Презентация эндометриоз


ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, - презентация

1

2 ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

3 Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» были описаны около 1600 лет до н.э. в египетском папирусе Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell.

4 Определение Это наличие функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости эндометрия Это не «простой» эктопический эндометрий, поскольку он отличается от естественного эндометрия

5 Различия между эндометриозной тканью и эндометрием ХарактеристикаЭндометриозЭндометрий Внешний видИзменчивыйПролиферативный, секреторный Гистологическая картина Различная степень дифференцировки тканей Хорошо дифференцированная, в зависимости от цикла Гормональные рецепторы На низком и слаборазвитом уровне В норме Частота циклических кровотечений НерегулярноРегулярно, овуляторные циклы Возникновение фиброзов Имеет местоНе имеет место

6 Теории возникновения эндометриоза 1.Метапластическая теория. 2.Дизонтогенетическая теория (из Мюллерова канала). 3.Транслокационная (имплантационная) теория- « ретроградная менструация ». 4.Диссеминация тканей эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. 5.Транслокация эндометрия при хирургических операциях. 6.Нарушения гормональной регуляции. 7.Нарушение иммунитета. 8.Генетически обусловленная патология. 9.Под влиянием неблагоприятной экологии. 10.Эндометриоз и рак.

7 Распространенность эндометриоза Данные американо- австрийского общества (1998) Эндометриозом страдают от 2,5% до 3,5% женщин репродуктивного возраста, Устанавливается у 20%- 68% женщин с бесплодием. Данные РАМН (2001) Частота эндометриоза колеблется от 7% до 59% у женщин репродуктивного возраста, Устанавливается у 12%- 27% оперированных гинекологических больных.

8 Статистика Эндометриоз выявляется у пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, по следующим причинам: ~ перевязка труб: 1-2% (Moen 1998). ~ тазовые боли: 71% (Konincky 1998). ~ боли и бесплодие: 84% (Vasquez, Murphy 1998). ~ биопсия брюшной полости: 0-25% (Nezhat 1998).

9 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА I. Основной симптом эндометриоза – боль во время менструации диспареуния (боль при половой жизни)-26-70% боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность боль при дефекации боль снижает трудоспособность Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом

10 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА II. Нарушение менструальной функции альгодисменорея меноррагии пред- и послеменструальные кровяные выделения

11 Нарушения МФ в зависимости от расположения очагов эндометриоза Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе с поражением перешейка,эндрометриозе яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечном эндометриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки) Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки) Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе яичников и аденомиозе матки) Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яичников со склерокистозом)

12 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. IV. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

13 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА V. Бесплодие (обнаруживается с частотой 20-40% при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин). (2001г. РАМН)

14 Патогенез бесплодия при эндометриозе Аномалии перитонеальной жидкости: ~ токсичное влияние на половые клетки и эмбрион ~ простагландины ~ воспалительные цитокинины ~ гамма интерферон ~ белки теплового шока

15 Патогенез бесплодия при эндометриозе Функциональное состояние гипофизарно- яичниковой системы - повышение базального уровня и беспиковой секрецией ЛГ; - нормальным или повышенным базальным уровнем ФСГ; - коэффициентом ЛГ/ФСГ от 2,37 до 2,63; - гиперэстрадиолемией; - гипопрогестеронемией; - гипертестостеронемией у больных с гирсутным числом более 8 баллов; - снижением индекса эстрадиол/тестостерон в 2 раза.

16 Патогенез бесплодия при эндометриозе Окклюзия фаллопиевых труб Спаечная деформация фимбрий Полная изоляция яичников периовариальными спайками Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

17 Диагностика

18 Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их; Общеклинический анализ крови; Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е); Онкокольпоцитологическое исследованеие; Иммунограмма; Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия; УЗИ органов малого таза; Гистологическое исследование; Рентгенография поясничного отдела позвоночника; Определение онкомаркеров; КТ и СКТ органов малого таза; Лапароскопия с хромотубацией; Лапаротомия в отдельных случаях. Итоговый перечень исследований при эндометриозе (РАМН):

19 Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125 (РАМН) У здоровых лиц концентрация СА 19-9 в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в реднем 29,5 Ед/мл; Концентрация СА 125 у здоровых лиц –8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл; Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

20 ДИАГНОСТИКА (ААF) Основным симптомом эндометриоза является боль; Следует исключить дргуие причины тазовых болей; При гинекологическом осмотре наблюдается чувствительнность и болезненность позадиматочного пространства с/без уплотнениями. Ультразвуковые методы исследования не всегда информативны; Онкомаркер СА 125 может повышаться при других доброкачественных и злокачественных образованиях. Поэтому одним из основных методов окончательной диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия.

21 Диагностическая лапароскопия при эндометриозе Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически. Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов. Расположение, внешний вид и степень поражения должны тщательно документироваться согласно классификации ASRM.

22 Классификация эндометриоза АОФ (r-ASRM) ФИО. пациента______ Дата_______ Стадия I (миним.) – 1-5 Лапаросокпия_________________ Стадия II (легкая) – 6-15 Лапаротомия__________________ Стадия III (средняя) – Фото____________________________ Стадия IV (тяжелая) – 40 Лечение________________________ Прогноз________________________ Другие локализации эндометриоза______________________________ Сопутствующие заболевания_____________________________________ Классификация составлена таким образом, чтобы на основе суммы баллов прогнозировать восстановление фертильности после того или иного лечения.

