Удаление фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома молочной железы - удалять или нет?

Удалять или нет – это вопрос, который тревожит женщин с диагнозом фиброаденома молочной железы. Заболевание чаще всего поражает пациенток молодого возраста. Причин развития много. Симптомы появляются не сразу. Фиброаденома – это опухоль, формирующаяся из тканей молочной железы. Новообразование подвижное, образуется в верхней части, с кожей не связанное. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до семи сантиметров.

Фиброаденома формируется из соединительной ткани, которая разрастается на фоне нарушений гормонального фона. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и на фоне других патологий. Часто возникновение новообразования связано с нарушениями репродуктивной или нервной системы.

Причины развития

Доброкачественная опухоль поражает девушек в период полового созревания. У них развивается незрелое образование. У женщин старшего возраста формируются зрелые аденомы. Как правило, фиброаденома не сопровождается болезненными ощущениями, она гладкая на ощупь, упругая и эластичная. Опасность заболевания в том, что опухоль может прогрессировать, разрастаться и даже приобретать злокачественный характер.

Чёткая причина возникновения доброкачественного новообразования медиками до сих пор не определена. Есть ряд состояний, при которых создаются благоприятные условия для образования фиброаденомы. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является сбой гормонального фона, когда резко возрастает уровень эстрогена в организме женщины, что наблюдается у девушек в период полового созревания и в беременных женщин.

Риск образования фиброаденомы молочной железы высок у пациенток, у которых диагностированы такие заболевания:

Нарушения функций печени;
Неправильная работа эндокринной системы;
Заболевания надпочечников и яичников;
Нарушения работы гипофиза;
Избыточный вес;
Сахарный диабет;
Нарушение менструального цикла;
Гинекологические заболевания.

Есть ещё и внешние причины развития опухоли. Это, в первую очередь, плохая экология, нервное перенапряжение, частые стрессовые состояния, увлечение солярием, травматическое воздействие на молочную железу.

Фиброаденома чаще встречается у женщин, которые прошли гормональную терапию, делали не один раз абортивное прерывание беременности. Приём контрацептивов, неправильная установка спирали тоже создают благоприятные условия для формирования доброкачественно опухоли.

Существует мнение, что заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, но для подтверждения этой теории нет достаточных доказательств.

Фиброаденома молочной железы протекает безболезненно. Внешние признаки проявляются очень слабо, и то не начальной стадии, а когда заболевание начинает прогрессировать. Состояние пациентки не ухудшается, пациентке не больно, нет таких проявлений, как повышенная температура.Диагностировать заболевание на начальной стадии достаточно сложно, так как размеры новообразования очень малые и оно прощупывается слабо. Доброкачественная опухоль обнаруживается случайно или когда женщина обращается в клинику с другими жалобами.

Проще обнаружить фиброаденому молочной железы, когда она локализируется в области соска.

Тогда женщины могут заменить такие признаки:

Трещинки, язвочки, узелки на соске или возле него;
Болезненные ощущения при прикосновении;
Светлые выделения.

В случае отсутствия адекватного лечения фиброаденома может превратиться в саркому – злокачественное образование. Если это произойдёт, течение заболевания ухудшится, появятся такие симптомы, как изменение цвета кожных покровов, увеличение опухоли в размерах.

К основным характеристикам фиброаденому молочной железы можно отнести следующие:

Овальная или круглая форма образования;
Отсутствие болезненных ощущений при смещении или надавливании на опухоль;
Образование плотное, эластичное, подвижное;
Отсутствие изменения кожных покровов.

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, избежать осложнений, следует сразу же после диагностирования фиброаденомы начать лечение. В ряде ситуаций врачи назначают удаление образования, чтобы не допустить превращения его в раковую опухоль.

Лечение без операции

Доброкачественное новообразование молочной железы можно вылечить без оперативного вмешательства. Это возможно, если возраст пациентки не больше 25 лет. В любом случае решение, удалять фиброаденому или нет, должно приниматься после тщательного обследования пациентки. По отзывам женщин можно сделать вывод, что лечение возможно и без операции, но больная должна принимать медикаменты и проходить процедуры для быстрого и эффективного излечения патологии.

