Апоплексия яичника операция

Операции при апоплексии яичника

26 Января в 16:21 7340

Показания: апоплексия яичника, разрыв овариальной кисты. Положение больной: на спине; иногда используют положение Тренделенбурга. Доступ. Нижняя срединная или поперечная лапаротомия. Послойно вскрывают брюшную полость. Расширяют рану при помощи ранорасширителя и зеркал. Если мешает кишечник, то больной придают положение Тренделенбурга. В лапаротомную рану вводят большую влажную салфетку, и с ее помощью оттесняют кверху петли кишечника брюшным зеркалом. Зеркало удерживает ассистент. Хирург левой рукой (если он правша) охватывает кровоточащий яичник, располагая его между II и III пальцами, и осторожно подтягивает его в рану.

Яичник можно приблизить к ране марлевой петлей из длинной салфетки; при этом марлевой салфеткой обертывают ножку яичника и подтягивают его в рану. Марлевая петля одновременно пережимает сосуды и способствует уменьшению кровотечения. «Хватающие» инструменты накладывать на яичник нельзя. В зависимости от величины разрыва и характера изменений в яичнике производят прошивание 8-образным сдавливающим швом места разрыва круглой иглой.

В некоторых случаях производят клиновидное иссечение поврежденного участка с наложением швов рассасывающимися нитями (узловые или 8-образные швы). Разрез производят продольно или поперечно к длиннику яичника. Овариэктомию практически не производят. При резекции яичника, особенно кистозно-измененного, следует оставлять хоть часть ткани. Швы завязывают на весу, чтобы они не прорезали ткань яичника. Нити срезают осторожно, не натягивая их. Допускается осторожное вылущивание кисты или прокалывание иглой без рассечения здоровой ткани. Завершение операции. Перед завершением операции обследуют придатки противоположной стороны и другие органы малого таза. Тщательно осушают брюшную полость, особенно малый таз, и послойно зашивают рану брюшной стенки. B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Принципы ведения послеоперационного периода после пластических влагалищных операций

Режим: постельный до IV-V суток. Активные движения в постели через 6-8 часов по восстановлению сознания после наркоза ЛФК со вторых суток; вставание (не садясь!) на вторые сутки в случаях операций без перинеопластики, на III-V - при перинеопластике и/или манчестерской операции с учетом общего состоя...
Хирургия женского таза
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубления. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость.
Хирургия женского таза
Гистерорезектоскопия

В настоящее время гистерорезектоскопия представляет один из наиболее прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний матки. С внедрением гистерорезектоскопии в клиническую практику был пересмотрен ряд традиционных канонов лечения больных подслизистой миомой матки, гиперпластическими процесс...
Хирургия женского таза

medbe.ru

Апоплексия яичника — формы, симптомы и лечение, виды операций, прогноз

Дисфункция яичников или коры надпочечников приводит к различным нарушениям строения овариальной ткани — это становится причиной кист, отсутствия овуляции. В большинстве случаев ухудшение состояния здоровья происходит постепенно.

У незначительного процента женщин может развиться апоплексия яичника, которая требует экстренной госпитализации. Такую ситуацию невозможно предсказать заранее, поэтому она застает врасплох.

Апоплексия яичника – это разрыв овариальной ткани в результате кровоизлияний из различного рода кист или созревшего доминантного фолликула, готового к овуляции.

Чем опасна апоплексия яичника?

У апоплексии есть несколько форм, каждая из которой характеризуется различной степенью болевых ощущений. Разрыв яичника сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Легкие виды геморрагии могут лечиться медикаментозным путем и не являются опасными для жизни.

Более тяжелые формы требуют оказания неотложной медицинской помощи в виде оперативного хирургического вмешательства. Если больную вовремя не прооперировать, то есть высокий риск летального исхода.

Бывают случаи, когда апоплексия происходит одновременно с развитием острого аппендицита. Оба эти состояния опасны для жизни и здоровья.

Причины апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани является спонтанным, но есть факторы, которые способствуют этому:

Фолликулярные кисты
Кисты желтого тела
Стимуляция суперовуляции медикаментозными препаратами
Чрезмерные физические нагрузки в период овуляции
Воспаление яичника
Дисфункция вен, находящихся рядом с органами малого таза

Чаще всего разрыв яичниковой ткани бывает в период овуляции, по причине сильных нагрузок или из-за фолликулярной кисты. Согласно наблюдениям специалистов, в большинстве случаев происходит апоплексия правого яичника, так как он лучше всего снабжается кровью.

