Заболевания молочной железы

Болезни молочных желез

Маммология - самостоятельный раздел медицины, изучающий строение молочных желез женщины, происходящие в них физиологические процессы, а также профилактику и лечение возникающих заболеваний молочной железы. Маммология взаимосвязана с другими медицинскими дисциплинами, изучающими организм женщины: гинекологией, эндокринологией, а также хирургией и онкологией. Болезни молочных желез могут возникать у женщин в разные возрастные периоды. Наиболее опасным в отношении онкологической патологии молочных желез считается возраст старше 40 лет. Женщинам в этот период необходимо регулярно осуществлять самоконтроль груди, проходить ее рентгенологическое обследование и УЗИ.

Молочные железы женщины являются парными железами внешней секреции. Их главная функция в женском организме – лактационная, т. е выработка молока, обеспечивающая вскармливание грудного ребенка. Поэтому молочные железы по-другому называют грудными железами.

Как никакой другой орган, молочные железы испытывают на себе влияние всех процессов, происходящие в женском организме: менструальный цикл, беременность, лактация, менопауза – на все это грудь реагирует своими анатомо-физиологическими изменениями.

Несмотря на то, что большую часть жизни женщины молочные железы находятся «в покое», но как гормонозависимый орган, они претерпевают сложные изменения, обусловленные физиологией женского организма. И возникновение большинства заболеваний молочной железы связано именно с нарушениями гормонального фона.

Так, при эндокринных расстройствах в молочной железе могут возникнуть доброкачественные образования – мастопатия, киста и фиброма молочной железы. Их развитие нередко связано с абортами, а также воспалительными заболеваниями органов женской репродуктивной сферы, нарушающими гормональную функцию яичников и других желез внутренней секреции.

Заболевания молочной железы, ведущие к ее воспалению - маститу, развиваются, как правило, в период грудного вскармливания: это лактостаз и трещины соска.

Особую озабоченность маммологов-онкологов вызывает рост количества злокачественных опухолей (рака молочной железы). К их развитию предрасполагают травмы и воспалительные заболевания груди, аборты, половые инфекции, поздняя (после 35 лет) первая беременность и роды, эндокринные расстройства, вредные привычки, экология и наследственность.

Важную роль в предупреждении болезней молочной железы играет своевременное лечение генитальной патологии, соблюдение личной гигиены и правил грудного вскармливания, самоконтроль, регулярное посещение специалистов: гинеколога и маммолога.

Каждая женщина ежемесячно должна сама внимательно осматривать молочные железы на 6-12 день менструального цикла. При обнаружении первых настораживающих симптомов необходимо срочно прибегнуть к консультации врача-маммолога.

О том или ином маммологическом заболевании может свидетельствовать появление у женщины хотя бы одной из жалоб: уплотнение, болезненность в груди, появление выделений из сосков, изменение кожи на груди и в области соска, изменение формы железы, увеличение лимфоузлов в подмышечных зонах.

После 35 лет женщинам необходимо раз в год проходить УЗИ молочных желез, а после 40 – маммографию один раз в 2 года. Следует посетить маммолога, если вы планируете беременность или прием оральных контрацептивов.

Сегодня большинство своевременно выявленных заболеваний молочной железы успешно лечится консервативно. Хирургическое лечение маммологической патологии направлено на максимально бережное сохранение органа и его функции.

В Медицинском справочнике болезней подробно изложены основные заболевания молочных желез, описаны методы их диагностики и лечения. Это может помочь вам самостоятельно оценить состояние вашей груди и вовремя распознать симптомы начинающегося заболевания.

Красивая и здоровая грудь – это гордость самой женщины, предмет зависти подруг и объект внимания мужчин. На сайте «Красота и медицина» вы всегда найдете полезную информацию о том, как сохранить вашу грудь здоровой и привлекательной на долгие годы.

далее...

www.krasotaimedicina.ru

С какими болезнями молочной железы может столкнуться женщина?

Молочные железы состоят из 15-20 долей, каждая из которых делится на несколько малых. Доли соединяются с соском через млечные протоки, которые переходят в млечные поры, расположенные на самой выпуклой точке соска. Остальное пространство заполнено железистой тканью, а на задней стенке железы находится жировая ткань.

