Эко при поликистозе яичников
ЭКО при поликистозе (СПКЯ)
Причинно-следственная связь между этими понятиями очевидна. Столкнувшись с такой проблемой, некоторые женщины рано или поздно становятся пациентками клиники по лечению бесплодия. Каких же результатов следует ожидать? Есть ли у них надежда? Основные мысли по этому поводу мы решили опубликовать на нашем сайте «Пробирка», чтобы всем посетителям, которым не понаслышке знакома проблема бесплодия, было проще разобраться во всем обилии информации на эту тему, как-то систематизировать её. Ведь нередко сведения из разных источников, противоречат друг другу. Чтобы было понятнее, некоторые выводы мы представили во вступительной части к этой статье.
Вступление
1.Кистой принято считать патологическое полое образование в тканях или органах. Переводе с греч. kystis - пузырь - характеризуется плотными стенками, с содержимым различной плотности - от жидкого состояния до кашицеобразного. Размеры кисты, строение её стенок, содержимое бывают разнообразными. Это зависит от механизма, давности образования, её локализации, а также ещё от ряда факторов. Первая половина названия – поли- («поли» перевод с греч. – много). – говорит о сложном, многообразном составе кисты.
2. Сам по себе поликистоз не является заболеванием. Это синдром (перевод с греч. syndrome – стечение) - сочетание симптомов, отличающихся общим механизмом возникновения, характеризующих конкретное патологическое состояние. Присутствие одной особенности, свойственной синдрому, предупреждает врача о возможном присутствии и остальных. Это состояние не поддаётся полному излечению. Любая терапия оказывает лишь временный эффект. Через какое-то время патологическое состояние опять возвращается.
3. СПКЯ сложно поддаётся диагностике, так как она основывается на совокупности симптомов, которые также могут быть признаками другой болезни. К тому же эти признаки у всех разные. Поэтому нередки случаи ошибочной диагностики.
4. Такие клинические симптомы, как гиперандрогения (повышение уровня мужских гормонов, угревая сыпь, усиленный рост волос по мужскому типу), увеличение и дисфункция яичников с множественными кистозными образованиями играют ключевую роль для диагностики СПКЯ. Также следует обращать внимание на сбои менструально-репродуктивной функции с последующими трудностями при зачатии.
5. Назначение ультразвукового исследования для уточнения и тем более для диагностики синдрома не является обязательным. Так как наличие какого-либо признака без учета других факторов ещё не означает болезни. Ведь, как уже упоминалось ранее, любой признак может характеризовать несколько различных заболеваний.
6. Если всё же СПКЯ был диагностирован, это совсем не означает, что ЭКО будет единственным возможным средством лечения бесплодия. Эта процедура может быть рекомендована только тогда, когда проводимая на протяжении года терапия (хирургическая или медикаментозная) не принесла ощутимого эффекта. Однозначно можно говорить о такой необходимости лишь при трубном факторе бесплодия или мужском бесплодии.
7. Нельзя оставлять без внимания проблему лишнего веса, так как это может уменьшить эффективность ЭКО. Беременность после стимуляции яичников у тучных женщин наступает в1,5-2 раза реже, чем у женщин с нормальным весом. Поэтому чтобы повысить эффективность предстоящей терапии первоначально рекомендуется нормализовать вес.
8. Репродуктологи пока не пришли к единому мнению по поводу преимуществ какого-либо протокола лечения. Поэтому выбор схемы остается за лечащим врачом.
9. Рекомбинантные гонадотропины, такие, как Гонал-Ф и Пурегон предпочтительнее, чем Пергонал или Меногон.
10. Из-за нарушения обменных процессов яичников каждая пациентка с СПКЯ относится к группе риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников. Вероятность появления СГЯ увеличивается на 50%.
11. Из-за низкого качества яйцеклеток при поликистозе оплодотворение происходит реже, к тому же велика вероятность преждевременного прерывания беременности на ранних сроках.
12. Однако, диагностированный СПКЯ не повод для отчаяния, так как вероятность успешного исхода ЭКО при этом достаточна высока – ничуть не ниже, чем при других формах бесплодия.
Историческая справка
В 1935 году двое ученых Левенталь и Штейн впервые описали случаи аменореи (отсутствие менструаций полгода и более) и поликистозную структуру яичников у 7 своих пациенток. Впоследствии эта эндокринная патология получила название - синдром поликистозных яичников или СПКЯ.
Заболевание характеризуется ЛГ-зависимой гиперандрогенией, гирсутизм не является обязательным симптомом. Проводимые впоследствии научные исследования выявляли всё новые симптомы, присущие этой патологии. Однако синдром поликистозных яичников до сих пор остается самой загадочной и сложной проблемой, с которой приходится сталкиваться гинекологу-эндокринологу. Сейчас этот недуг уже не является редким, поэтому становится социально-значимым явлением. По имеющейся информации частота заболеваний составляет 11% от общего количества гинекологических заболеваний. Самое неприятное последствие поликистоза – бесплодие (около 94% случаев).
СПКЯ сопровождается нарушениями функций самых разных органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза, самих яичников. Поэтому совокупность симптомов может быть разнообразной. Это зависит от того, что именно послужило причиной его возникновения. Нередко это затрудняет постановку правильного диагноза.
Представители самых разных медицинских школ весьма неоднозначно трактуют как симптоматику заболевания, так и способы лечения. Но недавно была разработана и предложена концепция, которая наконец-то получила всеобщее одобрение. Суть её такова, чтобы трактовать клинические проявления СПКЯ не как заболевание, а как синдром, т.е. определенное состояние, характеризующееся некоторой совокупностью симптомов.
