Лечение трижды негативного рака молочной железы

Лечение трижды негативного рака молочной железы: новости медицины

Одной из проблем онкологии на сегодня является лечение трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ), который диагностируется в 20 % всех случаев и считается наиболее агрессивным и плохо поддающимся терапии видом опухоли. В отличие от других онкологических новообразований груди, ТНРМЖ не чувствителен к гормонам эстрогена и прогестерона и не имеет рецепторов HER2. Поэтому применение таргетной терапии, то есть назначение лекарств, действующих прицельно только на раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани, не представляется возможным. Именно по этой причине трижды негативный рак молочной железы имеет наиболее пессимистический прогноз.

Международный протокол лечения трижды негативного рака молочной железы

Как показали результаты исследования, применение препаратов из группы таксанов вместе с другими лекарствами улучшает прогноз и снижает риск рецидива при трижды негативном раке молочной железы у женщин в возрасте до 50 лет на 37 %, а у пациенток старше 50 лет — на 20 %. В данном исследовании принимали участие 36 тыс. женщин.

Лучший результат был достигнут при использовании протокола Dose-dense, который на сегодня является стандартом лечения при данном типе злокачественного новообразования в Израиле, США и развитых странах Европы. Протокол Dose-dense предполагает введение цитостатических средств каждые две недели и добавление к этому курсу препаратов из группы таксонов по схеме 4 AC (Адриамицина и Цитоксана) + 4 Таксол (препараты группы таксанов) с интервалом в 2 недели. Весь курс лечения укладывается в четыре месяца. Иногда используют еженедельное применение препаратов из группы таксанов, что показало наилучший результат. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатических узлах, то дополнительно назначается Карбоплатин или Цисплатин. Причём последний препарат наиболее эффективен при наличии мутаций BRCA1. К сожалению, этот протокол, хоть и показал свою высокую эффективность по сравнению со старой стандартной схемой FAC и уже давно является стандартом на западе, до сих пор не применяется в России.

При возникновении рецидива в схему лечения добавляются ингибиторы (то есть средства, задерживающие или предотвращающие процесс развития клетки на определённом этапе ее созревания) — Икземпра, препараты платины и антиметаболиты, например Кселода. Высокую выживаемость пациенток показала комбинация Кселода и Икземпра.

Новые препараты для лечения трижды негативной опухоли груди

Авастин (Бевацизумаб) — инновационное лекарство, блокирующее разрастание кровеносной сетки опухоли. Злокачественные клетки чрезмерно активно растут и потому нуждаются в интенсивном питании. Уменьшение кровеносных сосудов снижает энергообеспечение тканей опухоли, что ведёт к её гибели. Согласно исследованиям, результаты которых были опубликованы в 2009 году, наибольшую выживаемость удалось достичь при применении комбинации Авастин + Таксол у женщин, страдающих ТНРМЖ.

Нексавар (Сорафениб) — препарат, созданный для лечения рака молочной железы с позитивным ответом на наличие рецептора фактора роста Her1, находящегося на поверхности раковых клеток. Хотя лекарство не предназначено для терапии ТНРМЖ, но применение его в комбинации с Цисплатином в рамках экспериментального исследования показало хороший результат. На сегодня поиск оптимальной комбинации и схемы лечения трижды негативного РМЖ с использованием Нексавара продолжается.

Цитостатические лекарства Тарцева (Эрлотиниб), Эрбитукс (Цетуксимаб) и Вектибикс (Панитумумаб) уже одобрены для применения в лечении других видов злокачественных опухолей, но по раку молочной железы ещё ведутся исследования.

Над чем работают учёные

Поскольку ещё не поставлена точка в поисках эффективного метода лечения тройного негативного рака молочной железы, исследования в этой области продолжаются. Они включают в себя не только поиск новых лекарств, но и разработку совершенно инновационных подходов в терапии этого заболевания.

