Эндометриоз симптомы причины
Эндометриоз, симптомы и причины возникновения.
Эндометриоз – это патологический процесс, который возникает на фоне гормональных и иммунных нарушений и характеризуется ростом ткани (схожей по структуре и функции эндометрию) за пределами ее нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки).
В структуре гинекологических заболеваний у женщин эндометриоз занимает третье место, после воспалительных заболеваний и миомы матки.
Эндометриоз причины:
В норме эндометрий матки в течении менструального цикла изменяется под действием гормонов (эстрогенов, прогестерона и т.д.), он растет и утолщается, тем самым готовясь к приему оплодотворенной яйцеклетки. Но в конце цикла, если беременность не наступает, то эндометрий отторгается и происходит его выведение из организма женщины посредством менструальных выделений, и так каждый цикл.
При эндометриозе нарушается физиологическое удаление эндометрия и его клеточки разносятся по организму – попадают в маточные трубы, яичники, цервикальный канал, брюшную полость, реже влагалище и другие органы. Там клетки встраиваются в слизистую оболочку и начинают расти.
Так как эндометриоидная ткань подобна нормальному эндометрию женщины, в ней также содержатся рецепторы к половым гормонам и она изменяется на протяжении менструального цикла – она растет, а при менструации начинает кровоточить, тем самым вызывая соответствующие симптомы.
Эндометриоз симптомы:
- Болевой синдром – основной симптом эндометриоза. Больные жалуются на ноющие боли в нижнем отделе живота и пояснично-кресцовой области, которые усиливается накануне и во время менструации, иногда даже могут имитировать клинику острого живота.
- Нарушение менструальной функции (дисменорея) – второй по частоте симптом. Для него характерны длительные и обильные менструации (гиперполименорея), которым часто предшествуют мизерные темно-кровянистые выделения из половых органов. Аналогичный характер кровянистых выделений иногда наблюдают и по завершении менструации.
- Боли и кровянистые выделения во время полового акта.
- Нередко больные эндометриозом страдают бесплодием, которое обусловлено отсутствием овуляции, недостаточностью желтого тела, спаечным процессом в малом тазу, поражением маточных труб, неполноценностью функции эндометрия.
- Боль может появляться при дефекации и мочеиспускании – при распространении патологического процесса на прямую кишку и мочевой пузырь.
Куда перемещаются клетки:
При генитальном эндометриозе:
Внутренний — 70-80 % случаев клеточки встраиваются в мышечный слой матки (аденомиоз матки), цервикальный канал и маточные трубы.
Наружный – поражаются яичники, маточные трубы, брюшина, шейка матки, влагалище, маточные связки.
Реже встречается эндометриоз кишечника, мочевыводящих путей, послеоперационных ран, легких и др.
Как и кто может заболеть?
Есть много теорий возникновения заболевания:
- Наиболее популярная имплантационная теория, при которой кровь во время менструации забрасывается в брюшную полость через маточные трубы. Группу риска составляют женщины, которые перенисли гинекологические операции, имевшие травмы во время родов и т.д. Считается, что секс в критические дни повышает риск развития эндометриоза, т.к. во время оргазма происходит сокращение матки, что способствует забросу менструальной крови в маточные трубы.
- Гормональная теория обьясняет возникновение заболевания гормональными сбоями в организме женщины, из-за чего один вид ткани превращается в другой – эндометрий. Поэтому возникают эндометриоидные кисты.
- Третья теория — аутоиммунная, при которой иммунная система женщины направлена против собственных органов и тканей, происходит повреждение антителами тканей мочеполовой системы, но прямых подтверждений этой теории нет.
Лечение эндометриоза, методики и показания вы можете узнать в соседней статье. Видео: лекция на тему данного заболевания (к.м.н. Глухов Е.Ю.). Суть проблемы доступно и понятно изложена. Рекомендую.
Статья эндометриоз симптомы, эндометриоз причины.med-brand.ru
Эндометриоз: симптомы и лечение
Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.
Факторы и причины развития заболевания:
- Метаплазия (перерождение) клеток мезотелия в эндометриоидные
- Имплантация отторгнувшихся во время менструации или внутриматочных манипуляций клеток эндометрия. При этом клетки могут попадать лимфатическим путем или через кровоток. Нередко эндометрий забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы трубы
При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.