Хирургическое вмешательство не требуется, если опухоль диагностирована у пациентки в период менопаузы. В этом случае образование прекращает свой рост, не развивается и не угрожает здоровью и жизни женщины. Не обязательно удалять фиброаденому, если она не прогрессирует, не увеличивается в размерах, не доставляет женщине дискомфортных ощущений, а также в ситуациях, когда нет риска, что опухоль может превратиться в злокачественную.

Когда не предусматривается удаление новообразования, врачи назначают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, следует обеспечить организм необходимыми веществами, витаминами, микроэлементами, отказаться от вредных привычек.

Показания к удалению

Есть ситуации, когда без удаления фиброаденомы молочной железы обойтись нельзя. Если не сделать операцию, можно столкнуться со сложными последствиями.

Обязательно нужно удалять новообразования в таких случаях:

Быстрый рост опухоли, подозрение на превращение её в злокачественное образование, особенно в тех ситуациях, когда в семье были случае онкологических заболеваний;
Когда планируется или уже протекает беременность, так как в этот период уровень эстрогена в крови увеличивается, а это создаёт благоприятные условия для прогрессирования фиброаденомы молочной железы;
Когда образование настолько большое, что оно создаёт косметический дефект и пациентка сама изъявляет желание удалить его.

Операция по удалению доброкачественной опухоли назначается, если размер её превышает два сантиметра. Цена операции зависит от сложности ситуации, состояния здоровья пациентки, а также от размера образования.

Удаление фиброаденомы

Есть два вида оперативного вмешательства. Выбор зависит от случая. Если отсутствуют подозрения на онкологию, образование вылущивают. Опухоль удаляется через маленький разрез. Чтобы не было больно, операцию проводят под местной анестезией. Цена её ниже, чем стоимость других вариантов, период реабилитации длится недолго.

Если есть подозрение на рак, пациентам назначают секторальную резекцию. Перед тем как приступать к операции, врач должен иметь конкретное представление о проблеме, а для этого нужны все анализы и обследования. Есть три методики проведения операции.

Энуклеация. Ткани молочной железы не повреждаются, иссекается непосредственно само образование, но его размер не должен превышать двух сантиметров. При выполнении операции врач делает небольшой размер прямо над опухолью и аккуратно её достаёт. Общий наркоз не требуется.
Если опухоль большая, есть подозрение на рак, назначают секторальную резекцию. Операция травматична. В ряде случаев предусматривается удаление не только опухоли, но и тканей молочной железы. После удаления размер и форма груди пациентки может меняться.
При филлоидной фиброаденоме, а также в случаях, если новообразование очень быстро прогрессирует, разрастается, может преобразовываться в рак, врачи рекомендуют проводить тотальную резекцию.

Женщины, которые подозревают, что у них фиброаденома, но не обращаются к доктору, так как думают, что образование может само собой рассосаться, делают очень большую глупость.

Доброкачественная опухоль молочной железы не рассасывается. Это может произойти с кистозным образованием. Фиброаденому следует либо лечить и наблюдать за ней, либо удалять. Третьего варианта нет. Чем быстрее начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Секторальная резекция

Оперативное вмешательство этого типа назначается только после тщательного обследования, определения первопричин развития заболевания, анализа состояния больной. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен направить пациентку на такие процедуры, как маммография и ультразвуковое исследование молочной железы. Это позволит определить характер течения и размеры новообразования.

После проведения диагностики доктор определяет тактику лечения фиброаденомы.

Секторальная резекция может назначаться в ряде случаев, а именно:

Размер новообразования превышает два сантиметра и наблюдается стремительные рост и прогрессирование опухоли;
Есть большая вероятность, что заболевание может обрести злокачественный характер течения.

В обязательном порядке секторальная резекция проводится пациенткам, у которых диагностирована филлоидная или листовидная фиброаденома. Суть оперативного вмешательства в том, что удаляется не только непосредственно опухоль, но и ткани, которые располагаются вблизи. Операцию делают только под общим наркозом. После её проведения может быть отчётливо заметный косметический дефект, поэтому потребуется пластика.