Среди новых препаратов следует обратить внимание на следующие:

Инипариб (Iniparib) — находится на стадии клинических испытаний. Согласно первому этапу клинических испытаний, он значительно увеличил выживаемость пациенток с метастатическим три-негативного РМЖ. Но второй этап проведённых исследований показал более низкие результаты.
Эрибулин (Eribulinum) — ингибитор динамики микротрубочек нетаксанового ряда, на сегодня уже используется при трижды негативном раке молочной железы на последней стадии и в случае, когда препараты группы таксаны не оказали ожидаемого результата. Применять этот препарат может врач, имеющий на это специальное разрешение. Лекарство продолжает активно исследоваться.
Тризенокс (Trisenox) — лекарство, которое используется в терапии различных видов рака крови. Испытания на мышах показали обнадёживающие результаты при лечении солидных новообразований. Исследования в этом направлении также продолжаются.

Терапия будущего

Найти рецепторы

Несмотря на то, что исследователям ещё не удалось обнаружить специфические рецепторы для трижды негативного рака молочной железы, как считают многие специалисты, они обязательно должны быть. Более того, согласно клиническим данным, можно различить несколько подтипов этого вида рака, хотя учёные ещё не определили их в отдельные группы. В ходе исследований было определено, что зачастую в клетках трижды негативного рака молочной железы присутствует повышенная экспрессия инсулиноподобного фактора роста IGF-1R, что открывает путь поиска для разработки новых лекарств. Однако это направление пока находится только в теории.

Вакцинация пациенток

Ещё одно инновационное направление в онкологии — вакцинация. Разумеется, предотвратить проще, чем лечить. Кроме прочих трудностей с ТНРМЖ, проблемой является и то, что женщины обычно обращаются к врачу уже на поздней стадии болезни. Вакцинация поможет предотвратить развитие рака у женщин, находящихся в группе риска. Компания Vaxon Biotech сейчас работает над разработкой такой вакцины против трижды негативного РМЖ. Её предварительное название Vx-001, предполагается, что к 2020 году она будет готова и внедрена в практику.

Перепрограммировать клетки

«Перепрограммирование» клеток три-негативного рака молочной железы — это очень интересное новое направление, которое в данный период находится в разработке. При испытаниях на животных к гормон-негативным клеткам рака с положительным HER2, была применена специальная схема из комбинации препаратов (Герцептин + гормон эстроген + ингибитор ароматазы и/или Тамоксифен), что в результате привело к изменению опухоли в эстроген-позитивную. Другое потрясающее изобретение сделала компания Samue lWaxman Cancer Research Foundation в виде специфического “генетического маячка”, который может внедриться в клетки три-негативного РМЖ и “зарядить” их эстрогеном, тем самым сделав их гормон-позитивными и чувствительными к гормональной терапии.

Хотя все эти методы еще находятся на стадии разработок и исследований, есть большая надежда, что скоро трижды негативный рак молочной железы (даже на продвинутой стадии) можно будет либо победить полностью, либо значительно повысить уровень выживаемости пациенток.

11754 просмотра

www.isramedportal.ru

Особенности и терапия трижды негативного рака молочной железы

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Трижды негативный рак молочной железы — распространенное онкозаболевание среди женщин. Неспецифическая симптоматика осложняет раннюю диагностику, а невосприимчивость к эстрогену и прогестерону исключает эффективность гормональной терапии.

Трижды негативный рак молочной железы — патология онкологического характера, распространенная только среди женщин. Заболевание поражает до 15 % пациенток, находящихся на учете у маммолога. Отличием трижды негативного рака груди является отсутствие чувствительности опухоли к герцептину и половым гормонам.

Определение типа онкологического образования возможно в ходе проведения иммуногистохимического исследования опухоли. Для получения фрагмента ткани проводится биопсия.

Механизм развития болезни

Трипл негативный рак молочной железы получил свое название из-за минимального количества белков трех видов, продуцируемых новообразованием. Они являются рецепторами:

прогестерона (ПР);
эстрогена (ЭР);
эпидермального фактора роста (her2).