В 1990 году было наконец-то сформулировано и принято наиболее точное определение. Согласно ему, СПКЯ диагностируется, если у пациентки есть следующие симптомы:
1) выявленная лабораторно или клинически гиперандрогения;
2) нарушение овуляции;
3) другие факторы развития гиперандрогении исключены.
Диагностика СПКЯ. Основные принципы
1. Клинические проявления СПКЯ
Для постановки правильного диагноза важную роль играют клинические проявления заболевания. Поскольку проявления СПКЯ чрезвычайно различаются у разных пациенток, было выявлено несколько очевидных симптомов:
Гиперандрогения
Этим понятием принято обозначать повышенный уровень мужских половых гормонов - андрогенов. Различают гиперандрогению надпочечникового и яичникового генеза. К числу её наиболее вероятных признаков относят:
• Гирсутизм - усиленный рост волос на теле по мужскому типу. Отмечается практически у каждой второй пациентки с СПКЯ;
• Выпадение волос на голове;
• Проявления на коже (угревая сыпь, себорея), причиной которых является усиленная активность сальных желез, вызванная воздействием андрогенов;
• Избыточный вес;
• Маскулинизация (вирилизация), то есть появление во внешнем облике женщины мужских черт, например, изменение телосложения, огрубение голоса. Это также является следствием воздействия андрогенов.
Установить гиперандрогению достаточно просто, так как большинство её признаков легко визуализируются. Нет никакой необходимости сдавать анализы, подтверждающих избыток мужских половых гормонов. Существуют, однако, бессимптомные формы. Поэтому диагноз ставится на основании определения количества общего тестостерона.
Избыточный вес и инсулинрезистентностьИнсулинрезистентностью (буквально - устойчивость к инсулину) называют слабый биологический ответ клеток организма на присутствие инсулина, притом, что концентрация его является достаточной. Этот признак характерен для всех женщин, у которых диагностирован поликистоз, вес не имеет никакого значения.
Инсулинорезистентность приводит к повышенному уровню инсулина в плазме крови по сравнению с необходимым для данного уровня глюкозы. Оценить инсулинорезистентность можно с помощью теста, который определяет уровень инсулина при нагрузке и натощак, или же теста, определяющего количество глюкозы, который выполняется через 2 часа после нагрузки. Показатель нормы - 140 мг/дл, если толерантность снижена, эти цифры повышаются до 199 мг/дл. Если показатели превышают 200 мг/дл, значит, можно говорить о сахарном диабете второго типа.
Повышенная концентрация андрогенов очень часто влияет на вес, вызывая ожирение, при котором подкожная жировая клетчатка распределяется равномерно. У женщин с избыточным весом гораздо чаще встречается ановуляция, а также сильно выраженные симптомы гирсутизма. При снижении веса более чем на 5% снижается концентрация инсулина, а также сокращается продукция андрогенов. А, следовательно, уменьшаются признаки андрогензависимых изменений кожи.
Помочь оценить степень ожирения может расчёт индекса массы тела (ИМТ). Для этого надо вес в килограммах разделить на возведённый в квадрат рост в метрах. ИМТ до 25 считается нормой, от 25 до 30 говорит об избыточном весе, более 30 –ожирение.
Повышение ИМТ отмечается примерно у половины пациенток с СПКЯ. В отличие от нарушения менструально-репродуктивной функции, ни избыточный вес, ни гирсутизм сами по себе не являются признаками СПКЯ могут встречаться и при других эндокринных заболеваниях.
Нарушения менструального циклаХарактерные для СПКЯ нарушения менструального цикла проявляются задержкой менструаций (олигоменорея) или полным отсутствием месячных в течение 6 месяцев и более (аменорея). У каждой пятой женщины нарушения менструального цикла сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточными кровотечениями (ациклические маточные кровотечения продолжительностью более 7 дней с интервалами более 1,5 месяцев). Регулярный менструальный цикл сохраняется лишь у 10-15% женщин даже при отсутствии овуляции.
Базальная температураПоказатели базальной температуры (в прямой кишке) не изменяются на протяжении цикла почти у всех пациенток с СПКЯ. В норме же температура должна повышаться во второй половине менструального цикла.
2. Гормональные критерии СПКЯ
Уточнить диагноз, основанный лишь на клинических признаках, позволит гормональное исследование.
Соотношение ЛГ/ФСГ
Более чем у 60% женщин с СПКЯ отмечается повышенный уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона). При этом на графике базальной температуры отсутствует овуляторный пик ЛГ. В 30% случаев наблюдается снижение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).
У подавляющего большинства пациенток с СПКЯ уровень ЛГ находится на верхней границе нормы (или незначительно повышен), а уровень ФСГ – на нижней границе. Поэтому, «гонадотропный» индекс (отношение количества ЛГ к ФСГ) превышает 2,5 (нормальное соотношение должно быть не выше 1,5).
Гормональные исследования при нормальном цикле или при олигоменорее следует проводить на 3-8-й день цикла. При аменорее – в любой день.
Следует помнить о пульсирующем характере секреции ЛГ. Поэтому, если анализ был сделан, когда секреция ЛГ была наименьшей, результат может оказаться нормальным, что не будет отражать истинную картину. По этой причине могут потребоваться неоднократные исследования этого параметра.