Если операция у женщины прошла хорошо, организм нормально перенёс вмешательство, не развились осложнения, она может спокойно беременеть и выкармливать грудью ребёнка. Если выполнялась секторальная резекция, пациентка должна тщательно следить за состоянием своего здоровья, наблюдаться у маммолога. Отзывы женщин об этой процедуры положительные, осложнения возникают нечасто.Удаление лазером

Одним из самых современных, щадящих для организма методик избавления от фиброаденомы молочной железы является вакуумная, аспирационная биопсия. Очень хорошие отзывы об этой методике. Женщины говорят, что это не больно, не опасно, но цена операции довольно высокая. Проводят её в лучших клиниках Москвы.

Удаление фиброаденомы лазером очень эффективное, безболезненное, безопасное для здоровья, но для его проведения необходима специальная аппаратура, которая есть только в лучших онкологических клиниках.

Под воздействием лазерного луча происходит расщепление опухоли на клеточном уровне. Образование разрушается, при этом сохраняется целостность около лежащих тканей. Спустя несколько месяцев после удаления фиброаденомы на её месте сформируется полностью здоровая ткань.

Основными преимуществами лазерного удаления фиброаденомы можно считать следующие:

Операция проводится быстро, не занимает более двух часов времени;
Госпитализация пациентки не обязательна;
Короткий реабилитационный период;
Низкий риск развития побочных эффектов;
Безболезненность;
Безопасность;
Отсутствие рубцов и других косметических дефектов после удаления образования.

Цена удаления фиброаденомы лазерными лучами довольно высокая. Это связано с тем, что в процессе проведения операции используется высокотехнологическое оборудование, которое стоит очень дорого и не все клиники имеют возможность его закупить. Облуживание аппаратуры тоже обходится дорого. Кроме того, операцию должен проводить опытный врач высшей категории.

Последствия

Удаление фиброаденомы молочной железы не является сложной операцией, не грозит здоровью пациентки, конечно, при условии, если всё сделано вовремя, качественно. При вылущивании врач выполняет на молочной железе разрез небольшого размера. После операции достаточно нескольких часов, чтобы пациентка пришла в себя. Может остаться небольшой, еле заметный шрам. Если было замечено, что на месте разреза появилось покраснение или нагноение, следует сразу обращаться к доктору, так как есть риск инфицирования и развития воспалительного процесса, а это в данном случае очень плохо.

После секторальной резекции шрам заживает намного дольше. По отзывам пациенток можно понять, что этот вариант более опасен, болезненный, хотя риска для жизни при грамотном проведении операции нет.

Чтобы послеоперационная реабилитация была максимально быстрой, необходимо выполнение таких условий:

Полноценный отдых непосредственно после операции и ещё на протяжении нескольких дней;
Отсутствие стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
Правильное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамин С и белка;
Носка комфортной, изготовленной из высококачественного материала одежды;
Правильный выбор бюстгальтера, лучше всего отдать предпочтение спортивной модели;
Приём витаминов.

Восстановительный период, как правило, длиться до восьми суток. Если у женщины не наблюдаются осложнения, реабилитация протекает хорошо, жалоб нет, выписать её могут уже на третий день после операции.

Возможные осложнения

Любая операция – это вмешательство в функционирование организма, которое не может пройти бесследно. Если организм стойкий, сильный, операция была выполнена правильно, то период восстановления будет быстрым. В ряде случаев могут возникать осложнения, которые требуют стационарного лечения.

К наиболее частым последствиям после операции по удалению фиброаденом молочной железы можно отнести следующие:

Болезненные ощущения в груди, которые сопровождают пациентку на протяжении первых суток после выполнения операции;
Гематома в области разреза;
Деформация формы груди, нарушение пропорциональности молочных желез;
Инфицирование шва, появление гнойничков;
Кровоизлияние, воспаление, болезненные ощущения.

Удалять фиброаденому или нет? Это решение должно приниматься совместно с лечащим врачом. Выбор методики также определяет врач. Есть несколько вариантов, которые отличаются ценой, временем проведения и длительностью периода реабилитации. Отзывы пациенток наиболее положительны и лазерной коррекции. Цена процедуры зависит от расценок клиники, где будет проводиться коррекция.