23 БрюшинаЭндометриоз Поверхностный Глубокий 3 см 4 6 ЯичникиПравый Поверхностный Глубокий Левый Поверхностный Глубокий Облитерация Дуглсова углубленияЧастичная 4Полная 40 АдгезияЗахват яичников 2/3 ЯичникиПравый Пленка Плотные Левый Пленка Плотные Фаллопие вы трубы Правый Пленка Плотные Левый Пленка Плотные 1 4* 1 4* 2 8* 2 8*

24 Лапароскопический вид «типичного» эндометриоза Порошкообразные поражения Болезнь черных точек Сине-черные поражения Шоколадные кисты Белые поражения Псевдомешки

25

26 Эндометриома левого яичного размером в 3 см, спаянная с левой широкой связкой, кишечником и сальником

27 « Атипичный эднометриоз» (очаги могут быть в виде белых мутных пленок, железистых разрастаний, полипов или красных геморрагичных пузырьков )

28 Очаги эндометриоза обнаружены на слизистой ректосигмаидального и дистального отела кишечника

29 Эндометриома яичника и спаечный процесс в малом тазу

30

31 Цели лечения I. Исследование причин хронической тазовой боли. II. Ведение больных бесплодием. III. Ведение больных с эндометриозом яичников больше 3 см. IV. Ведение больных с экстрагенитальным эндометриозом. V. Предупреждение рецидива и ведение больных с бессимптомным эндометриозом.

32 Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента Подавление яичниковой секреции эстрадиола; Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников.

33 Алгоритм лечебного процесса при эндометриозе 1. Лечебная лапароскопия 2. Расширение операции – лапаротомия 3. Реабилитационная терапия: - антиоксидантная – витамины А, Е, С; - иммунокорригирующая – декарис (левамизоль) 250 мг на курс, тимоген 1,0 в/м 10; - физиотерапия, санаторно-курортное лечение –бромйодная бальнеотерапия; 4. Гормонотерапия – прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов 5. На всех этапах необходимо применять анальгетики, седативные препараты, малые транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, иглорефлексотерапию, ГО

34 Лечение эндометриоза Симптоматическое: Анальгетики, такие как синтетические ингибиторы простагландинов Гормональное: Даназол Агонисты гонадотропин рилизинг гормона Оральные контрацептивы Оральные или парентеральные прогестагены. Препараты будущего: Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона Иммуномодуляторы (пентоксифилин)

35 Симптоматическое лечение Прежде чем приступить к лечению, важно убедиться в том, что боли, обильные менструации и другие симптомы обусловлены эндометриозом, а не другими причинами. Решению этой задачи может помочь симптоматическое лечение Спазмоанальгетики: но-шпа, галидор, свечи с красавкой, вольтареном, баралгин, максиган, триган-Е; При повышенной нервной возбудимости: валорон (тилидин) по 10 капель 3-4 раза,терален, сибазон, рудатель; За 1-2 дня до месячных и во время их можно назначить внутрь токоферола-ацетат (витамин Е), обладающего антиоксидантным действием; Рефлексотерапия (не дает закрепиться в нервной системе ассоциации сочетания месячных с тяжелыми страданиями; Если данная симптоматическая терапия в течение 3-4 циклов помогает, следует думать об эндометриозе и обследовать пациенток в изложенном выше объеме.

36 ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Оральные контрацептивы Наиболее эффективными является препараты с сильными прогестиновыми свойствами - норгестрел 0.5 мг + этинил эстрадиол (Ovral ®) в дозе 1 табл/день в течении 6-9 месяцев непрерывно Данная трерапия является менее эффективной по сравнению с другой терапией Прогестины Аменорея достигается при: МПА в дозе 40 мг/день Норетиндрон 30 мг/день Норетиндрон ацетат 15 мг/день Депо МПА мг/месяц (у пациенток не заинтересованных в беременности и имеющих противопоказания к операции). Дюфастон, норэтистерон (диеногест), оргаметрил (линестренол)

37 Гормональная терапия Антигонадотропины: Мефепристон Гестринон (неместран) в дозе 2.5 мг 2 раза в неделю Агонисты гонадотропин рилизинг гормона: Декапептиды – нафарелин, госерилин (Золадекс), трипторелин (Декапептил депо, Диферилин); Нонапептиды – бузерелин, лейпролерин (Люкрин депо), гисторелин

38 Аналоги ГнРГ ВеществоФармакологияГерманское торговое название Форма выпуска Дозы Бузерелин ацетат Агонист ГнРГ в 120 раз мощнее естеств-го ЛГ-РГ В/в П/к Назальный Депо Супрефакт (Хест) Инъек. Р-ры Назальный спрей Депо g/день 1500 g/день 6,3 мг/2 мес Люпрорелин ацетат Агонист ГнРГ в раз эф-нее ЛГ-РГ Энантон Депо (Такеда) Депо инъекции по 3,75 мг 1 амп/мес ГозерелинАгонист ГнРГ в 100 раз эф-нее ЛГ-РГ Золадекс (Зенека) Имплантант 13 1,2мм, содержащий 3,6 мг гозерелина Каждые 28 дней ТрипторелинАгонист ГнРГДекапептил (Ферринг) Депо-инъекция по 3,75 мг 1 амп/мес Нафарелин ацетат Агонист ГнРГ в 200 раз эф-нее ЛГ-РГ Синарелла (Синтекс) Назальный спрей g/день эндоназально

