Цитология молочной железы

Цитологическое исследование груди: описание метода

Цитологическое исследование груди является важным и необходимым методом при постановке диагноза. Такой метод относительно недорог, несложен и не является травмирующим для пациентов.

Врач для постановки верного диагноза должен иметь все необходимые данные пациента: пол, возраст, место расположения опухоли, а также фаза цикла менструации.

Объекты цитологии

Объектами цитологии молочной железы являются:

Содержимое кист.
Выделения непосредственно из сосков.
Соскобы с лимфоузлов.
Опухоли груди.
Пунктаты лимфоузлов.
Соскобы с участков соска или кожи груди, подвергшихся язвенным и эрозированным процессам.

Данный метод исследования проводит специалист ультразвукового исследования либо лечащий врач. Если объектом является выделение из сосков, его извлекают с помощью надавливания на участок соска или вокруг него. Так же воздействуют и на ткань всей молочной железы. При проведении диагностики на анализ берется первая, а также последняя капли выделений.

Если пунктат является жидкостью, в нее добавляется натрия цитрат, иначе она может свернуться. Затем объект исследования помещают в центрифугу, а из полученного осадка делаются мазки. Далее проводится расшифровка результата.

Принципы цитологии:

Анализ состава клеток в норме и патологических изменениях при раке груди.
Анализ группы, а не единичной клетки. Важное значение играет фон препарата.
Цитологическое исследование заканчивается всегда формулированием заключения.

Основные критерии

В качестве основных критериев данного исследования выступают клетки, ядра и ядрышки.

Признаки нарушений в ядре при раке:

Размер ядра заметно увеличен.
Ядро бугристое.
Отсутствие ровного контура.
Полиморфизм.
Неравномерность рисунка хроматина.

Признаки нарушений в клетке при раке:

Увеличение клеточных размеров.
Форма измененная.
Изменение в пропорциях цитоплазмы клетки и ядра.
Несоответствие параметров зрелости цитоплазмы с параметрами зрелости ядра.

Признаки нарушений в ядрышке:

Размеры ядра значительно увеличены, или оно имеет форму неправильную.
Повышенное количество ядрышек по сравнению со здоровой клеткой.

Критерии злокачественного заболевания зачастую обнаруживаются, но встречаются клетки, в которых данного критерия нет или является слабо выраженным. В таких случаях врач-цитолог изучает изменения в характере клеточного взаимоположения. Анализ результата и заключение производится про совокупности всех признаков.

Цели и задачи цитологии

Основными целями при диагностировании молочной железы цитологическим способом являются:

Заключение специалистов до начала лечения.

Быстрая диагностика.
Контролирование степени лечебной эффективности.
Мониторинг течения болезни.

Результаты диагностики с помощью данного метода сопоставляются с результатами, которые получены в гистологии.

Диагностика рака молочной железы с помощью метода цитологии считается одной из самых точных (90-96%). Небольшой процент случаев такого исследования бывает неудачным вследствие непригодности материала для проведения анализа.

Формы рака грудных желез

Ориентировочно 70% случаев рака груди относят к инвазивно протоковому. 10% случаев – к раку комбинированного протоково-долькового строения. Около 10% — к редким формам: перстневидно-клеточный, секреторный, липидсекретирующий, коллоидный, плоскоклеточный, рак Педжета, апокриновый.

Благоприятные прогнозы отмечаются при тубулярной, ювенильной, медуллярной, аденокистозной форме. Инфильтративно-дольковая форма онкологии груди снижает благоприятность течения болезни. При липидсекретирующей, инфильтративно протоковой, перстневидноклеточной формах заболевания исследователи дают плохой прогноз.

Интраоперационная цитология

Интраоперационный метод считается основой цитологического метода. Он выявляет патологичность злокачественного процесса, а также распространение метастазов в печень и лимфатические узлы. Достоверность такого метода составляет около 98 %.

Цитологическое исследование молочной железы изучает патоморфоз лечения при фотодинамической, а также при химиолучевой терапии. Данный метод еще до операции позволяет определить характер, а также степень распространенности злокачественного процесса в молочной железе. Цитологический метод прогнозирует течение заболевания и определяет факторы, имеющие значительное влияние на определение правильных лечебных схем.

Достоверность данного исследования увеличивается за счет применения жидкостного цитологического способа, а также внедрения в работу специальных лабораторий, использование абсолютно новых микроскопических систем, которые позволяют проводить расшифровку, морфологический анализ динамики при жизни клеток.