Андрогены
Для того чтобы выявить источник гиперандрогении, необходимо оценить уровень тестостерона (Т), андростендиона, дегидроэпиандрестерона (ДЭА, ДЭАС), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола.
Более 60%пациенток имеют повышенный уровень тестостерона (Т). 30% имеют повышенный уровень андрогенов яичниковых (Т) и надпочечниковых.
Иногда для определения количества мужских гормонов необходимо исследование суточной мочи на 17-КС. Могут потребоваться функциональные пробы с дексаметазоном, хориогонином.
Практически у всех пациенток отмечается характерное для фолликулиновой фазы цикла пониженное содержание прогестерона, подтверждающее ановуляцию.
Верхняя граница нормы либо повышение уровня пролактина характерно для трети пациенток. Возможен дефицит эстрадиола.
3. Признаки СПКЯ на УЗИ
Субъективность этого метода исследования, несмотря на достаточно четкие критерии, объясняется тем, что наличие мелких кист яичников возможно при любой дисфункции, а не только при болезни поликистозных яичников. Примерно для четверти случаев ультразвуковая картина СПКЯ на самом деле не является таковой. Поэтому сопоставление результатов УЗИ с другими исследованиями необходимо.
Ультразвуковое исследование целесообразно проводить на 3-5-й день цикла при регулярных месячных, одновременно с гормональными обследованиями. При аменорее можно в любой день либо на 3-5-й день прогестаген-индуцированного кровотечения. Если во время УЗИ было выявлено жёлтое тело или доминантный фолликул, то обследование следует провести повторно в следующем цикле.
Ниже приведены симптомы, которые не могут быть применимы к пациенткам, принимающим пероральные контрацептивы, так как у них размеры яичников иногда уменьшаются, несмотря на сохранение поликистозной структуры.
Признаки СПКЯ, которые могут быть выявлены посредством УЗИ-диагностики.:
• Кисты яичников, их размер, количество. Более 10 фолликулов диаметром 2-10 мм, расположенных под утолщенной капсулой (5 мм и более) по периферии яичника.
• При поликистозе часто увеличивается объем яичников (9 см и более) за счет стромы яичника. Однако примерно у четверти женщин строма не увеличивается.
• Возможно уменьшение передне-заднего размера матки.
• Яичниково-маточный индекс (отношение объёма яичников к толщине тела матки) повышается до 3,5 и более.
• Строма яичника часто бывает гиперэхогенной.
Важно!
Необходимо отличать поликистозные яичники от мультифоликулярных (МФЯ), которые имеют также множественную фолликулярную структуру, но при этом фолликулы размером 4-10 мм расположены по всему яичнику, а не только по периферии. Строма при этом неизменна, объем яичников в пределах нормы.
Таким образом, только ультразвуковые признаки поликистозных яичников без учета анамнеза, а также гормонального исследования не дает права для диагностики СПКЯ
4. Прочие критерии СПКЯ
В лечебно-диагностических целях нередко используется лапароскопия. Это исследование позволяет визуально определить состояние яичников и органов малого таза. При лапароскопии могут быть выявлены сочетанные патологические изменения органов малого таза, являющиеся причиной бесплодия.
Следует учитывать, что сопровождающие 100% случаев СПКЯ симптомы (нарушение менструального цикла, ановуляция, бесплодие) могут быть выявлены также при других заболеваниях. У 50-75% женщин, у которых по результатам УЗИ были выявлены поликистозные яичники, наблюдаются клинико-биохимические симптомы СПКЯ: гирсутизм, нарушения менструального цикла – 60-70%; изменения соотношения ЛГ/ФСГ – 40%. В 55% случаев имеют место все перечисленные признаки.
СПКЯ как причина бесплодия
Обычно при поликистозе процесс первоначального роста фолликулов не нарушен. Но затем его развитие останавливается. Отсутствует овуляция. Поэтому начинается обратное развитие фолликулов (атрезия). Иногда яйцеклетки все-таки созревают, но не могут покинуть плотную капсулу.
Уровень ЛГ на ранней фолликулярной фазе превышающий 10 мкЕД/мл негативно воздействует на яйцеклетку, эндометрий, эмбрион и увеличивает вероятность выкидыша.
Крайне редко возможна спонтанная овуляция. Так что небольшой шанс на естественную беременность всё же имеется.
Современная идеология борьбы с бесплодием при СПКЯ
Эффективного метода лечения на сегодняшний день не существует. Любая терапия, назначаемая врачами, обладает лишь временным эффектом, независимо от успехов в лечении бесплодия. Спустя какое-то время симптомы возвращаются. Чем позднее начато лечение – тем меньше шансов на положительный результат.
Выделяют два основных способа быстрого восстановления репродуктивных функций.
1. МедикаментозныйНазначаются лекарственные препараты, способствующие росту фолликулов, запускающие механизм овуляции.
Медикаментозное лечение бесплодия оптимально в течение 6 месяцев. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить репродуктивные функции. Кроме того, своевременно начатое лечение предупреждает гипер- и неопластические процессы эндометрия, а впоследствии - сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Женщинам с избыточной весом рекомендуют принять меры по его снижению - диета, изменение образа жизни, занятия спортом, фармакологические препараты. Нормализация веса способствует снижению уровня андрогенов, восстановлению овуляция. При снижении веса не менее чем на 10% менструальный цикл восстанавливается у каждой третьей пациентки.