39 Рекомендации к лечению эндометриоза Люпрорелин ацетат : 1 инъек в мес;в теч 6 мес Гозерелин (Золадекс): 1 инъек в мес; в теч 6 мес Бузерелин ( 100 g на спрей аппликацию): g/день (3 спрей аппликации по 3-4 раза в день) в течение 6 мес Трипторелин ацетат (Декапептил ): 1 инъекция в месяц; в течение 6 месяцев Нафарелин (Синарела ): g/день (2-4 аппликации) эндоназально

40 Антагонисты ГнРГ I поколениеII поколениеIII поколение Нал-Арг Детириликс Азалин Нал-Глу Антид Ганиреликс Цетрореликс (Цетротид)

41 Сравним агонисты ГнРГ с антагонистами ГнРГ Агонисты ГнРГАнтагонисты ГнРГ Принцип действияГиперстимуляция клеток чувствительных у ГнРГ с последующим их подавлением Конкурентное высвобождение ГнРГ из рецепторов гипофиза Начало действияСтимуляция: сразу же Подавление: через 1-2 нед Подавление: сразу Продолжительнос ть действия Часы (назальные спреи); 4 нед (депо-инъекции) Недели Побочные действия Приливы жара, потливость, снижение либидо, покраснение в месте инъекции (кратковременно) Гистаминергических побочных эффектов нет Те же Гистаминергические побочные эффекты есть только у 3-го поколения пре-тов Методы применения Интраназальный, парентеральный (п/к, в/м) Оральный, интраназальный, п/к

42 Общие требования к назначению агонистов ГнРГ Исключить беременность - для предосторожности в 1 месяц лечения необходимо использовать дополнительные контрацептивные меры, особенно если лечение начато в лютеиновую фазу цикла (20 день цикла) - Обычно лечение следует начать в первые 3 дня цикла (лечение эндометриоза) чтобы исключить беременность и избежать патологических кровотечений - Рекомендуется использовать тест на беременность - У пациенток, принимавших инъекции или назальные спреи в течение месяца, ожидается возникновение аменореи - До настоящего времени при наступлении беременности в период лечения аналогами ГнРГ аномалий плода не наблюдалось Продолжительность лечения - продолжительность применения препаратов зависит от показаний и обычно ограничивается 3-6 месяцами - Решение о повторной терапии основывается на тщательной оценке рисков/преимуществ, и при необходимости может быть скомбинирована с прогестинами Плотность костной ткани (у пациентов, имеющих риск возникновения остеопороза, желательно определять плотность костной ткани до начала лечения, что даст возможность наблюдения в динамике

43 ПРИНЦИПЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Депо люпролид ацетат плюс/или норэтиндрон ацетат + конъюгированные квин эстрогены подавляет тазовую боль, связанную с эндометриозом; Вышеуказанные препараты предотвращают остеопороз и вазомоторные симптомы, возникающие при длительном применении (в течении года) агонистов гонадотропин рилизинг гормона

44 Хирургический метод лечения эндометриоза

45 Принципы хирургической терапии эндометриоза Консервативный: удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация; Радикальный: двусторонняя сальпингоовариэктомия с/без гистероэктомией; Дополнительные процедуры по снятию боли: удаление или резекция маточно- крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).

46

47 ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Ранняя стадия (при наличии малых и легких форм эндометриоза, подтвержденных лапароскопически): Исключить другие факторы бесплодия; Выжидательная тактика; Назначить Кломифен с внутриматочной инсеминацией; Назначить гонадотропины с внутриматочной инсеминацией; Использовать вспомогательные репродуктивные технологии

48 ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Поздняя стадия Женщинам с тяжелой формой эндометриоза рекомендуется хирургический метод лечения, позволяющий удалить эндометриоидные очаги, спайки и восстановить анатомию малого таза. При отсутствии беременности после хирургического вмешательства рекомендуется применить методы ЭКО и ИКСИ, особенно у пациенток старше 35 лет

