Одной из ведущих проблем онкологии на современном этапе является диагностика и дифференциальная диагностика патологических образований молочных желез, в первую очередь доброкачественных и злокачественных процессов.
Рак молочной железы занимает лидирующее место по заболеваемости и смертности среди женского населения во всем мире. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн., а в Российской Федерации около 47 тыс. новых случаев рака молочных желез. Учитывая то, что успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс, проблема ранней диагностики рака молочной железы становится одной из наиболее актуальных.
Развитие МРТ-технологий повысили чувствительность метода до 95 %. Чувствительность МР-маммографии существенно превышает чувствительность отдельных методов диагностики и, даже их сочетания.
Для проведения МР-томографии молочных желез женщина должна иметь при себе результаты всех предварительных обследований, сведения о перенесенных операциях. Во время исследования, длительность которого около 40 мин, женщина должна неподвижно удобно лежать на животе, а молочные железы располагаться в углублениях катушки. Методика сканирования включает в себя получение доконтрастных (до введения контрастного вещества) и постконтрастных изображений (после введения контрастного вещества на 2, 4 и 7-й минутах).
При исследовании этих органов очень важно следить за менструальным циклом, так как от фазы цикла сильно зависит получаемая на исследовании картина.
Нужно проводить исследование на 6-14 день менструального цикла; прекращать прием заместительной гормональной терапии за 6-8 недель до проведения МРТ; выполнять исследование через 6 месяцев после оперативного вмешательства и 12 месяцев после лучевой терапии.
Обязательно необходимо учитывать возрастные изменения, происходящие в железах.
Зависит от типа фиброаденомы. Фиброаденомы с обызвествлением или склерозированные фиброаденомы. При введении контрастного вещества не усиливаются, или усиливаются минимально.
Очаговый фиброз молочной железы.
Очаговый фиброз выявляется у молодых женщин. Он представляет собой отграниченную пролиферацию стромы молочной железы с регионарной атрофией окружающей паренхимы. Средний размер составляет 1-3 см.
Липомы – это доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Они могут пальпироваться и обычно представлены распространенной зоной жира в молочной железе, окруженной тонкой оболочкой.
Дифференциальная диагностика липом проводится с жировой метаплазией соединительной ткани, которая начинает развиваться с возрастом. Она является проявлением жировой атрофии паренхимы молочной железы. Ее часто принимают за липому, но таковой она не является.
Известно, что до 80% образований молочной железы размером до 1 см являются непальпируемыми. Рассматривая роль МРТ в диагностике рака молочной железы у женщин с высоким риском возникновения, нельзя не отметить, что есть определенные виды опухолей, которые выявляются только этим методом. Даже при ретроспективном пересмотре УЗ изображений этих пациенток в 39 % случаев опухоли остаются нераспознанными. Из них большую часть составляют инвазивные протоковые карциномы. Среди опухолей, которые выявляются с помощью МРТ и УЗИ, но остаются скрытыми при маммографии даже при ретроспективном пересмотре изображений (47 %), чаще всего это инвазивные протоковые карциномы.
Клинически проявляется пальпируемым образованием молочной железы, асимметрия молочных желез, втянутость кожи, симптом «апельсиновой корки», болезненность при пальпации, патологическое отделяемое из соска.
Существуют определенные МР-критерии диагностики злокачественных образований молочной железы.
Микроинвазивный рак – опухоль, в которой преобладает неинвазивный компонент, однако имеются один или более явно различимых мелких, микроскопических фокусов роста опухолевых клеток в междольковую строму, что представлено на 1-м снимке. Обычно сочетается с высокозлокачественным протоковым раком in situ. Часто присутствует значительный перидуктальный или перилобулярный лимфоцитарный инфильтрат.
При обнаружении поражения только лимфатических узлов – дальнейшее дообследование с целью выявления очага первичного поражения.
Мастит часто сочетается с воспалительными псевдоопухолевыми заболеваниями (инфильтрация, абсцесс, гранулома), имитирующие злокачественный процесс, в частности, воспалительную карциному.
Патогенетически и клинически различают:
Острый послеродовый мастит возникает во время беременности и лактации. По этиологии он является бактериальным, развивается вследствие инфицирования млечных протоков и лимфатических сосудов во время кормления, если имеет место застой молока. При неадекватной терапии острый мастит может перейти в подострую и хроническую формы, что может привести к формированию абсцессов и свищей.
Острый неспецифический мастит редко встречается вне лактационного или постоперационного периодов и может быть обусловлен.