Признаки и симптомы апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани никогда не протекает незаметно, однако легкие формы этого состояния можно спутать с болями при овуляции. Чтобы понять, что произошло именно кровоизлияние, необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов, характерных для разрыва яичника у женщин:

Режущие боли внизу живота. При овуляции боль, как правило, выражается в форме прострелов.
Резкое понижение давления
Бледность кожных покровов
Обморок
Интоксикация организма: тошнота, рвота, диарея
Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
Боль носит продолжительный характер

Врач при госпитализации проводит ультразвуковое исследование, которое выявляется характерные признаки апоплексии:

Незначительно увеличенные размеры тела матки
Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
Плотная консистенция тканей матки

УЗИ покажет лишь косвенные признаки разрыва яичника. Оценивать результаты исследования надо с учетом бимануального гинекологического осмотра пациентки на кресле, в ходе которого будет отмечаться следующее:

При пальпации шейки матки и смещении ее вправо или влево возникает резкая боль.
Задний свод влагалища увеличен (характерно для сильной геморрагии)
Размеры яичника сильно увеличены
Подвижность яичника ограничена
Незначительные кровянистые выделения из половых путей

В качестве дополнительных диагностических мер производится пункция заднего свода влагалища и общий анализ крови.

Болевая, геморрагическая апоплексии

Болевая форма

Кровоизлияние происходит непосредственно в овариальную ткань, либо в ткань доминантного фолликула или кисты желтого тела. В брюшной полости сгустков крови не обнаруживается. Для этого вида заболевания характерны сильные режущие боли внизу живота.

Геморрагическая форма

Характеризуется тем, что кровоизлияние происходит в брюшную полость. Это провоцирует болевые ощущения, которые отдают в область заднего прохода и поясницу. Чем более обширным было кровотечение, тем ярче симптоматика, и тем хуже себя чувствует пациентка.

Смешанная форма

Сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм. Тяжело переносится, часто приводит к обморокам и интоксикации организма.

При постановке диагноза врачи ориентируются на степень выраженности кровоизлияния – это определяет ход последующего лечения и разрешает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника, препараты и операция

Апоплексию яичника лечат как медикаментозным, так и хирургическим путем – все будет зависеть от формы заболевания, а также от наличия или отсутствия перитонита и сепсиса. Решение о способе устранения последствий геморрагии врач будет принимать на основании аппаратного и бимануального обследования, а также анализов крови и результатов, которые покажет пункция.

Медикаментозное лечение

Терапия должна производиться в условиях стационара, чтобы пациентка была под круглосуточным наблюдением врачей и при ухудшении состояния ей можно было немедленно провести операцию. Курс лечения должен состоять из кровоостанавливающих препаратов, поэтому врач может прописать Транексам или Этамзилат в форме инъекций.

Другая задача консервативного лечения состоит в необходимости купирования болей и резей внизу живота, которыми сопровождается у женщин разрыв яичника или кисты. В качестве анальгетиков могут быть назначены Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Помимо снятия болевого синдрома они способствуют снижению тонуса мышц тазового дна.

В качестве дополнения к основной схеме лечения рекомендованы витамины группы B, которые положительным образом влияют на восстановление организма и укрепляют стенки сосудов.

Виды операций при апоплексии яичника, особенности

В большинстве случаев апоплексия яичника требует проведения операции, которая может быть произведена двумя способами: лапароскопическим (через проколы в брюшной полости) и лапаротомическим (обычная полостная операция).

Первый метод используется при незначительном кровотечении, так как через проколы невозможно очистить брюшную полость от большого количества кровяных сгустков. Второй метод более травматичный, зато позволяет произвести тщательную обработку органов малого таза и кишечника.

Лапароскопия

В передней брюшной стенке делают три прокола для введения камеры и необходимых хирургических инструментов. Хирург обнаруживает место разрыва яичника и производит ушивание. Кровотечение останавливают при помощи коагулятора.

В более сложных случаях показана резекция части яичника, однако через некоторое время он восстановится и будет нормально функционировать.