49 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

50 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

51 ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

www.myshared.ru

Презентация Эндометриоз для И А - презентация п

Множество презентаций и докладов на общие темы помогут вам найти интересный материал, получить новые знания и ответят на самые разные вопросы Информация вложена в изображении слайда. Теоретически эндометриозом больна каждая женщина, просто не каждая это чувствует… Однако нужно сразу предостеречь об опасности превращения эндометриоза в «мусорную корзину» торопливого и небрежного диагностического поиска. Эхографическая диагностика эндометриоза затруднена и требует определенного опыта… Борис Иванович Зыкин Эндометриоз = Гормонально зависимое заболевание, развивается на фоне нарушения иммунного гомеостаза и характеризуется разрастанием ткани идентичной по строению и функции с эндометрием за пределами границ нормального расположения слизистой матки = Характеризуется появлением эндометриоидных гетеротопий в миометрии Классификация эндометриоза Генитальный – локализуется во внутренних и наружных половых органах Наружный – влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, маточные трубы, яичники Внутренний – тело матки, перешеек матки, интерстициальные отделы труб (70-90% среди всех эндометриозов половых органов) Экстрагенитальный – эндометриоидные имплантации в другие органы и системы Генитальный эндометриоз Одно из распространенных заболеваний репродуктивного возраста На 3-м месте после миомы и воспалительных заболеваний Генитальный эндометриоз 7-50% женщин детородного периода зависит от: - возраста, - расы, - географической зоны, - социально экономического положения, - состояния системы гипоталамус-яичники-матка, - 28% после лапаротомий Чаще после 38 лет, В последнее время увеличилось число заболеваний в возрасте от 14 до 24 лет Генитальный эндометриоз Часто ошибочно оперированы по поводу: - аппендицита, - спаечной болезни, - кишечной непроходимости, - внематочной беременности, - апоплексии яичников Подвергается обратному развитию в менопаузу Генитальный эндометриоз По локализации чаще в: 1. матке 2. яичниках 3. ретроцервикальном пространстве 4. сочетанные формы 5. ретровагинальном пространстве 6. шейке матки Генитальный эндометриоз По форме: 1. диффузная 2. очаговая 3. узловая Аденомиоз = очаговая и узловая форма внутреннего эндометриоза По степени распространенности: 1, 2, 3, степени Теории происхождения Эмбриональная развивается - из остатков вольфовых тел или смещенных участков зародышевой ткани, из них развиваются половые органы, в частности эндометрий подтверждается- обнаружением клеток активного эндометриоза в 11-12 лет и сочетанием «Э» с аномалиями половых органов, МВС, ЖКТ Теории происхождения 2. Эндометриальная – из элементов эндометрия, смещенных в толщу миометрия, яичников, труб и за пределы полового аппарата при: - нарушении гормонального баланса, - хирургических вмешательствах (аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, энуклеация миом) - механическим путем или током крови и лимфы Теории происхождения 3. Метапластическая – в результате: - метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия, - превращения в эндометриоидноподобную ткань: эндотелия лимфоузлов, мезотелия плевры, эпителия канальцев кожи и др. ткани Особенности эндометриоза Способность к инфильтрирующему росту с проникновением в окружающие ткани и их деструкцией: - в стенку кишки, - мочевого пузыря, - мочеточника, - брюшину, - костную ткань Особенности эндометриоза Возможность к метастазированию лимфо- или гематогенным путем - очаги «Э» в лимфоузлах, - на лице, - в глазах, - рубцах на коже, - молочных железах, - подкожно-жировой клетчатке, - грудной клетке, легких Особенности эндометриоза Отсутствие вокруг очагов «Э» капсулы Способность к разрастанию после нерадикального удаления очагов Концепции биологической сущности эндометриоза Истинное новообразование Пограничное заболевание (между гиперплазией и опухолью) Опухолевидный дисгормональный пролиферат способный к малигнизации Отличия эндометриоза от истинной опухоли Отсутствует выраженная клеточная атипия Отсутствует способность к автономному безостановочному росту Зависит от менструальной функции Клиника эндометриоза Увеличение размеров матки Боли различной интенсивности во время менструаций (характер боли зависит от локализации очагов «Э») Кровотечения Перименструальные скудные выделения Бесплодие Частое сочетание с миомой Методы исследования Гистеросальпингография Гистероскопия УЗИ МРТ, КТ ? Методика УЗИ Информативность 40-86% ТАУЗИ – 45-56% ТВУЗИ – информативность – 83% Допплерография информативна: - для миом – 90%, - сарком – 100%, - аденомиоза – 9%, Vmax > 23 см/с - х-на и для миом, R I > 0,43, отличается от злокачественного образования- R I< 0,43 (пороговое значения) Методика УЗИ ЦДК – чувствительность 100%, специфичность – 83%, точность 96% 1 степень – 20% 2 степень – 68% 3 степень – 88% Узловая – 41-77% Надежность УЗ-диагностики зависит от: Обязательного применения ТВУЗИ УЗИ во 2-ую фазу цикла с 18 по 25 день (за несколько дней до начала цикла) Динамического наблюдения в различные фазы цикла при наличии клинических симптомов и отсутствии УЗ-признаков Оценка базального слоя эндометрия Характерные УЗ-симптомы внутреннего эндометриоза (диффузная форма) Увеличение матки (> передне-заднего размера) Ассиметричность толщины стенок матки Появление в миометрии участков - ячеистых включений повышенной эхогенности Наличие небольших (2-6 мм) округлых анэхогенных включений Поперечная исчерченность миометрия Зазубренность или изъеденность контуров базального слоя Внутренний эндометриоз Четыре стадии (степени) по глубине поражения миометрия Поражение миометрия на глубину на 2-3мм Вовлечение в процесс до половины толщины стенки III. Поражение всей толщины стенки до серозной оболочки IV. Вовлечение париетальной брюшины и соседних органов Внутренний эндометриоз-I Толщина матки 4,6±0,6 см; Различие толщины стенок 0,3±0,2 см; Гипоэхогенная зона вокруг эндометрия; Гипо- и анэхогенные структуры 1-2 мм в области базального слоя; Неравномерность толщины базального слоя; !! Зазубренность или изрезанность базального слоя; В миометрии у базального слоя могут быть гиперэхогенные участки до 0,3 см Внутренний эндометриоз-I Внутренний эндометриоз-II Толщина матки 5,1±0,7 см; Различие толщины стенок 0,8±0,3 см; В миометрии у базального слоя зона повышенной эхогенности различной толщины; Наличие в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений 0,2-1,1 см, иногда содержащих взвесь Зазубренность, нечеткость базального слоя Аденомиоз - внутренний эндометриоз-II Внутренний эндометриоз-III (аденомиоз) Толщина матки 6,0±1,2 см; Различие толщины стенок 2.0±1,2 см; В миометрии гиперэхогенная зона более чем на половину толщины стенки; Наличие в гиперэхогенной зоне анэхогенных включений 0.2-0,6 см, иногда содержащих взвесь; Признак вертикальных полос = поперечная исчерченность миометрия Снижение звукопроводимости Неровность, нечеткость базального слоя Аденомиоз: внутренний эндометриоз-III Аденомиоз: внутренний эндометриоз-III Внутренний эндометриоз-IV Л.