Классификация эндометриоза
Эндометриоз классифицируется следующим образом:
- Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
- Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
- Смешанные формы
Существует и другая классификация, по стадиям:
- поражается только слизистая оболочка
- поражается миометрий до середины
- эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
- эндометриоз прорастает всю толщу матки и брюшину, покрывающую её
Основные симптомы эндометриоза
- Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
- Диспареуния (болезненный половой контакт).
- Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
- Бесплодие.
При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.
Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.
Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.
Причины возникновения эндометриоза
В настоящее время есть много различных теорий развития эндометриоза, но, ни одна из них не доказана в полной мере. Выяснены лишь наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать появлению заболевания. Это:
Внутриматочные манипуляции- Аборты
- Воспалительные заболевания женских половых органов
- Операции
- «прижигание» шейки матки
- Неблагоприятная экология
- Анемия
- Метаболические нарушения
- ВМС
Диагностика эндометриоза
Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.
Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.
Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.
Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и эффект, к сожалению, временный.
При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.
Принципы медикаментозной терапии эндометриоза
Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.
Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.
Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.
Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне, гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.
Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.
Другая группа препаратов, применяемых в лечении эндометриоза – это агонисты гонадолиберинов. Механизм действия их заключается в подавлении выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки эстрогенов яичниками. Это приводит к состоянию псевдоменопаузы. Данные препараты нельзя применять более 6 месяцев в связи с деминерализацией костей. Проявления гипоэстрогении могут быть значительно выражены, а именно это все симптомы менопаузы: сухость слизистой оболочки влагалища, приливы, сердцебиение и другие. Эти препараты достаточно дорогие и применяют их только как альтернативный метод, тогда, когда нет эффекта от всех остальных методов терапии. Агонисты гонадотропинов выпускают в различных формах: назальный спрей, подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, депо-формы. Менструации возобновляются через 2-3 месяца после окончания приема препаратов. Для снижения выраженного климактерического синдрома допустимо назначение гормональной заместительной терапии. Агонисты гонадотропинов можно назвать спасением при эндометриозе 2 и 3 стадии.
Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.
Хирургический метод лечения эндометриоза заключается в удалении гетеротопий с максимальным органосохранением. Особенно это важно для женщин, которые планируют в дальнейшем беременность и роды. Рецидивы после такого лечения возникают не более чем в 20 % случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно в отношении стойкого тазового болевого синдрома. Эндометриоидные кисты яичников удаляют вместе с их капсулой.
Как известно тяжелый эндометриоз может стать причиной бесплодия. Хирургическое лечение в данном случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимоотношений относительно друг друга. Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях понадобятся современные технологии репродуктологии.
Последствия эндометриоза
Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:
- Спаечный процесс в малом тазу
- Нарушение фертильности
- Анемия вследствие обильных кровотечений
- Эндометриоидные кисты
- Озлокачествление
Существует ли профилактика эндометриоза?
Так как достоверные причины эндометриоза неизвестны, то и эффективная профилактика отсутствует. Однако можно повлиять на развитие и исход заболевания, если соблюдать ряд рекомендаций:
- Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
- Своевременное лечение выявленных заболеваний
- Регуляция массы тела и поддеражание её в пределах нормальных значений
- Половой покой в «критические» дни
- Прием КОК в качестве контрацепции
- Отсутствие абортов
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.
Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.
Эндометриоз и миома матки
Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться. Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники). В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.
В некоторых случаях применяют гормональную терапию препаратами прогестерона и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют уменьшить миому и гетеротопии вполовину и более. Это преимущество используется при подготовке женщины к оперативному лечению при больших размерах миомы с целью уменьшить её объем, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону оперативного лечения. Данный метод не применяют у молодых женщин фертильного возраста, особенно планирующих беременность.
Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста - это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.
Эндометриоз шейки матки
При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги - это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.
На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.
Ретроцервикальный эндометриоз
Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).
Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.
bezboleznej.ru
Эндометриоз – причины, симптомы, лечение
Эндометриоз – распространённый женский недуг, из-за которого клетки внутреннего слоя матки разрастаются за его пределами. Риску появления этой гинекологической хвори подвержены дамы репродуктивного возраста.
Эндометриоз становиться причиной увеличения органа, боли и бесплодия. Ну а так как в группе риска находиться огромное количество женщин, то об этом заболевании нужно знать всем представительницам прекрасной половины человечества.
Эндометриоз - причины
Несмотря на то, что гинекологи достаточно давно узнали об этом заболевании, им до сих пор не удалось точно установить причины появления этой хворобы. Однако врачам удалось кое-что выяснить.