2. Хирургический
Методы оперативного лечения, применяемые еще в 1935 году Штейном и Левенталем, актуальны и по сей день. Различают около десяти способов оперативного лечения СПКЯ. Суть всех вмешательств – удаление участка капсулы яичника, который продуцирует андрогены. За счёт этого у яйцеклетки вновь появляется возможность выходить наружу. После оперативного вмешательства овуляция сохраняется до 1,5 лет. Операцию назначают, как правило, после мероприятий по снижению веса. Эффективность этого метода подтверждена только для яичниковой формы СПКЯ.
Особенности программы ЭКО и ПЭ при СПКЯ
Диагностированный СПКЯ не является прямым показанием к выполнению ЭКО. Целесообразно проведение ЭКО при:
1) неэффективном хирургическом и медикаментозном лечении на протяжении 12 месяцев или более 6 проведенных стимуляций овуляции;
2) наличие дополнительно других факторов бесплодия: мужского или трубно-перитонеального.
20% женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия, имеют СПКЯ. Вероятность успешного исхода ЭКО и ПЭ при поликистозе ниже, чем при других формах бесплодия. Причин тому несколько:
1)из-за плохого качества яйцеклеток ниже частота оплодлтворения;
2)выше риск преждевременного прерывания беременности на раннем сроке (от 30 до 50%);
3)повышенный уровень ЛГ ухудшает фертильность.
I этап - подготовка пациентки
Борьба с лишним весом
При ожирении вероятность наступления беременности посредством ЭКО снижается в 1,5-2 раза. Поэтому всем пациенткам, у которых диагностируется гирсутизм, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия назначается, прежде всего, терапия с использованием препаратов, способствующих коррекции метаболических, эндокринных нарушений – сиафор, метформин и др.
В результате применения метморфина снижается уровень андрогенов, менструальный цикл нормализуется, овуляторная функция иногда восстанавливается самостоятельно.
Курс метморфина перед стимуляцией овуляции положительно сказываются на вынашивании беременности, наступившей после ЭКО, снижая вероятность раннего выкидыша. Кроме того, подобная терапия способствует понижению уровня инсулина, благотворно влияет на состояние эндометрия. Эффективность применения метморфина у пациенток с лишним весом ниже, чем у женщин с нормальным весом.
Агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ)., такие, как Золадекс, Декапептил-депо и др., назначают пациенткам, у которых отмечена умеренная гиперандрогения (Т = 2.7-3.5 нмоль/л), высокий ЛГ (>25 МЕ/л), увеличенная концентрация эстрогенов (E2 = 150-210 нмоль/л). Кроме того, употребление этих препаратов уместно при двустороннем увеличении яичников с множеством кист (15, диаметром 10-12 мм). Применение этих лекарственных препаратов на протяжении 1-3 месяцев способствует десенситизации гипотоламо-гипофизарной функции.
Подобная терапия способствует снижению уровня гормонов: Е2, тестостерона, ЛГ (до 5-7 МЕ/л), уменьшению размеров яичников;. Количество кистозных образований яичника сокращается до 3-4..
Как только показатели достигнут нормальных значений, можно приступать к стимуляции яичников.
«Длинный» или «Короткий»?
«Золотым стандартом» при поликистозных яичниках считается применение длинного протокола. Ряд исследований подтверждает эффективность назначения агонистов ГнРГ (Бусерелин, Декапептил, Золадекс). Эти препараты повышают вероятность наступления беременности, снижают риск выкидышей на ранних сроках. Однако эти же исследования показали, что при использовании «длинного» протокола используется гораздо больше гонадотропинов, что может спровоцировать тяжёлую гиперстимуляцию яичников.
Другие исследователи утверждают, что «короткий» протокол, использующий антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цитротайд), не менее эффективен при более тщательном подборе дозировок и внимательном наблюдении за пациентками во время стимуляции. К тому же «короткий» протокол обладает тем преимуществом, что позволяет снизить количество гонадотропинов для стимуляции, а, следовательно, уменьшить вероятность наступления СГЯ, постменопаузального синдрома, образования кист.
Подводя итоги, отметим, что выбор схемы проведения ЭКО осуществляется лечащим врачом для каждого случая индивидуально, зависит от множества факторов.
II этап – индукция суперовуляции
Для стимуляции яичников используются прямые индукторы овуляции - мочевые или рекомбинантные гонадотропины. Во многих клиниках по лечению бесплодия предпочитают использовать рекомбинантные гонадоторпины (гонал-Ф, пурегон). Мочевые же гонадоторпины (пергонал, меногон) применяются реже. Выбор объясняется тем, что при СПКЯ отмечается высокий уровень ЛГ, поэтому использование мочевых гонадотропинов, в которых наряду с ФСГ присутствует также ЛГ, считается нецелесообразным.
Сравнительный анализ применения р-ФСГ и чМГ показал:
- при применении р-ФСГ количество фолликулов, растущих и созревающих, снижается почти на 50%, однако полученные ооциты обладают повышенной способностью к оплодотворению с последующим дроблением;
- при использовании р-ФСГ уменьшается вероятность неразвивающихся беременностей, развития тяжёлых форм СГЯ.
Многие специалисты считают, что р-ФСГ способствует более щадящей стимуляции овуляции, по этой причине стоимость этих препаратов достаточно высока.
В случае, когда надпочечники продуцируют избыток андрогенов, целесообразно использовать для повышения эффективности стимуляции овуляции преднизолон или дексаметазон.
Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ
1. Сложнее подобрать схему стимуляции яичников, наиболее подходящую по отношению к состоянию яичников, эндокринному статусу пациентки с СПКЯ.
2. В некоторых случаях стимуляция овуляции может вызвать неадекватную реакцию яичников, проявляющуюся увеличением размеров яичников более 10см, ростом фолликулов, большинство из которых остаётся незрелыми, не достигая необходимых для овуляции размеров.
3. На 50% увеличивается риск развития СГЯ средней либо тяжелой степени по сравнению с другими формами бесплодия.
III этап – оплодотворение in vitro
Овуляторная доза ХГ при СПКЯ вводится по такой же схеме, как при других формах бесплодия. Хотя некоторые специалисты считают более оправданным введение овуляторной дозы ХГ спустя 2-5 суток после отменены препаратов, вызывающих стимуляцию яичников. Это способствует обратному развитию (атрезии) недоразвитых фолликулов, препятствует развитию СГЯ.
Мы уже говорили о характерном для пациенток с поликистозом росте большого количества фолликулов в процессе ЭКО. Причём большая часть этих фолликулов остаётся незрелыми. При пункции иногда выясняется, что часть ооцитов оказалась низкого качества. Кроме того, оплодотворение яйцеклеток происходит далеко не всегда, по причине низкого качества самих яйцеклеток.
Приведём данные из одного личного примера, которые подтверждают все вышеизложенные факты. Пример, кстати, был неудачным. (см. табл.):
| Тип протокола | Количество ампул (Гонал-Ф) | Кол-во спунктиро-ванных фолликулов | Кол-во зрелых ооцитов | Кол-во эмбрионов | СГЯ |
| Длинный | 45 амп. | 13 фолл. | 6 ооц | 3 эмбр. (бластомеры) | средней степени тяжести |
| Короткий | 29 амп. | 22 фолл | 15 ооц. | 10 эмбр. (бластомеры) | средней степени тяжести |
| Короткий | 20 амп. | 23 фолл. | 8 ооц. | 1 бластоциста | легкая степень |
Вероятность наступления беременности при ЭКО у женщин с СПКЯ ничуть не ниже, чем у пациенток с другими формами бесплодия. Иногда эти показатели могут быть даже выше.
Очень важно убедиться, что диагноз СПКЯ вам был поставлен верно. Из этого материала вы смогли узнать о некоторых особенностях, присущих программам ЭКО по отношению к пациенткам с поликистозом. А также о том, как может отреагировать ваш организм на сопутствующие ЭКО процедуры.
СПКЯ – это не трагедия, не приговор, кроме того, этот диагноз может даже не являться показанием к экстракорпоральному оплодотворению. Это всего лишь барьер, которые временно не позволяет вам достичь самой главной цели в жизни. Следует помнить, что благодаря современным достижениям медицины, в том числе вспомогательным репродуктивным технологиям, вам удастся преодолеть это препятствие.
Запаситесь терпением, удачи вам!
www.probirka.org
Искусственное оплодотворение при поликистозе яичников
К сожалению, многие женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, неспособны к самостоятельному зачатию ребенка и вынуждены использовать вспомогательные репродуктивные методы. Проведение процедуры ЭКО при поликистозе яичников значительно повышает вероятность наступления беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение
На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) широко используется в медицине. 
ЭКО – это метод искусственного оплодотворения, применяемый в случаях мужского или женского бесплодия. В основе репродуктивной технологии лежит получение половых гамет, которые подвергаются искусственному оплодотворению. После чего полученные эмбрионы в течение 3-6 суток развиваются в условиях инкубатора. Затем для дальнейшего развития имплантируются в матку.
Поликистоз яичников и эко полностью совместимые понятия в медицине. 
Впервые репродуктивная технология была успешно применена в Великобритании в 1977. В Советском Союзе технологию начали использовать чуть позднее. В 1965 году была создана специальная группа раннего эмбриогенеза, и в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии. Согласно медицинской статистике в 2016 году во всем мире насчитывалось свыше 4 миллионов детей, зачатых искусственным путем.
Эко при спкя также широко применяется, как и в других случаях выявленного бесплодия. Синдром поликистоза яичников поддается коррекции при помощи медикаментозного и хирургического лечения.
В случае если терапия не приводит к положительному результату, и в течение 1 года не происходит нормализация менструального цикла, возобновление процесса овуляции, и не наступает беременность — женщине назначается экстракорпоральное оплодотворение.
Можно ли проводить искусственное оплодотворение при спкя? Процедура экстракорпорального оплодотворения представляет собой сложный процесс. У женщин, анамнез которых отягощен поликистозом яичников, имеется ряд нюансов, оказывающих влияние на технологию проведения вспомогательной репродуктивной процедуры:
- высокий генетический запас яйцеклеток;
- малая доля эмбрионов высокого качества;
- низкие показатели оплодотворения;
- высокий риск возникновения гиперстимуляции яичников;
Делать эко также можно и при сочетании спкя с другими видами инфертильности, например: наличие патологии маточных труб или отсутствие одной из них, мужской фактор и прочие. Для женщин страдающих поликистозом яичников индивидуально подбирается более подходящий протокол эко 
и гормональные препараты, необходимые для проведения стимулирующего процесса и поддержания наступившей беременности. Врачи — репродуктологи выделяют таких женщин в группу риска, так как организм может некорректно отреагировать на оказанную гормональную терапию и в экстренном порядке придется менять назначения.