В. Адамян рекомендует выделять IV-ю стадию внутреннего эндометриоза, заключающуюся в вовлечении в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов Эхографически это может проявляться в виде неспецифических признаков: Внутренний эндометриоз-IV спайки и эхогенные гетеротопии по стенкам малого таза Внутренний эндометриоз (узловая форма) (В 60-70% сочет. с миомой) Гиперэхогенная зона 1,5-5,4 см округлой или овальной формы с ровными и четкими контурами; Наличие в ней анэхогенных включений 0,2-3,0 см иногда содержащих взвесь; Снижение звукопроводимости в узле Признак вертикальных полос Неровные и нечеткие контуры эндометрия Внутренний эндометриоз Узловая форма Особенностью этой формы является деформация полости матки Внутренний эндометриоз (очаговая форма) (В 50% сочетается с миомой) Гиперэхогенная неоднородная зона неправильной формы с нечеткими, размытыми и неровными контурами; Наличие в ней анэхогенных включений 0,2-3,0 см, иногда содержащих взвесь В зависимости от характера поражений два основных типа изменений – стромальный и железистый Стромальный тип Основные проявления – изменения контура стенок полости матки: - изъеденность - асимметрия - деформация Эти изменения сохраняются в течение всего цикла и не меняются У пациенток с длительным течением болезни Деформация контуров полости соответствует стромальной и фиброзной формам гистологической картины при АДЕНОМИОЗЕ Стромальный тип Железистый тип Основные проявления Появление эндометриоидных кист и ходов вглубь миометрия Динамичность изменений в зависимости от фазы цикла: - появление во II фазу цикла - исчезновение в I фазу цикла Кисты и эндометриоидные ходы соответствуют гистологической картине железистой формы АДЕНОМИОЗЕ Мониторинг консервативного лечения На ранних этапах возможно консервативное лечение с целью сохранения репродуктивной функции Гормональная терапия препаратами, угнетающими систему регуляции репродуктивной функции от гипоталамуса до органов-мишени Медикаментозное лечение отражается на ЭХО – картине полости : при положительном эффекте - исчезают эндометриоидные кисты и ходы, - появляется изъеденность контуров полости при неэффективном лечении - появление кист и ходов у пациенток с неровностями контуров матки Показания к хирургическому лечению Аденомиоз, сопровождающийся гиперплазией эндометрия Внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами яичников и предраком эндометрия Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течении 3-х мес. Наличие противопоказаний к гормональной терапии Сочетание эндометриоза с другими заболеваниями внутренних половых органов, требующих хирургических вмешательств Эндометриоз шейки матки Оптимальное время диагностики – лютеиновая фаза Эхоструктура гетеротопий неспецефична, В кистах часто видна эхогенная «взвесь» Размеры гетеротопий варьируют от 0.3 до 2 см Цервикальный эндометриоз Эндометриоз шейки матки …В редких случаях достигая достаточно больших размеров Гетеротопии уменьшаются или даже исчезают в фолликулярную фазу Ретроцервикальный эндометриоз (10-14%) Визуализация позади шейки или перешейка образования размерами от 0,7 до 4,5 см (в среднем 1.7±0.7 см); Контур образования, как правило, неровен; Границы образования обычно нечеткие; Эхогенность чаще сниженная (63%), реже средняя (20%), или повышенная (17%); Ретроцервикальный эндометриоз (10-14%) Внутренняя эхоструктура неоднородна; Часто отмечается болезненность при надавливании датчиком на зону интереса; Появление в стенке прямой кишки эхонегативной зоны толщиной до 2 см Несмещаемость кишки при надавливании датчиком Ретроцервикальный эндометриоз В патологический процесс вовлечены стенка влагалища, крестцово-маточные связки, истмический отдел и задняя стенка матки, сигмовидная и прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники Позволяет оценить степень распространенности по протяженности стенки шейки с прямой кишкой Исследование во 2-й фазе после овуляции при наличие овуляторных циклов Сразу после менструации у пациенток с ретроградным рефлюксом менструальной крови при ановуляторных циклах Ретроцервикальный эндометриоз Наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве позволяет выявить сращения и деформации контуров заднего свода. Прямокишечно-маточное пространство при РЭ изменено: - контуры дугласова пространства деформированы, - имеются втяжения, неровности с образованием асимметричных полостей Ретроцервикальный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз При полном заращении заднего свода граница не дифференцируется, прямая кишка плотно прилежит к заднему контуру матки в области шейки и перешейка Свободная жидкость определяется вокруг яичников и в латеральных сводах. Эндометриоз яичников Локализация кист сбоку и кзади от матки (над маткой очень редко); Стенка утолщена до 0.2-0.5 см; Двойной контур стенки (в 72%); Содержимое: Гомогенная мелкодисперсная несмещаемая взвесь (80%), с пристеночными гиперэхогенными включениями(4%) анэхогенные (10%) Эндометриоз яичников Отсутствие кровотока по периферии кисты Отсутствие изменения размеров при динкамическом наблюдении Несмещаемость, фиксация в малом тазу Эндометриоз яичников «Малая форма» Дифференциация с желтым телом не всегда проста, только время позволяет расставить все по своим местам Эндометриоз яичников - Варианты эхогенности Анэхогенность Низкая Эндометриоз яичников - Варианты эхогенности Средняя Высокая Эндометриоз яичников Двусторонние кисты встречаются в 20-30% эндометриоза яичников Эндометриоз яичников Воспаление в стенке кисты Значительное неравномерное утолщение стенки; Неравномерная эхогенность содержимого Эндометриоз яичников – дифференциально-диагностический ряд Муцинозная цистаденома Зрелая тератома Солидные опухоли яичников Гематосальпинкс Пиовар Желтое тело