Первые два компонента клеточной оболочки служат связующим звеном между гормонами женской половой системы и раковыми клетками. Гормональный сбой, как правило, является пусковым механизмом для развития онкологии, провоцируя активацию внутриклеточных ферментов. Далее подключается генетический фактор, регулирующий процесс деления клеток.

Уровень женских половых гормонов напрямую влияет на структуру и функции молочных желез. Изменение гормональной концентрации служит толчком для развития патологических процессов.

Her2 является протеином, входящим в состав клеточной оболочки. Связываясь с фактором роста, он способствует ускоренному делению аномальных клеток.

Важно. Особенности механизма развития негативного рака молочной железы, в частности отсутствие рецепторов к веществам, влияющим на структуру ткани, делает болезнь трудноизлечимой.

Причины возникновения болезни

Основной фактор появления ТНРМЖ — нарушения гормонального фона в организме женщины.

Уровень концентрации гормонов женской половой системы меняется в зависимости от возраста. Не меньшее влияние на гормональный фон оказывают физиологические процессы в жизни женщины.

Причинами, способствующими появлению расстройств, являются:

ранний или поздний период наступления менструации;
сбои в работе эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, прочее);
самопроизвольное или медицинское прерывание беременности;
поздние первые роды;
отсутствие беременности за весь репродуктивный период;
возраст более 50 лет;
менопауза;
инфекционно-воспалительные процессы в организме;
длительное применение оральных контрацептивов;
травмы молочных желез, яичников.

Прогноз трижды негативного рака молочной железы во многом зависит от следующих факторов:

образа жизни пациентки;
наличия сопутствующих диагнозов;
генетической предрасположенности к онкологическим патологиям.

Примечание. Эндокринные нарушения могут быть спровоцированы неполноценным рационом питания, плохими экологическими условиями жизни, стрессами.

Симптоматика

Опасность заключается в том, что на ранней стадии ТНР либо протекает бессимптомно, либо проявляется так же, как и любой другой вид онкологии. Следует обратиться к маммологу при следующих симптомах:

болезненность молочной железы, сосков;
обнаружение уплотнения при пальпации;
изменение формы груди, соска (в особенности опасным признаком является его втягивание);
наличие гнойных, кровянистых выделений из соска.

Новообразование может иметь размеры от 0,5 до 2 см в диаметре. Определяется при пальпации, которая необязательно сопровождается болезненностью.

Важно. Отличием ТНР от остальных видов рака груди является агрессивное течение, наличие метастазов на начальных этапах, неэффективность гормональной терапии.

Диагностика

При наличии морфологических изменений в структуре груди назначаются исследования:

маммография;
УЗИ;
МРТ, КТ;
биопсия (тонкоигольная аспирационная, трепано-биопсия, хирургическая);
анализ крови на наличие онкомаркеров.

Для уточнения диагноза проводится тройной тест, включающий:

клинический осмотр;
инструментальный метод обследования;
лабораторное исследование фрагментов ткани.

Прохождение планового обследования груди помогает предотвратить серьезные последствия, связанные с поздней диагностикой болезни

Примечание. Отсутствие специфики симптомов осложняет выявление патологии на ранних этапах. С этим связано то, что в большинстве случаев прогноз при трижды негативном раке молочной железы неутешителен.

Терапия

Медикаментозное лечение трижды негативного рака молочной железы гормоносодержащими препаратами не имеет эффективности, поскольку структуры опухоли не содержат рецепторов эстрогена, прогестерона. Следовательно, отсутствие чувствительности к данным веществам исключает возможность их воздействия на пораженную ткань.

Лечение тройного негативного рака молочной железы предполагает проведение:

химиотерапии (с препаратами группы таксанов, антрациклинов) — Бевацизумаб, Таксол, Нексавар, Инипариб, Эрибулин;
хирургической операции с полным или частичным удалением железы — ламп-, квадрант-, сегмент-, мастэктомия.