После проведения хирургических манипуляций врач осматривает другие органы брюшной полости и малого таза: второй яичник, аппендикс и маточные трубы на предмет обнаружения в них воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован апоплексией.

Этот вид хирургического вмешательства считается щадящим, поэтому после операции яичник сохраняет способность к овуляции и продуцированию гормонов.

Лапаротомия

Брюшная стенка в надлобковой зоне рассекается широким разрезом, который обеспечивает хирургу полный доступ к органам малого таза и брюшной полости. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют, яичник ушивают, производят его резекцию или делают оофорэктомию, а затем, после контрольного осмотра соседних органов начинают послойное ушивание брюшины.

Метод лапаротомии достаточно травматичный, нередко приводит к образованию воспалительного процесса в малом тазу, поэтому после хирургического вмешательства обычно прописывают курс антибиотиков.

Последствия после операции при апоплексии яичника могут выразиться в обширном спаечном процессе в фаллопиевых трубах, поэтому перед планированием беременности в будущем необходимо будет пройти процедуру ГСГ.

Беременность после апоплексии

Зачатие ребенка после лечения разрыва овариальной ткани будет зависеть от того, являлась ли операция органосохраняющей или нет.

Если один яичник был ампутирован, то овуляция будет происходить во втором. Это несколько замедлит процесс наступления беременности и увеличит частоту ановуляторных циклов.

В большинстве случаев врачи стараются произвести органосохраняющую операцию, поэтому женщины часто интересуются можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Если разрыв был ушит без резекции, то вскоре яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию. Если имела место быть резекция, то для восстановления ему потребуется некоторое время.

Пациенткам, перенесшим апоплексию, требуется повышенное внимание гинеколога во время ведения беременности, так как гормоны, отвечающие за ее сохранение, могут продуцироваться в недостаточном количестве.

zdrav-lab.com

Апоплексия яичника: формы, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, последствия + фото и видео

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника — кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

Воспалительные процессы в органах малого таза:
- эндометрит;
- сальпингоофорит;
- инфекционные процессы, вызванные такими возбудителями, как стафилококк, стрептококк, хламидия, кишечная палочка, трихомонада и другие.
  Под воздействием патологической микрофлоры в тканях происходят воспалительные изменения, усиливается кровенаполнение, появляется отёчность. При длительном отсутствии лечения риск разрыва яичника постоянно растёт.
Варикозное расширение вен яичника. Из-за истончения стенок сосудов и увеличения их в диаметре происходит повышение давления, что со временем приводит к нарушению целостности.
Стимуляция овуляции медикаментами. Такая процедура применяется при лечении бесплодия.
Синдром поликистозных яичников. Заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, повышенной продукцией мужских половых гормонов, что в результате приводит к бесплодию. При этом на поверхности яичников из фолликулов формируются множественные кисты. Сами органы увеличены в размере в несколько раз. При возникновении такого состояния организм стремится избавиться от численных образований. При замещении их на соединительную ткань может произойти нарушение кисты, что станет причиной апоплексии яичника.
Синдром поликистозных яичников может стать причиной развития апоплексии яичника
Повышение внутрибрюшного давления. Такое возможно при значительной физической нагрузке, травме живота, сильной тряске (езда по плохой дороге, верховая), сексе и прочее.

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
- бледность кожных покровов;
- головокружение;
- слабость;
- нарушение сознания.
Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

1 степень — при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
2 степень — кровопотеря не превышает 500 мл;
3 степень — в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
Признаки кровотечения:
- слабость;
- бледность кожи;
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- головокружение;
- обморок.
Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
незначительное вздутие живота;
боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);
При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию
френикус-симптом: при нажатии на область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (располагается позади подкожной мышцы шеи) возникает резкая болезненность в месте поражённого яичника.

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.
Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.
Точно определить разрыв яичника можно при помощи лапароскопии

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Лечение

Лечение разрыва яичника может проводиться консервативным и оперативным путём. Метод зависит от уровня кровопотери и общего состояния женщины.