Дифференциация цитологической диагностики

Внутрипротоковая форма рака молочной железы. Здесь клетки эпителия сгруппированы в виде комплексов папиллярных, а также мелких солидных и розетковидных. Чаще всего клетки имеют один тип, полиморфизма дисгармонального нет. В комплексе солидном клетки центра интенсивно прокрашены в сравнении с менее прокрашенными клетками, располагающимися по периферии, и в половине процентов случаев отмечается высокая степень окрашивания ядра («чернильные пятна»).

Инфильтративная умеренно дифференцированная протоковая форма рака молочной железы. В этом случае измененные клетки сгруппированы. В 88% проведенных диагностик найдены комплексы, имеющие папиллярную, а также цепочковидную и солидную формы. Они имеют ассоциацию с клеткой деструктивной или нитевидной.

Умеренно дифференцированная инфильтративная дольковая форма. Цитологическая картина представляет сгруппированную половину клеточного числа в единичные розетковидные, а также солидные и комплексы цепочковидные. Группирование большего количества всех клеток (80%) дает картину фиброаденомы. Розетковидный представляет собой клетки эпителия, имеющие цилиндрическую форму, а папиллярный и солидный комплексы представляют собой кубическую форму.

Рак Педжета. Большая масса измененных клеток не имеет отличий от низкодифференцированной и умеренно дифференцированной формы рака. Основным признаком является существование клеток более светлых и более крупных.

Рак с низкой степенью дифференциации. Для данной формы заболевания характерна мономорфная картина. Здесь клетки имеют форму округлую. Для ядер характерны неровные контуры, а хроматин имеет глыбчатое строение. Бывают случаи, когда картина этого заболевания имеет сходство со злокачественной лимфомой.

Рак с плосколеточной метаплазией. В данной форме клетки полиморфны, расположены в разрозненном виде и имеют ядра гиперхромные и интенсивную гомогенную цитоплазму.

Коллоидный рак. При таком раке клетки скоплены, располагаются плотно и имеют в цитоплазме слизь или вне клеток, имеющих вид масс, которые окрашены базофильно.

загрузка...

prozhelezu.ru

Цитологическая диагностика опухолей молочной железы - Белая Клиника

Цитологическая диагностика опухолей молочной железы

Автор: http://whiteclinic.ru/

10 Июля 2011

В настоящее время существует несколько методов диагностики опухолей «МЖ» (молочной железы), но одну из лидирующих позиций занимают морфологические. Диагностическая или клиническая цитология изучает непосредственно клеточный состав патологических процессов. Стоит отметить, что цитологический метод достаточно быстр, технически прост и что немаловажно сравнительно дешев.

Читайте: Молочная железа. РАК!

Как правило, цитологическое заключение должно обязательно заканчиваться формулировкой предоперационного диагноза, на основе которого и разрабатывается максимально точная тактика лечения пациентки. Для правильной оценки характера процесса – цитолог, как и патологоанатом должен располагать клиническими данными пациентки: возраст, фаза менструального цикла (при оценке процессов в молочной железе и гинекологического материала), как и откуда для исследования взят материал, локализация опухоли, проведенное лечение (характер и дозы).

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

При исследовании МЖ объектами цитологического заключения могут быть:

пунктаты опухолевидных образований молочной железы, получаемые под контролем УЗИ;
пунктаты лимфатических узлов (регионарных);
выделения из соска;
соскобы с язвенных и эрозированных поверхностей кожи и соска;
соскобы и отпечатки лимфатических узлов и опухоли при интраоперационной диагностике;
исследование содержимого кистозных полостей.

Диагностическая пункция проводится либо лечащим врачом, либо же специалистом по УЗИ-диагностике. Для этого путем надавливания на околососковую зону или сосок для исследования получают выделения. Для анализа берется первая и последняя капли, при этом доктор особое внимание обращает на сукровичные и кровянистые выделения.Соскобы и отпечатки готовят только лишь когда с поверхности патологического очага, удалят некротический налет, корочки и гноевидные массы.

Читайте: Гинекологический осмотр

Сегодня чтобы получить максимально качественные монослойные цитологические препараты зачастую используется жидкостная система, то есть: пунктаты вносят в определенную среду накопления и на специальном оборудовании центрифугируют их. Применение данной методики имеет ряд преимуществ, например: обеспечивается сохранность клеточных структур, уменьшается фон, клетки сосредотачиваются непосредственно в одном месте, что существенно экономит время врача-цитолога, а также дорогостоящие сыворотки при проведении «ИЦХ» (иммуноцитохимического) исследования.