Подострый и хронический мастит может протекать:
К доброкачественным узловым образованиям воспалительной природы помимо кист с признаками воспаления, относят абсцессы и гранулемы инородного тела. Абсцессы чаще формируются на фоне острого или хронического мастита.
Абсцессы обычно визуализируются как округлой или овальной формы полости с нечеткими границами, заполненные жидкостью с различной интенсивностью сигнала и отсутствием усиления, окружены капсулой с интенсивным ранним контрастным усилением. Обычно окружены воспалительным отеком. Сопровождаются лимфоаденопатией. Представляет собой одиночную или множественную полость, окруженную так называемой пиогенной капсулой.
Рубцовые изменения левой молочной железы
Рак молочной железы на фоне постоперационных изменений
Рецидив рака молочной железы с внутриорганным метастазирование
В молочных железах женщин в репродуктивный период ежемесячно происходит смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальных и опорных тканях.
Нарушение регуляции этих процессов может привести к диффузным перестройкам, которые встречаются у 39% обследуемых женщин
Отмечается гиперплазия железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микро- и макрокисты.
Диффузный фиброаденоматоз (смешанный тип с преобладанием железистого и кистозного компонентов)
Фиброаденоматоз с преобладанием железистого компонента (аденоз)
Характеризуется массивным уплотнением стромы всей или большей части МЖ
Характеризуется наличием округлых или овальных образований (кист) на фоне неоднородного рисунка от паренхимы железы.
В верхне-наружном квадранте определяются участки неправильной округлой формы, имеющие однородную МР-структуру, характеризующиеся изо-, гипоинтенсивным по Т2 и изоинтенсивным по Т1
МРС с деформацией архитектоники молочной железы за счет фиброза вокруг железистых долек. Аналогичные участки визуализируются в центральных и верхнее-наружных квадрантах левой молочной железы (стрелки).
С появлением возможности определения мутаций BRCA и, таким образом, выявления популяции женщин с высоким риском возникновения РМЖ стало особенно актуальным внедрение новых современных и высокотехнологичных методов раннего выявления этого заболевания. Именно таким методом является МР-маммография, которая широко применяется во всем мире и теперь, с развитием новых технологий в России, может быть диагностическим методом, дополняющим рутинную маммографию и УЗИ.
www.mrtexpert.ru
Существуют две группы лучевых исследований молочной железы: проверочные и диагностические. К первым относится периодическая маммография здоровых женщин в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь рака. Образно говоря, это «маммография здоровых женщин, которые хотят оставаться здоровыми». В с е м женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет провести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»). Повторные клинико-маммографические осмотры нужно выполнять с интервалом 2 года, если женщина не входит в группу высокого риска заболеть раком молочной железы. Массовые проверочные обследования женского населения с применением маммографии (маммографический скрининг) обеспечивают снижение смертности от рака молочной железы на 30-50 % и значительное снижение частоты выполнения мастэктомий.
Диагностическую маммографию проводят пациентам, у которых на основании клинических данных заподозрено поражение молочной железы. Показания к данному исследованию разнообразны: прощупываемые уплотнения, выделения из соска, мастодиния, осложнения после протезирования молочной железы и т.д. Главной задачей лучевой диагностики является обнаружение рака молочной железы, особенно в той стадии, когда он не определяется ни больной при самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочной железы, т.е. непальпируемого рака.
Рак молочной железы - хроническое и медленно развивающееся заболевание. Опухоль исходит из эпителия молочных протоков или железистых долек. Соответственно различают два основных типа рака: протоковый и дольковый. Трансформация эпителия стереотипна: норма - гиперплазия - атипия - рак. До формирования опухоли диаметром 1 мм проходит в среднем 6 лет, а до величины 1 см - еще 6-10 лет.
В зависимости от стадии морфогенеза опухоли выделяют неинвазивный (неинфильтрирующий) протоковый рак (его часто обозначают термином «интрадуктальный рак in situ», или, сокращенно, DCIS) и инвазивный (инфильтрирующий) протоковый рак. Точно так же дольковый рак делят на неинвазивный (неинфильтрирующий рак in situ, или LCIS) и инвазивный (инфильтрирующий).
Главным признаком опухоли на маммограммах и томограммах является изображение опухолевого узла. От окружающих тканей опухоль отличается повышенной плотностью. Форма узла различна. Иногда это форма круга или овала, причем с какой-то стороны от него отходит дополнительный выступ в виде протуберанца. Еще типичнее звездчатая фигура, образованная плотным центральным ядром неправильной конфигурации, от которого в окружающую ткань тянутся постепенно суживающиеся тяжи.