Именно в альвеолах скапливается грудное молоко

Процесс протекания лактации во многом зависит от гормонального фона: такие гормоны, как пролактин, окситоцин, гонадотропины и некоторые другие стимулируют образование и секрецию молока. При их недостаточном количестве процесс лактации нарушается, что может повлечь за собой развитие заболевания молочных желез.

Факт! Недостаточная выработка молока при грудном вскармливании часто может быть причиной стрессов, хронической усталости и послеродовой депрессии.

Мастопатия

Мастопатия — одно из самых распространенных заболеваний молочных желез у женщин. Имеет множество видов, каждый из которых в разной степени способен привести к развитию злокачественной опухоли.

Причины

Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы вследствие недостатка йода — провоцирует патологии груди

Основные причины развития данной болезни молочных желез у женщин:

нарушение гормонального фона, которое может сопровождаться болезнями печени или сахарным диабетом;
генетическая предрасположенность;
вредные привычки — алкоголь, курение;
отсутствие режима дня;
проблемы со здоровьем половых органов;
сбой работы в пищеварительном тракте, в результате которого полезные вещества всасываются в недостаточных количествах;
гормональная терапия;
возрастные заболевания;
хирургическое вмешательство в области молочных желез, в том числе пластическая хирургия;
нерегулярная половая жизнь, частая смена партнеров;
плохая экологическая обстановка;
частое пребывание под прямыми лучами солнца.

Правильный подбор нижнего белья не нарушает процесс кровообращения и предотвращает развитие новообразований в груди

Факт: болезням молочных желез подвержены как женщины, так и молодые девушки. Чаще всего заболевают нерожавшие или не кормившие грудью женщины.

Виды

В зависимости от вида мастопатии назначаются различные методы диагностики и лечения. Исходя из нижеследующего списка ясно, какие есть виды данного заболевания молочной железы:

Диффузная. Является начальной стадией мастопатии, ее очаги располагаются в верхней боковой части желез. Характеризуется опоясывающей болью в верхней части тела. Имеет несколько видов:

диффузная фиброзная — железистая ткань заменяется на соединительную, появляются выделения из сосков, образуются узлы, заметные при пальпации, но не вызывающие боли при надавливании;
диффузная кистозная — образование кист разных форм и размеров, общие болевые ощущения при этом меньше, чем при фиброзной форме;
фиброзно-кистозная — разрастание ткани, которое может перерастать в кисты;
железисто-кистозная — образование кист с отложением кальция в железах, часто приводит к развитию злокачественных образований;
железисто-фиброзная — частичное разрастание железистых тканей.

Узловая. Возникает следом за диффузной. Данная форма проявляется в виде образования узлов уплотненной ткани в железе. Болевые ощущение при этом более сильные, выделения из сосков могут быть с примесями крови. Боль не зависит от фазы цикла.
Узловая фиброзная. Развивается после диффузно-фиброзной формы; появляются нестерпимые боли при прикосновении к груди. Характеризуется хорошо заметной асимметрией молочных желез, кровянистыми выделениями из сосков.
Узловая кистозная. Возникает при прогрессировании диффузно-кистозной формы в результате роста кист и увеличения их количества.

Образования отличаются не только по размерам, но и по структуре

Факт: мастопатия является доброкачественным заболеванием молочной железы, но более всего подвержена перерождению в злокачественное образование.

Симптомы и диагностика

Самое начало развития мастопатии может протекать бессимптомно. Первым симптомом этого заболевания молочных желез у женщин является незначительная болезненность желез, возникающая перед менструацией. При длительном течении мастопатии боль присутствует постоянно, появляется отечность, при пальпации обнаруживаются уплотнения, появляются выделения из сосков. Сам сосок покрывается трещинами, становится менее выпуклым.

Самостоятельную диагностику необходимо проводить регулярно

Диагностировать мастопатию можно самостоятельно при помощи самообследования. Врач, кроме медицинского осмотра, проводит УЗИ для выявления характера уплотнений, после чего определяет, какое именно это может быть заболевание молочной железы.

Лечение

Лечение этого заболевания молочной железы назначается по описанным пациенткой симптомам, вызвавшим его причинам и результатам диагностики.

Медикаментозное лечение включает в себя применение гормональных или негормональных средств. Первая группа препаратов направлена на нормализацию уровня гормонов при наличии их сбоя, а вторая может состоять из витаминно-минеральных комплексов, мочегонных средств, уменьшающих отечность, противовоспалительных и способствующих улучшению кровообращения препаратов.