Подготовка к проведению процедуры
Перед экстракорпоральным оплодотворением обоим супругам необходимо сдать следующие анализы:
- Резус-фактор и групповая принадлежность.
- Сифилис.
- ВИЧ-инфекции.
- Гепатит С.
- Австралийский антиген.
Если пациенты возрастной категории 35 и более лет, то необходимо проведение медико-генетического обследования. Спермограмма является обязательным исследованием, которое должен пройти мужчина. В свою очередь женщине необходимо сдать расширенные исследования:
- Коагулограмма.
- Урогенитальные инфекции.
- Гормоны — пролактин, ФСГ, ТТГ, Т 4, Т3, тестостерон, кортизол.
- Атипия.
- Гинекологические мазки на флору.
- Ультразвуковое исследование.
Для подтверждения отсутствия соматических ограничений по поводу вынашивания беременности, женщине необходимо получить терапевтическое заключение.
Для проведения искусственного оплодотворения у женщин при спкя требуется полное восстановление гормонального фона, менструального цикла и овуляции.
Процедура искусственного оплодотворения осуществляется репродуктологами в специализированных клиниках, в амбулаторном режиме.
Этапы проведения
Искусственное оплодотворение включает в себя:
- Яичниковую стимуляцию.
- Мониторинг процесса созревания фолликул и эндометрия.
- Инвазивную пункцию созревших фолликулов и забор яйцеклеток.
- Получение сперматозоидов.
- Подготовку гамет.
- Оплодотворение яйцеклеток в пробирке.
- Поддержание жизнидеятельности эмбрионов.
- Подсадка эмбрионов в полость матки.
- Гормональную поддержку лютеиновой фазы женщины.
Пациентки, анамнез которых отягощен синдромом поликистозных яичников, находятся под особым контролем репродуктологов при проведении стимуляции. Так как стимулирование яичников представляет собой довольно опасную процедуру есть риск возникновения гиперстимуляции яичников, что является весьма тяжелым осложнением после проведения эко.
По окончанию этапа подсадки эмбрионов, женщине необходимо принимать гормональные препараты, постараться не нервничать, соблюдать режим «работа – отдых». Не рекомендуется посещать бани и сауны, солярии, принимать серьезные физические нагрузки.
Проведение одной процедуры ЭКО не гарантирует наступление беременности. Иногда может понадобиться проведение нескольких процедур.
Каковы шансы на наступление беременности? По данным статистики шансы на возникновение беременности 
варьируются в пределах 20-25% на одну попытку ЭКО. Чем старше пациенты, тем меньшие шансы на успешную первую попытку. Это объясняется тем, что при возрасте от 37 лет происходит снижение качества и количества яйцеклеток у женщин. В большинстве случаев у пациенток наступает одноплодная беременность. Значительно реже возможно наступление многоплодной беременности.
tvoiyaichniki.ru
Программа ЭКО и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из самых загадочных заболеваний в практике гинеколога-репродуктолога. Существует несколько классификаций и различных критериев данного диагноза.
Типы синдрома поликистозных яичников
В 2012 году всей медицинской общественности был представлен отчет группы экспертов по данной патологии, на основании которого было выделено четыре типа нарушений у пациенток с СПКЯ.
Первый тип характеризовался сочетанием повышенного уровня андрогенов в крови (гиперандрогении) и нарушением процессов овуляции. Второй тип, соответственно, имел сочетание с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников. Третий тип - это отсутствие или снижение частоты овуляции в сочетании с ультразвуковыми изменениями яичников. Четвертый тип являлся совокупностью всех ранее описанных типов. Исходя из полученных данных, любая из вышеперечисленных комбинаций признаков СПКЯ может быть подтверждением данного диагноза.
Причины СПКЯ
Среди причин возникновения СПКЯ выделяют нарушение регуляции созревания фолликулов, а также изменение ферментных систем, принимающих участие в биосинтезе яичниковых андрогенов (мужских гормонов в женском организме), что может приводить к дисбалансу между процессом деления и обратного развития клеток (апоптоза) овариальной ткани. Кроме того, не отрицается роль генетических факторов, которые могут нарушать регуляцию цитохрома Р450с17 - ключевого фермента в биосинтезе овариальных и надпочечниковых андрогенов. Важно отметить, что СПКЯ часто развивается на фоне нейроэндокринных синдромов, ожирения, гиперпролактинемии, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Кушинга. Такие женщины нередко отмечают нарушение менструального цикла, избыточный вес, увеличение уровня инсулина в крови, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет второго типа.
СПКЯ и беременность
Считается, что около 70 % пациенток, имеющих бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклетки, имеют те или иные признаки СПКЯ. Достижение беременности с помощью программы ЭКО или стимуляции овуляции в рамках проведения искуственной инсеминации у такого контингента больных являются наиболее эффективными методами лечения данного заболевания.
Часто использующимися препаратами, включенными в протокол стимуляции функции яичников, являются кломифен цитрат, а также гонадотропины – гормональные лекарственные средства, способствующие созреванию яйцеклеток и восстановлению овуляции, а также наступлению беременности.
Кломифен цитрат наиболее эффективен у пациенток до 30 лет, длительность нарушения менструального цикла у которых не превышает около 5 лет с небольшой длительностью бесплодия. При использовании этого препарата в 50% случаев удается достичь овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), однако наступление беременности отмечается лишь менее чем у 25% женщин.
