Удаление эндометриоза


Оперативное лечение эндометриоза

Термин эндометриоз используется в медицине для обозначения распространенного гинекологического заболевания, обусловленного разрастанием эндометриоидной ткани толщу мышечного слоя матки или же в других органах, за пределами матки. При этом возникают патологические очаги, которых становится со временем все больше и больше. Кроме того, при эндометриозе развивается спаечный процесс в области крестца и брюшной полости, что мешает нормальному функционированию близлежащих органов.

Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д., а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о лечении эндометриоза должен стоять остро.

После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки. В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения, включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства. Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Главной целью любого лечения эндометриоза должно являться полное удаление патологических очагов. С этой задачей в полной мере может справиться лишь операция, а последующая гормонотерапия может быть направлена на предотвращение рецидивов болезни. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Так показаниями к проведению операции служат:

Виды операций

Любое оперативное вмешательство при эндометриозе проводится с целью иссечения или коагуляции очагов поражения. Для этого могут применяться следующие методики:

  • лапароскопия (малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
  • лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
  • при помощи влагалищного доступа;
  • при помощи лапароскопии и влагалищного доступа.

Большинство врачей согласны, что даже при осложненном эндометриозе необходимо по возможности осуществлять органопластические операции, прибегая к радикальным методикам лишь в самых крайних случаях, когда все другие хирургические и медикаментозные возможности лечения не дали результатов. Это особенно важно для пациенток детородного возраста, желающих сохранить свою репродуктивную функцию, чтобы в будущем иметь детей.

Сегодня эффективным методом лечения эндометриоза, позволяющим сохранить генеративную функцию женщины, является лапароскопия, которая используется для удаления патологических очагов с брюшины малого таза, яичников, а также ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидных кист и спаек.

Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные клинические проявления эндометриоза, заключающиеся в болевом синдроме, нарушениях менструального цикла, диспареунии, функциональном бесплодии и т.д.

Лечение методом лапароскопии может проводиться неоднократно, учитывая хронический и рецидивирующий характер эндометриоза. Иногда повторные операции проводятся лишь с целью контроля эффективности лечения. Характер патологии и степень ее распространения определяет объем лапароскопии.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Когда патологический процесс локализуется в области брюшины малого таза, оперативное лечение предполагает следующие этапы:

  • тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
  • установление размера и степени распространенности обнаруженных эндометриоидных очагов;
  • создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
  • иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

При длительно существующих на поверхности яичников эндометриоидных кистах развивается характерный спаечный процесс, при котором возникают сращения между крестцово-маточными связками, задней поверхности матки и другими органами. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, недостаточно лишь опорожнить кисту, необходимо полностью удалить ее капсулу.

При удалении эендометриоидной кисты яичника операция проходит следующим образом:

  • пораженный яичник выделяется из спаечных сращений. Спайки разрезаются, как правило, при помощи хирургических ножниц;
  • далее производится резекция органа в пределах нормальных, здоровых тканей, киста вылущивается, капсула ее иссекается;
  • после этого ложе кисты обязательно обрабатывается при помощи электрода или лазера, чтобы обеспечить надежный гемостаз;
  • все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Стоит отметить, что удалить капсулу намного проще, если размеры кисты не превышают трех сантиметров. Если удалить капсулу полностью не представляется возможным, ее иссекают частями.

У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих хроническим эндометриозом яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников). Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

Объем требуемой операции при ретроцервикальном эндометриозе определяется, прежде всего, степенью распространения патологии и вовлеченностью в процесс других органов. Перед проведением операции обязательно проводится УЗИ с использованием интравагинального и ректального датчика, а также колоноскопия.

Считается, что оперативное удаление ретроцервикального эндометриоза являет собой наиболее сложную для выполнения задачу, так здесь необходимо не просто удалить патологические очаги, но и восстановить нормальное анатомическое строение и функционирование органов малого таза.

В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод, при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения. После проведения всех манипуляций область поражения обрабатывается лазером или электродами.

Очень важно отметить, что эффективность оперативного лечения в наибольшей степени обеспечивается тщательным предоперационным обследованием пациентки, позволяющим обнаружить формы эндометриоза, а также определить степень распространения патологии. Кроме того, еще на диагностическом этапе важно провести анализ этапов хирургического вмешательства и предупредить возможность развития осложнений.

Как оценивается эффективность лечения

Женщина может считать, что полностью излечилась от эндометриоза, если на протяжении пяти лет у нее не возникало рецидивов болезни, она хорошо себя чувствовала и не обнаруживала никаких клинических проявлений патологии.