При самообследовании необходимо более тщательно проверять наиболее подверженные болезни области

Важно! Самолечением заниматься строго запрещено, так как подбор неправильных препаратов может ускорить развитие заболевания и привести к раку.

Хирургические методы лечения данного заболевания молочной железы у женщин чаще всего применяются при обширном кистозном или фиброзном поражении, а также при возможном разрыве кист.

Опухоли молочных желез

Опухоли, которые могут возникнуть в молочных железах, делятся на доброкачественные и онкологические. Доброкачественные новообразования не приносят вреда, но требуют постоянного наблюдения маммолога для контроля возможного перерождения опухоли.

Группы риска развития онкологии

Точные причины появления онкологического заболевания молочной железы у женщин не установлены, но выделены группы лиц, более всего подверженные этому заболеванию. Для них характерны:

избыточный вес;
воспалительные процессы в половых органах;
гипертония;
недостаточность функций печени;
заболевания щитовидной железы;
мастопатия;
курение и алкоголизм;
атеросклероз.

Женщины, рожавшие два и более раза до 25 лет, наименее подвержены заболеваниям груди

Симптомы рака железы

Симптомы рака груди заметны даже при внешнем осмотре: соски становятся более втянутыми, изменяется цвет и форма ареолы, появляются высыпания и изменяется структура кожи груди (появляется морщинистость). Часто симптомы схожи с начальными симптомами мастопатии.

Важно! При изменении цвета ареолы необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику на наличие заболеваний сосков молочной железы.

Симптомы в зависимости от стадии рака:

I стадия — прощупывается образование не более двух сантиметров в диаметре;
IIа стадия — образование может увеличиться до 5 сантиметров, не прорастает в ткань, но может быть прикреплено к коже. Появляется морщинистость груди, теряется ее упругость в определенном месте;
IIб стадия — размер опухоли не изменяется, появляются первые метастазы (не более двух);
III стадия — увеличение опухоли, втяжение кожи около места ее расположения, возможно появление втянутости соска;
IV стадия — максимальное разрастание опухоли, распространение метастаз.

При отсутствии лечения любые онкологические заболевания могут привести к летальному исходу

Важно! Первоначально метастазы располагаются только на груди, но впоследствии могут образоваться на любом участке тела путем распространения через кровеносные сосуды.

Диагностика

Один из самых точных методов определения рака груди — проведение маммографии. Дополнительно проводится дуктография (введение контрастного вещества в протоки желез) и УЗИ. При возможном течении рака проводится полное обследование организма.

Лечение

Лечение ракового заболевания молочной железы у женщин проводится индивидуально. На первых стадиях болезни может проводиться хирургическое вмешательство с сохранением железы в комплексе с лучевой терапией. При более запущенных стадиях назначается химиотерапия, проводятся различного рода операции. Пациентам с нарушенным гормональным фоном назначают лечение гормональными препаратами.

В качестве вспомогательного средства используются иммуностимуляторы, особенно это важно для пациентов, перенесших химиотерапию.

Виды оперативных вмешательств при раке молочных желез

Заключение

При появлении первых симптомов заболеваний молочных желез необходимо обратиться к врачу. Регулярное проведение самообследования поможет выявить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал

pozhelezam.ru

Заболевания молочной железы

Женская грудь является очень восприимчивым органом, который остро реагирует на гормональные изменения в организме. Небольшие колебания гормонального фона могут привести к образованию доброкачественных заболеваний молочной железы. Современным женщинам необходимо особенно тщательно заботиться о здоровье своей груди, поскольку статистика показывает, что с заболеваниями молочной железы сталкивается каждая третья женщина.

Основные заболевания молочной железы

Молочные железы относятся к репродуктивной системе женщины и поэтому особенно подвержены влиянию стероидных гормонов, вырабатываемых яичниками.

Врачи разделяют заболевания молочной груди на две основные группы:

- воспалительные;

- опухолевые;

Мастодиния – это болезные ощущения в груди, проявляющиеся в виде отечности, нагрубания, чувствительности. Мастодиния может наступать у женщины в предменструальный период, при беременности, при неврозах, а также как один из признаков заболеваний организма. Симптомы мастодинии знакомы каждой женщине, в норме они проходят сразу после устранения причин ее появления.

