество, особенности и распределение роста волос. Терминальные волосы бывают локализованы преимущественно на лице (верхней губе, подбородке, зоне бакенбард), груди, вокруг сосков, по белой линии живота, в поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Степень гирсутизма оценивают по шкале Ферримана–Галвея.

Тяжесть угревой сыпи принято оценивать исходя из количества высыпаний на одной стороне лица. В практической деятельности достаточно разделения тяжести состояния на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Лабораторные исследования ограничиваются анализами на концентрацию общего тестостерона (анализ целесообразно проводить в раннюю фолликулярную фазу - на 5-7-й день менструального цикла) и концентрацию глобулина, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Дополнительно пациентке может быть назначено:

определение концентрации гонадотропинов;
определение концентрации ДГЭА-С;
определение концентрации пролактина;
определение базального содержания 17-ОП;
пероральный глюкозотолерантный тест;
оценка инсулинорезиcтентности.

Инструментальные исследования представлены УЗИ органов малого таза. Для оценки овуляторной функции используют наиболее точный и информативный метод ультразвуковой диагностики в динамике. Серия исследований в динамике, начиная с 5-го дня менструального цикла, позволяет увидеть рост доминантного фолликула и его исчезновение после овуляции.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]