Ретроцервикальный эндометриоз симптомы

Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриозом принято называть патологический процесс, связанный с разрастанием вне полости матки тканей, сходных по функциям и морфологии с эндометриальными. Это явление еще называется эндометриоидной гетеротопией. Основными ее особенностями считаются:

Способность проникать в окружающие ткани.
Распространяться с током крови и лимфы.
Разрушать ткани благодаря наличию липолитических ферментов, отсутствие капсулы вокруг очага.

Один из видов подобных гетеротопий – это ретроцервикальный эндометриоз.

Описание

Эндометриоидная ткань может захватывать мочеточники, связочный аппарат матки (связки соединяющие матку с лонным сочленением, крестцом и прямой кишкой), параметрий, задний свод влагалища и кишечник (прямую кишку). Такую патологию принято называть эндометриозом ректовагинальной перегородки либо ретроцервикальным разрастанием эндометрия.

Ретроцервикальный эндометриоз относят к глубоким инфильтративным формам этой патологии. Его отличительной чертой считается способность проникать глубоко в ткани разных органов, разрушая их. При разрастании эндометриодиные ткани склонны к образованию кист небольшого размера, узелков, в структуру которых входят жировые, фиброзные и мышечные клетки. Узелки склонны к внедрению в близлежащие ткани.

В течение патологического процесса в зависимости от зоны, охваченной эндометриоидными разрастаниями, выделяют 4 фазы или стадии:

Зона поражения ограничена ректовагинальной клетчаткой.
Патологический процесс распространился на стену влагалища и ткани шейки матки. Начали образовываться кисты.
Эндометриоидные ткани проросли на связки, соединяющие матку с крестцом, лонной костью и прямой кишкой, захватили серозную оболочку кишечника (прямой кишки).
Гетеротопия обнаруживается в слизистой оболочке кишки, в процесс вовлекается брюшина, начинаются спаечные процессы в области прямой кишки, матки и ее придатков.

Перед тем как начать лечение этого заболевания, обязательно дифференцируют патологию с раком. При этом следует помнить, что при эндометриозе ректовагинальной перегородки рост очага происходит медленно, патологические участки не имеют склонности к распаду.

Это одна из наиболее частых форм патологии, занимает 3 место после эндометриоза яичников и аденомиоза.

Причины

Причины развития этого заболевания остались загадкой для современной медицины. Существует несколько теорий, которые объясняют этиологию разрастания эндометрия. Основными считаются три из них:

Имплантационная, или теория транслокации, объясняющая перенос на брюшину фрагментов эндометрия обратным забросом менструальной крови в фаллопиевы трубы.
Метапластический взгляд на болезнь описывает возможность преобразования некоторых тканей (эпителия почечных канальцев, мезотелия плевры и брюшины, эндотелиальной ткани сосудов) в ткань сходную с эндометрием. Преобразование происходит под влиянием стрессоров: физических (травма), химико-биологических (гормонов), патологических (воспалительных процессов).
Дизонтогенетический взгляд на проблему описывает возможность нарушения эмбрионогенеза. В этом случае предполагается, что эмбриональные зачатки эндометрия, расположенные аномально, могут развиваться под влиянием провоцирующих факторов в патологические очаги.

Определенное значение придается гормональным нарушениям, большому количеству абортов, кесареву сечению и другим процедурам, связанным с травмами эндометрия. В том числе и установке спиралей с целью контрацепции.

Когда рассматривается такой вариант патологии, как ретроцервикальный эндометриоз, особое внимание для данной формы патологического процесса уделяется диатермальной коагуляции шейки матки. Особенно при многократном повторении процедуры.

Симптоматика

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется сильной болью в период менструации, обильными кровотечениями. В остальном клинические проявления зависят от размера очага, затронутых органов, степени внедрения в ткани. Отмечаются:

Сильные боли в процессе полового акта. Возможно выделение крови.
Метеоризм.
Боли при дефекации.
Дизурические расстройства.
Запор.
Иррадиация болевых ощущений в предменструальный и менструальный период в область копчика, поясничную и анальную зоны.
Кровь в каловых массах. Кал имеет лентовидную форму.