Мастит – это воспалительное заболевание наиболее часто встречается у женщин. Заболевание может проявиться у женщин в любое время, но острая форма наблюдается в период лактации. Прилив молока в молочные протоки вызывает образования уплотнений, а образующиеся на сосках трещины могут спровоцировать воспалительный процесс. Кормящие матери, не заботящиеся о состояние своих сосков, попадают в группу риска, поскольку через микротрещины с легкостью могут проникнуть болезнетворные бактерии, приводящие к маститу.

Мастит характеризуется следующими признаками:

Появление гнойных выделений из сосков.
Болезненность в груди.
Увеличенные лимфатические узлы под мышками.

Выделяют факторы риска, способствующие развитию заболеваний молочных желез:

Генетические факторы, когда заболевания передаются по наследству от одной женщины к другой.
Гормональные факторы, при которых происходит изменение гормонального фона в организме.
Репродуктивные факторы, когда женщина имеет проблемы с репродуктивной системой; имеет аборты.
Обменные факторы, связанные с колебанием массы тела, набором избыточной массы тела.
Экзогенные факторы, которые развиваются в результате внешних изменений, например, химическое отравление.

Фиброаденома – это доброкачественное новообразование в груди, развивающееся на фоне гормонального дисбаланса. Врачи часто называют фиброаденому гормоназависимой опухолью, поскольку она развивается от чрезмерного всплеска эстрогена. Зачастую женщина может самостоятельно определить фиброаденому в груди, поскольку ощущается узловое уплотнение. При пальпации чувствуется мягкий, эластичный шарик, который легко двигается в разные стороны, дискомфорта при этом нет. При признаках уплотнений необходимо немедленно посетить маммолога, который поможет определить причину возникновения и лечение недуга.

Мастопатия – это еще одно доброкачественное новообразование, проявляющееся в разрастании соединительной ткани. Причина появления кроется в гормональных изменениях в организме женщины. Опасность этого заболевания заключается в том, что запоздалая диагностика и оттягивание в лечение могут привести к образованию рака груди.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в груди. Рак груди встречается наиболее чаще, нежели остальные виды рака. Заболеть раком груди может каждая женщина, а с возрастом вероятность столкнуться с заболеванием увеличивается в 5 раз!

Это необходимо знать:

Женская грудь должна регулярно подвергаться проверке у специалиста. Для начала необходимо раз в месяц тщательно прощупывать всю грудь на наличие уплотнений. При обнаружении образований в груди необходимо сразу обратиться к специалисту и сделать УЗИ молочной железы.

Диагностика опухолей показывает, что 8 из 10 образований являются доброкачественными и легко удаляются хирургически путем.

Рак молочной железы – опасное, но излечимое заболевание. Очень важно диагностировать опухоль в самом начале, чтобы операция прошла успешно. В 9 из 10 случаев операции по удалению опухоли проходили успешно, но только в случае, когда болезнь диагностирована с самого начала.

Симптомы заболеваний молочной железы

Заболевания груди часто сопровождаются болезненными ощущениями, чувством жжения. К основным симптомам заболевания молочной железы относятся:

- болезненности при пальпации;

- выделения из соска;

- изменения цвета соска или ареолы;

- изменения кожи груди;

- прощупываемое уплотнение в груди;

- тянущие боли.

При появлении данных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу или маммологу, который проведет анализы для выявления недуга.

Причины появления заболеваний

Возникновение заболеваний в груди тесно связано с гормонами и изменениями в работе половой системы. Существуют возрастные причины, которые влияют на появление болезней груди. Так, в подростковом возрасте, когда у девушек наблюдается резкий гормональный скачок, существует риск появления болезней молочной железы. Также беременные и кормящие женщины могут наблюдать у себя признаки заболеваний. В период климакса, грудь женщины, как и весь организм в целом, подвергается изменениям, поэтому существует риск появления болезней.

На появление заболеваний груди значительное влияние оказывает наследственность. Существует исследование, показывающее, что женщины, имеющие в роду родственниц с онкозаболеванием груди, предрасположены к раку груди.

Причиной мастита у женщин в период лактации может быть неправильное грудное вскармливание. Очень важно, чтобы малыш опустошал грудь во время кормления, чтобы не образовывалось болезненных уплотнений.

