Коагуляция очагов эндометриоза

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

эндометриоидные кисты яичников;
аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
бесплодие при эндометриозе;
наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
экстирпация матки влагалищным доступом;
лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

сдать анализы;
провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

резекцию яичника с удалением кисты;
резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
консервативную миомэктомию;
коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Советуем также узнать почему появляется эндометриоз шейки матки.

gynecologyhelp.ru

Эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий

Эндокоагуляция — метод термической деструкции очагов эндометриоза применяют в качестве самостоятельного метода лечения наружного генитального эндометриоза или как этап в сочетании с гормональным лечением: комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, гестагенными, антигонадотропными препаратами.

Наиболее безопасным и щадящим методом термической деструкции эндометриоидных гетеротопий является эндокоагуляция по методу Земма, проводимая при температуре 90-100°С.

К эндокоагуляции очагов эндометриоза следует приступать после тщательного осмотра всей доступной поверхности органов малого таза и париетальной брюшины, выявления и фиксации всех видимых очагов эндометриоза и всех подозрительных участков, определения степени распространения эндометриза.

Оптимальными днями менструального цикла для эндоскопической диагностики наружного генитального эндометриоза является поздняя лютеиновая фаза и первые дни после окончания менструации.

При проведении лапароскопии в другие дни менструального цикла, когда очаги эндометриоза не так четко видны, а также в сомнительных случаях, рекомендуется проводить так называемый «термо-цветовой тест». Нагретым до 100°С рабочим концом эндокоагулятора медленно проводят по подозрительным участкам. При этом здоровая брюшина приобретает вследствие ожога белый цвет, а эндометриозные гетеротопии за счет содержания гемосидерина и других продуктов распада гемоглобина становятся коричневыми или черными. Свежие кровоизлияния остаются красными, изменяется лишь интенсивность окраски. Перед началом процедуры эндокоагуляции необходимо уточнить глубину поражения, насколько очаги эндометриоидных разрастаний, расположенные на париетальной брюшине и брюшине, покрывающей дно мочевого пузыря и другие органы, спаяны с подлежащими тканями, особенно на участках проекции крупных сосудов и мочеточников. Для этого биопсийными щипцами Земма или атравматическими щипцами захватывают складку брюшины рядом с пораженным участком и, приподняв ее, смещают в разные стороны. При прорастании подлежащих тканей пораженные участки почти не смещаются относительно подбрюшинной клетчатки и приподнимаются вместе с ней.

При прорастании эндометриозом стенки мочеточника, эндокоагуляцию этих участков производить не следует.

От коагуляции очагов эндометриоза, располагающихся на стенке кишечника также следует воздержаться, так как эндометриоидные разрастания этой локализации, как правило, очень рано прорастают мышечный слой стенки кишки.

Необходимо помнить, что биопсию очагов эндометриоза с целью гистологического подтверждения диагноза следует производить лишь в сомнительных случаях, так как установлено, что визуальная эндоскопическая картина является достаточной для постановки диагноза наружного генитального эндометриоза.

Биопсию очагов наружного генитального эндометриоза производят с помощью двух инструментов следующим образом:

Атравматическими щипцами или биопсийными щипцами Земма захватывают брюшину в непосредственной близости от очага поражения и приподнимают ее таким образом, чтобы образовалась складка брюшины. На вершине складки при этом будет располагаться рубец с эндометриоидными разрастаниями. Введенными через второй операционный троакар биопсийными щипцами Франкенгейма захватывают вершину складки брюшины, содержащей очаг эндометриоза таким образом, чтобы захватить все слои эндометриоидного образования, и откусывают. Края образовавшегося дефекта брюшины с целью деструкции оставшейся эндометриоидной ткани тщательно коагулируют точечным коагулятором при температуре 100-120° С.

С тем, чтобы уничтожить все видимые эндометриоидные поражения, эндокоагуляцию очагов эндометриоза производят последовательно на всех участках брюшины, переходя от одного участка малого таза к другому, начиная с переднематочного пространства, по часовой стрелке. Лучше всего производить деструкцию с помощью точечного эндокоагулятора. Коагуляцию проводят плотно прикасаясь к очагу поражения при включенном коагуляторе. Медленно поглаживая рабочей частью эндокоагулятора, коагулируют пораженную поверхность на всей площади гетеротопии и отступая на 2-3 мм за ее пределы. Следует помнить, что при температуре 100-120°С в течение 10 секунд происходит коагуляция тканей на глубину примерно 1 мм. Эндометриоидные поражения маточно-крестцовых связок часто проникают в ткани на значительную глубину. Учитывая это, необходимо производить эндокоагуляцию разрастаний на всю их глубину. При невозможности проникновения конца точечного эндокоагулятора в глубь очага поверхностный слой можно рассечь ножницами.