Так, согласно последним исследованиям, немалую роль в появлении эндометриоза играет наследственность. Учёные сходятся во мнении, что это заболевание становиться причиной проявления системной патологии, которая появляется в результате гормональных и иммунных процессов в женском организме. А как узнать норму холестерина в крови мы писали здесь.
Не только наследственность может стать причиной развития хвори. Этот недуг может проявиться у женщины из-за осложнённых родов или родов после 35 лет. Аборт и кесарево сечение также относятся к факторам риска развития такого недуга.
Иногда гинекологи проводят диатермокоагуляция шейки матки. Делают они это для того, чтобы вылечить эрозию. Эта процедура довольно эффективна. Так что к ней прибегают довольно часто.
Однако если проводить перед менструацией, то это может стать причиной внедрения клеток внутреннего слоя матки в раневую поверхность. Из-за этого с большой долей вероятности происходит эндометриоидное разрастание в полости малого таза и шейки матки. Поэтому необходимо осторожно подходить к подобному вмешательству.
Симптомы эндометриоза
В отличие от причин развития недуга, симптомы эндометриоза хорошо известны. Поэтому можно без проблем выделить несколько явных и типичных признаков наличия болезни. Женщины, которые заметят подобные сигналы, должны сразу же обратиться к своему гинекологу.
Наличие этих явных и неприятных симптомов эндометриоза должны стать тревожным знаком для каждой женщины. При первых же проявлениях подобных признаков нужно сразу идти к гинекологу для полного обследования.
Если недуг проявляется с явными симптомами, то женщина имеет возможность выявить недуг на раннем этапе, что значительно упрощает процесс лечения.
Но иногда эндометриоз протекает безо всяких заметных симптомов. То есть, женщина может даже не догадываться о том, что у неё есть такая гинекологическая болезнь. Именно поэтому нужно в обязательном порядке проходить регулярные обследования у врача.
Кроме того, важно периодически делать УЗИ и сдавать анализы. Это позволит на раннем этапе выявить эндометриоз или какой-нибудь другой гинекологический недуг.
Диагностика
Даже наличие всех вышеперечисленных симптомов не позволит женщине самостоятельно диагностировать эндометриоз. Сделать это может только гинеколог. Это значит, что без обращения к врачу ни в коем случае не начинайте самостоятельное лечение.
Доктор, узнав о симптомах пациентки, проводит не только гинекологическое, но и клиническое обследование. Делается это для того, чтобы сразу исключить другие женские недуги. Иногда врач отправляет женщину на такие обследования:
- гистеросальпингография;
- УЗИ;
- диагностическая лапароскопия.
Прохождение подобных обследований позволяет безошибочно выявить эндометриоз или другие женские заболевания.
Осложнения
Сам по себе эндометриоз не является смертельным заболеванием. Однако этот недуг довольно часто становиться причиной серьёзных осложнений.
Так, согласно статистике, у 50-60 % процентов от общего числа больных развивается бесплодие, что, как вы сами понимаете, крайне серьёзно. Авторитетные медицинские источники утверждают, что этот недуг проявляется в половине всех случаев женского бесплодия.
Ну а самым тяжёлым осложнением этой болезни является малигнизация. То есть, эндометриоидные ткани перерождаются в опухоль. Так появляется рак шейки матки.
Как видите, осложнения у болезни крайне серьёзные. Поэтому при первых признаках недуга нужно сразу же бежать к гинекологу на обследование. Не стоит откладывать это дело в долгий ящик, так как речь идёт о вашем женском здоровье.
Лечение
Гинекологи ведут борьбу с этим заболеванием, преследуя такие цели:
- снижение болевых ощущений;
- подавления активности процесса разрастания;
- противостояние бесплодности.
При этом борьба с эндометриозом ведётся несколькими способами. Речь идёт о медикаментозном и хирургическом лечении. Метод коррекции зависит от множества факторов: тяжесть заболевания, возраст и общее состояние организма женщины, выраженность симптомов, планы насчёт беременности.
При таком гинекологическом заболевании операцию делают довольно редко. Обычно ограничиваются лекарственной или гормональной терапией. Такое лечение направлено на снижение активности яичников.
Кроме того, гормональные препараты замедляют рост эндометриоидной ткани, что позволяет снизить активность разрастания. Иногда гинекологи сочетают медикаментозное и хирургическое лечение. К такому методу прибегают в том случаю, если нельзя обойтись гормональными препаратами.