Принципы цитологической диагностики:

отличие клеточного состава в допустимой норме и при патологии;
цитолог должен располагать патологоанатомическим базисом;
оценка совокупности клеток, а не 1-й отдельно взятой клетки. Здесь наибольшее значение придается фону препарата;
каждое исследование, как правило, завершается формулировкой заключения.
Прежде всего, критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований формируются на морфологии клетки, а главным образом ядра.

Клетка

Увеличена в размерах, порой сильно, реже близка к норме, что крайне затрудняет цитологическую диагностику, к примеру, при тубулярном раке, маститоподобной вариации долькового рака молочной железы (РМЖ).
Полиморфизм клеточных элементов и модифицирование формы.
Нарушение соотношения цитоплазы и ядра в сторону увеличения его доли.
Диссоциация степени зрелости цитоплазмы и ядра, например: в уже ороговевшей цитоплазме молодое ядро – при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Ядро

Полиморфизм.
Увеличение размера.
Бугристость.
Неровный рисунок хроматина.
Постоянный признак – неровность линий.
Гиперхромия.
В цитологических препаратах фигуры клеточного деления относительно редки.

Ядрышко

Количество ядрышек больше, нежели в неизмененной клетке.
Ядрышки либо неправильной формы, либо увеличены в размерах.

В большинстве клеток критерии злокачественности – обычно присутствуют, но в некоторых клетках рака данные критерии могут быть выражены не в полной мере или, же вообще отсутствовать. Заключение формулируется по совокупности признаков при определенном количестве клеточного материала.

Читайте: Кольпоскопия – важная процедура диагностики и предупреждения тяжелых заболеваний

Главные задачи цитологической диагностики

Формулировка заключения до лечения.
Срочная интраоперационная диагностика.
Максимальный контроль эффективности лечения.
Оценка отдельных факторов прогноза течения заболевания.
Что включает цитологическое заключение до лечения
Определение гистогенеза новообразований.
Определение степени дифференцировки опухоли.
Определение степени распространенности опухоли.
Исследование фоновых изменений.
Установление некоторых факторов прогноза.
Вероятность исследования бактериальной флоры.

Достоверность цитологической диагностики РМЖ на сегодняшний день является одной из наиболее высоких – 90-97%. Критерием достоверности цитологического метода, безусловно, являются итоги сопоставления с плановым гистологическим обследованием.Стоит отметить: при РМЖ одним из важных прогностических факторов является морфологическая структура самой опухоли. По данным различных исследований в 70-80% случаев рак молочной железы признаками специфичности – «НЕ» обладает, поэтому описывается он как «ИПР» (инвазивный протоковый рак); 10-17% злокачественных опухолей молочной железы – это рак комбинированной протоководольковой структуры; 10-15% - это редкие формы рака (аденокистозный, секреторный, апокриновый, коллоидный, липидсекретирующий, плоскоклеточный, рак Педжета, перстневидноклеточный).

Читайте: Как лечить эрозию шейки матки? Мы это умеем!!!

Выделение указанных гистологических форм рака обусловлено особенностями клинической направленности опухолевого процесса и характерной морфологической картиной.При «ИПР» выделяют три группы по степени злокачественности. Степень определяется по модифицированной схеме.

Сумма баллов определяет степень злокачественности:

I степень (низкая) — 3-5 баллов;
II степень (умеренная) — 6-7 баллов;
III степень (высокая) — 8-9 баллов.

Как правило, степень злокачественности отражается на определенной частоте регионарного и отдаленного метастазирования (соответственно 21: 44 - 33% и 0: 39 - 51%).Сегодня современное цитологическое исследование позволяет диагностировать не только лишь рак: в настоящее время разработаны критерии диагностики степени злокачественности ИПР и самых разных гистологических типов инвазивного рака.

Читайте: Ранние признаки рака

Интраоперационная цитологическая диагностика – это одно из направлений цитологического метода исследования. Используя во время операции цитологический метод, прежде всего, уточняется характер патологического процесса и степень его распространенности. Также этот метод способствует выявлению метастазов в лимфатические узлы, то есть можно контролировать радикальность выполненной операции по сохранению органов с исследованием краев резекции.