Диагностика заболеваний

Чтобы избежать возникновения нежелательных болезней, необходимо проходить осмотр у врача-маммолога не реже, чем раз в год. Помимо этого, необходимо самостоятельно осматривать грудь, проводить пальпацию. Самомассаж не только поможет обнаружить уплотнение, но и способствует приливу крови, что очень важно для красивой и упругой груди.

В качестве диагностики специалист может назначить маммографию, которая поможет обнаружить самые маленькие уплотнения. Маммография представляет собой рентгенологическое обследование, при котором происходит обследование внутренней молочной железы. Маммограф является современным аппаратом, который помогает женщинам получать наиболее точную информацию о имеющихся изменениях в груди. Процедуру маммографии рекомендуется проводить по назначению врача, а женщинам после 40 хотя бы один раз в год.

В некоторых случаях пациентке проводят биопсию поврежденных тканей. Этот анализ проводится с целью наиболее точной диагностики того или иного заболевания.

Женщинам обязательно требуется посещать специалиста, чтобы исключить возможные образования в груди.

Лечение заболеваний

Лечение зависит от самого заболевания и его тяжести. Доброкачественные образования зачастую удаляют хирургическим путем.

Секторная резекция – это еще один способ борьбы с заболеваниями молочной железы. Процедура представляет собой удаление одного участка ткани молочной железы. Операция получила свое название из-за того, что удалятся сектор молочной железы, имеющий подозрение на доброкачественную опухоль.

Энуклеация – это операция, которая представляет вылущивание опухоли, при этом окружающие ткани остаются нетронутыми.

Лечение заболеваний молочной железы должно проходить в комплексе. Помимо операционного вмешательства пациентам назначают курс медикаментозной терапии для улучшения состояния. Обязателен прием витаминов и минералов, которые помогут быстрее восстановиться. Женщинам, после операции, необходимо соблюдать диету.

Заботиться о своей груди необходимо с самого раннего возраста, поскольку на протяжении всей жизни женщина сталкивается с большим количеством гормональных изменений, стрессов, которые влияют на здоровье. Здоровая грудь – это синоним красивой груди! Очень важно регулярно ощупывать грудь, делать легкий массаж, принимать контрастный душ, вести здоровый образ жизни и, конечно, своевременно бывать у врача для профилактического осмотра.

Статью подготовила врач Морозова Валерия

otellook.com

http://meganom.su/web

stanzdorovei.ru

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная (грудная) железа (МЖ) в биологическом понимании – это орган, вырабатывающий молоко для кормления детенышей и являющийся уникальным признаком класса млекопитающихся, в частности , вида Homo sapiens. Однако, в человеческой среде по мере развития культуры женская грудь стала не только биологическим объектом, но приобрела социальное и эстетическое значение. С доисторических времен она вдохновляет скульпторов, писателей, художников и поэтов.

Предмет маммологии как науки – это изучение анатомии, физиологии и патологии МЖ, научное обоснование диагностики, лечения и реабилитации при различных её заболеваниях.

Научные истоки этой специальности связаны в первую очередь с именем французского анатома и хирурга Альфреда Вельпо (1795 – 1867), который издал первое научное руководство по лечению заболеваний МЖ: «Traite des maladies du sein» (1856). С тех пор у термина маммология появился термин-синоним – сенология, который и в наше время употребляют франкоязычные хирурги. Кстати, Международная Ассоциация Маммологов носит название «Senologic International Socitty».