Если есть подозрение на апоплексию яичника, больная обязательно госпитализируется в стационар, так как данное состояние требует немедленной медицинской помощи. В противном случае присутствует риск летального исхода.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия как основной метод лечения апоплексии используется нечасто. Применяется при следующих условиях:

имеется апоплексия лёгкой степени;
женщина уже реализовала детородную функцию, то есть не планирует беременность;
признаки нарастающей кровопотери отсутствуют;
состояние больной удовлетворительное (без тенденции к ухудшению).

Все эти факторы важно оценить объективно, так как от правильно оказанной помощи зависит дальнейшая жизнь пациентки. Если принято окончательное решение о консервативном лечении апоплексии, назначаются такие мероприятия и медикаменты:

На низ живота кладут холод, что способствует спазму сосудов и, следовательно, остановке кровотечения.
Назначаются такие препараты:
- кровоостанавливающие: хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Транексам;
- спазмолитики: Бускопан, Но-шпа, Дротаверин;
- витамины группы В.
Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические методы лечения: СВЧ, электрофорез.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

образование спаек;
бесплодие;
рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Лекарственные препараты (галерея)

Но-шпа Викасол Этамзилат Дротаверин

Хирургическое вмешательство

Данная тактика является преимущественной в лечении разрыва яичников и осуществляется путём лапаротомии или лапароскопии. Оперативный метод используется при средней и тяжёлой формах апоплексии, а также в случаях, когда консервативная терапия не принесла должного результата.

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства могут стать такие состояния:

тяжёлая гипертония;
кахексия (истощение организма);
бронхиальная астма;
нарушение свёртываемости крови;
грыжа белой линии живота;
почечная или печёночная недостаточность в острой или хронической форме;
геморрагический шок.

Условными противопоказаниями являются:

перитонит;
беременность более 16 недель;
поливалентная аллергия на медикаменты, то есть на несколько препаратов;
злокачественная опухоль придатков.

При наличии условных противопоказаний операция возможна. При этом врач сопоставляет риск развития негативных последствий и состояние больной, чтобы исключить возможность летального исхода.

Лапароскопия

При хирургическом лечении апоплексии чаще всего используется лапароскопия, так как данный метод является наиболее щадящим. В ходе операции в брюшной стенке делается несколько разрезов около 1,5 см, через которые вводится лапароскоп. Врач проводит осмотр поражённого придатка и брюшной полости. Как правило, лечение заключается в ушивании места разрыва. Если апоплексия развилась на фоне беременности, то проводится ушивание жёлтого тела, чтобы сохранить плод. Для остановки кровотечения используют метод коагуляции (прижигания). Резекция яичников проводится лишь в случаях, когда апоплексия сопровождается иными патологиями придатков.

После проведения манипуляции остаётся несколько незначительных шрамов, как правило, незаметных невооружённым глазом. Такой метод не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Лапаротомия

Лапаротомия проводится в том случае, если есть противопоказания к лапароскопии

Такой метод предполагает рассечение передней брюшной стенки. Как правило, делается разрез около 8–10 см. Лапаротомия применяется при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии, а также в случаях, когда остановить кровотечение методом коагуляции не удаётся.

После ушивания или резекции поражённого яичника на разрез накладываются швы. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков с целью профилактики воспалительных процессов.

Послеоперационный период

Восстановление зависит от метода, с помощью которого проводилось лечение апоплексии.

После лапароскопии пациентки находятся в условиях стационара ещё на протяжении 7 дней. В это время за их состоянием следит специалист. В тот же день больная может вставать с постели, есть разрешается на вторые сутки.
Если использовался метод лапаротомии, период реабилитации увеличивается до 2 недель. Пациентки должны носить компрессионное бельё или бандаж на протяжении 2 месяцев. Восстановление трудоспособности после вмешательства происходит через 30–50 дней, длительность зависит от особенностей течения послеоперационного периода в каждом конкретном случае.

После хирургического лечения разрыва яичника необходимо исключить половые контакты на срок 1–2 месяца. Месячные, как правило, наступают через несколько суток и являются необильными.