Вторым по важности признаком рака является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей в зоне новообразования. Они напоминают песчинки, рассеянные на ограниченном участке или образующие скопления. Форма микрокальцинатов при раке многообразна в отличие от более правильной формы обызвествленных кист или отложений извести в дисгормональных пролифератах или стенках артерий. Для ракового узла характерны зазубренные или мелковолнистые очертания, изменения структуры окружающей ткани. К более поздним симптомам относятся втянутость и утолщение кожи, деформация соска.
Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на операционном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу. Через иглу вводят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлением на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют, для того чтобы хирург по ней ориентировался.
На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование с неровными очертаниями и неоднородной структурой Если преобладают железистые элементы, то эхогенность опухоли невысокая, и, наоборот, при преобладании стромы она повышена. КТ и МРТ не могут быть использованы для массовых проверочных исследований, поэтому для выявления непальпируемых раковых образований их пока не применяют. Однако в принципе опухолевые образования дают демонстративное изображение на томограммах.
Маммография показана всем женщинам с дисгормональной гиперплазией ткани железы (мастопатия). Маммограммы позволяют уточнить форму поражения, распространенность и выраженность процесса, наличие злокачественного перерождения. Повторные снимки отражают динамику болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются множественные округлые и нерезко очерченные очаги уплотнения. Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень железистой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения извести по ходу молочных протоков. Если поражены преимущественно протоки, то при галактографии могут определяться деформации и расширения мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов этих протоков.
Мелкокистозная перестройка, как правило, происходит в обеих молочных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины - от 0,5 до 3-4 см с четкими ровными дугообразными контурами. Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах.
Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и установить отсутствие в ней внутрикистозных разрастаний (папилломы или рака). При давлении датчиком на кисту ее форма изменяется.
Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют «лунным рельефом».
Из доброкачественных образований молочной железы наиболее часто наблюдается фиброаденома. Она дает на маммограммах округлую, овальную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми контурами. Тень фиброаденомы интенсивная и однородная, если в ней нет отложений извести. Обызвествления могут располагаться как в центре, так и по периферии узла и имеют вид крупных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиброаденомы при ее общей пониженной эхогенности. Сонограммы позволяют сразу отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по маммограммам.
Диагностику мастита осуществляют на основании клинических данных, но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В начальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка железы. В железистой части появляются эхонегативные включения размером 0,3-0,5 см, часто располагающиеся группами. Если на этом фоне возникает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие гнойного мастита. Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного образования.
Своевременное распознавание и лечение заболеваний молочных желез основывается на продуманной тактике обследования. В связи с высокой частотой этих заболеваний считаем необходимым привести типовые схемы диагностического процесса.
ilive.com.ua
Многих женщин после прохождения профилактического осмотра, интересует ответ на вопрос относительно того, что это такое аденоз молочных желез. По статистике данное заболевание - не редкость, с ним сталкивается порядка 30% женщин.
Аденоз молочной железы - нарушение, при котором происходит дифференцированное увеличение непосредственно железистых долек груди. Заболевание имеет доброкачественную природу. При этом по классификации может относиться к мастопатии фиброзно-кистозной формы, при которой преобладает железистая ткань.
Склерозирующий аденоз молочной железы
Главной причиной развития данной формы заболевания является нарушение работы гормональной системы. Она начинается в том случае, когда происходит дисбаланс в выработке эстрогена и прогестерона в организме женщины. Кроме того, болезнь может быть спровоцирована нарушением деятельности щитовидной железы, - гипотиреозом.
Данная форма аденоза поражает исключительно дольки железы. При этом отмечаются следующие проявления:
При этом сама женщина отмечает:
Чем характеризуется диффузный аденоз молочной железы?
Данная форма имеет ряд определенных симптомов, позволяющих определить ее. К таковым относят:
В результате подобных изменений имеется высокая вероятность поражения не только тканей самой железы, но и ее протоков. В итоге происходит образование папиллом, - образования в виде сосочков, которые выступают над поверхностью ткани, выстилающей протоки железы.
Как проявляется очаговый аденоз молочной железы?
Такая форма нарушения встречается довольно часто. При этом отмечаются следующие изменения в самой груди:
При таком типе нарушения в груди отмечается уплотнения, которые имеют подвижный характер. В то же время, границы их четко очерчены.
Каковы проявления локального аденоза молочной железы?