Прежде всего давайте вспомним анатомические особенности МЖ. МЖ – это парный орган. Она развивается из эктодермы и является видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами. Располагаются на передней поверхности грудной клетки на уровне от Ш до У1 ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Каждая железа состоит из 15 – 20 долей, расположенных в радиарном направлении и окруженных рыхлой жировой и соединительной тканью. Каждая доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком. Ткань железы также распространяется до подмышечной области –т.н. подмышечный вырост Спенса. Протоки имеют толщину 2 мм и в области ареола образуют синусы до 5-8 мм в диаметре. Вокруг соску открываются 5-10 главных млечных протока, хотя некоторые утверждают, что правильное число 15-20. Сарториус выявил, что многие видимые протоки у соска заканчиваются слепо. Сосок, расположенный у нерожавших над 1У межреберьем, содержит множество нервных окончаний, включая Руффини-подобные тельца и конечные луковицы Краузе. Также имеются сальные и потовые железы, но нет волосяных фолликулов. Ареола округлой формы, пигментирована от 15 до 60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периметру ареолы приподняты открывающимися в них протоками желез Монтгомери. Эти железы крупные, сальные, способные секретировать молоко, представляют собой нечто среднее между сальными и млечными железами. Молочная железа заключена в соединительную капсулу, образованную поверхностной грудной фасцией снаружи, которая соединяется с поверхностной абдоминальной фасцией Camper. Глубокой частью железа лежит на глубокой грудной фасции, покрывающей грудные мышцы и зубчатую мышцу. Поверхностная и глубокая фасции груди над железой соединяются фиброзными тяжами – поддерживающие связки Cooper, которые, прикрепляясь к ключице составляют естественное средство поддержания формы МЖ. Основное кровоснабжение МЖ происходит из внутренней грудной и боковой грудной артерий. Около 60% железы, в основном медиальная и центральная её части получают кровь из передних перфорантных ветвей внутренней грудной артерии. Очень важным для хирургического лечения является изучение лимфатической системы МЖ. Установлено, что течение лимфы происходит центрифужно по направлению к подмышечным и внутренним маммарным лимфоузлам. 97% лимфы оттекает к подмышечным л\узлам и только 3% к внутригрудной лимфатической цепи. Лимфатическая система самой молочной железы состоит из поверхностного и глубокого сплетений, выделяют также субареолярное сплетение Sappey.

Рост, развитие и функция МЖ определяются функцией эндокринных органов. Под влиянием ФСГ и ЛГ происходит превращение премордиальных фолликулов у девочек 10-12 лет в зрелые, секретирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созревание половых органов и МЖ. С наступлением менструального цикла включается и прогестерон – гормон желтого тела. Во время беременности на состояние МЖ оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой – хорионический гонадотропин, пролактин и гормоны истинного желтого тела, которые подготавливают МЖ к лактации. После родов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза. Под влиянием пролактина и гормона задней доли гипофиза окситоцина начинается лактация.

Обследование женщин с заболеваниями МЖ начинают со сбора жалоб и анамнеза. Жалобы могут быть на наличие опухолевидных образований в МЖ, определенных самой больной. Боли в МЖ, которые могут зависеть от менструального цикла, наличие выделений из соска, которые могут быть различного характера – кровянистые, гнойные, молочные. В анамнезе необходимо выяснить вопросы полового созревания, характер менструального цикла, течение беременностей, родов, характер лактаций, гинекологические заболевания, количество абортов, перенесенные маститы.

Осмотр молочных желез производят в светлом помещении. Обязательным должно быть осмотр обеих желез: женщина должна быть раздета до пояса. Существует несколько приемов пальпации МЖ. В начале пальпируют молочную железу стоя с опущенными руками, затем просят медленно поднять обе руки через стороны, обращая внимание на синхронность поднимания при этом МЖ, после чего осмотр продолжают при заведенных за голову руках. После этого осмотр и пальпацию продолжают в положении лежа. Имеется традиционное направление пальпации: начинают с верхне-наружного квадранта, затем верхне-внутренний, нижневнутренний и, наконец, нижненаружный. Проведя поверхностную и глубокую пальпации МЖ, тщательно исследуют подмышечные впадины, над- и подключичные ямки.

Все заболевания молочной железы можно классифицировать по клинико-морфологическому принципу.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
1. НАРУШЕНИЯ ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ.
  1. Нарушения лактопоэза (поли-, гипо- и агалактия)
  2. Нарушения молокоотдачи (галакторея, лактостаз).
2. НАРУШЕНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
  1. Микро- или гипермастия
  2. Птоз инволюционный или постлактационный
  3. Другие нарушения объема или формы, в т.ч. ятрогенные (келлоидные рубцы, рубцовые деформации, дефекты ареолярно-соскового комплекса, отсутствие железы)
3. НЕУТОЧНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
1. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ (АНОМАЛИИ).
  1. Гипо- или аплазия
  2. Эктопическая или аберрантная локализация (полителия, полимастия, добавочная МЖ)
  3. Гемартома.
2. ПОВРЕЖДЕНИЯ
  1. Трещина соска, в т.ч. у кормящих
  2. Ушиб, гематома, рана
  3. Ожоги и отморожения
  4. Жировой некроз
3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
  1. Острый банальный мастит в т.ч. у новорожденных, подростков, беременных и мужчин
  2. Лактационный мастит
  3. Плазмоклеточный мастит
  4. Хронический мастит, в т.ч. рецидивирующий субареолярный абсцесс с маиллярным свищом или без него
  5. Специфический мастит (туберкулез, сифилис, актиномикоз)
  6. Редкие воспалительные процессы (рожистое воспаление, флебит подкожных вен –болезнь Мондора)
  7. Паразитарные процессы (эхинокок, филариоз)
4. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ
  1. Киста простая или папиллярная
  2. Аденоз
  3. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек
  4. Эктазия протоков
  5. Фибросклероз очаговый или диффузный
  6. Гинекомастия
  7. Другие неопухолевые пролиферации
5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
  1. Аденома железы или соска
  2. Папиллома протока одиночная или множественная
  3. Фиброаденома
  4. Доброкачественные опухоли мягких тканей
6. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
  1. Рак МЖ ( протоковый или дольковый, инфильтрирующая карцинома, особые гистологические варианты, рак Педжета)
  2. Рак МЖ у мужчин
  3. Саркомы, карциносаркомы или неуточненные опухоли