Кроме описанных симптомов, пациентку могут беспокоить тошнота, слабость, может начинаться рвота, подниматься температура. Отмечаются кровотечения между менструациями.

Диагностика заболевания

Диагностика включает весь комплекс стандартных процедур: опрос и осмотр пациентки на кресле. Оптимальным методом диагностики эндометриоза считается УЗИ. Кроме этого, для верификации диагноза может быть рекомендована:

Гистероскопия.
Ретророманоскопия.
КТ или МРТ.
Диагностическая лапароскопия.

Совокупность этих методик позволяет определить локализацию очагов патологического процесса, их размер. Также они дают возможность подобрать эффективное лечение с учетом возраста пациентки и тяжести болезни.

Терапевтические меры

Современный терапевтический подход предусматривает органичное сочетание хирургии и гормонотерапии в тактике лечения эндометриоза вообще и ретроцервикального его варианта в частности.

Хирургия берет на себя роль по максимально полному удалению очагов гетеротопии. Выбор метода вмешательства и определение его объема зависят от степени развития патологического процесса:

На первой стадии болезни рекомендуется использование лапароскопии с иссечением пораженных тканей.
При следующей стадии заболевания приходится иссекать и часть влагалища, пораженную болезнью.
Две последние фазы или стадии могут потребовать лапаротомного пути доступа и удаления очагов с иссечением пораженных участков кишечника, влагалища, удаления разрастаний со связочного аппарата матки.

Гормономодулирующая терапия предполагает угнетение синтеза женских половых гормонов – эстрогенов. Какие бы препараты ни выбрали в качестве мер терапии, их действие в итоге направлено на угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, и нацелено на развитие атрофии в очагах патологического разрастания эндометриоидных тканей. Для этих целей пригодны:

Эстраген-гестагены: оральные контрацептивы одно-, двух-, а также трехфазные (например, Силест, Тризистон).
Антагонисты РГ/ЛГ (Золадекс, Бусерелин).
«Чистые» прогестины (Дюфастон, Норэтистерон).
Антигонадотропные лекарства (Даназол).

Гормонотерапия – это непременное условие успешности хирургического вмешательства. Ее проводят не менее 3 месяцев, чаще с полгода после операции. Это позволяет избежать рецидива.

Как средства вспомогательной терапии пациентке могут назначаться:

Витаминные комплексы.
Ингибиторы простагландинов (Бутадион, Напросин, либо Индометацин).
Ферменты (Вобэнзим).
Спазмолитики (Нош-па, Дротаверин, Папаверин).
Анальгезирующие препараты (Баралгин, Анальгин).
Гипосенсибилизирующие лекарства.
Препараты железа (Мальтофер, Сорбифер-Дурулекс).
Транквилизаторы.

Лечение этого вида эндометриоза стоит дополнить физиотерапией. Эффективным будет:

Электрофорез.
Ультразвуковые методы.
Иглоукалывание.
Массаж.

Большое значение после оперативного лечения имеет психотерапия.

Комплексный подход позволит обеспечить максимально положительный результат и избежать повторного развития болезни.

В некоторых случаях пациенткам рекомендуют прибегать к гомеопатическим методам, фитотерапии, гирудотерапии. Доказательная медицина не признает лечение этими способами эффективным. Поэтому выбор подобной методики обоснован взглядами конкретного специалиста, проводящего терапию.

Осложнения

Осложнения связаны с особенностями патологического процесса. Основными являются:

Бесплодие.
Спаечные процессы в зоне матка–прямая кишка.
Свищи в области малого таза.
Железодефицитная анемия, развивающаяся из-за обильных кровотечений.
Малигнизация (озлокачествление) эндометриоидных тканей.

Последнее осложнения, к счастью, встречается нечасто. Но его сбрасывать со счетов тоже не стоит, когда рассматривается необходимость и методики лечения.