Если эндометриоз диагностируется у женщины молодого возраста, врачи всегда стараются сделать все для того, чтобы сохранить у нее способность к деторождению. В этом случае главным критерием здоровья пациентки может считаться наступление у нее беременности и удачные роды. Следует отметить, что в сегодняшней гинекологической практике, применение эффективных малоинвазивных хирургических методов позволяет достичь этого результата более, чем у половины больных, находящихся в возрасте 20-36 лет.

Читайте далее:

eva-health.ru

Операция при эндометриозе матки

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз относится к заболеваниям, для которых характерна генетическая предрасположенность.

Особенности стенок матки

Стенка матки состоит из нескольких слоев.

  1. Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка матки, состоящая из огромного количества сосудов и желез.
  2. Миометрий. Он является мощной мышечной оболочкой полости матки.
  3. Периметрий. Представленный слой матки надежно защищает ее от различных повреждений.

Гормоны яичников надежно контролируют все изменения в эндометрии. Если в организме женщины происходят патологические изменения или нарушения, то внутри слизистой оболочки появляются островки клеток. Они имеют идентичное эндометрию строение и выполняют такие же функции. В зависимости от цикла, клетки видоизменяются и выделяют незначительное количество крови. Возле эндометриоидного очага постепенно развиваются воспалительные участки, происходят деструктивные изменения.

Свойства эндометриоидной ткани

Эндометриоидная ткань способна мигрировать по всему женскому организму. Она выполняет следующие функции:

  • образование очагов, которые не имеют ограничивающую капсулу;
  • инфильтративное прорастание в соседние ткани, поэтому происходит их деструкция;
  • путешествие по кровеносным и лимфатическим сосудам, по этой причине в организме образуются отдаленные воспалительные очаги.

Причины развития

Перед тем как принять решение о проведении операции, врачу необходимо определить причины развития эндометриоза матки. Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие этой болезни:

  • гормональные нарушения;
  • генетический фактор;
  • сбой в работе иммунной системы;
  • патологии внутриутробного развития плода;
  • нейроэндокринное нарушение в системе гипофиз;
  • обширное механическое повреждение слизистой оболочки матки;
  • инфекционные и воспалительные процессы, имеющие хронический характер;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • неправильная схема приема гормональных препаратов;
  • болезни печени.

Эндометриоз матки нередко возникает у пациенток, которые проживают в неблагоприятных условиях окружающей среды, постоянно сталкиваются со стрессовыми нагрузками и имеют эндокринные болезни.

Особенности проведения

Операция при эндометриозе является достаточной сложной процедурой. Именно по этой причине после диагностики пациентки врачи пробуют консервативные методы лечения. Они состоят из гормональной терапии и приема других лекарственных средств. Операция выполняется только в крайнем случае, когда другие способы лечения не принесли положительного результата.

В каких случаях проводится

Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Они становятся причиной мучительной боли и не поддаются консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза. В большинстве случаев, медикаментозное лечение не дает положительный результат, поэтому пациентки ощущают дискомфортные ощущения и у них развивается перитонизм. При такой патологии нарушается работа мочевыводящей системы.

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время хирургического вмешательства можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Если у пациентки диагностирован эндометриоз яичника или ретроцервикального канала, то важно проверить свободную проходимость мочеточника. Перед самой операцией врачи вводят мочеточный катетер, который поможет предотвратить повреждение этих органов, если у женщины присутствуют изменения анатомо-топографических соотношений.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи полностью удаляют матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при таком хирургическом вмешательстве останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и всех придатков.

Клинические проявления

Симптомы при эндометриозе отличаются друг от друга и зависят исключительно от индивидуальных особенностей каждого организма.

Бывают случаи, когда болезнь никак себя не проявляет на протяжении длительного времени, поэтому диагностировать проблему удается только на плановом профилактическом осмотре. Именно по этой причине врачи рекомендуют регулярно приходить к гинекологам и сдавать необходимые анализы.

Но бывают ситуации, когда эндометриоз проявляет себя неприятными симптомами, которые становятся причиной беспокойства. Наиболее характерный признак – это боль и дискомфортные ощущения. У некоторых пациенток появляется дисменорея. Она связана с обильными менструальными кровотечениями к кисте, поэтому в ней значительно увеличивается давление. Появляется раздражение брюшной полости, ускоряется выработка простагландинов, которые влияют на спазмы сосудов.