Если образование большое, есть риск превращения его в рак, оно доставляет дискомфорт пациентке, женщина планирует беременность, от него стоит избавиться. Если же опухоль маленькая, не увеличивается в размерах, за ней можно просто наблюдать.

Рекомендуем прочитать:

grud03.ru

Какими способами удаляется фиброаденома молочных желез

Удаление фиброаденомы – доброкачественного опухолевого образования молочной железы – может происходить несколькими путями. Опухоль такого типа редко озлокачествляется и метастазирует, однако оставлять ее в женской груди категорически нельзя. К хирургическому лечению существуют особые показания, но в любом случае за фиброаденомой ведется пристальное врачебное наблюдение.

Новообразование часто диагностируется у женщин детородного возраста как результат гормональных всплесков. Приблизительно в 95 % случаях обнаружения опухоли устанавливается доброкачественная природа новообразования, но вероятность перерождения все же остается.

Показания к операции

При подозрении на наличие фиброаденомы женщину тщательно обследуют. Пациенткам назначают УЗИ-исследование или маммографию в зависимости от возраста. Более щадящим методом считается ультразвуковая диагностика, которая показана молодым женщинам. Дамы после 40 лет обследуются на предмет фиброаденомы с помощью маммографии.

Фиброаденома, как доброкачественный тип рака, легко поддается лечению, однако операция назначается не в каждом случае заболевания. Клиническая картина новообразования у любой пациентки рассматривается строго индивидуально для подбора наиболее эффективного метода лечения. Операцию обязательно проводят в следующих случаях:

При особых морфологических типах фиброаденом. Гистологические картины новообразований филлоидного и листовидного типов обязательно требуют хирургического вмешательства. Считается, что у фиброаденом таких типов высок риск перерождения в саркому, и в целях профилактики их лучше иссечь.
Большой размер аденом молочных желез также является хирургическим показанием. Образования крупных размеров могут деформировать форму груди, портить ее эстетический вид. Нарушают они и важную способность женщины к естественному вскармливанию.
Стремительно растущие фиброаденомы также лучше прооперировать. Интенсивный рост опухоли трудно сдержать консервативной терапией. Невозможно предугадать его последствия для молочной железы женщины.
В отсутствие вышеописанных показаний операция может проводиться по собственному желанию женщины. Часто это связано с прегравидарной подготовкой и плановым естественным вскарливанием. Фиброаденома в ткани лактирующей железы может стать препятствием для оттока молочного секрета и даже сформировать предпосылки для гнойного мастита. Поэтому молодым женщинам детородного возраста практически всегда удаляют фиброматозные опухоли молочных желез.

Существует ошибочное мнение, что фиброаденома способна бесследно самоустраниться. Это действительно невозможно ввиду сложного грубоволокнистого строения образования. Известны случаи рассасывания кист молочной железы, но это никак не применимо к фиброаденомам.

Подготовка

Врач перед иссечением опухоли подробно изучает картину заболевания и осуществляет подготовку женщины к хирургическому вмешательству. Для начала устанавливают тип, локализацию, размер опухоли, уточняют собственные пожелания пациентки.

В подготовительном периоде женщина проходит стандартный перечень анализов и инструментальных обследований:

общий анализ крови и мочи;
биохимический спектр крови;
коагулограмма;
ЭКГ-исследование.

Врач обязательно уточняет наличие аллергических реакций на медицинские препараты, на средства анастезии. Для уточнения могут быть назначены аллергические пробы и другие тестовые анализы.

Хирургические методы

Состояние здоровья женщины и клиническая картина новообразования – критерии выбора хирургического метода иссечения фиброаденом.

Полное иссечение опухоли

На данный момент используются 3 вида полной хирургической эрадикации новообразований:

Энуклеация как хирургический метод подразумевает локальное иссечение опухоли. Ткань молочной железы остается нетронутой и это не деформирует орган. Операция такого плана считается низкотравматичной ввиду малой инвазивности, обычно сопровождается только местным обезболиванием. Разрез кожи осуществляется непосредственно над фиброаденомой, по ареоле соска или в подмышечной зоне, что также не портит эстетичный вид груди.
Секторальная резекция производится при больших размерах опухоли, которые можно определить даже пальпаторно. В ходе операции хирург удаляет не только образование, но и часть ткани молочной железы, соприкасающейся с опухолью. Разрез выполняется над образованием или в месте наилучшего доступа к опухоли. Операция может несколько уменьшить объем молочной железы и изменить ее форму.
Тотальная резекция предполагает полное удаление органа. Осуществляется она при наличии нескольких фиброаденом в ткани железы, которые могут формировать масштабные уплотнения и конгломераты. Стремительная скорость роста опухоли также является показанием к тотальному вмешательству, как и высокий риск озлокачествления новообразования. При филлоидной фиброаденоме полная резекция – наиболее частый тип операции.