С целью снижения риска рецидивов при наличии показаний проводится удаление опухоли, железы, лимфатических узлов, прилегающих грудных мышц.

Важно. Побороть ТНР удается всего лишь в 20 % от общего числа случаев в связи с весьма агрессивным течением, сложностью диагностики, малой эффективностью медикаментозной терапии, высокой вероятностью рецидивов.

И, хотя благодаря современным технологиям в последние годы повысилась выживаемость пациенток с данным диагнозом, услышать историю о выздоровлении женщины с тройным негативным раком молочной железы можно крайне редко.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал

pozhelezam.ru

Новые возможности лечения трижды негативного рака груди

Лечение трижды негативного рака молочной железы

Возможности лечения при ранней диагностике и прогрессивном заболевании

Трижды негативный рак молочной железы не содержит рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также амплифицированного гена Her2. Это означает, что он имеет очень малое количество точек воздействия для его лечения. Долгое время он считался практически неизлечимым, сегодня имеются методы дающие пациенткам надежду.

По материалам беседы с профессором Мерц, заведующим отделения ультразвуковой гинекологической клинической диагностики.

Как часто врачи диагностируют трижды негативный рак молочной железы? Существуют ли определенные группы женщин, у которых этот вид рака наблюдается чаще?

Трижды негативный рак молочной железы встречается у 10-15 процентов заболевших пациенток. Чаще эта форма рака поражает молодых женщин. Тесная взаимосвязь имеется между трижды негативным раком и мутацией гена BRCA1. У пациенток с мутацией гена BRCA1 в большинстве случаев диагностируется трижды негативный рак молочной железы.

Какая терапия назначается на ранних стадиях заболевания?

В основном пациентки с трижды негативным раком молочной железы получают так называемую неоадъювантную химиотерапию, т.е. терапию, которая проводится перед операцией. Это дает возможность точного контроля реакции заболевания на лечение. Примерно у трети пациенток к началу операции опухолевые клетки в молочной железепосле химиотерапии не определяются. Это называют полной ремиссией патологического процесса. В таком случае рецидивы заболевания маловероятны.

Как Вы оцениваете применение Карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы?

Значение Карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы сегодня, как и вчера, подтверждено недостаточно. Но стоит отметить, что проводимые онкологические исследования доказывают, что применение химиотерапии с карбоплатином перед операцией увеличивает положительную реакцию на терапию и процент выживаемости пациенток при трижды негативном раке молочной железы. И это касается не только, как считалось ранее, пациенток с мутацией гена BRCA1. Поэтому платино-содержащую химиотерапию следует чаще назначать пациенткам с ТНРМЖ, учитывая естественно возможные побочные действия.

Имеются ли другие терапевтические возможности на ранних стадиях заболевания?

В настоящее время тестирование проходят несколько новых медикаментов для лечения трижды негативного рака молочной железы. Некоторые (как например, ингибиторы PARP( поли(АДФ-рибоза)-полимеразы) уже доступны в рамках клинических исследований.

Каково положение при метастазированной стадии заболевания?

Именно в метастазированной стадии новые медикаменты особенно важны. Многие пациентки уже прошли традиционную химиотерапию и обнаруживают определенную устойчивость к препаратам. Многообещающими при метастазированном трижды негативном раке молочной железы являются медикаменты, которые воздействуют на взаимодействие между иммунной системой и клетками опухоли, они как бы «обнажают» опухоль перед иммунной системой, так что иммунная система может легко убивать опухолевые клетки. На эти медикаменты, которые также называются ингибиторами контрольных пунктов и к которым относятся ингибиторы белка PD-1 и PD-L1, онкологи возлагают большие надежды.

Проводятся ли в настоящее время исследования в области трижды негативного рака молочной железы?