При парацервикальном или ретроцервикальном расположении эндометриоидных гетеротопий с большим количеством глубокорасположенных опухолевидных образований рекомендуется произвести иссечение этих образований влагалищным путем под контролем лапароскопа, что практически полностью исключает травму прямой кишки.

Удаление эндометриоидных кист яичников технически производится также, как и удаление других ретенционных кист и описан в разделе «Энуклеация кист яичников».

Хирургическое лечение эндометриоидных поражений стенки тонкого или толстого кишечника, аппендикса проводятся путем лапаротомии при наличии показаний к оперативному лечению.

www.medicalj.ru

Лечение отдельных форм генитального эндометриоза

В данной статье рассмотрены методы лечения некоторых форм эндометриоза.

Эндометриоз шейки матки

При бессимптомном течении гистологически подтвержденного эндометриоза шейки матки специального лечения не требуется. Рациональные методы лечения – хирургический, гормональный и комбинированный.

Фармакотерапия

В отдельных случаях проводят склерозирующую терапию (формалин). Гормональное лечение показано:

для профилактики рецидивов заболевания – гестагены в непрерывном режиме в течение 6 мес;
при клинически активном эндометриозе шейки матки с кровянистыми выделениями показаны синтетические прогестины в непрерывном режиме в течение 3 мес. с переходом на циклический прием (не более 12 мес);
при распространенных формах или множественных поражениях используют антигонадотропины (даназол, гестринон, бузерелин).

Немедикаментозное лечение

Показано для улучшения результатов оперативного лечения – в виде предварительного ультразвукового озвучивания тканей в течение 3 мин либо одновременного криоультразвукового или лазерультразвукового воздействия.

Хирургическое лечение

Иссечение участков эндометриоза (прицельная биопсия шейки матки) с последующей криодеструкцией или лазерной вапоризацией С02-лазером ложа эндометриоза на шейке матки. Менее эффективна для этих целей электрохирургия. Профилактика данной патологии состоит в выполнении следующих мероприятий. Электрохирургию при лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки проводят за 3–4 дня до месячных, а криодеструкцию и лазерную вапоризацию, лазеркоагуляцию – на 5–6-й день после окончания менструации. Возможна также обработка струпа после коагуляции растворами ферментов и антисептиков; использование ГНЛ на струп с момента начала его отторжения (8–16-й день при ДЭК, 5–6-й день при других воздействиях). Используют применение медикаментозной задержки менструации СПП или комбинацией эстрогенов с 17-ОПК во вторую фазу менструального цикла перед электрокоагуляцией.

Эндометриоидные кисты яичников

Фармакотерапия

Используют только как средство восстановительной терапии (реабилитация) на втором этапе лечения.

Хирургическое лечение

При терапии эндометриоидных кист яичников возможны два варианта оперативного лечения. Лапароскопию осуществляют при I–II степени распространения эндометриоза, одновременно проводят эндокоагуляцию эндометриоидных кист яичников, разъединение спаек. Очаги эндометриоза выпаривают С02-лазером, ложа обрабатывают расфокусированным его пучком. Лапаротомия является методом выбора, так как позволяет произвести полное удаление всех видимых очагов эндометриоза, резекцию одного или обоих яичников в пределах здоровых тканей. Обязательное условие – дополнительная лазерная коагуляция (СОг-, аргоновый, неодимовый лазер) расфокусированным пучком.

Реабилитация

Критерии определения необходимости ее проведения следующие: наличие хотя бы части яичника и целой маточной трубы; возраст больной моложе 35 лет; фертильная сперма мужа; отсутствие экстрагенитальной патологии, препятствующей вынашиванию беременности; отсутствие опухоли в придатках. Чем раньше после операции начато восстановительное лечение, тем выше его эффективность, особенно при бесплодии.

Эндометриоидные кисты яичников (даже при размере их до 1 см в диаметре) с трудом поддаются консервативному лечению. Основные средства проведения реабилитации: СПП – 3-месячными курсами в прерывистом режиме (с 5-го по 25-й день цикла) в течение 1–2 лет; норэтисте-рон – через 1 месяц после операции по 10 мг/сут. с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня на протяжении 3 менструальных циклов; антигонадотропины (даназол, гестринон, бузерелин); биостимуляторы; немедикаментозные методы (фонофорез, гидровибротубации, магнито-форы, ГНЛ и ИК-лазеры).

Эндометриоз маточных труб

Лечение только оперативное, включает удаление маточной трубы или лазерное выпаривание (вапоризацию) узелков на поверхности маточной трубы, производимые или во время операции, или при лапароскопии.

Ретроцервикальный эндометриоз

Фармакотерапия

Показана только при I–II стадии распространения процесса. Для этих целей пригодны СПП в циклическом или непрерывном режиме на протяжении 6 мес. Эффективно также локальное введение в очаги эндометриоза во вторую фазу менструального цикла гестагенов. Схема: в 3–4 точки вводят (с интервалом в 2 дня) по 1–2 мл 1 %-го р-ра прогестерона (3–4 раза) на протяжении 3 мес.