Народное лечение

Народные средства ускоряют процесс выздоровления, но лишь в комбинации с основными методами лечения. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Приведём наиболее эффективные рецепты:

Возьмите 20 г травы сурепки обыкновенной, залейте 400 мл кипятка, укутайте в тёплое одеяло и настаивайте на протяжении нескольких часов. Затем процедите жидкость, употребляйте по 1/2 стакана 2–3 раза в сутки.
Хорошо помогает справиться с апоплексией яичника сок алое, необходимо употреблять по 1 чайной ложке трижды в сутки. Таким же способом можно принимать и тыквенный сок.
Залейте 10 г измельчённой травы зверобоя стаканом кипятка и проварите на медленном огне на протяжении 15 минут, после чего процедите и дайте остыть. Готовое средство употребляйте по 1 столовой ложке утром и вечером.

Средства народной медицины (галерея фото)

Сурепка обыкновенная Зверобой Алое

Возможные осложнения и последствия

Если при разрыве яичника своевременно не оказать женщине медицинскую помощь, то могут развиться следующие осложнения:

спаечный процесс;
перитонит;
бесплодие;
геморрагический шок;
сепсис;
риск преждевременных родов, если разрыв случился во время беременности;
повторные случаи болезни.

В некоторых случаях апоплексия яичника может приводить к летальному исходу.

Частым осложнением после апоплексии является спаечный процесс

Чтобы снизить риск развития таких последствий, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении первых патологических признаков.

Можно ли забеременеть после апоплексии?

При апоплексии операция проводится максимально щадящим методом, который предполагает сохранение яичника, иссекаются лишь поражённые участки органа. Именно поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи репродуктивная функция сохраняется. Если же пришлось удалить яичник полностью, то возможность зачатия также остаётся, так как это парный орган и другой способен к выработке яйцеклеток.

Единственной сложностью при зачатии может стать спаечный процесс, которые нередко возникает после апоплексии. Планировать беременность разрешается по истечении полугода от момента апоплексии.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития апоплексии, рекомендуется соблюдать следующие правила:

Своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Лечить имеющиеся заболевания половых органов сразу же после их возникновения.
Выполнять все рекомендации врача во время лечения апоплексии, чтобы предупредить рецидив болезни.
Избегать чрезмерных физических нагрузок, острых травм, бурных половых контактов.

Апоплексия яичника является серьёзным гинекологическим заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи, так как при её отсутствии нарастает риск летального исхода. Именно поэтому при возникновении каких-либо нарушений в общем самочувствии следует обращаться к специалистам.

Автор: Оля Серенькая
Распечатать

med-atlas.ru

Острая апоплексия яичника

Разрыв придатков матки называется апоплексия. Что это за состояние и почему оно опасно для жизни женщины — рассмотрим в этом материале. А также вы узнаете о том, как оказывается медицинская помощь в этом случае.

В хирургической практике апоплексия яичника — это экстренное состояние, при котором необходима срочная оперативная помощь. Характеризуется быстрой массированной кровопотерей и болевым шоком, на фоне которого может наступить остановка сердечной деятельности. Внутрибрюшное кровотечение начинается сразу же после того, как наступил разрыв яичника.

Второй важный признак апоплексии — это болевой синдром, выражающийся в ощущении кинжального удара. Поражение с левой стороны сопровождается болями в области левого паха. Разрыв правого яичника проявляется аналогичными ощущениями с правой стороны. Боль по мере нарастания может отдавать в область заднего прохода. Вскоре могут появиться тенезмы (ложные позывы на опорожнение кишечника). При первых же признаках болезни следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью. В ряде случаев женщина может находиться без сознания.

Какие причины вызывают апоплексию яичника?

Из многолетней гинекологической практики замечено, что апоплексии яичников чаще происходят в период репродуктивного возраста, когда происходит активное вызревание яйцеклеток и их овуляция. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 25 до 38 лет. В климактерическом периоде разрывы придатков матки встречаются очень редко. В виду более интенсивного кровоснабжения разрыв чаще происходит с правой стороны. С левой стороны происходит примерно в 4 раза реже, чем поражения с правой стороны.

Выделяется несколько причин развития предпосылок для последующего разрыва тканей придатков матки. Среди них можно выделить группу сосудистых изменений, которые приводят к нарушению нормального кровотока в полости малого таза. Это могут быть:

варикозное расширение вен полости малого таза;
склерозирование артерий и кислородное голодание тканей;
рубцовое поражение сосудистого русла, приводящее к скоплению и застою венозной и артериальной крови.
Вторая группа причин апоплексии яичника заключается в патологии тканей самого придатка. Это может быть:
хронический аднексит;
формирование тяжей соединительной ткани;
невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки;
кистозные изменения.