Профилактика

Поскольку основное значение в развитии патологического процесса придается имплантации фрагментов эндометриальной ткани за пределами матки, на фоне нарушения гормонального фона и иммунного гомеостаза профилактические меры должны учесть все три аспекта. С этой целью желательно минимизировать процедуры, травмирующие эндометрий и способные перенести его фрагменты в несвойственные ему зоны. То есть, нежелательны:

Аборты.
Выскабливания.
Зондирование матки.
Гистеросальпингография.
Кесарево сечение и другие травмирующие операции.

В качестве профилактики рекомендуется:

Использовать современные методы контрацепции.
Отказаться от беспорядочных связей.
Своевременно и энергично лечить ЗППП, если не удалось предотвратить заражение.
Предпринимать всевозможные профилактические действия, чтобы избежать травмы родовых путей.
Не пренебрегать профилактическими мерами после диатермокоагуляции.
Корректировать метаболизм половых гормонов при его нарушении.

Чтобы реализовать все вышеперечисленное любой женщине понадобится совет гинеколога. Посещение его хотя бы 1–2 раза в год могут избавить женщину от многих серьезных проблем.

Как вылечить ретроцервикальный эндометриоз?

Такое заболевание как эндометриоз имеет много разновидностей. Чаще всего классификация основывается на том, в какое место разрастается слой эндометрия с внутренней поверхности матки. Одним из видов заболевания является ретроцервикальный эндометриоз.

При этой форме эндометрий перемещается в так называемую ретроцервикальную область – жировую клетчатку в области крестцово-маточных связок. В сферу риска входят дамы разного возраста – от девочек подросткового возраста до женщин, не перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

Но ретроцервиквальная форма эндометриоза встречается не так часто, в среднем это примерно 10% от всех гинекологических заболеваний.

Причины появления

Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза пока не обнаружены. Существуют предположения, что на его появления влияют следующие факторы:

нарушения менструального цикла у девочек в подростковом возрасте,
нереализованная репродуктивная функция,
генетическая предрасположенность.

В любом случае появлению заболевания способствуют нарушения в гормональном фоне и снижение иммунитета. Без этих отягчающих факторов, даже у женщин, находящихся в группе риска, появление эндометриоза маловероятно.

Классификация патологии

Ретроцервиквальная форма эндометриоза проходит 4 стадии развития.

Первая стадия – патологические очаги эндометрия не разрастаются за пределы изначальной локализации и, следовательно, не поражают прямую кишку.
Вторая стадия – слой эндометрия проникает в стенку влагалища и шейку матки. При этом происходит деформация маточной шейки.
Третья стадия – очаги эндометриоза прорастают в стенки матки и доходят до наружной стенки прямой кишки.
Четвертая стадия – происходит поражение полости прямой кишки, возможно образование спаек между кишкой и маткой.

Симптомы заболевания

При начальных стадиях, как при других формах эндометриоза, женщина не будет наблюдать ярко выраженных симптомов. Однако при проникновении слоя эндометрия в кишку, у ретроцервикального эндометриоза появляются такие симптомы, как боли в области паха или неясной локализации, кровотечение при полом акте, боль при дефекации, сопровождающаяся кровью в кале, учащение мочеиспускания и газообразования. За пару дней до менструации боль может усиливаться, возможно изменение характера болевых ощущений.

Диагностика и лечение патологии

Для постановки диагноза гинекологу требуется опросить пациентку, узнать какие симптомы она заметила, осмотреть ее и взять анализы. При поздних стадиях заболевания врач может обнаружить при осмотре плотное эластичное образование позади шейки матки. Весьма эффективным методом для обнаружения патологии является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Для уточнения диагноза гинеколог может назначить цистоскопию, ректороманоскопия, иссечение очага заболевания с последующим гистологическим исследованием, магнитно-резонансную и компьютерную томография.

Если же диагноз ретроцервикальный эндометриоз подтвердился, то лечение будет долгим и достаточно сложным.

В первую очередь необходимо удаление очагов заболевания, чаще всего это делается при помощи операции.