allyslide.com

Презентация на тему "Эндометриоз и бесплодие"

  • Слайд 1

    Проф. А.А. Попов Московский областной НИИ Акушерства и гинекологии

  • Слайд 2

    1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010 176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом

  • Слайд 3

    Наиболее частая причина бесплодия Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности Успех лечения не превышает 45-58%

  • Слайд 4

    После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Кулаков В.А. соавт, 2002, Волков Н.И., 1996

  • Слайд 5

    Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения. Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

  • Слайд 6

    www.endometriosis.org/guidelines.html Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза. При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности. Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой. Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности. ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ. Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.

  • Слайд 9

    Лапароскопия Выжидательная тактика 6 мес. КИО (3-4 цикла) При отсутствии эффекта - ЭКО

  • Слайд 10

    Лапароскопия Ожидание беременности 6 мес. При отсутствии эффекта - ЭКО

  • Слайд 11

    Стойкая гипоэстрогения. Уменьшение кровопотери во время операции. Уменьшение размеров образований Лечение анемии (исключение менструальных потерь). Улучшение течения послеоперационного периода. Снижение частоты рецидива эндометриоза.

  • Слайд 12

    Лауреаты NP (1977) за открытие GnRH R.Guillemin и A.Schally

  • Слайд 13

    Анамнез (наличие эндометриоза при оперативных вмешательствах) Размеры кисты (более или менее 4 см) Локализация (одно или двусторонние) Возраст женщины Состояние овариального резерва Любое яичниковое образование – онкологическая настороженность!

  • Слайд 14

    Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда (P.Vercellini, 2009) Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом (V.Cela, 2005, Н.Волков, 2004)

  • Слайд 15

    PR после ЭКО (n=104, данные ОР МОНИИАГ) 23

  • Слайд 17

    Односторонние кисты яичников у женщин до 38 лет Впервые выявленные Рецидив ЭКЯ > 4 см < 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

  • Слайд 18

    Двухсторонние кисты яичников Лапароскопия Maксимально бережное отношение к ткани яичника! Ургентное ЭКО

  • Слайд 19

    Результаты хирургического лечения бесплодия при эндометриозе ПЭ 1-2 ПЭ 3-4 ЭКЯ 1ст ЭКЯ 2ст 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % пациенток с наступившей беременностью в течение 1 года (после хирургического лечения)

  • Слайд 20

    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • Слайд 21

    Инфильтративный эндометриоз 123+1 Иссечение инфильтрата 63 Сегментарная резекция 8 Циркулярная резекция 7+1 Уретеролизис 24 Резекция мочевого пузыря 1 Уретероцистоанастомоз 1+1

  • Слайд 23

    Только 6 из 88 женщин (6,8%) отметили прогрессирование заболевания при сроках наблюдения более 68 мес. Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

  • Слайд 24

    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • Слайд 25

    Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/3931% 17-48 Cовокупно 31% 26-37

  • Слайд 26

    Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

  • Слайд 27

    Дисфункция мочевого пузыря 4-10% Ректо-вагинальный свищ 2-10% Кровотечение 2-6% Абсцесс малого таза 1-2% Илеостома 0,5-1,5% Повреждение мочеточника 0,5-1% Мочевой свищ 0,5-1% Стеноз кишечного анастомоза 0,5-1% Стеноз мочеточника 0,5-1% Vircellini at al., Human Reprod., 2009

  • Слайд 28

    Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия) Адекватная интраоперационная диагностика Адекватное оперативное вмешательство Как альтернатива: диагностическая Ls>экспертное отделение

  • Слайд 29

    Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам. Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.

  • Слайд 30

    4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.

  • Слайд 31

    5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.

Посмотреть все слайды

pptcloud.ru

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ - презентация, доклад, проект

Слайд 1Описание слайда:

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

Слайд 2Описание слайда:

Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» были описаны около 1600 лет до н.э. в египетском папирусе Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell.

Слайд 3Описание слайда:

Определение Это наличие функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости эндометрия Это не «простой» эктопический эндометрий, поскольку он отличается от естественного эндометрия

Слайд 4Описание слайда:

Различия между эндометриозной тканью и эндометрием

Слайд 5Описание слайда:

Теории возникновения эндометриоза Метапластическая теория. Дизонтогенетическая теория (из Мюллерова канала). Транслокационная (имплантационная) теория- «ретроградная менструация». Диссеминация тканей эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Транслокация эндометрия при хирургических операциях. Нарушения гормональной регуляции. Нарушение иммунитета. Генетически обусловленная патология. Под влиянием неблагоприятной экологии. Эндометриоз и рак.

Слайд 6Описание слайда:

Распространенность эндометриоза Данные американо-австрийского общества (1998) Эндометриозом страдают от 2,5% до 3,5% женщин репродуктивного возраста , Устанавливается у 20%-68% женщин с бесплодием.