При прогрессировании эндометриоза нарушается работа матки и проходимость труб. Менструальные обильные кровотечения часто сопровождаются темно-коричневыми выделениями из влагалища. Вторичный воспалительный процесс становится причиной возникновения боли и дискомфорта в матке. Некоторые женщины ощущают болезненность во время полового акта, сталкиваются с нерегулярным менструальным циклом и чрезмерными выделениями.

Диагностика

Перед проведением операции при прогрессировании эндометриоза врач должен выполнить комплексную диагностику пациентки. Для этих целей проводиться кольпоскопическое обследование, чтобы определить ретроцервикальный эндометриоз. Он поражает слизистую заднюю стенку влагалища, потому при осмотре отмечается наличие мелких точек синего оттенка. Другие формы эндометриоза не диагностируются таким способом.

По показаниям врача может потребоваться ультразвуковое трансвагинальное сканирование внутренних органов малого таза. Точность этой методики составляет около 93%. Во время такого исследования специалисты изучают:

  • изменение формы матки и ее размеров;
  • толщину стенок матки, которая при прогрессировании эндометриоза становится неоднородной;
  • на стенках могут образоваться полости кистозного вида;
  • неоднородность миометрия;
  • наличие эндометриоидных очагов воспаления.
Во время ультразвукового исследования невозможно обнаружить диффузную форму эндометриоза.

Узловые новообразования больше напоминают миому, поэтому для подтверждения диагноза необходимо дополнительно провести инструментальное исследование перед операцией.

Диффузный внутренний эндометриоз диагностируется при помощи гистероскопии. Врачам открывается полная картина состояния полости матки, поэтому можно легко обнаружить наличие эндометриоидных ходов. Это места, где внедряются и врастают клетки слизистой оболочки в мышечный слой. Внутренняя форма эндометриоза в большинстве случаев прогрессирует вместе с гиперплазией эндометрия, поэтому диагностика без использования гистероскопии затрудняется.

Перед операцией важно определить наличие эндометриоза на яичниках. Для этих целей подходит ультразвуковое исследование, которое предоставляет полную картину состояния внутренних органов. Во время обследования можно обнаружить эндометриоидные кисты, для которых характерно наличие плотных капсул. В большинстве случаев их размер не превышает 13 см и есть включения в виде взвесей.

Наиболее достоверный и информативный метод во время диагностики наружной генитального эндометриоза – это лапароскопия. Это безопасная и эффективная лечебно-диагностическая процедура, которая помогает определить огромное количество гинекологических патологий внутри организма. При помощи лапароскопии врачи оценивают характер всех патологических нарушения и изменения в тазовых органах. Достоверность этой методики составляет 100%.

Показания

Главная причина проведения операции при эндометриозе – это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

  • постоянные или периодические боли в нижней части живота;
  • болезненность при дефекации;
  • частое мочеиспускание;
  • маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

  • возраст каждой пациентки;
  • общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
  • вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в следующем:

  1. Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
  2. Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
  3. Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства. В большинстве случаев, манипуляции проводятся исключительно под общим наркозом. Но бывают ситуации, когда пациенткам показан местный наркоз или спинальная анестезия.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным углекислым газом или закисью азота. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время хирургического вмешательства. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все выполняемые действия. На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится ларапоскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными. Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений в полости матки.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут, но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач вынимает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов или шрамов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего 1%. К возможным осложнениям относятся:

  • попадание инфекции в брюшную полость;
  • сильное кровотечение;
  • наличие спаечных процессов;
  • повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Период восстановления

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. А также важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

  • сбалансированное питание и употребление полезных продуктов;
  • в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
  • отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • занятия спортом;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • отказаться от использования внутриматочных спиралей.
В качестве профилактики эндометриоза необходимо вести порядочную половую жизнь и родить ребенка до 30 лет.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то эндометриоз считается полностью излеченным.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа выскабливания.

  1. Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом ее полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
  2. Обычный. Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат. Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания:

  • наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
  • значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
  • полипы в полости матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • подозрение на опухоль злокачественного характера;
  • после самопроизвольного аборта;
  • наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

ginekola.ru

Эффективно ли хирургическое лечение при эндометриозе?

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение медикаментозными препаратами не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Под эндометриозом матки понимается заболевание гормонально зависимого характера, этиология которого до конца не установлена. Оно проявляется в разрастании эндометрия матки за пределами ее обычного расположения, то есть за границами эндометрия. Отсюда и образовалось название патологического состояния органа.