При разработке показаний роль цитологии возрастает непосредственно к расширенной лимфаденэктомии и определениям «сторожевых» и/или «сигнальных» лимфатических узлов (которых может быть 6). При этом из-за длительности исследования – применение гистологического метода невозможно.Согласно многочисленным данным, достоверность срочного цитологического исследования по обнаружению метастатического поражения лимфатических узлов сегодня составляет от 97% до 99%.В динамике цитологический метод позволяет, совершенно не травмируя больного человека, изучать лечебный патоморфоз при фотодинамической и химиолучевой терапии.

В медицинских кругах XX столетие названо веком цитопатологии. Оценивая невероятные возможности цитологического метода, можно с уверенностью сказать: его развитие в комплексе с иными дисциплинами и методами, а также применения ИЦХ – расширяет практически безграничные возможности морфологической диагностики – и это есть неоспоримый факт!

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Skype (valentin200440)

Е-mail: [email protected]

Лицензия № ЛО-61-01-001709

whiteclinic.ru

Цитологическое исследование молочной железы

Цитологическое исследование является одним из самых надежных методов диагностики заболеваний груди, который применяется повсеместно в европейских странах. В основе его лежит аспирационная тонкоигольная биопсия с последующим исследованием тканей. Результат исследования практически не имеет погрешностей. Его достоверность равна 96%.

Суть цитологического исследования

В образование, расположенное в молочной железе, вводится игла небольшого размера, через которую фрагменты ткани попадают в шприц. Затем собранный материал для дальнейшего микроскопического исследования отправляется в лабораторию.

Оборудование, которым производится процедура простое в использовании и недорогое. В его состав входит одноразовая игла небольшого размера, шприц и держатель для него, микроскоп и предметные стекла.

Непосредственно перед проведением цитологического исследования врач осматривает пациента, определяет расположение новообразования, обрабатывает салфеткой смоченной в спирту кожу. После чего патология груди надежно фиксируется и в нее аккуратно вводится игла. Врач нажимает на поршень шприца после того, как почувствует изменение структуры тканей. Это будет свидетельствовать о проникновении иглы в новообразование. Игла проходит через всю патологию, осуществляя при этом забор материала из всех слоев.

Благодаря отрицательному давлению внутри шприца, микроскопические элементы ткани без труда втягиваются через отверстие иглы.

Цитологическое исследование в ряде случаев может вызывать дискомфорт, однако большинству пациенток не требуется даже местной анестезии для снятия болевого эффекта. К сожалению, вводить анестетик во время процедуры нельзя. Так как он может значительно осложнить процесс взятия материала для анализа. Результат исследования при этом не будет получен.

Как только необходимое количество тканей будет взято, врач отпускает поршень и медленно удаляет иглу из молочных желез. Для предотвращения появления кровоподтека, к месту укола прикладывается ватный тампон.

Затем врач вынимает иглу из шприца, наполняет его воздухом и вновь присоединяет к ней. На предметное стекло с указанными данными пациента размещают собранный материал. Вторым предметным стеклом врач плавно проводит по образцу, после чего два стекла разъединяются. Эту манипуляцию следует делать аккуратно, так как при сильном нажатии ткани могут повредиться.

Стекло с мазком высушивается на воздухе, а затем передается в лабораторию. Фиксация полученных материалов необходима для предотвращения деградации клеток, которая возникает уже через небольшой промежуток времени после забора материала.

Повторное исследование молочных желез

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении повторной сдачи анализов. Это происходит в случаях, когда при первичном введении иглы необходимые ткани не удается собрать. Результат при этом нельзя считать достоверным.

Лабораторные исследования

После поступления образца в лабораторию, там сравнивают бланк направления и предметное стекло. Данные пациента должны полностью совпадать. Затем для облегчения поиска информации и хранения бланку и стеклу присваивается единый идентификационный номер. Только после этого квалифицированные специалисты осуществляют окраску мазка. Эта процедура крайне важна. Она делает клетки видимыми под микроскопом. Результат исследования направляется лечащему врачу.

Исследование молочной железы дает возможность:

сделать прогноз дальнейшего развития болезни;
уточнить стадию новообразования;
классифицировать опухоль;
определить характер патологии молочной железы;
исследовать бактериальную флору.

Показания к исследованию молочных желез

наличие новообразований;
изменение цвета железы;
выделения из соска;
видоизменение кожных покровов или присутствие язв.

Результат исследования

Пункция позволяет сделать выводы о природе клеток новообразования: злокачественное оно или доброкачественное. Полученный результат дает возможность провести необходимое лечение.

(проголосовало:1, оценка: 5,00 из 5)

moloczheleza.ru

Цитологическое исследование пунктатов молочной железы

Молочная железа.Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения Российской Федерации, составляет около 18% и оказывает максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни женщин.