Пациентки с СПКЯ, которые имеют возраст старше 30 лет, избыточную массу тела, выраженное увеличение объема яичников, снижение уровня эстрогенов в крови, обладают низкой чувствительностью к кломифен цитрату. На помощь в таких случаях приходят назначение до проведения программы ЭКО лекарств, влияющих на инсулинорезистентность, снижение веса, а значит, и улучшающих ответ на гормональную стимуляцию функции яичников. Таким примером является лекарственное средство - метформин. По мнению некоторых исследователей, это позволяет повысить эффективность проведения протокола стимуляции овуляции до 10-15%.
Осложнения программы ЭКО при поликистозе
Залогом правильного проведения гормонального лечения у пациенток с СПКЯ является оценка риска развития осложнений в программе ЭКО. Наиболее распространенным из которых является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Надо отметить, что у пациенток с СПКЯ риск развития СГЯ достигает 10-12 %, в то время как в общей популяции женщин не превышает 3%. Чаще он отмечается у тех, кто имеет множество фолликулов и увеличенный объем яичников, а также более 20 созревающих ооцитов в ходе стимуляции. На помощь в преодолении данного осложнения вспомогательных репродуктивных технологий пациенткам с СПКЯ приходят применение небольших доз гонадотропинов (гормональных препаратов для стимуляции функции яичников), использование «мягких протоколов», обязательное определение антимюллерова гормона в сыворотке крови, характеризующего овариальный резерв яичника. В тяжелых случаях альтернативной тактикой для репродуктологов становится отмена переноса эмбрионов и их криоконсервация с возможностью завершения программы ЭКО только через 1-2 менструальных цикла.
Кроме развития СГЯ, у таких женщин сохраняется и риск многоплодной беременности, особенно в программах с внутриматочной инсеминацией. При развитии у таких женщин большого числа фолликулов, от данной процедуры предлагается отказаться, и провести пункцию яичников в рамках программы ЭКО с полным забором яйцеклеток для оплодотворения в пробирке. Перенос 1 эмбриона в полость матки позволяет в будущем избежать многоплодия и редукции эмбрионов на ранних этапах наступления беременности. Возможно в будущем, разработки новых схем стимуляции функции яичников позволят справиться с проблемой эффективного лечения СПКЯ и увеличить шанс наступления долгожданной беременности.
Фетисова С.В., гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
nova-clinic.ru
ЭКО при поликистозе яичников
Поликистоз яичников (СПКЯ) – женское заболевание, во время которого нарушаются репродуктивные функции. Оно встречается практически у 19% женщин по всему миру.
Причины возникновения поликистоза яичников
На нормальную работу яичников влияет пролактин. Пролактин – это гормон, который отвечает за лактацию. Во время постоянных стрессов его уровень увеличивается, что может привести к нарушениям работы яичников.
Заметка
Если вовремя не обратиться в больницу, может в будущем развиться бесплодие.
Врачи до сих пор не могут определить причину возникновения этого заболевания. Патология может начать развиваться из-за сбоя работы в системе гипоталамус – гипофиз – надпочечники — яичники. Причиной возникновения может являться нарушение работы щитовидной железы.
Отличие яичников при поликистозе и нормой
Основные факторы, которые располагают к развитию патологии:
- Эндокринные нарушения или воспалительные процессы в половых органах;
- Проживание в экологически загрязненных частях города;
- Заболевания поджелудочной и щитовидной железы;
- Регулярная половая жизнь;
- Слишком частые аборты;
- Присутствие в организме хронических инфекций;
- Срессы;
- Избыточный вес;
- Заболевание передается на генном уровне.
Симптомы поликистоза яичников
К основным клиническим симптомам можно отнести:
- Яичники увеличиваются в размере;
- Нарушается менструальный цикл;
- Масса тела стремительно увеличивается;
- Настает первичное бесплодие.
Менструальный цикл в норме начинается с 13-16 лет. При регулярных задержках, скудных или наоборот слишком интенсивных выделений, которые сопровождаются болезненными симптомами, нужно немедленно обратиться в больницу.
Заметка
Если овуляция происходит нерегулярно, то в старшем возрасте может возникнуть бесплодие. При таком состоянии в крови повышается уровень андрогенов. При его избыточном содержании начинает наблюдаться излишнее оволосенение кожных покровов.
На фоне женского морфотипа при поликистозе начинает возникать ожирение. Масса тела может отличаться от нормы на 10-15 кг. Жировая ткань распределяется равномерно по всему телу. На развитие молочных желез поликистоз никак не влияет.
При данном заболевании у женщин начинает огрубевать голос. На коже могут начать появляться пигментные пятна. В основном они располагаются в подмышечных впадинах и под молочными железами.
Из-за того что яичники увеличиваются в размерах, женщин постоянно сопровождают болевые симптомы. Они могут локализоваться внизу живота или на пояснице.
Женщины с этим заболеванием чаще всего страдают депрессиями. У них начинаются развиваться социальные фобии и нарушения в нервной системе, из-за которых они становятся агрессивными и раздражительными.
Диета при поликистозе
В основу рациона должны входить такие продукты:
- Нежирное мясо или рыба, предпочтение необходимо отдавать филейной части курицы;
- Жирный творог и йогурт;
- Крупы нельзя никакие употреблять, кроме чечевицы и ячменя;
- Макароны можно употреблять только из твердых сортов пшеницы;
- Кушать арахис и горох;
- На фрукты и овощи ограничений нет.
Привычное трехразовое питание нужно заменить шестиразовым. Объем порций должен быть небольшим. Самым плотным приемом пищи должен являться завтрак. Завтракать необходимо не раньше через час как проснулся.