Хирургическое лечение

Первый этап – иссечение очага эндометриоза (по возможности) влагалищным путем (лечебное и диагностическое значение). При I–II стадиях распространения очаг иссекают в пределах здоровых тканей без задней кольпотомии с последующей деструкцией (крио-, С02-лазер) ложа эндометриоза (абластичность операции, профилактика рецидива). Заднюю кольпотомию не производят. Стенку влагалища зашивают отдельными кетгутовыми швами. Проводить криодеструкцию или лазеркоагуляцию расфокусированным пучком С02-лазера следует осторожно (опасность повреждения мочеточника, прямой кишки). При III стадии выполняют заднюю кольпотомию, резецируют измененные ткани на крестцово-маточных связках, серозном покрове прямой кишки с дополнительной крио- и лазерной обработкой. Осуществляют ревизию органов малого таза пальпаторно через кольпотомное отверстие с последующим ушиванием стенки влагалища наглухо. При IV стадии заболевания у больных молодого возраста проводят только частичное иссечение очагов эндометриоза в пределах доступности (гистологическая верификация диагноза). В дальнейшем показана фармакотерапия (антигонадотропины, гестагены норстероидного ряда, седативные и симптоматические средства) в сочетании с санаторно-курортным лечением (радоновые, йодобромные воды). При отсутствии эффекта – пангистерэктомия. Оперативное вмешательство целесообразно проводить совместно с урологами и проктологами.

«Малые» формы эндометриоза

Фармакотерапия

Используют как монотерапию или как этап комбинированного лечения. Основные фармпрепараты для лечения начальных, или «малых», форм эндометриоза и бесплодия: синтетические прогестины – в циклическом режиме на протяжении не более 6 мес, повышенная склонность к тромбообразованию при этом ограничивает их использование; оральные гестагены (препараты норэтистерона) – по 10 мг/сут. в течение 6 мес. Вызывают атрофические изменения эндометрия и ткани эндометриоидньгх гетеротопий, но часто отмечаются кровотечения «прорыва»; антигонадотропины: даназол – по 400 мг/сут. на протяжении 180 дн. без перерыва, возможно использование препарата в больших дозах (до 800 мг/сут.) и более длительное время (3–8–12 мес.) в зависимости от степени поражения. Препарат эффективен для подавления эндометриоидных гетеротопий малого размера, локализующихся по брюшине; гестринон (более предпочтителен из-за более сильного антигонадотропного действия) – по 2,5–5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.

Хирургическое лечение

Чаще используют консервативную хирургию – иссечение эндометриоидных очагов при лапаротомии или лапароскопии. Первичное хирургическое лечение наиболее эффективно у больных с умеренно и резко выраженным заболеванием. Целесообразно дополнение консервативной хирургии электрокоагуляцией, криодеструкцией и лазерной вапоризацией (с последующей фармакотерапией).

В современных условиях используют трехэтапное лечение эндометриоза при бесплодии: 1-й этап – проведение во время диагностической лапароскопии эндоскопического хирургического вмешательства в полном доступном объеме операции (коагуляция очагов эндометриоза, рассечение перитубарных и периовариальных спаек); 2-й этап – гормональное лечение на протяжении не менее 6 мес. (даназол); 3-й этап – повторное эндоскопическое вмешательство для контроля за лечением и при необходимости дополнительная консервативная хирургия (рассечение оставшихся спаек, коррекция состояния маточных труб, по показаниям – коагуляция очагов эндометриоза).

ginekolog.my1.ru

Лапароскопическая коагуляция очагов эндометриоза

Лапароскопическая коагуляция очагов эндометриоза – метод терапии, основанный на прижигании патологических участков под контролем лапароскопических инструментов. К такой методике лечения обращаются только в том случае, когда устранение недуга лекарственными средствами и гормональными веществами не дало эффекта.

Ход процедуры коагуляции эндометриоза включает в себя:

инъекцию общего обезболивающего;
введение через пупок в брюшную полость углекислого газа;
через небольшой разрез кожи, немного ниже пупка, вводится лапароскопический инструмент с небольшой видеокамерой на конце;
осуществление надрезов по обеим сторонам живота, в которые внедряют хирургические инструменты – коагуляторы и зажимы, для проведения операции.

При помощи визуального оценивания состояния внутренних органов, специалист находит пораженный участок и осуществляет коагуляцию очагов заболевания. При выполнении процедуры патологическую область удерживают щипцами и прижигают.

Существует несколько противопоказаний к выполнению такой операции – нарушение процесса свертываемости крови, беременность, воспалительные или инфекционные процессы на передней брюшной стенке, ярко выраженный спаечный процесс.

Поделиться материалом:

Клиник с активной услугой «Лапароскопическая коагуляция очагов эндометриоза» не найдено. Мы уже работаем, чтобы исправить это.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей для консультирования посетителей сайта SimptoMer.RU - узнать подробнее.

simptomer.ru