Да, особенно в направлении использования ингибиторов контрольных пунктов, а также ингибиторов PARP( поли(АДФ-рибоза)-полимеразы). На Конгрессе по поводу прогрессивного рака молочной железы в Лиссабоне были представлены данные о том, что шесть процентов трижды негативных опухолей обнаруживают рецепторы андрогенов. Ингибиторы андрогенов успешно применяются при лечении рака простаты. И как показывают исследования пациентки, у которых обнаруживаются рецепторы андрогенов, также могли бы получать эффект от использования этих препаратов.

Каково Ваше мнение? Являются ли ингибиторы андрогенов, учитывая их низкие побочные эффекты, одним из возможных видов лечения?

Данные по антиандрогенам действительно являются многообещающими, немаловажным является и то, что медикаменты уже допущены к применению, хотя и не использовались для лечения рака груди. С одной стороны в отношении терапии антиандрогенами имеется много открытых вопросов: мы не знаем, например, при каком количестве адрогеновых рецепторов в клетке, следует назначать терапию. С другой стороны есть пациентки с прогрессивной и устойчивой к химиотерапии стадией заболевания, при лечении которых следует принимать во внимание наличие подобной терапии.

Читайте также: Онкология в Германии. Лечение и диагностика

Сохранить

www.evroclinic.com

Ключевые сведения о трижды негативном раке молочной железы

Одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии следует считать процесс лечения одной из самых специфических форм заболевания, а именно трижды негативного рака молочной железы. По последним данным, он идентифицируется в 20% от общего количества случаев и воспринимается как самая агрессивная и плохо поддающаяся лечебному воздействию разновидность опухоли.

Причины развития и группы риска

Отметить какие-либо четкие причины развития представленной формы заболевания достаточно сложно. Можно сказать лишь, что решающая роль отводится эндокринным нарушениям, которые сочетаются с генетической предрасположенностью к онкологии, заболеваниям молочной железы. В подавляющем большинстве случаев трижды негативный рак формируется в следующих ситуациях:

у женщин, которые принадлежат к афроамериканской расе;
у тех представительниц женского пола, которые применяли контрацептивы орального типа;
у женщин с генетической степенью предрасположенности к онкологии грудной железы.

Именно они составляют группу риска, для которой вероятность образования рака по-настоящему велика. Женщинам из представленной категории, особенно после наступления менопаузы и возраста в 50 лет, настоятельно рекомендуется как можно чаще проходить диагностические обследования (раз в три-четыре месяца), каждый месяц осуществлять самостоятельное обследование.

Кроме того, следует полностью исключить некоторые дополнительные факторы, которые также могут оказаться причинами, сказывающимися на развитии рака молочной железы.

Речь идет, прежде всего, об употреблении алкогольных напитков, никотиновой зависимости и, конечно же, наркотических компонентах. В целом, все это лишь усугубляет работу организма, делая его гораздо более восприимчивым к развитию ракового процесса и, одновременно, менее чувствительным к восстановительному курсу. Маммологи обращают внимание женщин на то, что именно раннее начало терапии совместно с эффективными методиками и лекарственными компонентами поможет как можно скорее избавиться от заболевания. Помочь в столь раннем начале терапии может распознавание симптомов указанного состояния. Каковы основы диеты при раке молочной железы.

Симптомы состояния

Проявления, с которыми сопряжен трижды негативный рак молочной железы, находятся в прямой зависимости от нюансов в состоянии здоровья женщины. В частности, если у нее присутствуют какие-либо гормональные нарушения, проблемы, связанные с гинекологией, то симптоматика окажется более выраженной. Однако на начальных этапах развития трижды негативная форма рака никак и ничем не проявляется. Более того, ее достаточно трудно диагностировать в рамках обычных обследований, потому что она не выявляется.

Может понадобиться дополнительная проверка, если женщина все-таки сталкивается с симптоматикой состояния. Однако в результате последующей диагностики онкология идентифицируется, что может произойти спустя определенный отрезок времени, когда проявления развились достаточно сильно. К дополнительным симптомам, которые должна учитывать каждая женщина, необходимо причислить следующие проявления:

изменение формы соска или молочной железы в целом, а также любые другие изменения, которые касаются кожного покрова, формы молочной железы;
болезненные или нестандартные ощущения, которые мучают женщину на протяжении продолжительного периода времени;
потеря аппетита или внезапное быстрое похудение, которое обычно сочетается с расстройством желудка, постоянными болями в представленной области.