При любом типе операции осуществляется взятие биологического материала на гистологическое исследование. Оно позволяет установить атипию клеток и уточнить природу новообразования. Результат биопсии ожидают по времени до 2 недель.

Как обезболивается

Энуклеация фиброаденомы – единственный метод вмешательства, который можно осуществить под местным наркозом. Такой метод обезболивания расценивается как минимально стрессовый для организма женщины. Неглубокое расположение опухоли и ее небольшие размеры позволяют иссечь опухоль безболезненно для женщины путем обкалывания анестетиком места операции. Более обширные образования удаляются под общим наркозом. Вид обезболивания обсуждается с пациенткой перед операцией в ходе беседы с врачом-анестезиологом.

Местное обезболивание позволяет выписать пациентку из стационара как только прошли симптомы наркотический депрессии. При общем наркозе за женщиной необходимо наблюдать 3-5 дней.

Инновационная методика

Лазерное удаление фиброаденомы является инновационным методом. Однако оно уже доказало свою эффективность и получило признание.

Абляция опухоли с помощью лазера осуществляется через небольшой прокол. Точечный нагрев локально разрушает опухоль, оставляя в целостности клетки здоровой молочной железы. Отдаленное благоприятное воздействие процедуры заключается в скором замещении пораженного участка новой клеточной тканью. Локальное воздействие по продолжительности редко занимает больше 1 часа, не требует госпитализации женщины, сопровождается безболезненным течением послеоперационного периода. Высокая цена процедуры нередко не смущает женщин, ведь она не оставляет некрасивых рубцов и не портит эстетичный вид груди.

Послеоперационный период

Хирургические вмешательства частичной или полной мастэктомии практически всегда женщины переносят плохо. Проблема заключается не только в физическом дискомфорте, но в психологическом ударе по поводу нарушения эстетичного вида груди.

Это обуславливает необходимость реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде. Важно настроить женщину на благоприятный исход заболевания, обсудить с ее близкими и родственниками необходимость поддержки и помощи. Хирургическое удаление железы подрывает веру пациентки в собственную привлекательность, заставляет чувствовать себя неполноценной и непохожей на других. Психологическая реабилитация станет лучшим средством профилактики послеоперационной депрессии.

Иссечение фиброаденомы – наиболее простая операция на молочной железе в хирургической практике. Энуклеация продолжается не более часа, и только два часа необходимо женщине для полного восстановления. Секторальная резекция требует более длительного нахождения в стационаре, женщине необходим щадящий режим, полноценное, обогащенное витаминами питание. Врач-маммолог дает рекомендации относительно подбора белья для оперированной груди. Лучше всего при этом подходит спортивный бюстгальтер. Одежду также лучше подбирать из натуральных тканей, не стесняющих грудь.

Осложнения

В ряде случаев при оперативных вмешательствах на молочных железах возникают осложнения:

Первые часы после операции женщину могут беспокоить боли в груди и в области наложенных швов. Болевой синдром купируется назначением наркотических анальгетиков и противовоспалительных средств.
Повышение температуры или другие симптомы интоксикации допустимы в послеоперационном периоде. Разрез кожи и подкожных структур сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, что проявляется различной симптоматикой. Такие проявления проходят самостоятельно ко второму-третьему дню после операции.
В области послеоперационного шва может возникать гематома. Обычно это связано с индивидуальными особенностями женщины, так как современные врачи проводят достаточную гемостатическую терапию в области раны. Устранение гематомы происходит постепенно с помощью рассасывающих мазей и витаминных комплексов.
Постепенно кожный шов трансформируется в рубцовую ткань. Грубые рубцы и некрасивые уплотнения помогают устранить различные кремы и современные косметологические мероприятия.