Методик для хирургического лечения заболевания несколько и выбор их зависит от стадии развития болезни, поражения сторонних органов, состояния пациента и прочих дополнительных факторов.

При ранней стадии проводится иссечение при помощи лапароскопии.
При второй стадии иссекается пораженная часть стенки влагалища и происходит удаление очагов распространения эндометриоза.
При последних стадиях распространения болезни необходимы более серьезные операции, включающие иссечение прямой кишки, удаление патологических очагов из крестово-маточных связок.

О медикаментозном лечении эндометриоза >>

Перед оперативным вмешательством назначается гормональная терапия. Назначение таких препаратов, как Микрогинон, Фемоден, Дюфастон, Даноген, Золадекс, Тамоксифен усиливают эффект от проведенной операции.

После проведения лапароскопии или другого оперативного вмешательства назначают препараты, способствующие рассасыванию спаек и рубцов. Это могут быть Флогэнзим, Вобэнзим.

Также в терапевтическом комплексе при ретроцервикальном эндометриозе назначают витамины, которые обладают антиоксидантными свойствами – Аскорбиновая кислота, Альфа-токоферол, Пикногенол.

Как сочетаются беременность и патология

Зачастую такое заболевание грозит женщине бесплодием. Однако ретроцервикальный эндометриоз и беременность все-таки могут случиться одновременно. Для этого при патологии должен быть слабо нарушен гормональный баланс, это возможно либо на ранней стадии развития, либо после терапевтических процедур.

При более поздних стадиях возможно образование спаек, что препятствует наступлению беременности. Особенно опасны спайки в маточных трубах, так как они могут привести к внематочной беременности. Если же спайки распространились до яичников, то при ретроцервикальном эндометриозе невозможно наступление беременности.

Планировать беременность врачи рекомендуют минимум спустя полгода после окончания лечения гормональными препаратами, чтобы организм успел восстановиться.

Если же зачать ребенка по-прежнему не получается, то следует обратиться к врачу и пройти дополнительную диагностику. Возможно, придется обратиться к такому специалисту, как гинеколог-эндокринолог.

Эндометриоз опасен тем, что на ранних стадиях протекает практически без симптомов, но при этом мешает наступлению беременности. Поэтому если паре долгое время не удается зачать ребенка, то стоит провести более глубокую диагностику, особенно, если женщину беспокоят обильные или болезненные менструации.

Важно помнить, что ни лапароскопия, ни иссечение не являются препятствием для дальнейшей беременности. А вот наличие в организме ретроцервикального эндометриоза практически сводит к нулю шанс зачать и выносить здорового ребенка.

matkahelp.ru

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм наружного генитального эндометриоза. Некоторые ученые считают, что это заболевание (deep infiltrative endometriosis) является отдельной разновидностью эндометриоза, схожей с аденомиозом. Он является третьей по частоте формой эндометриоза (после матки и яичников).

Ретроцервикальный эндометриоз поражает ректовагинальную клетчатку и окружающие органы (матку и ее шейку, прямую и сигмовидную кишку). Он представлен узлами, имеющими сложную структуру. В состав таких образований входит эндометриоидная ткань, жировые и мышечно-фиброзные клетки. Узлы могут иметь тенденцию к инфильтративному росту, то есть прорастанию в соседние органы.

Классификация

В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.

Причины и механизмы развития

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

Клиническая картина

Особенности клиники связаны с расположением очагов позади шейки матки. Симптомы ретроцервикального эндометриоза появляются довольно рано. Больные жалуются на резкую боль в области таза, усиливающуюся при дефекации, во время полового акта и в положении сидя. Боль распространяется во влагалище, промежность, прямую кишку, бедра. В начале болезни боль появляется изредка. Постепенно она возникает все чаще и становится постоянной, особо усиливаясь в первые дни цикла.

При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Иногда появляются боли в области мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

Диагностика

При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

Ректороманоскопия помогает уточнить степень вовлечения прямой кишки.

Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

Лечение

Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

Читать далее:

Нет комментариев

zdorovieledy.ru

Запор у женщин может быть симптомом ретроцервикального эндометриоза

Как много проблем возникает у женщин, связанных с их великолепным даром – возможностью производить на свет новую жизнь. Гинекологических патологий насчитывается огромное количество, и важное место среди них занимает такая патология, как эндометриоз. Эндометриозом называется доброкачественное разрастание тканей матки, и в зависимости от локализации выделяют несколько форм этой патологии. Ретроцервикальный эндометриоз, о которым подробно рассказывает estet-portal.com, обнаруживается не очень часто, но эта патология может причинять пациентке значительный дискомфорт, ухудшая качество ее жизни.

Какие симптомы укажут на развитие ретроцервикального эндометриоза

Такая форма эндометриоза, как ретроцервикальный эндометриоз, поражает шейку матки, вызывая весьма неспецифические симптомы. Ретроцервикальный эндометриоз является сложной патологией, и на это влияет множество факторов: полиэтилогическое возникновение патологического процесса, неспецифичность клинической картины и сложности диагностического процесса. Но очень важно своевременно выявлять эндометриоз, уточнять его локализацию и устранять заболевание, так как неправильно вылеченная патология может негативно влиять на состояние как здоровье пациентки в целом, так и на ее репродуктивную функцию.

Ретроцервикальный эндометриоз:

степени распространенности процесса при ретроцервикальном эндометриозе;
клиническая картина ретроцервикального эндометриоза: основные симптомы;
основные методы диагностики ретроцервикального эндометриоза.

Степени распространенности процесса при ретроцервикальном эндометриозе

При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в области задней поверхности шейки матки и ее перешейка. Эндометриоидные очаги имеют способность к инфильтративному росту, обычно в направлении заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления, а также прямой кишки. В соответствии с этим выделяют 4 степени распространенности патологического процесса при ретроцервикальном эндометриозе:

Первая степень – очаги эндометриоза располагаются только в пределах клетчатки влагалища;
Вторая степень – эндометриоидная ткань прорастает в толщу шейки матки и стенку влагалища;
Третья степень – процесс поражает крестцово-маточные связки и стенку прямой кишки до уровня слизистой оболочки;
Четвертая степень – повреждается вся стенка прямой кишки и брюшина прямокишечно-маточного углубления, в результате чего могут образовываться спайки маточных труб и яичников.

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза: основные симптомы

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза обусловлена, прежде всего, локализацией патологического процесса, близостью прямой кишки и тазового нервного сплетения. Основной жалобой пациенток является возникновение болей ноющего характера в глубине малого таза, внизу живота и в области крестца и поясницы. Перед началом и во время менструации боли могут усиливаться, приобретать пульсирующий характер, иррадиировать в прямую кишку и во влагалище, реже в боковую стенку таза или в бедра. При распространении процесса на область прямой кишки могут возникать нарушения дефекации в виде запоров, иногда выделение слизи и крови из прямой кишки в дни менструации. Если эндометриоз прорастает в задний свод влагалища - возникают характерные синюшные «глазки», которые могут кровоточить при механическом повреждении, например, во время полового акта.

zapor-u-zhenshchin-mozhet-byt-simptomom-retrotservikalnogo-endometrioza

Основные методы диагностики ретроцервикального эндометриоза

Диагностика ретроцервикального эндометриоза является весьма затруднительной, так как болевой синдром является характерным для множества патологических процессов в области малого таза и брюшной полости. Учитываются жалобы пациентки и данные гинекологического осмотра, посредством которого иногда удается обнаружить синюшные «глазки» эндометриоидного процесса. Пальпаторно при ретроцервикальном эндометриозе обнаруживается плотное образование в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки. Высокоинформативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, при котором визуализируется неоднородное по эхоплотности образование, располагающееся под шейкой матки, а также размытый контур прямой кишки. Ректороманоскопия, цистоскопия и магнитно-резонансная томография помогают уточнить распространенность патологического процесса при ретроцервикальном эндометриозе.

estet-portal.com