Важно отметить, что представленные симптомы, которые указывают на тройной негативный рак молочной железы, проявляются на более поздних стадиях развития заболевания. Однако при данной форме онкологии общему состоянию характерно наличие одного или двух симптомов, которые по мере развития заболевания нарастают и оказываются все более сильными и тревожными. При первом же появлении симптомов требуется пройти адекватную диагностику (если имеются сомнения, допустима и повторная проверка), чтобы можно было начать восстановительный курс.

Основы лечения и прогноз

Говоря о лечении трижды негативного рака молочной железы, необходимо отметить, что ежегодно разрабатываются новые лекарственные компоненты, которые дают возможность бороться с представленным заболеванием.

На сегодняшний день, достаточно новыми и эффективными средствами следует считать: Адриамицина, Цитоксан, а также 4Таксол (речь идет о компонентах из категории таксанов).

Дополнительно, если диагностируются метастазы в области лимфатических узлов, потребуется применение Карбоплатина или Цисплатина. Также необходимо учитывать, что при формировании рецидивирующей формы патологического состояния к основной схеме лечения добавляют другие лекарственные компоненты, а именно ингибиторы. В частности, речь идет про Икземпру, Кселод. Помимо указанных средств, трижды негативный рак молочной железы подлежит лечению за счет методик химиотерапии, радиотерапии, которые являются эффективными при раннем начале восстановительного курса.

Прогноз при описываемой форме онкологического заболевания традиционно гораздо более пессимистичный, чем при остальных разновидностях рака в области молочной железы. Однако маммологи установили, что спустя пять лет, в течение которых не было рецидивов, прогноз при трижды негативном недуге оказывается таким же, каким был на соответствующем этапе остальных типов рака в области грудной железы.

Однако важно учитывать и то, что рецидивирующая форма патологического состояния при трижды негативной разновидности рака второй или третьей стадии идентифицируется в ближайшие несколько лет. Происходит это обычно после осуществления радикального лечения. В связи с этим рекомендуется с максимальным вниманием относиться к симптомам, а также своевременно проходить диагностическое обследование. Именно это поможет женщине сохранить максимальную степень жизнедеятельности, а также исключить развитие рецидивов, осложнений и других критических последствий.

Важно!

РАК ГРУДИ У ЖЕНЩИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ЧАЩЕ И ЧАЩЕ! ПРОЙДИТЕ ТЕСТ И УЗНАЙТЕ ГРОЗИТ ЛИ ОН ВАМ!

0 из 11 заданий окончено

Вопросы:

Это совершенно бесплатно и займет у ВАС всего пару минут!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Не забывайте периодически наблюдаться у маммолога! Данные визиты помогут ВАМ предотвратить риск заболевания раком!

Определение степени риска рака молочной железы

Этот тест сохраняет достоверность расчетов для женщины европеоидной расы, без выявленных генов наследственности по раку молочной железы, без установленного ранее диагноза этого заболевания, и при условии ежегодного осмотра маммологом.

Результат тестирования

Риск заболеть раком молочной железы в течение 10, 20 и 30 лет составляет -0.1 %, 1.1 %, 3.2 % соотвественно.

Вероятность не заболеть в течение 10, 20 и 30 лет составляет 100.1 %, 98.9 %, 96.8 % соотвественно.

Этот тест не вполне подходит для девушек моложе 20 лет и женщин старше 50 лет (могут быть небольшие погрешности). Советуем Вам прочитать подготовленные нами материалы о строении молочной железы, факторах риска по раку молочной железы и навыках самостоятельного обследования молочной железы, которые должна знать каждая взрослая женщина.

загрузка...

vgrudi.ru