Такая форма заболевания характеризуется следующими изменениями, которые отмечаются при обследовании груди:
При проведении цветного УЗИ исследования, врач на мониторе может отмечать миоэпителиальные клетки, имеющие желтую окраску. Группировка образований происходит на определенном участке ткани, затрагивает лишь небольшую часть, не распространяясь на всю грудь.
Отдельно необходимо сказать о фиброзирующем аденозе молочной железы. При таком нарушении происходит смещение миоэпителиальных клеток, расположенных в концевых отделах железы, непосредственно в соединительную ткань. Отмечается сдавление гладкомышечных компонентов железы.
Чем опасен аденоз?
Заболевание длительное время может не давать клинической картины. В этом и кроется его опасность, т.к. зачастую диагностируется на поздних стадиях.
Аденоз молочных желез может приводить к развитию:
Каковы основы лечения аденоза молочной железы?
Терапия заболевания полностью зависит от типа нарушения, его стадии, выраженности симптоматики. В большинстве случаев основу составляет гормональная терапия:
Дозировка, кратность приема назначается врачом. Продолжительность подобного лечения - 3-6 месяцев.
Очаговая форма аденоза лечится исключительно хирургическим путем. Он заключается в иссечении имеющихся патологических узлов.
Статьи по теме: К здоровью груди женщина всегда относиться с ответственностью, и если что-то сильно тревожит, лучше сразу идти к специалисту. Но чтобы иметь примерное представление о вероятных проблемах, рассмотрим возможные болезни молочных желез. | ФАМ молочной железы - что это такое? К распространенным причинам возникновения заболеваний в груди относится сильный гормональный дисбаланс в организме. К одним из частых нарушений можно отнести ФАМ. Детальнее о том, что это, расскажем далее. |
Если женщина отмечает внезапное появление или выпячивание у себя на груди вен, она может переживать из-за этого. Рассмотрим детальнее ситуацию и попытаемся узнать, есть ли повод для беспокойства. | Иногда грудь у женщины наливается по понятным ей причинам, но бывают ситуации, когда молочные железы набухают, но почему – неизвестно. Чтобы развеять туман над проблемой, разберем основные возможные варианты. |
womanadvice.ru
После того как в груди возникают болевые ощущения, женщина идет к врачу. Зачастую диагноз очень пугает женщину – очаговое образование молочной железы, – что это такое и как лечить данную патологию, объяснит врач маммолог.
Очаговое образование груди представляет собой единичную опухоль с четко очерченным контуром самых разных размеров.
Важно: очаговое образование молочной железы развивается независимо от возраста и общего состояния здоровья пациентки. Чтобы избежать осложнений и возможных рецидивов необходимо вовремя диагностировать патологию и начать необходимое лечение.
Медиками диагностируется несколько видов очаговых новообразований в груди:
Основной фактор, способствующий развитию новообразований в груди – изменения гормонального фона женщины.
Дисбаланс гормонов может возникнуть из-за:
Очаговые образования в молочной железе небольших размеров не доставляют никакого дискомфорта женщине. Но ситуация меняется, когда образования начинают увеличиваться в размерах.
Общее состояние женщины ухудшается, и проявляются характерные для данной патологии симптомы:
При первых признаках развития новообразований в груди, женщина обязательно должна посетить специалиста маммолога, который по результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также после визуального осмотра пациентки сможет поставить верный диагноз и обозначить необходимый курс лечения.
Основные методы диагностики очаговых образований в груди:
Направление лечебной терапии определятся в зависимости от характера очагового образования:
Если существует даже минимальная вероятность рецидива патологии, пораженная грудь удается полностью.
В случае, когда очаговое образование имеет доброкачественный характер и не представляет угрозы для жизни пациентки, врачом маммологом может быть расписан курс консервативной терапии, включающий в себя:
Благоприятный прогноз на выздоровление при очаговых образованиях напрямую зависит от характера патологи, своевременной диагностики заболевания и правильно расписанного лечения. Очаговые новообразования доброкачественного характера, при условии точного соблюдения всех предписаний врача успешно лечатся.
В случае, когда патология была обнаружена с запозданием или по каким-то причинам не было начато необходимое лечение, прогноз на полное выздоровление не такой благоприятный. Все зависит от того, насколько обширно поражение метастазами. Пораженные участки удаляются полностью, а в случае, когда процесс развития метастаз охватил все органы и системы у пациентки практически не остается шанса на спасение жизни и здоровья.
Об образованиях молочной железы вы узнаете из нашего видео.
Поделись ссылкой:
Главная » Заболевания » Прочее » Очаговое образование молочной железы: симптомы, причины, методы лечения
Внимание, только СЕГОДНЯ!molzheleza.ru