Наиболее частым доброкачественным новообразованием МЖ является фиброаденома. Этиология ФА неизвестна, но её преобладание среди подростков и юных женщин предполагает зависимость от гормональных изменений. Аналогичным образом имеются наблюдения, что беременность стимулирует рост ФА, которая уже имеется. ФА распространена в основном среди женщин до 25 лет. Заболевание может развиваться уже тогда, когда начинают развиваться МЖ. Типичная история ФА включает случайное открытие безболезненного образования в груди. Средний размер ФА, которые вызывают внимание, это 2-2,5 см в диаметре. Для них не характерно расти больше этого размера, хотя массивные и множественные ФА встречаются нередко (10-20%). ФА- это хорошо очерченная опухоль, обычно сферическая по контуру, но часто разделена на дольки или с перетяжками. Она обычно мягкой консистенции и нигде не описана как твердая. Затвердение возможно при кальцифицировании. Такие ФА определяются у пожилых и могут представлять собой опухоль каменистой плотности. По этой причине, а также из-за возраста их можно принять за РМЖ. ФА может иметь такую же клиническую картину как и киста МЖ и только аспирация может помочь в диагностике. Кисты в основном встречаются в возрасте старше 25 лет, но имеется достаточно наложений. Поэтому, как только женщина достигнет 20 лет показана аспирационная биопсия даже если опухоль определяется наверняка как ФА.

Лечение ФА только хирургическое. Попытки гормонального воздействия безуспешны и противоречивы за счет побочных эффектов гормонов у этих молодых женщин. Как указывалось ранее, несмотря на точность клинического диагноза, попытка аспирации является обязательной для женщин старше 20 лет и пренебрегать ею нецелесообразно в любом возрасте поскольку риск аспирации нулевой. Если обнаружена киста и аспирация была успешной, то операция не нужна. Но если образование оказалось твердым, то его необходимо оперировать не взирая на возраст. Возраст может только обуславливать срочность операции. Так у подростков ФА должна быть удалена до начала применения оральных контрацептивов и до беременности. Однако не следует торопиться и оперировать до завершения роста МЖ, т.к. переживания будут чрезвычайными. Операция может заключаться или в секторальной резекции МЖ, или в простой энуклеации опухоли. Однако в любом случае обязательным условием таких операций является исследование удаленного препарата по экспресс-методу. Прогноз благоприятный.

Рак молочной железы (РМЖ).

Несмотря на высокую заболеваемость РМЖ, особенно возросшую в последние годы, причины, вызывающие это грозное заболевание до конца не выяснены. Проведенные многочисленные исследования выявили, что возникновение раковой опухоли может быть вызвано некоторыми индивидуальными особенностями организма, генетичес-кими и метаболическими факторами, которые принято называть факторами риска. Поэтому при опросе пациентки нужно выяснить эти факторы. К ним относят прежде всего пол, возраст и наследственный анамнез. Риск РМЖ удваивается при наличии этого заболевания у ближайших родственниц – матери, бабки, сестер, особенно если таких родственниц 2 и более. Эти факторы называются факторами наследственной предрасположенности. Они могут подтверждаться при проведении современных генетических исследований. Так, при обнаружении генов BrCa-1 b BrCA-2 вероятность развития РМЖ составляет 85%, что дает основание выполнять таким пациенткам даже профилактическую мастэктомию.