Провокационными факторами для апоплексии яичника являются:

тромбоцитопения физиологического или фармакологического происхождения;
нарушения гормонального фона, в том числе и на фоне терапии бесплодия во время приема фармакологических препаратов, стимулирующих выработку и высвобождение яйцеклеток;
психологические и нервные причины в виде постоянных стрессов и перенапряжений.

Непосредственной причиной острой апоплексии яичника может стать стрессовая ситуация или сильное физическое перенапряжение мышц брюшного пресса или тазового дна во второй половине менструального цикла. Это может быть быстрый бег, половое сношений, резкий удар в область живота, упражнения на пресс.

Следует знать, что если нет физиологической предрасположенности к данному виду экстренного состояния, т.е. у женщины нет хронических заболеваний придатков и застоя крови в полости малого таза, то разрыв яичника не произойдет. Только если в результате сильной травмы передней стенки живота.

Формы и симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника во многом зависят от формы разрыва придатка матки, локализации патологического процесса. Рассмотрим основные формы этого поражения.

Болевая форма апоплексии яичника выражается в:

острой боли внизу живота на стороне поражения;
тошноте и приступе рвоты на высоте боли;
напряжении передней брюшной стенки.

Поражение яичника справа по болевому типу часто ошибочно принимают за острый аппендицит. Но существует ряд существенных отличий, по которым опытный врач сможет провести дифференциальную диагностику.

Геморрагическая форма апоплексии яичника характеризуется:

быстрой кровопотерей;
резким побледнением кожных покровов;
учащением и ослаблением пульса;
головокружением;
обморочным состоянием;
чувством давления на задний проход.

Смешанная форма апоплексии яичника может сочетать в себе различные симптомы, начиная от болевого синдрома и заканчивая головокружением с потерей сознания. Смешанные формы встречаются чаще всего.

Объем кровопотери может составлять от 150 до 500 мл. Более критичный объем кровопотери может стать угрозой для жизни. В зависимости от этих показателей устанавливается степень тяжести апоплексии. Чем тяжелее степень, тем дольше происходит последующее восстановление организма. Объем потерянной крови устанавливается в ходе оперативного вмешательства.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проведение пункции заднего свода влагалища. При появлении кровянистого субстрата возможно установление точного диагноза. Наличие свежей крови в брюшинном пространстве — это повод для срочного хирургического вмешательства.

Какое лечение апоплексии яичника возможно?

При травматическом поражении результативным и эффективным является только оперативное лечение апоплексии яичника. Операция может быть произведена двумя способами:

лапароскопически без разреза передней брюшной стенки;
открытым способом с разрезом передней брюшной стенки.

Первый метод операции возможен только при незначительной кровопотере и при болевой форме разрыва. Массированная потеря крови требует тотальной чистки брюшной полости от скопления крови. Эта физиологическая жидкость является оптимальной средой для роста бактериальной флоры. На местах воспалительных процессов впоследствии образуются спайки. За счет соединительной ткани происходит деформирование женских половых органов. Следствие этого — бесплодие.

В ходе операции возможно ушивание разрыва яичника или удаление этого органа при массированных поражениях. Также производится ушивание пораженного кровеносного сосуда. Остатки крови удаляются из брюшной полости. Производится промывание антисептическими медицинскими растворами.

Консервативное лечение апоплексии яичника в настоящее время невозможно, поскольку состояние может угрожать жизни женщины.

Какие могут быть последствия?

Наиболее распространенное негативное последствие апоплексии яичника — это вторичное бесплодие. Пораженный орган перестает продуцировать яйцеклетки, таким образом, шансы беременности снижаются в два раза. Но все-таки беременность после апоплексии яичника возможна на фоне длительного гормонального лечения. Однако ведение таких беременностей требует особого внимания со стороны акушера. Дело в том, что продукция гормонов желтым телом может быть снижена, в результате чего провоцируется преждевременное прерывание беременности.

Повторные разрывы встречаются очень редко. Рецидив возможен только на фоне отсутствия адекватного лечения основного гинекологического заболевания.

Статья прочитана 9160 раз(a).

bigmun.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]