На сегодняшний день основное внимание уделяется ранней диагностике рака молочной железы и фоновых процессов, предшествующих его развитию.

Среди комплексных методов диагностики цитологический метод занимает одно из ведущих мест. Его использование позволяет выявить или заподозрить патологические процессы в молочной железе, которые не удаётся выявить при клиническом и маммографическом исследовании. Так как диагностическая биопсия не всегда бывает возможной, цитологический метод является единственно возможным, особенно при решении вопроса о тактике лечения больных.

Для пункции пальпируемых образований используют короткие инъекционные иглы 22 - 23 номера. Для пункции глубоко расположенных образований применяют иглы длиной 8 - 10 см с мандреном, например, иглу для спинномозговой пункции.

Пункция. После дезинфекции кожи игла под контролем пальпации или УЗИ, компьютерной томографии вводится в исследуемое образование. Осторожно совершают несколько вращательных движений вокруг её оси. Затем присоединяют сухой 20 мл шприц на пистолетообразном держателе и производят аспирацию. Отсоединяют шприц от иглы. Извлекают иглу. Вновь присоединяют шприц и крайне осторожно выдувают на предметное стекло содержимое иглы. Другим покровным стеклом осторожно равномерно размазывают добытое содержимое и хорошо просушивают на воздухе. Помещают в контейнер и отправляют в лабораторию.

Кожа. Опухоли кожи часто встречаются в клинической практике, характеризуются большим разнообразием, а нередко и сложностью строения.

Несмотря на доступность кожных покровов для клинического обследования и наличия характерного симптомокомплекса в целом ряде кожных опухолей, окончательный диагноз может быть установлен лишь в результате микроскопического исследования опухоли. Одно из ведущих мест принадлежит гистологическому методу исследования. Но в настоящее время всё более широкое применение в диагностике опухолей различных локализаций находит цитологический метод исследования.

Опухоли кожи являются одними из самых доступных локализаций для цитологического исследования. Детальная морфологическая верификация опухоли до лечения помогает клиницисту не только в выборе правильного метода лечения, но и определении прогноза заболевания. Наиболее часто встречаются базалиома, меланома, рак.

В данном случае материалом для исследования служит пунктат кожи. Пункция производится инъекционной иглой со шприцем, обработанным предварительно спиртом и эфиром, чтобы избежать лизис клеток. Полученный материал выдувается из иглы шприцем на обезжиренное стекло и приготовляются мазки типа гематологических.

Взятие биоматериала для данного исследования проводится лечащим врачом пациента или самостоятельно. В медицинских офисах взятие биоматериала не производится.

Жидкостная цитология. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, технология NovaPrep ®)

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ NovaPrep® - СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ)является вторым по распространенности типом рака среди женского населения, от которого ежегодно умирает более 250 000 женщин во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение 10 ближайших лет смертность от рака шейки матки возрастет еще на 25 %.*

Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL - low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL-high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет. Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ.

Для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию рака, проводится цитологический скрининг рака шейки матки - тестирование всех женщин, у большинства из которых симптомы не проявляются (цитологическое исследование биоматериала из шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)).

Жидкостная цитология- это стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Преимущества жидкостной цитологии

Улучшенное качество материала:

в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.

Длительный срок хранения полученного биоматериала: материал хранится в специальном стабилизирующем растворе NovaCyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию.
Быстрое приготовление препарата.
Из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов.
Приготовление стандартизованного монослойного мазка.
Стандартизированные методики окрашивания.

Таким образом, по сравнению с традиционным методом приготовления мазка со слизистой шейки матки, применение новой технологии жидкостной цитологии позволяет значительно повысить качество цитологического мазка.

Главный недостаток цитологического исследования традиционного мазка из шейки матки - большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического метода более чем в 60% вызваны нарушениями процедур взятия и подготовки материала для исследования. Основными причинами неадекватности цитологического препарата, приготовленного традиционным способом, являются недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке, неравномерное распределение биологического материала на стекле, большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (невыполнение правил влажной фиксации), неполное прокрашивание клеточного материала из-за с его многослойности (толстый мазок).

Недавно внедренная технология жидкостной цитологии является стандартизированной технологией приготовления цитологического препарата (одним из способов стандартизации преаналитического этапа цитологического исследования).

Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря использованию стабилизирующего раствора, а также специального инструмента для взятия материала, щеточки Cervex-Brush (рис.1)

stydopedia.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]