После операций женщинам назначают восстановительное лечение. Оно направленно на профилактику появления спаечных процессов. Также восстановительное лечение предупреждает и корректирует осложнения, которые могут появиться после операции или длительного приёма гормональных препаратов.
Во время восстановления используют электрофорез, а также назначают препараты, которые благоприятно сказываются на работе ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Кроме того, в восстановительный курс включают успокоительные и обезболивающие средства.
Эндометриоз, как и многие другие заболевания, требует применение одного правила – лучшее лечение, это профилактика. Она не сложная: раз в полгода следует проходить осмотр у гинеколога, следить за своим весом, воздерживаться от половой жизни во время месячных и лечить хронические заболевания.
www.budem-zdorovymy.ru
Эндометриоз: причины, симптомы, принципы лечения
Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся ростом эндометриальной ткани вне ее типичного расположения, т.е. вне полости матки. Эндометриоз — это гормонзависимый процесс, так что с наступлением менопаузы симптомы и проявления заболевания значительно убывают. Несмотря на то, что эндометриоз проявляет локальный рост в тканях и способен к самоподдерживанию, он не является опухолевым процессом, хотя в тяжелых случаях может наносить большой ущерб здоровью и даже угрожать жизни.
Эндометриоз – вторая, после фибромиомы тела матки, причина проведения хирургических операций у женщин пременопаузального возраста. Истинная заболеваемость эндометриозом не известна, крупные исследования показывают частоту в 10% от общей популяции, у женщин с бесплодием эндометриоз встречается в половине случаев. Заболевание часто является мультифокальным и обычно поражает различные тазовые органы и структуры (яичники, пространство Дугласса, маточные связки, маточные трубы, ректовагинальную перегородку). Нередко эндометриоз встречается в рубцовой ткани после операций, к примеру после кесаревого сечения или диагностических хирургических вмешательст. Очень редко эндометриозом могут поражаться так же лимфатические узлы, легкие, сердце, скелетные мышцы и кости.
Причины эндометриоза
Существует по крайней мере 3 теории для объяснения эндометриоза:
1. Теория заброса, или ретроградной менструации. Эта теория одна из самых популярных – предусматривает заброс клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза и брюшную полость с последующей имплантацией эндометрия в различные структуры (яичники, мочевой пузырь, стенку кишки). Заброс менструальной крови в брюшную полость наблюдается у 90% женщин, однако способность клеток эндометрия к имплантации является очень индивидуальным фактором. Тут играют большую роль наследственность, дисбаланс гормонов и, возможно, воспалительные процессы в брюшной полости. Эта теория не объясняет эндометриоз отдаленных органов, таких как легкие.
2. Метапластическая теория (метаплазия – превращение одной ткани в другую). Под действием гормонов остатки зачаточного целомического эпителия могут развиваться в эндометриальнаую ткань, приводя к эндометриозу. Остатки эмбриональных протоков достаточно часто определяются при гистологическом изучении органов, удаленных по другим причинам. Эта теория так же объясняет развитие эндометриоза у мужчин при приеме эстрогенов.
3. Теория сосудистой диссеминации. Распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам объясняет появление эндометриоза в лимфатических узлах и легких.
Очаги эндометриоза подвергаются циклическим кровотечениям, как и нормальный эндометрий. Это вызывает воспаление в пораженных тканях, что приводит к разрастанию в них фиброзной ткани. Эндометриоз брюшины обычно приводит к спаечной болезни органов малого таза и деформации маточных труб, что может затруднять наступление беременности и приводить к вторичному бесплодию. Глубокие очаги могут трансформироваться в бурые, или “шоколадные” кисты (эндометриомы) и достигать больших размеров.
Симптомы эндометриоза
Около 25% женщин с эндометриозом не имеет каких-либо симптомов, патология случайно диагностируется при лапароскопии или лапаротомии, произведенных по другим причинам. Наиболее частыми и распространенными жалобами являются тазовая боль во время менструаций (дисменорея) и бесплодие. Различные нарушения менструального цикла и болезненный половой акт (диспареуния) так же достаточно часто ассоциируются с эндометриозом.
Другие симптомы достаточно вариабельны и зависят от локализации очагов. Если вовлекается стенка прямой кишки, могут быть боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря приводит к нарушению мочеиспускания (дизурии).