Слайд 7Описание слайда:

Статистика Эндометриоз выявляется у пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, по следующим причинам: ~ перевязка труб: 1-2% (Moen 1998). ~ тазовые боли: 71% (Konincky 1998). ~ боли и бесплодие: 84% (Vasquez, Murphy 1998). ~ биопсия брюшной полости: 0-25% (Nezhat 1998).

Слайд 8Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА I. Основной симптом эндометриоза – боль во время менструации диспареуния (боль при половой жизни)-26-70% боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность боль при дефекации боль снижает трудоспособность Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом

Слайд 9Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА II. Нарушение менструальной функции альгодисменорея меноррагии пред- и послеменструальные кровяные выделения

Слайд 10Описание слайда:

Нарушения МФ в зависимости от расположения очагов эндометриоза Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе с поражением перешейка,эндрометриозе яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечном эндометриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки) Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки) Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе яичников и аденомиозе матки) Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яичников со склерокистозом)

Слайд 11Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. IV. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

Слайд 12Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА V. Бесплодие (обнаруживается с частотой 20-40% при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин). (2001г. РАМН)

Слайд 13Описание слайда:

Патогенез бесплодия при эндометриозе Аномалии перитонеальной жидкости: ~ токсичное влияние на половые клетки и эмбрион ~ простагландины ~ воспалительные цитокинины ~ гамма интерферон ~ белки теплового шока

Слайд 14Описание слайда:

Патогенез бесплодия при эндометриозе Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы повышение базального уровня и беспиковой секрецией ЛГ; нормальным или повышенным базальным уровнем ФСГ; коэффициентом ЛГ/ФСГ от 2,37 до 2,63; гиперэстрадиолемией; гипопрогестеронемией; гипертестостеронемией у больных с гирсутным числом более 8 баллов; снижением индекса эстрадиол/тестостерон в 2 раза.

Слайд 15Описание слайда:

Патогенез бесплодия при эндометриозе Окклюзия фаллопиевых труб Спаечная деформация фимбрий Полная изоляция яичников периовариальными спайками Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

Слайд 16Описание слайда:

Диагностика

Слайд 17Описание слайда:

Итоговый перечень исследований при эндометриозе (РАМН): Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их; Общеклинический анализ крови; Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е); Онкокольпоцитологическое исследованеие; Иммунограмма; Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия; УЗИ органов малого таза; Гистологическое исследование; Рентгенография поясничного отдела позвоночника; Определение онкомаркеров; КТ и СКТ органов малого таза; Лапароскопия с хромотубацией; Лапаротомия в отдельных случаях.

Слайд 18Описание слайда:

Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125 (РАМН) У здоровых лиц концентрация СА 19-9 в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в реднем 29,5 Ед/мл; Концентрация СА 125 у здоровых лиц –8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл; Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

Слайд 19Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА (ААF) Основным симптомом эндометриоза является боль; Следует исключить дргуие причины тазовых болей; При гинекологическом осмотре наблюдается чувствительнность и болезненность позадиматочного пространства с/без уплотнениями. Ультразвуковые методы исследования не всегда информативны; Онкомаркер СА 125 может повышаться при других доброкачественных и злокачественных образованиях. Поэтому одним из основных методов окончательной диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия.

Слайд 20Описание слайда:

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически. Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов. Расположение, внешний вид и степень поражения должны тщательно документироваться согласно классификации ASRM.

Слайд 21Описание слайда:

Классификация эндометриоза АОФ (r-ASRM) ФИО. пациента______ Дата_______ Стадия I (миним.) – 1-5 Лапаросокпия_________________ Стадия II (легкая) – 6-15 Лапаротомия__________________ Стадия III (средняя) – 16-40 Фото____________________________ Стадия IV (тяжелая) – 40 Лечение________________________ Прогноз________________________ Другие локализации эндометриоза______________________________ Сопутствующие заболевания_____________________________________ Классификация составлена таким образом, чтобы на основе суммы баллов прогнозировать восстановление фертильности после того или иного лечения.

Слайд 22Слайд 23Описание слайда:

Лапароскопический вид «типичного» эндометриоза Порошкообразные поражения Болезнь черных точек Сине-черные поражения Шоколадные кисты Белые поражения Псевдомешки

Слайд 24Слайд 25Слайд 26Слайд 27Слайд 28Слайд 29Слайд 30Описание слайда:

Цели лечения Исследование причин хронической тазовой боли. Ведение больных бесплодием. Ведение больных с эндометриозом яичников больше 3 см. Ведение больных с экстрагенитальным эндометриозом. Предупреждение рецидива и ведение больных с бессимптомным эндометриозом.

Слайд 31Описание слайда:

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента Подавление яичниковой секреции эстрадиола; Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников.