Пример таблицы питания при синдроме поликистоз яичников
После завтрака должен обязательно идти легкий перекус. Обед тоже должен быть сытным и состоять из двух основных блюд. Ужинать необходимо начинать по истечению трех часов после обеда. На ужин необходимо употреблять легкую пищу. Перед сном можно выпить стакан сока или нежирного кефира.
Заметка
Врачи рекомендуют уменьшить употребления животных жиров. Потому что они активизируют выработку андрогенов и холестерина. Переизбыток этих вещество в организме может привести к возникновению угревой сыпи и жирности кожи.
Диета при поликистозе яичников включает в себя регулярное употребление растительной клетчатки. Растительные волокна помогут очистить кишечник от шлаков и холестерина. Кроме этого, они помогут вывести из организма девушки излишние гормоны. Большое количество растительной клетчатки в организме, будет благотворно влиять на работу печени и поджелудочной железы.
Употреблять необходимо только ту пищу, которая была выращена без применения химических удобрений. Так как химические компоненты, содержащиеся в продуктах, могут только ухудшить ситуацию.
Стоит отказаться от таких продуктов:
- Сливочного масла;
- Вредной пищи (чипсы и сухарики);
- Сладостей;
- Картофеля;
- Белого хлеба.
Можно ли забеременеть при поликистозе яичников
Данное заболевание значительно снижает возможность зачать ребенка естественным путем. Но есть счастливицы, которым все-таки удалось забеременеть. На возможность иметь детей влияет уровень запущенности болезни.
— Если менструальный цикл не нарушен, то поликистоз находится на начальных стадиях. При такой форме можно зачать ребенка и выносить самостоятельно и без медицинского вмешательства.
— При нерегулярном цикле или при его полном отсутствии забеременеть невозможно.
Заметка
Если невозможно зачать ребенка естественным путем, можно провести экстракорпоральное оплодотворение. Во время этой процедуры яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а потом искусственным путем подсаживается в матку. Данную процедуру назначают только при длительном отсутствии овуляции, и если лечение медикаментозным путем, не принесло положительных результатов.
ЭКО при поликистозе
Поликистоз яичников не является основным показанием для проведения искусственного оплодотворения. Назначают это процедуру только при негативном результате лечения хирургическим и медикаментозным путем. Из-за того что у яйцеклетки низкое качество, нет ни какой гарантии на успешный исход процедуры.
Перед тем как делать ЭКО необходимо в обязательном порядке пройти подготовительный этап. Заключается он в избавлении от лишнего веса. Если пациентка страдает лишним весом, то вероятность наступления беременности после проведения процедуры снижается в 2 раза. Поэтому перед началом процедуры необходимо сделать коррекцию метаболических и эндокринных нарушений. В результате такой процедуры уровень андрогенов в крови понизится и менструальный цикл нормализуется. В некоторых случаях может самостоятельно восстановится овуляторная функция.
После этого необходимо провести стимулирующую фазу. На данном этапе выполняются действия для увеличения выработки здоровых яйцеклеток. Но из-за того что во время поликистоза в организме женщины вырабатываются большое количество мужских гормонов, могут возникнуть определенные осложнения.
Развитие Эмбриона при нормальном состояние и при поликистозе яичиников
Во время введения в организм большого количества гормональных препаратов, никто не может заранее просчитать, как поведет себя женский организм. Он может никак не отреагировать, то есть яйцеклетки не начнут вырабатываться. Может возникнуть нормальная реакция, во время нее выработается до 15 здоровых яйцеклеток. Или может произойти реакция, во время которой будет наблюдаться повышенная работа яичников. Последняя реакция опасна для жизни девушки.
Именно для того чтобы не навредить пациентке, врачи перед началом проведения процедуры должны сделать полное обследование. Во время обследования необходимо внимательно следить за каждой реакцией организма. После этого необходимо сделать результаты и приступить к следующему этапу процедуры – пункции яичников. На этом этапе отбираются самые качественные яйцеклетки для дальнейшего их оплодотворения.
После того как яйцеклетки были отобраны, в лабораторных условиях происходит их оплодотворение. Для оплодотворения можно использовать сперму супруга или донора. За помощью донора обращаются в том случае, если спермограмма мужа показала низкие результаты.
После того как яйцеклетка была успешно оплодотворена ее помещают в специальную среду, где она будет делиться на протяжении нескольких суток. Все это время будущая мать должна употреблять препараты, которые повышают уровень прогестерона.
Если гамета начинает активно делиться, а матка полностью готова к ее принятию, врачи приступают к процедуре подсаживания.
После пересадки эмбриона, женщина нескольких недель наблюдается у врачей. После того как эмбрион закрепился, пациентку передают акушеру-гинекологу, который будет следить за течением беременности.
Осложнения во время беременности
Во время течения беременности могут возникнуть определенные осложнения. К ним можно отнести:
- Возможность выкидыша или замирание плода;
- У женщины может возникнуть во время беременности диабет;
- Постоянно будет наблюдаться повышенное артериальное давление;
- Могут начаться преждевременные роды.
Поликистоз яичников
Заключение
При обнаружении поликистоза яичников необходимо своевременно пройти лечение. Чтобы лечение дало положительные результаты, нужно соблюдать диету. При отрицательном результате можно делать искусственное оплодотворение. Но во время такой процедуры могут возникнуть определенные осложнения, которые могут привести к плачевным результатам.
detieco.ru