Обычно с подобным недугом сталкиваются женщины, прошедшие менопаузу, однако, нередко к специалистам обращаются за помощью те, кто еще ни разу не был роженицей. Кроме того, считается, что генетическая предрасположенность к развитию заболевания в этом случае играет большую роль.

Недуг характеризуется определенными симптомами, развивается по определенным причинам, а потому крайне важно обращаться к врачу сразу же после их первых проявлений.

В зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевания, назначается лечение. У женщин репродуктивного возраста обычно выявление эндометриоза происходит на ранних стадиях, что позволяет не проводить хирургическое вмешательство.

Однако нередко случается так, что девушки не обращают внимание на усиление симптоматики, за счет чего доходят до состояния, когда необходимо удаление эндометриоза.

Причины возникновения

Учитывая факт невозможности установления точного места локализации разрастающихся тканей эндометрия в органах малого таза, специалисты не всегда могут определить причины возникновения патологии. Обычно срабатывают механизмы, способствующие развитию недуга. В их роли выступают:

  • имплантационная теория – предполагает, что клеточные элементы эндометрия попадают за пределами матки на соседние органы и ткани в менструационный период;
  • нарушение гормонального характера – наблюдается андрогенная дисфункция коры надпочечников, а также в организме повышено содержание определенных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
  • предрасположенность на уровне генетики – научно доказано, что существует в природе маркер, отвечающий за возможность развития недуга у нескольких представительниц прекрасного пола, принадлежащих одной семье;
  • дисфункция иммунной системы – в том случае, если защитные силы организма активизированы, то «заброшенные» клетки эндометрия за пределы матки будут уничтожаться, однако, при дисфункции они приживаются и начинают функционировать;
  • превращение (метаплазия) эндометрия – под воздействием определенных факторов клетки прочих тканей могут преобразоваться в эндометриоидную.

В качестве провокаторов развития недуга могут выступать:

  • повреждения слизистой внутренних органов (к этому приводят многочисленные аборты и выскабливания);
  • манипуляции гинекологического характера, проведенные на гениталиях (например, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
  • воспалительные процессы, сопровождающиеся инфекционными заболеваниями, половых органов;
  • гормональная терапия, неправильно назначенная специалистом;
  • установка внутриматочных средств контрацепции;
  • болезни печени.

Кроме того, крайне важно, чтобы женщина меньше подвергалась стрессам, воздействию вредных внешних факторов окружающей среды, так как они также могут стать «косвенными» причинами развития патологии.

Симптоматические проявления

Хирургическое лечение эндометриоза не назначается просто так. Сначала пациент наблюдает у себя определенные симптомы, затем проходит через прием медикаментозных препаратов, после чего, при отсутствии результата, назначается операции. К основным симптомам развития эндометриоза относят:

  • пред- и послеменструальные выделения из половых путей;
  • усиливающаяся во время менструаций боль в области низа живота;
  • поясничные боли;
  • нерегулярность цикла;

  • повышенное количество кровяных выделений в период менструаций;
  • невозможность быстрого зачатия ребенка;
  • дисменорею (циклические гинекологические поражения, сопровождающиеся болями внизу живота);
  • необоснованная прибавка в весе.

Случается такое, что недуг может не сопровождаться симптоматическими проявлениями, а потому его диагностика в таких случаях происходит на последних стадиях развития. Тогда исходя из состояния пациента, специалист назначает операцию, эндометриоз удаляют.

Но изначально необходимо провести определенные диагностические процедуры, к которым относятся общие анализы мочи и крови, кольпоскопия, а также УЗИ диагностика.

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что очаги возникновения эндометриоза рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

  • заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
  • непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
  • полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
  • диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
  • наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
  • наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
  • наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

  • консервативным;
  • радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование лапароскопии или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Первый метод обычно рекомендуется женщина в возрасте, не планирующим больше иметь детей. Сохранение детородных органов предполагается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, болей во время менструацией – результат качественно проведенного лечения.

gormonys.ru

Хирургическое лечение эндометриоза и его эффективность

Мочеполовая система 29.08.2015

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургическо­го вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза показано в следующих случаях:

  • При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
  • При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
  • При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
  • Эндометриоидные кисты яичников.
  • При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
  • При наличии спаечного процесса.
  • При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

  • При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
  • При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
  • Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости. Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

  • Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
  • Ретроцервикальная форма эндометриоза.
  • Аденомиоз, при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия.

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен  к рецидивированию. Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к. яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

medinteres.ru


Смотрите также