Степень поражения эндометриозом никак не коррелирует с выраженностью симптомов. Даже когда поражение носит распространенный характер, симптоматика может быть минимальная, и наоборот, в случаях с интенсивными клиническими проявлениями эндометриоз может носить локальный характер. Исследования показывают, что на симптоматику больше влияет глубина поражения, нежели распространенность. Так, очаги эндометриоза с проникновением в ткани более чем 5 мм чаще диагностированы у женщин с тяжелыми проявлениями заболевания.
При длительном течении эндометриоза развивается спаечная болезнь брюшной полости и боли становятся постоянными, ощущения могут варьировать от дискомфорта до отчетливой боли в животе и спине. Боль так же может быть и острой, чаще это случается при разрыве кисты яичника. Такие состояния следует дифференцировать с другими причинами “острого живота”, к примеру с острым аппендицитом.
Диагностика эндометриоза
Физикальное обследование врачом имеет малую чувствительность и зачастую гинекологическое обследование не находит каких либо аномалий. При обследовании можно выявить уплотнение и болезненность в маточно-крестцовых связках, если имеется их поражение. Редко можно увидеть бурые кисты на шейке матки или во влагалище. Наиболее оптимальным методом диагностики считается лапароскопия с гистологическим подтверждением. Перед этим следует провести УЗИ, чтобы исключить другие объемные образования полости таза.
Биохимические маркеры имеют малую информативность. Так, у больных с тяжелым эндометриозом отмечается умеренное повышение СА 125 и МСР-1. Колоноскопя и цистоскопия может быть выполнена при поражении соответствующих органов.
Эндометриоз и беременность
Анатомическая деформация органов (особенно маточных труб и яичников) значительно снижает шанс естественного зачатия и приводит к бесплодию. С минимальными проявлениями заболевания частота беременности практически не отличается от популиции, а вот годовая частота беременности у женщин с тяжелой формой эндометриоза не превышает 25%. Хирургическое лечение (рассечение спаек и удаление патологических очагов) увеличивает возможность зачатия, а вот медикаментозная терапия не показала достаточного эффекта на фертильность в большинстве исследований. Наличие эндометриоза не влияет на успех ЭКО, если нет значимых механических повреждений.
Обычно наступление беременности улучшает течение эндометриоза. Патологические очаги атрофируются и подвергаются резорбции. Однако улучшение состояния отмечается не всегда и после беременности тазовая боль нередко рецидивирует.
Принципы лечения эндометриоза
Лечение эндометриоза должно быть адаптировано к конкретной женщине в зависимости от ее приорететов и стадии заболевания.
Цели лечения сводятся к уменьшению тазовой боли и боли при половом акте, а так же к повышению детородности. Если диагноз только подозревается, а женщина не испытывает большого дискомфорта, обычно используется простая гормональная терапия. Другие, более жесткие методы лечения должны следовать за диагностической лапароскопией с гистологическим подтверждением. Анальгетики являются симптоматическим терапией и никак не влияют на обратное развитие заболевания, принимаются по требованию для снижения болевого синдрома.
Когда использовать хирургическое и медикаментозное лечение?
Медикаментозное лечение основано на гормональной манипуляции и индуцировании аменореи (прекращении месячных). Применяемые гормональные препараты достаточно эффективны в снижении боли и других проявлений, однако имеют ограничения для длительного использования в виде побочных эффектов. Они не повышают фертильность в отдаленном периоде, а при приеме беременность исключается. Комбинированные оральные контрацептивы в качестве профилактического лечения используются достаточно часто для подавления боли.
Хирургическое лечение более эффективно в уменьшении тазовых болей и шанса зачатия у женщин с тяжелым эндометриозом. Целью хирургического лечения является удаление патологических очагов более 1 см, разделение спаек маточных труб и яичников, восстановление нормальной анатомии. Однако хирургическое вмешательство обладает временным эффектом, и со временем заболевание рецидивирует, так как очаги эндометриоза могут быть микроскопическими и тотальное удаление в этом случае просто невозможно.
Выводы:
- Эндометриоз относится к хроническим неопухолевым поражениям неясной этиологии.
- Степень выраженности эндометриоза не коррелирует с распространенностью процесса.
- Спаечный процесс в малом тазу может приводить к бесплодию.
- Лечение не обладает высокой эффективностью, после прекращения терапии частота рецидивов достигает 50%.
- Терапия обычно направлена на уменьшение симптоматики или повышение фертильности.
gynpath.ru