Во избежание негативных последствий операции необходимо строго следовать рекомендациям врача. В отдаленном послеоперационном периоде пациентке следуют ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами, нельзя посещать солярий. Ограничения накладываются также на чрезмерные физические нагрузки, необходимо стабилизировать эмоциональный фон. Расслабляющие процедуры, успокоительные чаи и положительные эмоции должны постоянно присутствовать в жизни женщины, перенесшей операцию по удалению фиброаденомы.

Читать далее:

Нет комментариев

zdorovieledy.ru

Удаление фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома – это часто встречающееся заболевание, представляющее собой доброкачественную опухоль в молочной железе. В 95% случаев доброкачественной опухоли это – фиброаденома молочной железы.

Фиброаденома имеет округлую форму, локализируется в толще тканей молочной железы, а иногда и прямо под кожей. Чаще всего это доброкачественное образование возникает у женщин в детородном возрасте, то есть в период 15-40 лет. Оно является результатом гормональных неурядиц.

Обычно фиброаденома в виде уплотнения в молочной железе обнаруживается самой женщиной в момент ощупывания груди либо во время проведения ультразвукового исследования. Уточнить диагноз можно при помощи дополнительных исследований крови на гормоны, а также при помощи тонкоигольной биопсии.

Лечение опухоли без операции практически невозможно, поэтому в большинстве случаев при таком диагнозе женщине показано хирургическое вмешательство.

Удаление опухоли молочной железы

Удаление фиброаденомы молочной железы производится несколькими способами в зависимости от запущенности процесса. Если отсутствует подозрение на рак груди, производится энуклеация (вылущивание), то есть удаляется лишь сама опухоль.

Другой вариант – секторальная резекция. То есть – удаление аденомы молочной железы в пределах здоровой ткани. Это не приводит к деформации и асимметрии молочной железы. Проводится такая операция под общим наркозом, опухоль удаляется через небольшие косметические разрезы. Шрамы после операции минимальные и практически незаметны. После удаления фиброаденомы молочной железы женщина пребывает в стационаре еще 2-3 дня, послеоперационный период практически безболезненный.

Инновационное удаление доброкачественной опухоли молочной железы

Современный нейрохирургический метод по удалению опухоли – вакуумная аспирационная биопсия. При этом удаление фиброаденомы производится через небольшой кожный прокол при помощи специального оборудования производства США.

Такое лечение производится амбулаторно, а косметический эффект от него максимальный. Общее время проведения процедуры составляет порядка 5 часов. Сюда входит и послеоперационное наблюдение за пациенткой. И уже через 2 часа она может отправляться домой.

Преимуществами такого метода является малая травматичность, отсутствие шрамов, отсутствие необходимости в стационарном лечении, местная анестезия взамен общего наркоза.

Статьи по теме:

Маммография является довольно информативным методом исследования состояния молочных желез, позволяющая выявить различные проблемы на ранней стадии. Нужно ли женщине специально готовиться к процедуре, существуют ли противопоказания к ней, как выполняется маммография мы расскажем здесь.

Когда делать УЗИ молочных желез?

Ультразвуковое исследование груди – одно из самых доступных средств диагностики, и в то же время достаточно информативное. Найти узиста можно практически везде, поэтому при малейшем подозрении на проблемы женщины идут на УЗИ. Но лучше все же выбрать для этого подходящее время с точки зрения месячного цикла. Мы расскажем как.

Признаки рака молочной железы

Излечение от злокачественной опухоли возможно. Медицина не стоит на месте, и то, что раньше было приговором, сегодня уже поддается лечению. И чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на хороший исход. Значит, избегать информации нашей статьи о признаках и симптомах рака груди ни одной женщине не стоит.

Первые признаки рака молочной железы

Все наслышаны о том, что любая опухоль не так опасна в первое время своего существования, как на последней стадии. Но многие продолжают опасаться даже думать о возможности заболевать, и вследствие этого – о своевременной профилактике. Не избавляйте себя от возможности вовремя заметить рак груди – знайте его признаки.

womanadvice.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]