Наличие доброкачественной опухоли МЖ также является неблагоприятным фактором. Ранний возраст наступления менархе, позднее наступление менопаузы, прием экзогенных эстрогенов или гормональной заместительной терапии, бесплодие и поздний возраст в первых родах, наличие в анамнезе абортов – все это свидетельствует о наличии факторов риска у обследуемой.

Диагностика РМЖ основывается на клинических данных, а также данных дополнительных методов обследования. Что же может говорить в пользу диагноза РМЖ? 1. Консистенция - обычно каменистой плотности. 2. Границы опухоли – при РМЖ они неровные. 3. Контуры – нечеткие. 4. Размеры – все опухоли свыше 2,5 см . 5. Подвижность – при прорастании в окружающие ткани РМЖ будет слабо подвижна, 6. Связь с кожей или соском. 7. Наличие поражений региональных лимфоузлов – в 1 очередь л\у Соргиуса (по наружному края большой грудной мышцы) а затем п/мышечных.

Приведем некоторые симтомы, определяемые при физикальном обследовании МЖ:

Бензадона – втяжение соска при сдавлении его двумя пальцами и одновременно оттягивании кнутри опухоли пальцами другой руки.

Краузе – утолщение соска и ареолы при опухоли МЖ.

Кенига – ладонь плашмя укладывается на МЖ над опухолью. В положении лежа опухоль «исчезает». При РМЖ отрицателен.

Мошковича – при сильном обтирании кожи МЖ эфиром со спиртом появляющаяся вслед за этим гиперемия кожи прерывается в области расположения раковой опухоли поясом анемии (побледнения), интенсивность которой слабее выражена к периферии опухоли (пятна).

Пайра – МЖ захватывают двумя пальцами справа и слева над опухолью при этом перемещая опухоль другой рукой. При РМЖ на коже образуется мелкая поперечная складчатость.

Прибрама – при потягивании за сосок раковая опухоль смещается вслед за ним.

Ри – при отведении руки на пораженной стороне опухоль остается на месте (признак прорастания в грудную клетку).

Саймона – полиурия у больных с запущенным РМЖ. Развивается в связи с Мт в гипофиз.

Сноу – выпячивание в области грудины. Определяется при Мт .

РМЖ в настоящее время классифицируют по международной системе TNM. Т 0 – опухоль в МЖ не определяется. Т1 – до 2 см, Т2 – от 2 до 5 см, Т3 – от 5 до 10, Т4 – более10см ил поражение кожи, превосходящее размеры опухоли.

N0 –подмышечные л\у на стороне поражения не пальпируются.

N1 – пальпируются плотные.

N2 – п\м л\у на стороне поражения большие, связаны между собой, ограниченно подвижные

N3 – л\у над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения

М0 – признаков отдаленных МТ нет

М1 – имеются отдаленные МТ, поражение кожи за пределами МЖ, МТ в противоположную МЖ, наличие узла Труазье, который расположен в медиальном отделе надключичного тр-ка у места слияния внутренней яремной и подключичной вен. Поражение этого узла свидетельствует о предшествующем поражении парастернальных или медиастинальных л\у.

Выбор метода лечения РМЖ зависит от распространенности процесса, морфологического строения опухоли, возраста больной, состояния менструальной и овариальной функций, общего состояния, сопутствующей патологии. Методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой терапией или с химиотерапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой, лекарственной и гормональной терапией). Операция радикальная мастэктомия выполняется по 2-м основным методикам: по В.Холстеду – с удалением большой и малой грудных мышц и по Пети – с сохранением большой грудной мышцы. Операция по Урбану, включающая в себя у торакотомию и удаление клетчаточного пространства по ходу внутренней грудной артерии в настоящее время не применяется.

В последнее время при Т0 N0 M0 u T1 N0 M0, локализующихся в верхне-наружных квадрантах МЖ получила распространение расширенная секторальная резекция МЖ с лимфаденэктомией.

При РМЖ у молодых женщин часто приходится выполнять 2-х стороннюю овариэктомию, чтобы уменьшить фактор эстрогенемии.

Прогноз РМЖ зависит от стадии заболевания, гистологической характеристики опухоли. При ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 95%, при Ш стадии – 50-55%, при 1У стадии прогноз как правило неблагоприятный.

studfiles.net

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]