Слайд 32Описание слайда:

Алгоритм лечебного процесса при эндометриозе Лечебная лапароскопия Расширение операции – лапаротомия Реабилитационная терапия: - антиоксидантная – витамины А, Е, С; - иммунокорригирующая – декарис (левамизоль) 250 мг на курс, тимоген 1,0 в/м № 10; - физиотерапия, санаторно-курортное лечение –бромйодная бальнеотерапия; Гормонотерапия – прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов На всех этапах необходимо применять анальгетики, седативные препараты, малые транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, иглорефлексотерапию, ГО

Слайд 33Описание слайда:

Лечение эндометриоза Симптоматическое: Анальгетики, такие как синтетические ингибиторы простагландинов Гормональное: Даназол Агонисты гонадотропин рилизинг гормона Оральные контрацептивы Оральные или парентеральные прогестагены. Препараты будущего: Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона Иммуномодуляторы (пентоксифилин)

Слайд 34Описание слайда:

Симптоматическое лечение Прежде чем приступить к лечению, важно убедиться в том, что боли, обильные менструации и другие симптомы обусловлены эндометриозом, а не другими причинами. Решению этой задачи может помочь симптоматическое лечение Спазмоанальгетики: но-шпа, галидор, свечи с красавкой, вольтареном, баралгин, максиган, триган-Е; При повышенной нервной возбудимости: валорон (тилидин) по 10 капель 3-4 раза,терален, сибазон, рудатель; За 1-2 дня до месячных и во время их можно назначить внутрь токоферола-ацетат (витамин Е), обладающего антиоксидантным действием; Рефлексотерапия (не дает закрепиться в нервной системе ассоциации сочетания месячных с тяжелыми страданиями; Если данная симптоматическая терапия в течение 3-4 циклов помогает, следует думать об эндометриозе и обследовать пациенток в изложенном выше объеме.

Слайд 35Описание слайда:

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Оральные контрацептивы Наиболее эффективными является препараты с сильными прогестиновыми свойствами норгестрел 0.5 мг + этинил эстрадиол (Ovral ®) в дозе 1 табл/день в течении 6-9 месяцев непрерывно Данная трерапия является менее эффективной по сравнению с другой терапией

Слайд 36Описание слайда:

Гормональная терапия Антигонадотропины: Мефепристон Гестринон (неместран) в дозе 2.5 мг 2 раза в неделю Агонисты гонадотропин рилизинг гормона: Декапептиды – нафарелин, госерилин (Золадекс), трипторелин (Декапептил депо, Диферилин); Нонапептиды – бузерелин, лейпролерин (Люкрин депо), гисторелин

Слайд 37Описание слайда:

Аналоги ГнРГ

Слайд 38Описание слайда:

Рекомендации к лечению эндометриоза Люпрорелин ацетат : 1 инъек в мес;в теч 6 мес Гозерелин (Золадекс): 1 инъек в мес; в теч 6 мес Бузерелин ( 100 g на спрей аппликацию): 900-1200 g/день (3 спрей аппликации по 3-4 раза в день) в течение 6 мес Трипторелин ацетат (Декапептил): 1 инъекция в месяц; в течение 6 месяцев Нафарелин (Синарела):400-800 g/день (2-4 аппликации) эндоназально

Слайд 39Описание слайда:

Антагонисты ГнРГ

Слайд 40Описание слайда:

Сравним агонисты ГнРГ с антагонистами ГнРГ

Слайд 41Описание слайда:

Общие требования к назначению агонистов ГнРГ Исключить беременность для предосторожности в 1 месяц лечения необходимо использовать дополнительные контрацептивные меры, особенно если лечение начато в лютеиновую фазу цикла (20 день цикла) Обычно лечение следует начать в первые 3 дня цикла (лечение эндометриоза) чтобы исключить беременность и избежать патологических кровотечений Рекомендуется использовать тест на беременность У пациенток, принимавших инъекции или назальные спреи в течение месяца, ожидается возникновение аменореи До настоящего времени при наступлении беременности в период лечения аналогами ГнРГ аномалий плода не наблюдалось Продолжительность лечения продолжительность применения препаратов зависит от показаний и обычно ограничивается 3-6 месяцами Решение о повторной терапии основывается на тщательной оценке рисков/преимуществ, и при необходимости может быть скомбинирована с прогестинами Плотность костной ткани (у пациентов, имеющих риск возникновения остеопороза, желательно определять плотность костной ткани до начала лечения, что даст возможность наблюдения в динамике

Слайд 42Описание слайда:

ПРИНЦИПЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Депо люпролид ацетат плюс/или норэтиндрон ацетат + конъюгированные квин эстрогены подавляет тазовую боль, связанную с эндометриозом; Вышеуказанные препараты предотвращают остеопороз и вазомоторные симптомы, возникающие при длительном применении (в течении года) агонистов гонадотропин рилизинг гормона

Слайд 43Описание слайда:

Хирургический метод лечения эндометриоза

Слайд 44Описание слайда:

Принципы хирургической терапии эндометриоза Консервативный: удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация; Радикальный: двусторонняя сальпингоовариэктомия с/без гистероэктомией; Дополнительные процедуры по снятию боли: удаление или резекция маточно-крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).

Слайд 45Слайд 46Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Ранняя стадия (при наличии малых и легких форм эндометриоза, подтвержденных лапароскопически): Исключить другие факторы бесплодия; Выжидательная тактика; Назначить Кломифен с внутриматочной инсеминацией; Назначить гонадотропины с внутриматочной инсеминацией; Использовать вспомогательные репродуктивные технологии

Слайд 47Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Поздняя стадия Женщинам с тяжелой формой эндометриоза рекомендуется хирургический метод лечения, позволяющий удалить эндометриоидные очаги, спайки и восстановить анатомию малого таза. При отсутствии беременности после хирургического вмешательства рекомендуется применить методы ЭКО и ИКСИ, особенно у пациенток старше 35 лет

Слайд 48Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Слайд 49Описание слайда:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Слайд 50Описание слайда:

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, Нью-Йорк, США Нурмухамедова Лола, ассистент кафедры АиГ ТашПМИ

presentacii.ru


Смотрите также